BOALA

CARACTERE GENERALE

DIAGNOSTIC POZITIV

TRATAMENT

AFECTIUNI VEZICULOBULOASE

AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE

AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE

AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE

GINGIVOSTOMATITA PRIMARA

AGENT PATOGEN virusul herpes simplex tip 1 PREVALENA copii cu vrsta 6luni - 5ani PERIOADA DE INCUBAIE 5 7 zile DEBUT: brusc, stare prodromal: - adenopatie cervical, febr nalt, vom, iritabilitate, anorexie EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: - mucoasa oral edemaiat, congestionat - erupie vezicular veziculele se sparg ulceraie superficial dureroas depozite de fibrin alb-glbui - leziunile de pe mucoasa gingival aspect de gingivit acut marginal - vindecare 1-2 sptmni

- examenul clinic - cultura i izolarea virusului - teste imunologice - examenul histopatologic: vezicule intraepiteliale, exud at, celule inflamatorii, celule flotante Tzank

STOMATITA HERPETICA SECUNDARA

Apare rar, dat. Reactivarii virusului cantonat in ggl trigeminal,sub actiunea unor factori favorizanti (febra, stress, trat. Dentare recente,anestezii locale) AGENT PATOGEN virusul herpes simplex tip 1 PREVALENA aduli EXAMEN CLINIC INTRAORAL: - leziuni pe gingia fix i palatul dur - erupie sub form de vezicule care se sparg, rezult ulceraii superficiale acoperite de depozite fibrino leucocitare - vindecare 1-2 sptmni AGENT PATOGEN virusul herpes simplex tip 1 PREVALENA aduli ETAPA PRODROMAL 6-24H (arsur, furnicturi, iritaie) EXAMEN CLINIC INTRAORAL: - erupie vezicular n ciorchine la limita vermillon -tegument - veziculele se sparg, rezult ulceraii acoperite de cruste - vindecare 1-2 sptmni - caracter recidivant

Usor de stabilit datorita aspectului clinic caracteristic

GRAV: Acyclovir(sistemic)in primele 24-48h, inhiba replicarea ADN si a celulelor infecatate cu HSV + Acyclovir suspensie, clatiri orale in primele 3 zile ale bolii USOARE / MEDII Tratament simptomatic=>terapie de sustinere a starii generale: 1.antipiretice 2.dieta lichidiana 3.anestezice topice(clatiri orale cu Dyclorine Hydrocloride 0,5% 4.igiena orala riguroasa-clatiri orale cu : *ser fiziologic *sol. Antiseptice CHX 0,4% *aplicatii locale cu :-violet de gentiana2% -albastru de metil1% !!!! contraindic ATB,CORTICOSTEROIZI Clatiri orale cu solutie de CHX 0,4% SAU in combinatie cu suspensie de Acyclovir Acyclovirul adm sistemic previne aparitia recidivelor, NU TB UTILIZ. IN MANIFESTARI MINORE

DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic

HERPESUL LABIAL

VARICELA

AGENT PATOGEN virusul varicela zoster PREVALENA copii cu vrsta 5ani - 9 ani PERIOADA DE INCUBAIE 2 sptmni DEBUT: stare prodromal: - febr moderat, cefalee, mialgii, ra cutanat maculo- papular pruriginos, intereseaz faa, trunchiul, craniu, extremiti

DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic

Trat este simptomatic. -aplicatii topice cu Acyclovir 5%(zovirax,eurivirox)unguent(de 5 ori pe zi ) SAU Pencilovir1%(denavir) la fiecare 2h,4zile,reduc durata simpt nu previn recidivele Terapia orala cu Valtrex(valacyclovir)2g de 2ori/zi,doza unica, dentermina o vindecare rapida diminua durerea Vidarabina si idoxuridina(unguent3%) eficient in terapia cheratinitelor La subiectii predispusi la aparitia acestei leziuni prin expunere la radiatii UV=> de ungurente pe baza de oxid de zinc / bioxid de titat ce realizeaza o pelicula protectoare Trat este simptomatic. 1.igiena corporala riguroasa Pruritul se combate cu solutii de alcool mentolat1% sau talc mentolat 2.antihistaminice 3.antitermice

EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule cruste EVOLUIE 7 zile EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: - leziunile orale preced leziunile tegumentare - palat, buze, limb - erupie vezicular veziculele se sparg - eroziune nconjurat de un halou eritematos AGENT PATOGEN virusul varicela zoster PREVALENA persoanele n vrst, cu sistem imunitar compromis PERIOADA DE INCUBAIE 2-3 sptmni DEBUT: stare prodromal: - stare general alterat, cefalee, oboseal, febr, anorexie parestezii, durere lancinant, senzaie de arsur pe traiectul nervului afectat EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule cruste EVOLUIE 2-3 sptmni EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: - leziunile orale unilaterale pe traiectul nervului afectat - erupie vezicular veziculele se sparg ulceraii superficiale de trigeme,necroze osoase,expulziidentare DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic

Pt lez orale se recomanda clatiri orale SOL. ANTISEPTICE La imunosupresivi:adm sistemica de Acyclovir, Vidarabina/interferon(medicatie antivirala) Contraindicatii:aspirina la copii si adolescenti Prevenire=vaccin varicelic viu atenuat 100%protectie

HERPES-ZOSTER

MALADIA MANA-PICIORGURA

HERPANGINA(BOALA ZAHORSKY)

