Sunteți pe pagina 1din 6

PLAN DE INGRIJIRE

Culegerea datelor
Surse de informative: - pa ienta -!"# -e $ipa de ingri%ire - familia si antura%ul

Date relativ sta&ile


Nume: 'iron Prenume: (asile (arsta: )* ani Se+: mas ulin Religie: ortodo+ #rigine: roman # upatie: pensionar Alergii: nu pre,inta alergii" Aspe tul avitatii &u ale: -mu oasa &u ala us ata si ro, - &u,e us ate palide - dantura in ompleta u arii multiple Aspe tul fa iesului: simetri - palid A uitate vi,uala: s a,uta A uitate ta tila: sensi&ilitate ta tila integra A uitate auditiva: s a,uta A uitate olfa tiva: per epe gustul si mirosul &ine A uitate dureroasa: durere in regiunea epigastri a u iradiere dorsala Semne parti ulare: nu pre,inta Sistem osos: integru 'o&ilitate arti ulara: normala- pastrata R"#".: pastrate- normale

Date antropometri e: greutate:/0 1g Inaltime: 2-/) Grupa sanguina: 3III R4567

Date varia&ile:
Domi iuliu: Lo alitatea Siriu- %udetul 3u,au Conditii de lo uit: pacientul locuieste in conditii salubre cu toate utilitatile necesare unui trai decent,locuieste la casa din 5 camere,1 dormitor , 1 sufragerie,1 hol,1 baie, 1 bucatarie,construita din boltari,iluminata electric,incalzire cu soba de teracota. Echipa de ingrijire: familia alcatuita din sotie si 3 copii care au grija de el pe toata perioada spitalizarii Conditii psihosociale: grad de autonomie prezent Data internarii : 2 .!".2!1! Data e#ternarii: !3.!5.2!1!

$namneza asistentei medicale:


$%C: nu prezinta $&ch: pacientul neaga $&&: neoplasm gastric depistat pe sectia medicala in octombrie 2!!' (oti)ele internarii: : *dureri epigastrice iradiate dorsal * +arsaturi post*prandiale tardi)e cu alimente )echi, nedigerate * slabire in greutate Istoricul bolii: In anul 2009 pacientul s-a internat pe sectia Medicala din cadrul Spitalului Judetean Buzau pentru o suferinta dureroasa epigastrica si o anemie moderata. In urma explorarilor efectuate s-a stabilit diagnosticul de neoplasm gastric. I s-a recomandat operatie insa pacientul a refuzat. !upa externare pacientului i s-a recomandat regim alimentar strict pe care acesta l-a respectat . In 2" aprilie 20#0 el se prezinta pe sectia medicala pt internare in $ederea unei e$aluari a bolii a$and in $edere ca durerile s-

au agra$at si $arsaturile post-prandiale sunt tot mai frec$ente. I s-a recomandat iar inter$entia c%irurgicala pacientul refuzand ..

E#amen clinic general:


,egumente si mucoase: palide -istem musculo*adipos: bine reprezentat -istem osteo*articular: integru -istem ganglionar limfatic: nepalpabil $parat respirator: torace emfizemaios, cu e#cursii respiratorii normale. )ibra/iile )ocale se transmit normal. hipersonoritate toracic0. murmurul )ezicular prezent, diminuat 1213 r4min $parat cardio*)ascular: puls 5 6" p4min ,.$ 12!4 ! mm %g *zgomotele cardiace ritmice $parat digesti): abdomen suplu, dureros la palpare in zona epigastrica tranzit intestinal present ficat, cai biliare, splina in limite normale $parat uro*genital: loje renale libere rinichi palpabili mictiuni fiziologice SNC: * pacient orientat temporo*spatial * este echilibrat psihic

Elemente de igiena
#&i eiuri alimentare : :*masticatie grea,cu gura deschisa din cauza

cariilor multiple *digestie lenta nestingherita *apetit diminuat *hidratare:1,5*2 l4zi din care:sucuri naturale,ceaiuri supe de zarza)at,compoturi * nu consuma alcool si nu fumeaza.

Obiceiuri igienice: pacient independent in efectuarea igienei zilnice

Activitate de recreere: in timpul liber prefera sa se uite la televizor , sa citeasca carti si ziare

Eliminari
Urina- 1600 ml/zi !re venta: *-8 mi tiuni9 ,i Ritmul: 2/3 din numarul mictiunilor in timpul zilei si 1/3 noaptea Culoare: galben inchis Miros: amoniacal Aspectul: clar, transparent caun: frecventa 1 la 1!2 zile Orar : neregulat Cantitate : apro"imativ 2## g Consistenta: pastoasa, omogena $orma: cilindrica, lungime variabila Culoare : negru, culoarea pacurei Miros: fecaloid %arsaturi: post!prandiale &"pectoratie: nu prezinta 'iaforeza: nu prezinta

7e)oi perturbate
Nevoia de a bea i a mnca; b) Nevoia de a elimina; c) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
a&

Diagnostic medical: 'eoplasm gastric

Anali,a si interpretarea datelor


&robleme actuale: dureri epigastrice cu iradiere dorsala * inapetenta

* an#ietate &robleme potentiale: risc de complicatii

Diagnostice nursing la internare


1. 7e)oia de a bea si manca

Inapetenta datorita durerilor epigastrice, regimului impus de boala, manifestata prin scadere in greutate, paloare , astenie
2. 7e)oia de a elimina

,ranzit intestinal slabit cauzat de lipsa fibrelor manifestat prin durere abdominala, melena
3. 7e)oia de a se misca si a)ea o buna postura Dificultate in a se misca datorita durerilor epigastrice iradiate dorsal manifestata prin astenie, adinamie

S-ar putea să vă placă și