RUJEOLA

Determinata de virusul Coxakie A9 ,A16 AFECTIUNE FFF CONTAGIOASA, APARE IN SPECIAL LA COPII IN EPIDEMII/CAZURI SPORADICE Mod de transmitere a virusului;prin picaturi nazo-faringiene sau prin contact direct Perioada de incubatie scurta 3-6 zile Manifestari clinice: -Eruptia intraorala:mici vezicule,putin numeroase, se sparg repede=>ulceratii superficiale 2-6mm diametru,cirucmscrise de un halou eritematos=>cruste Sedii:partea ant a cav orale pe palatul dur,muc.jugala,gingie Simptome generale:febra tranzitorie,stare generala de rau,adenopatie Infectie virala acuta cauzata de virusul Coxackie A 4 Afectiune primara a copilariei se transmite prin saliva si ocazional prin contaminare fecal-orala Clinic debuteaza cu o intensa senzatie de cura dureroasa,febra,disfagie,uneori manifestari digestive(anorezie,voma,diareee),cefalee,mialgii. la nivelul mucoasei cav orale in 1/3post(palatmoale si pilierii amigdalieni) apar macule eritematoase=> vezicule=>ulceratii cu diametru2-4mm leziunile se vidneca in 7-10 zile !!!!absenta leziunilor la nivelul buzelor,gingiei si planseului oral este semnificativa pt aceasta boala,orientand diagnosticul AGENT PATOGEN paramixovirus PREVALENA copii PERIOADA DE INCUBAIE 8-12 zile DEBUT: stare prodromal: - stare general alterat, febr, cefalee, catar oculo-nazal, tuse, dureri faringiene, laringiene EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule

Se stabileste pe datele clinice Ex paraclinice:cultura virusului/detectarea anticorpilor circulanti doar in cazuri atipice

Tratamentul este directionat pe scurtarea durateide boala,prevenirea nevralgiei post-herpetice,prevenirea diseminarilor FORMA PUTIN SEVERA STARE GEN BUNA: -Tratament simptomatic:-analgezice si sedative -acyclovir 800mg 4ori/zi 710zile(scurteaza durata bolii,reduce incidenta nevralgiei reziduale) -utilizarea de corticosteroizi pt prevenirea nevralgiei este controversata -aplic.topice cu Capsaina/antivirale sub forma de solutie sau unguente -infiltartii cu xilina/novocaina pe traseul nervului afecat Acyclovir,Vidarabina/Interferon adm sistemic in doze mari indicate in formele severe Tratament simptomatic: Antipiretice Anestezice topice de tipul Dycorine hidrocloride

Pe baza ex clinic,ex complementare nu sunt necesare

Trat simptomatic: antipiretice si anestezice topice !Aspirina este contraindicata la copii

DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic

TRATAMENT - simptomatic

PEMFIGUSUL VULGAR

cruste EVOLUIE 2-3 sptmni EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - erupie maculo- papular retroauricular i frontal, se extinde pe gt, torace, extremiti EXAMENUL CLINIC INTRAORAL - 10-20 macule eritematoase cu centrul alb necrotic pe mucoasa jugal n dreptul ultimilor molari, dispar repede lsnd pe mucoas puncte hemoragice AGENT PATOGEN virusul coxsakie PREVALENA copii PERIOADA DE INCUBAIE 3-6 zile DEBUT: stare prodromal: - stare general alterat, febr, adenopatie EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule cruste EVOLUIE 2-3 sptmni EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - leziunile pe faa dorsal i lateral a degetelor de la mn i picior - erupie vezicular- cruste EXAMENUL CLINIC INTRAORAL - vezicule-ulceraii n partea anterioar a cavitii orale !!!!semn caracteristic se obtine prin aplicarea unei presiuni pe o leziune(bula) integra . =>bula va deveni mai voluminoasa prin extensie pe suprafata aparent normala-semnul lui ASBOEHANSEN !!!alt semn caracteristic este semnul Nicolsky, aparitia unei leziuni la o presiuni usoara lejera, pe o suprafata tehumentara/ pe mucoasa aparent sanatoasa ***remarcam ulceratii superficiale, intinse inconjurate de franjuri epiteliale

Examene de laborator obligatorii pt stabilirea corecta a diagnosticului Ex citologic-prezenta cel acantolitice cu nuclei mari,hipercromatici Ex histopatologic din biopsie prelevata perilezional Imunofluorescente directa =prezenta anticorpilor intercelulari Imunofluprescenta indirecta

Doze mari de corticosteroizi(dar are multe efecte secundare:diabet zaharat,ulcer peptic,cresterea susceptibilitatii la infectii In prezent se adm doze mari de prednison, alternat pe zile cu imunosupresoare(azitioprina,methotrexat,ciclofosfamida) -administrarea parenterala de saruri de aur,etret inat, dapsone si plasmafereza -plasmafereza indicata la pacientii refractari la corticosteroizi -PT LEZIUNILE ORALE: 1.igiena orala riguroasa 2.spalaturi cu sol antiseptice 3.analgezice(sol.sau unguente)pe baza de lidocaina 4.aplicatii topice de steroizi

PEMFIGOIDUL CICATRICEAL/pemfigus ocular/pemfigoidul copilariei/pemfigoidul mucozal

Leziunile oculare reprezinta al 2lea sediu ca frecventa pot determina: simblefaroane,opacifieri corneene si chiar orbire Lez pe esofag sau larige =>dificultati in respiratie ,fonatie=necesita trat chirurgical Lez cutanate intalnite in 10-20%din cazuri apar dupa lez mucoasei,localiz de obicei pe pielea capului ,fata si gat.semnul Nicolsky pozitiv

Ex complementare: Ex histopatologic: separatie sub stratul celulelor bazale Imunofluorescenta directa :apare distributia lineara a Ig G si compelmentul C

Tratamentul e conditionat de severitatea simptomelor Lez limitate doar la mucoasa orala: -corticoterapia sistemica suprima afectiunea(are efecte sec) -trat topic cu steroizi(clobetazol,fluocinonid) sub forma de unguente ,paste/injectii locale intralezionale Daca nu da rezultate apelam la Dapsona In cazuri SEVERE : corticosteroizi+imunosupresoare Rognosticul e bun chiar daca rezolutia completa a leziunilor poate dura cativa ani Adm sistemica de corticosteroizi / Adm combinata de corticosteroizi imunosupresoare / Sulfone,sulfamidele si atb(tetraciclina,eritromicina)

PEMFIGOIDUL BULOS

Afectiune cronica outoimuna,cuntaneo-mucoasa,caracteriz prin leziuni veziculo-buloase subepiteliale Apare la persoanele in varsta, nu se asociaza cu factori genetici Este predominant o afectiune a tegumentelor Debuteaza printr-o eruptie papulara eritematoasa pruriginoasa=>bule de dimensiuni mari care se sparg=>zone erozive fara tendinta de extindere Mucoasa cav orale este interesata inconstant in 30%din cazuri Lez orale apar dupa cele tegumentaresi nu pot fi diferentiate clinic de cele din pemfigoidul cicatriceal.bulele,eroziunile apar de obicei pe mucoasa fixa. Vindecarea nu lasa cicatrici Maladia evolueaza in pusee,urmata de perioada de remisiune.

Ex histopatologic separatie sub stratul celulelor bazale Imunofluorescenta directa apare distributia lineara a Ig G si compelmentul C

ERITEMUL POLIMORF

Afectiune acuta a mucoaselor si tegumentelor cu specte clinice extrem de variabile si care se vidneca spontan Manifestarile clinice includ si leziuni ulcerative, eritematoase/erozive Debutul brutal si etiologia variata,multipla sugereaza o reactie autoimuna umorala . Manifestari clinice Cav orala:pete eritematoase=>necroza epiteliului=>evolueaza spre eroziuni si ulceratii superficiale, cu margini neregulate Pe vermilion apar cruste hemoragice Cuprinde un grup de afectiuni cu transmitere autosomala, dominanta sau recesiva, ce se caracterizeaza prin formarea de bule pe tegum si muc , spontan /dupa traumatisme minore Afectiunea se subdivide in 3 grupe:nedistrofica,atrofica,distrofica In forma atrofica leziunile apar la nastere si cosntau in bule generalizate ce se vindeca fara cicatrice Clinc bulele apar in zonele de frictiune si lasa zone ulcerate ce se vindeca cu cicatrice.peste aceste cicatrice ulterior pot aparea leucoplazii si carcinoame epidermoide Pe teg apare cel mai des pe maini ,picioare,genunchi si coate(aparand distrofia si caderea unghiilor la aces nivel) AFECTIUNI ULCERATIVE Localizare:buza inf, limba, mucoasa jugala, planseul oral Ulceratia traumatica care apare la sugari cu dinti natali/neonatali=riga-fede Resturile radiculare, marg ascutite ale dintilor, lez carioase, odontale, crosetele.....pot det ulceratii traumatice acute sau cronice. Pot apare si la pers cu afetiuni psihice, leziunile sun auto induse de obiceiuri anormale Pot fi de asemenea iatrogenice Subst chimice pot determina ulceratii Putem intalni arsuri produse de aspirina, alcool aplicate de pacient in zona dintelui dureros=>necroza tisulara cu eroziuni dureroase ce se vindeca in decurs de o sapt Pot aparea datorita unor iatrogenii, astfel fenolul acidul tricloracetic, eugenolul,nitratul de argint, formaldehida....pot det arsuri ale mucoasei si ulceratii superficiale ce se vindeca in 4-7 zile Pot fi determinate de lichide/alimente fierbinti fiind localizate indeosebi la nivelul buzelor, limbii si palatului Leziunile sunt reprezentate de eritem,eroziuni sau vezicule ...se vindeca intr-o sapt Infectie venerica cauzata de treponema palidum Forme:sifilis dobandit si sifilis congenital Sifilisul dobandit poate avea 3 forme: 1.sifilis primar 2.sifilis secundar 3.sifilis tertir/tardiv Leziunea caracteristica este reprezentata de sancru care cel mai adesea este genital Perioada de incubare aprox 3 sapt Localiz orale:limba, palat, gingia,amigdale Clinc: sancru debuteaza ca o macula care devine papula cu caracter inflamator,ce erodeaza repede=>ulceratie indolora,neta, cu

Ex clinic Ex paraclinic: ex histopatologic si teste imunopatologice nu sunt specifice pt eritemul polimor, totusi prezenta IgM, reprez un indiciu al vasculitei complex-imune si implicit a cauzei eritemului polimorf

In cazuri comune ale bolii: -Aplicatii topice de corticosteroizi, ATB,analgezice, antifungice In cazuri severe: -doze medii de corticosteroizi adm sistemic si doze mari de ATB Trat este apanajul medicului dermatolog

Ex hitopatologic face diferenta intre diferite forme de epidermoliza buloasa

EPIDERMOLIZA BULOASA EREDITARA

Tratament nespecific Se recomanda evitarea traumatismelor In formele severe se adm corticosteroiz, vitamina E, retinoizi, ATB

AFECTIUNI ULCERATIVE ULCERATII MECANICE

AFECTIUNI ULCERATIVE

AFECTIUNI ULCERATIVE

ULCERATII CHIMICE

ULCERATII TERMICE

SIFILISUL

Sifilisul primar

-anamneza -aspect clinic -teste bacteriologice-ex microscopic pe fond intunecat, coloratia imunoluorescenta directa -teste serologice-

PENICILINA

SIFILISUL SECUNDAR

margini usor reliefate,baza indurata, inconjurata de un lizereu rosu. Pe suprafata ulceroatie se gaseste un exudat cenusiuce contine numeroase treponeme. Leziunea este foarte contagioasa!! Sancru apare de obicei ca o leziune singulara Dimensiuni de la cativa mm la3 cm Leziunea primara este insotita de adenopatie unilaterara cu gaglionii palpabili mobili mariti de volum Fara tratament leziunea dispare in 3-6 saptamani, resorbinduse siepitelizandu-se spobtan.lasa cicatrice greu decelabila Apar la 4-10 saptamanidupa infectia initiala. Manifestari generale: -limfadenopatie dureroasa -stare generala de rau -cefalee -pierdere in greutate -febra -dureri musculo-scheletale -modificari biologice Leziunile cutanate sunt polimorfe, generalizate, superficiale, fiind reprezentate de un ras macular=>papulo-scuamos Manifestari orale: evolueaza 3-12 sapt, APOI DISPAR,fara a lasa cicatrice.Apar la1/3 din pacienti. Manifestarea initiala seamana cu cea de pe tegumente:eruptie maculara= rozeole sifilitice ,au culoare rosu inchis=>placile mucoase (leziuni ovalare,discret reliefate) =>placi opalescente alb-cenusii, inconjurate de o margine eritematoasa.stratul superficial se indeparteaza si raman ulceratii putin dureroase, ce pot sangera. Leziunile sunt fff contagioase.=> condiloanele sifilitice (daca ulcereaza devin contagioase) In prezent este rar intalnita , se manifesta dupa o perioada de latenta de 3-10 ani,chiar 30ani. Caracteristici: -manifestari neurologice9meningite, paralizie generala progresiva,ataxie loco-motorie) -leziui cardio-vasculare(anevrism al aortei ascendente si insuficienta cardiaca) -leziuni cutaneo-mucoase(goma si tuberuclul sifilitic) -leziuni osoase ce intereseaza tibia ,oasele craniene,oasele proprii ale neasului,oasele maxilare Manifestari orale: *goma *glosita atrofica-det atrofie a mucoasei si a limbii *glosita scleroasa-deformarea limbii dupa cicatrizarea gomei.limba are aspect lobulat cu santuri profunde si neregulate GOMA lez inflamatorie granulomatoasa, circumscrisa cu debut subcutanat/submucos, se extinde spre planurile superficiale /profunde Stadiile de evolutie ale gomei 1.cruditate 2.ramolire 3.ulcerare 4.cicatrizare 1-10cm dimensiune Antreneaza comunicare oro-nazale

Ex complementare: -teste serologice sunt pozitive -ex microscopic pe fond intunecat si ex prin imunofluorescenta, evidentiaza treponema

PENICILINA

Ex clinic+ Teste serologice

PENICILINA

SIFILISUL TARDIV(TERTIAT)

TUBERCULOZA Agentul cauzal este o bacterie filamentoasa anaeroba, grampozitiva Actinomicetele fac parte din flora saprofita a cavitatii orale , pot patrunde in profunzime prin intermediul unor porti de intrare cum ar fi: carii penetrante, pungi parodontale, solutii de continuitate. Initial produc supuratii cu aspect necaracteristic, la nivelul osului se produc leziuni de osteomieleita ce pot si descoperite doar prin biopsie . Sistemul limfatic nu este invadat. Debut:tumefactii nodulare (putin dureroase,cu ev.lenta)=>fistulizeaza spontan=>supuratie perimaxilara ce poate continua sa evolueze cronic In perioada de stare: apare o tumefiere dura lemnoasa peste care apar abcese mici. tegumentele capata o culoare violacee, se subtiaza,abcesele deschizandu-se spontan =>fistule(pielea are acum aspect de stropitoare, prin fistule se dreneaza o secretie seroasa ,ce contine grunji alb-galbui asemanatori polenului In stadiu avansatpe o baza de tesut indurat alaturi de fistule si cicatricile ramase se fasesc abcese in diferite stadii(in formare sau pe cale de a fistuliza) Starea generala nu este afectata. Infectie oportunista cu evolutie rapid progresiva, ce determina leziuni distructive ale tesuturilor oro-faciale. Agentii cauzali fusobacterium necrophorum/fusobacterium nucleatum si spirocheta borrelia vincentii, fac parte din flora saprofita normala dar pot deveni patogeni in conditii le in care imunitatea este compromisa Este intalnita in tarile subdezvoltate, la copii intre 1-10 ani, rar la adulti Debut: gingivita ulceronecrotica ce se extinde vestibular si /lingual=>mucozita ulcero-necrotica ulceratiile gangrenoase prezinta sfaceluri sun acoperite de depozite de fibrina alb-cenusii. Denudarea si invadarea mand si max antreneaza necroza si sechestrare durere, febra,hipersalivatie, fetiditate,halena,adenopatie Intalnite la 80%din persoanele afectate de afte. Lez sunt mici ,apar pe mucoasa necheratinizata. Leziunile se dezvolta dintr-o macula eritematoasa precedata de senzatii de arsura, parestezie/hiperestezie locala Clinic ulceratii sunt:ovale/rotunde sub 1cm diametr,foarte dureroase,acoperite de pseudomembrane alb-galbui de tes necrotic,bine circumscrise,cu halou eritematos caracteristic !!!!!!LEZIUNILE NUSUNT PRECEDATE DE FAZA VEZICULARA NU AFECTEAZA STAREA GENERALA Leziunile pot fi unice/multiple,se vindeca spontan,progresiv,fara cicatrice(7-14 zile0,recidiveaza la 1-5 luni Ex clinic+ex de laborator(ex microbiologic, ex histologice,tehnica imunofluorescentei Atnibiotice(penicilina G intramuscular/intravenos 4 6sapt urmata administrare fractionata de penicilina V 2 4g/zi/////in caz de alergii se da tetaraciclina 2g/zi,in 4 prize 2sapt)+tratament chirurgical(incizia si drenajul abceselor colectate, indepartarea factorului cauzal, excizia traiectelor fistuloase si a cicatricelor)

ACTONOMICOZA

NOMA/stomatita gangrenoasa/stomatita necrozanta/concrum oris

Fara tratament rata de mortalitate este de 95% Tratamentul urmareste: - prevenirea sau inlaturarea factorilor facorizanti -reechilibrare dietetica -hidratare -ATB-penicilina/metronidazol Local se va debrida tesutul necrotic si se va face reconstructia plastica dupa un an

Se pune pe baza aspectului caracteristic si simptomatologiei tipice

AFTELE MINORE

Obiectivele tratamentului: -atenuarea durerii -prevenirea infectiei -scurtarea evol leziunii -prevenirea recidivelor *agenti antiinflamatori ce atenueaza durerea si scurteaza evolutia leziunilor(creme,geluri reprezentati de aplicatii locale de steroizi pe baza de traimcinolon<ORACORT,VOLON,KENALOG>) *hidrocortizon acetat-ORABASE HCA *antiseptice orale clatiri orale cu: #sol.de glutanat de CHX-CORSODYL,LISTERINA,#sol.pe baza de hexidinaHEXORAL *sol.de acid salicilic 4-5ori/zi *dexametazona sol. 0,5mg la 5 ml in ape de gura ,in

asociere cu anestezice topice si antifungice *sol.antibiotice ce contin clorhidrat de tetraciclina cu care se clateste cav de 4ori/zi cate 3min/ capsule de tertraciclina250mg dizolvate in intr o lingurita de apa calduta -sol.Benadryl ce contine:suspensie de tetraciclina,nistatin suspensie,definil hidroclorid hidramina -naestezice locale:Xylocaina2% sol vascoasa/Orabase cu benzocaina aplicate inainte de mes sau cand este necesar -efect antalgi si grabesc vindecare=>causticele locale(nitratul de argint 20%/acidul tricloracetic sol 10 15% o aplic topica pe zi Suprimarea surselor de iritatie locala Igiena orala riguroasa Evitarea alimentelor condimentate, acide sau iritante si a lim alergogene Tratament local: -antaligice -antiinflamatorii(creme,geluri reprezentati de aplicatii locale de steroizi pe baza de traimcinolon<ORACORT,VOLON,KENALOG>) -antiseptice: #sol.de glutanat de CHXCORSODYL,LISTERINA,#sol.pe baza de hexidinaHEXORAL -cicatrizanti Steroizi topic cu actiune puternica ,unguente pe baza de fluocinonid(LIDEX),clobetazol propionat/dexametazona(DECADRON) in cazul aftelor gicante dam BACITRACINA/rodogyl in forme severe:injectii locale cu steroizi intralezional(triamcinolon)/corticoizi pe cale generala in doze mici PREDNISON5-10zile-atenueaza durerile tratamentul general: vizeaza lez mari situate in zone greu accesibile terapiei topice.extirparea chirurgicala clasica/cu laser scurteaza vindecarea, nu previn recidivele Simptomatic Doze mici de corticoizi 15-40 mg/zi 7 zile,pauza o saptamana cu din doza initiala Suspensie de teraciclina

AFTELE MAJORE/maladia lui Sutton

Forma severa a ulceratiilor aftoase, ulceratii intinse,distructive,ce persista si recidiveaza frecvent Apere in special la copii si adultii tineri Ulceratia are urmat caracteristici clinica: sunt asimetrice unilaterale,1-5cm diametru, centru necrotic,la periferie prezinta o zona congestiva, nu sangereaza Leziunile sunt unice in general,fff dureroase, profunde,crateriforme cu un fund granular neregulat. dau adenopatii pot provoca disfagie,disfonie,nu altereaza starea generala lasa cicatrice dupa vindecare recidiveaza la 1-3 luni

Pus pe seama semnelor clinici.observam daca sunt prezente cicatricile pentru a putea exclude malignitatea

ULCERATII AFTOASE RECIDIVANTE/ AFTOZA MILIARA/ STOMATITA HERPETIFORMA

Prezinta multe leziuni ,cele mai frecvente recidive Simptome:durere, tulburari in alimentatie,leziunea are dimensiuni mici1-3mm,nr poate varia de la 10 pana la 100 de elemente Vindecare1-2 sapt fara cicatrizare

SINDROMUL BECHET

maladie inflamatorie cronica, de cauza incerta,cu prognostic sever -ulceratii de tip aftoid ale muc orale,org genitale,piele asociate cu leziuni oculare,vasculare,nevralgie,lez ale altor organe interne(ulceratii gastorintestinale) Afecteaza mai ales barbatii intre 20-30 ani,pop asiatica Simptomatoplogie -debut cu febra,scadere in greutate,astenie,apoi apar leziuni specifice ale bolii ce se imart in 2 categorii majore si minore Majore: 1.afte recidivate orale 2.leziuni oculare

Anamneza,evaluarea clinica a leziunilor Hipersensibilitatea pielii la inteparea cu acul,manif prin reactii eritemo-papulare=>form pustule sterile=fenomen de patergie -ulceratii recidiv la aprox 100%din pacienti+oricare 2 din cele 4 criterii(ulceratii genitale recidivante,inflamatie oculara,lex cutanate,test patergie pozitiv in faza activa a bolii)

Simptomatic+empiric In forme minore: terapie steroida topica,analgezice,antiinflamatorii nesteroidiale.lez orale se trat ca o stomatita ac recidivanta(simptomatic) In forma majore/grave: Corticoizi sistemic,medicatie imunosupresiva(levamisol)scad rata puseelor de reactivare

3.lez genitale 4.lez cutanate Minore: atritie,enterocolita,epididimite,trombloflebite recidivante,leziuni ale snc ulceratii orale: 2-10mm,au o baza centrala necrotica galbuie,pot fi superficiale/profunde,ovale acoperite de exudat serofibrinos,marg rozu intens dine delimitata,dureroase,sediu oriunde,persista1-2 sapt,vindecare fara cicatrice,recidiveaza vrecvent ulceratiile genitale: dureroase,recidivante,sediu pliurile genitocrurale lez oculare: au gravitate variata pot merge pana la orbire lez cutanate: aspect variat:eritem nodos,pustule,papulopustule,nodului acneiformi Apare la femei in jurul varstei de 40 de ani Lez cutanate apar in zonele expuse la soare:pete+papule violaceee+descuamatii si hiperkeratoza foliculara Lez sunt bine delimitate si evolueaza spre vindeacare cu atrofie si cicatrice, sunt localizate cel mai adesea pe deasupra gatului:pe fata,urechi,craniu=>formeaza un aspect de ARIPI DE FLUTURE Rasul cutanat poate persista luni/ani Leziunile orale: zona centrala atrofica,rosie,bine delimitata,marginita la periferie de o zona mai proeminenta cu striuri albicioase dispuse in forma de raze Ex histopatologic: modificari la niv epiteliului si corionului,parakeratoza/hiperkeratoza... Testul cu imunofluorescenta directa=>biopsie Lezi unile orale sunt tratate cu steroizi locali Daca exista lez mai extinse se adm corticosteroizi pe cale generala/anitpaludice

LUPUS ERITEMATOS DISCOID

Reactii alergice,socul anafilactic,edemul quinckie Trat injectie sublingual cu adrenalina 0,5mg

Stomatita de contact

Apar la contactul muc oralare indelungat si repetat cu o serie de mat stomat sau o serie de alergeni

Diagn pozitiv prin anamneza minutioasa Testul pata

Eli mi narea alergenului Adm corticasteroi zi topic/sistemic

LEZIUNI ALBE NEVUL ALB SPONGIOS

LEZIUNI ALBE -afectiuni cu transmitere autosomal dominanta,rara -apare la nastere/in copilarie -doar pe mucoase Lez orale =albe, asimptomatic,simetric,cu suprafata plicaturata,localiz pe muc jugala,muc labiala inferioare,nu dispar la tractiunea obrazului, diametrul variaza de la pers la pers Leziuni similare pot aparea si pe muc nasaza,esofag,laringe,vagin,rect Zona izolata alba prin ingrosare a mucoasei ce este in relatie cu un factor iritativ(rest radic,obicei vicios de muscare a muc jugale,buze,spatiiedentate neprotezate Este determinat de o cauza! Dispar dupa indepartarea cauzei ARE POTENTIAL DE DEGENERARE MALIGN Lez premaligna,frecv pe buza inf, det de epunerea excesiva la

LEZIUNI ALBE Anamneza+ex histopatologic(parakeratoza,acantoza,spongioza)

LEZIUNI ALBE NU NECESITA TRATAMENT

KERATOZA FRICTIONALA/KERATOZA TRAUMATICA/HIPERPLAZIA FRICTIONALA CHEILITA SOLARA(ACTINICA

Anamneza+ex clinic Daca etiologia e discutabila necesita biopsie

indepartarea cauzei

Paraclinic: Biopsie:

tratament preventiv: -evitarea exp la soare+aplicarea de agenti protectori pe baza

soare Des intalnita la marinari,agricultori,costructori...dupa 40 de ni Initial keratinizare usoara ce sterge limita dintre vermillion si pielea adiacenta Ulterior:prin expunere repetata=>zone albe cu marg difuze Progresiv: buza devine ferma,cu zone ulcerate care pot insemna fie perredea elasticitatii/carcinom!

Ex histopatologic: poate ev modif displazice ce pot varia de la atipii minore pana la carcinoame in situ

de acid paraaminobenzoic,oxid de zinc,bioxid de titan=ecran protector Tratament curativ: Daca sunt modif displazice minore evidentiate la biopsie se adm topic 5-Fluorouracil/acid retinci In displazii severe:excizie chirurgicala,crioterapie,electrodesicatie si chiuretaj/terapia alser cu CO2 Nu necesita tratament Doar incetarea fumatului

STOMATITA NICOTINICA/palatul fumatorului de pipa

LEUCOPLAZIA IDIOTOPICA

Apare pe mucoasa boltii palatine La marii fumatori de pipa,trabuc sau la fumatul invres Nu apre la purtatorii de proteze adjuncte totale Clinic:congestie,edem,pete rosii(orif dilatate ale glandelor salivare accesorii) Nu se malignizeaza Lez precanceroasa(risc de degenerare 4-6%) Nr de cazuri sunt relati onate cu fumatul Dimensiun de la 0,5 cm =>leucoplazii panorale Predilecti retrocomisural,buze,limba,muc jug,gingie,planseu Clasificarea OMS:omogene,neomogene(au degenerare maligna si sunt mai frev-tipuri-1.eritroleucuplazia2.leucoplazia nodulara,3.leuc.verucoasa Clinic=pata/placa alba cu Nuse ondeparteaza prin stergera,asimpt

Nu necesita biopsie

biopsie

LIMBA PAROASA

LIMBA GEOGRAFICA/glosita Bnigna migratorie/eritem migratoro

Hipertrofia=elongatia papilelor filiforme=>aspect paros Cresterea stratului de keratina si scade rata de descuamare a epiteliului Factori favorizanti: metronidazol,fumat,igiena orala deficitara,modif a ph ului, inf cu candida,corticosteroizi sitemic Apare mai des la barb peste 30 de ani Clinic; Lez.debuteaza laga foramen caecum si de exinde lateral+ant Culoarea variaza de la alb-galbui pana la maro-negru(igienda deficitara,dieta,fumat bacterii cromogene) Lez este de obicei asimptomatic,lung papilelor poate irita muc palatina Afectiune inflamatorie benigna, asmpt det de dekeratiz+descuamarea papilelor filiforme Daca nust afectate si alte zone= stomatita geografica Cauza este necunoscuta Adolescent,tineri Clinic: * pe fata dorsala a limbii si a mg lb in 2/3 ant, afecteaza doar papilele filiforme( cele fungiforme raman intacte!!) *arii multiple rotunde/ovale, eritematoase, marginite de un lizereu albicios *dimensiuni variabile *se manifesta continuu12-24h dispar intr o zona si apar in alt Dermatoza cutaneo-mucoasa Apar frecv la femei, etiologie necunoscuta Risc degenerativ malign 1,5% Poate fi asociat cu diabetul biochimic,hepatita c

Ex paraclinice ex histopatologic Nu necesita biopsie

Tratament initial: eli mi narea oricarui factor posibil iritant local si identificarea factorilor general i predispozanti Daca este prezenta candida adm terapie antifungica 1-2 sapt Daca lez e mica facem bi opsi e pri n excizi e Compus i retinoizi adm topic/sistemic Di eta cu beta caroten in lez fara dispalzii Pac tb urmariti dat orita ef sec si a recidivelor Daca la biopsie apar dispalzii apiteliale: Excizie chirurgicala Electrosizectie Criochirurgie Electrocoagulare cu laser In forme discrete:periaj/raclarea cu o spatula Daca hipertrofia este improtanta: utilizam agenti keratolitici-aplic topice ac tricloracetic, s ol alcoolica de podofilina 1% sol de ac salicilic !nistatin doar cand se evidentiaza c albicans

Ex histopatologic Aspectul clinic

Nu necesita tratament Daca pacientii acuza senzati dureroase sub forma de arsuri=>aplic topice cu steroizi ce contin si agenti antifungici

LICHEN PLAN

Ex clinic si ex histopatologic Ex prin imunofluorescenta nu este patognomonic dar poate fi util

Tratament nespecific(are etiologie necunoscuta) Lez asimptomatice nu se trateaza Lez simpt (erozive): 1.corticosteroizi(unguente, injectii intralezional rar

Polimorfismul lezional Intereseaza tegumetele si muc Pe tegumnete: *papula2-3mm,rosie-liliachie,rotunda Supraf neteda, lucioasa, in mijloc=puncte depresile *lez.pot ramane izolate/conflueaza in placarde/placi ovalare neregulate, la periferie obs elem papuloase tipice *pruriginoase *bstriurile lui Wickham(linii albe pe suprafata lor) Sedii:supra de flexie ale extrem, trunchi, organe genitle Pe mucoasa orala: *6 tipuri: 1.reticular 2.atrofic 3.eroziv 4.bulos 5.placa 6.pigmentar 1.lichen plan reticular: striurile Wickham ce se intrepratund=>asp.de retea/dantela,apare cu predilectie pe mucoasa jugala, simetric,bilateral,pac percepe doar o senzatie de asprime a mucoasei 2.lichen plan atrofic: prin atrofia epit.=>zona rosie,neulcerat, cand e localizata la niv gingiei =>tabloul cl nespecificde gingiv descuamativa, iritatie, arsura/uscaciunea muc 3.lichen plan eroziv-pe fondul unei muc atrofice prin necroza epit;lez e acoperita de pseudomembrane, iar la periferie muc e eritematoasa si prezinta papile keratozice Durere mai ales la contact cu condimente si alimente iritante 4.lichen plan forma de placa; imbraca aspectul clinic al leucoplaziei,hiperkeratoza neteda/rugoasa, la periferie pot fi recunoscute intodeauna elem. Reticulare/papule lichenoide tipice,frecv pe fata dorsala, muc jugala 5.lichen plan bulos rar , bula/vezicul=>sparge=>fff dureroase Zona m3 la periferia lez striuri reticulare keratozice 6.lichen plan forma pigmentara rare, papule pigmentare=hiperproducere de melanina Are perioade de exacerbare si perioade de remitere Apar la nou-nascuti si pers in varsta Clinic: Depozit crmos, sub forma de pete/placi, dimensiuni mari care se detaseaza lasan o mucoasa eritematoasa Subiectiv:senz de uscaciun a cav orale, arsuri, disfagie Frecv asociata cu HIV Aspectele clinice Ex direct microscopic Cultura cu medii diferite (agar-sange,sabourand) Consideram pozitiv cand candida este prezenta intr un nr mai mare de 10 colonii

sistemic-in forme grave>>doar amelioreaza 2.terapia entifungica(previne dezv candidei Lichen plan sub form ade placa retinoizi(etretinat) imunomodulant, antikeratinizare Rezultate bune: Cyclosporina(costa mult) terapie sistemica Tacrolimus-imunosupresor

CANDIDOZA ACUTA PSEUDOMEMBRANOASA

CANDIDOZA ACUTA ATROFICA

Stomatita dupa ATB Clinic; Depapilarea generalizata a limbii Mucoasa rosie, congestionata, tumefiata,pe alocuri pseudomembrane Subiectiv:senz de arsura, modif ale gustului, senz de gura dureroasa dupa un trat cu ATB spectru larg

Ex direct microscopic Cultura cu medii diferite (agar-sange,sabourand)

Copii cu stare generala=.vindecare 2-3 zile Adulti u diferite afectiuni=> candidoza este un semn de agravare a bolii de baza si lispa igenei 1.bicarbonat de Na 20%-clatiri orale 2.nistatin suspensie 1000.000 u/ml sol 4 ori/zi 10 zile 3.clotrimazol-tablete 10 mg 5 ori /zo 14 zile dizolvate intraoral Sau Nizoral tablete 200 mg 1 tableta /zi 2 sapt Ag antifungici topic/sistemic

Tulburarea ecosistemului oral dintre:lactobacillus acidophilus si c albicans, tetraciclina determina scaderea nr de lactobacili si cresterea candidei CANDIDOZA CRONICA ATROFICA/STOMATITA DE PROTEZA Purtatorii vechi de proteze mobilizabile Cu predilectie pe muc palatina Factori fav:igiena deficitara, microtraumatism cronic det de proteze instabile, pierderea relatiilor ideale ocluzale, neindepartarea protezelor in timpul noptii, intoleranta la monomenrul rezidual din rasinile acrilice, eficienta de vitamina b Clinic exista 3 stadii: 1.zone de hiperemie rosii punctiforem la niv orif de deschidere a gl ex clinic salivare 2.eritem difuz al palatului dur, cu descoamarea epiteliala 3.hiperplazia papilara Subiectiv durere si senzatie de arsura Afectiune cronica dureroasa ce intereseaza comisurile labiale, det de candida In 80%cazuri coexista cu stomatita de proteza Factori favorizanti: -reducerea distovestibulara cu accentuarea pilierilor comisurale -deficit nutritional (fier, acid folic,vitamina B) CLINIC: Zone eritematoase, fisurae, inconjurate de tegumente macerat, acoperit de cruste Bilaterale Antreneaza-discromfort la deschiderea gurii Cauza:se datoreaza infect cu c albicans in ascoiere cu fumatul si modif ale ph-ului Apre frecv la barbati si la diabetici si imunospresivi Initial:pata rosie , moale, denudata, lipsita de papile filiforme, situata pe linia mediana a fetei dorsale a limbei, ant de papilele circumvalare Ulterior: devinde granulara, lobulata,indurata Diamentru 1-2,5 cm asimptomatic LEZIUNI ROSII ALBASTRE Anemie megaloblastica hipercroma, determinata de carenta de vitamina B12 , indusa de o anomalie a mucoasei gastrice care nu produce suficient factor intrinsec necesar absorbtiei digestive a acesteia Vitamina b12=factorul extrinsec de maturare eritrocitara necesar sintezei ADN Clinic: -oboseala,paloare cu tonatilatr subicterica,dispnee de efort, scadere in greutate Manifestari orale: graviteaza in jururl limbii, limba are aspect rozu stralucitor, este neteda si depapilata(glosita Hunter/glosita MOLLER) restul muc orale este palida Cea mai comuna dintre toate tipurile de anemii. Apare in urma unui regim alimentar cu deficit de fier, malabsorbtie(afectiuni gastro intestinale),pierderi sanguine La copii subalimentati si la femei Manifestari orale: Ex clinic Cultura cu medii diferite (agar-sange,sabourand) Ex prin imunoflourescenta Obiectivele tratamentului: -refacerea dispozitivului protezei -mentinerea igienei orale reiguroase -clatiri orale cu CHX -toaleta riguroasa a protezei -indepartarea protezei pe timpul noptii -terapia antifungica: *nistatin sol 100mg/ml 4/zi,10zile *amfotericina B sunspensie 100mg/ml 4 ori /zi 10 -15 zile *miconazzol gel 2% 4-6 aplicatii pe zi 10 zile

CHEILITA ANGULARA

Igiena orala riguroasa Restabilirea dimensiunii verticale corecte Terapie antifungica+ATB:miconidazol gel 2% 4-6 plic /zi Trat tb urmat in ca 10 zile dupa rezoluti a clinica a leziunilor

GLOSITA ROMBICA MEDIANA(atrofia centrala papilara a limbii)

Tratament stadiu prcoce:subst antifungice-det rezolutia completa Tratament stadiu avansat: e refractara la terapia antifungica si in plus exista posibilitatea transformarii anaplazice

LEZIUNI ROSII ALBASTRE ANEMIA PERNICIOASA

LEZIUNI ROSII ALBASTRE Ex paraclinice: Dozarea hemoglobinei si a viaminei b12 serice(testul schilling) Vomulul eritrocitar(crescut) Formula sanguina(eritropenie,leucopenie) Mielograma(evidentiaza megaloblasti)

LEZIUNI ROSII ALBASTRE Este competenta medicului hematolog consta in adm parenterala de vitamina B12, dieta corespunzatoare(galbenus de ou, crustacee, carne, peste, produse lactate) si repaos la pat ata timp cat valoarea hemoglobinei este sub 6,5%0 Paleativ putem utiliza aplic topice de tipul sol Benadryl/xylocaina vascoasa 2% cu care clatim cav orala de cateva ori/zi si apoi se expectoreaza

ANEMIA CU DEFICIT DE FIER/ANEMIA FERIPRIVA

Ex de laborator: evidentiaza scaderea hematocritului si hemoglobinei si a fierului seric Eritrocitele sunt microcitice si hipocromice

Obiective: Inlaturarea cauzei si refacerea rezervelor de fier ale organismelor prin administrarea de preparate ce contin fier si o dieta adecvata

Senzatie de arsura in special la nivelul limbii, paloarea mucoasei si atrofie progresiva a papilelor filiforme si fungiforme In stadii mai avansate: suprafata dorsala a limbii devine rosie, lucioasa neteda Cheilita angulara este de asemenea prezenta Atrofia mucoasei predispune la aparitia de leucoplazii /carcinoame spinocelulare Apar la copii si adultii tineri Manif orale: Gingivita hiperplazica, gingia are o culoare palida/violacee cu caracter cianotic, tumefierea hiperplazica cuprinde atat versantul vestibular cat si cel oral, putand acoperi acoperi aproape in intregime dintii Ulceratiile si necrozele mucoasei pot fi detereminata de trombozele vasculare prin celulele leucemice/ consecutiv tramatismelor minore/ trat chimioterapic. Peste aceste ulcereatii , necrozate pot aparea infectii sec=>halena fetide PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE

LEUCEMII ACUTE

Ex clinic si ex de lcaborator: -ex pe sangele periferic si maduva osoasa=>obs celule leucemice slab diferentiate

Stabilit de hematolog

PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE

PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE

PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE

Variatii anatomice normale privind aspectul si structura mucoasei.anomalii de dezvoltare

Variatii anatomice normale privind aspectul si structura mucoasei.anomalii de dezvoltare

Variatii anatomice normale privind aspectul si structura mucoasei.anomalii de dezvoltare

Variatii anatomice normale privind aspectul si structura mucoasei.anomalii de dezvoltare

LINIA ALBA JUGALA

LEUCOEDEMUL

GRANULATIILE fordyce

Aspect nepatologic localizat la niv planului de ocluzie,zona in care epiteliulu nu prez keratinizare Clinic: Linei relifata, bilaterala, cu latime de 1-2mm ,alba de consitenta nromala Nu se indeparteaza prin stergere Intalnita la pers obeze/la cei cu obiceiuri vicioase(bruxizm, succiune)este asociata cu aspectul crenelat la limbii Determinata de o crestere in grosime a epiteliului si de un edem intracelular al stratului spinos. Etiologie necunoscuta Intalnita la adulti la rasa neagra si indieni Intereseaza toata muc orala, dar rar si limba valul palatin ,buze. Clinic:mucoasa prezinta o tenta opalescenta, laptoasa/alb-cenusie Limitele leziunii sunt neregulate si difuze Consistenta nu e modificata Anomalii de dezvoltare prin prezenta glandelor sebaceee in muc cav orale, prezenta lor fiin considerata ctopica Clinic:mici noduli alb-galbui, bine circumscrise, izolati mai ales grupati in forma de placi situati in reg retrocomisurala Asimptomatice, pot deveni proeminente Nu determina tulbulari frictionale

Ex histopatologic( predomina procesul de hiperkeratoza)

Nu necesita tratament

Nu necesita tratament

Ex clinic

Nu ncecesita taratament