Sunteți pe pagina 1din 0

85

R















Originea real. Nucleul motor al nervului hipoglos aparine coloanei somato-eferente
(SE). Se afl localizat la nivelul bulbului i se proiecteaz n trigonului hipoglosului din
fosa romboid. Nucleul este format dintr-o coloan de neuroni de cca. 18 mm lungime.
Nucleul hipoglosului are o structur laminat i este format din mai multe populaii de
neuroni. Fibrele somato-eferente cu originea la nivelul nucleului inerveaz toi muchii
limbii cu excepia muchiului palatoglos. n jurul nucleului motor al nervului XII se afl
nucleii perihipoglosali: nucleul intercalat (care separ nucleul hipoglosului de nucleul
dorsal al vagului) , nucleul prepositus (care separ polul cranial al nucleului hipoglosului
de nucleul nervului abducens VI) i nucleul lui Roller (situat ventral de partea cranial a
nucleului hipoglosului). Dorsal de nucleul hipoglosului se afl fasciculul longitudinal
dorsal (F.L.D. Schutz). Principalele aferene pe care le primete nucleul sunt de la cortexul
contralateral (prin fibre cortico-nucleare), hipotalamus (prin F.L.D.), formaiunea
reticulat, nucleul tractului spinal al trigemenului i nucleul tractului solitar. Eferenele
formeaz rdcinile nervului hipoglos.
Originea aparent a nervului se afl n anul preolivar ntre piramida bulbar (situat
medial) i oliv (situat lateral ). Nervul apare la suprafaa bulbului sub forma a 10-12
rdcini.
NERVUL HIPOGLOS (XII)
Traiect . Nervul XII strbate :
1. Fosa cranian posterioar n spaiul subarahnoidian
2. Canalul hipoglosului
3. Spaiul retrostilian
4. Trigonul carotic
5. Trigonul submandibular
6. Interstiiul hiogloso-milohioidian
7. Regiunea sublingual


Raporturile nervului hipoglos
1. rdcina spinal a nervului accesor (XI); 2. nervul XII; 3. bulbul
rahidian; 4. artera vertebral; 5. cerebelul; 6. rdcina cranian a
nervului accesor (XI) i nervul vag; 7. originea aparent a nervului
XII;



86

































Raporturile nervului XII n fosa cranian posterioar, n canalul hipoglosului i
n spaiul retrostilian
1.n fosa cranian posterioar rdcinile nervului XII au urmtoarele raporturi : antero-inferior-
artera vertebral, partea lateral a occipitalului; postero-superior- oliva, rdcinile nervilor IX, X i
XI; inferior- artera cerebeloas postero-inferioar; infero-posterior- prima denticulaie a ligamentului
dinat.
2.n canalul hipoglosului nervul XII este format prin jonciunea rdcinilor perforeaz dura mater
(dac rdcinile se unesc n interiorul durei mater atunci canalul hipoglosului este obturat de un sept
dural ciuruit prin care trec aceste filete nervoase). n interiorul canalului hipoglosului nervul este
nconjurat de un plex venos care reprezint o anastomoz ntre plexurile venoase vertebrale i sinusul
pietros inferior .
3.n spaiul retrostilian nervul hipoglos se afl n partea supero-medial n raport medial cu
muchiul constrictor superior al faringelui i cu aripioara faringian. Nervul hipoglos are un traiect
spiralat. Iniial este situat postero-medial de artera carotid intern , apoi trece posterior de arter i
de ganglionul inferior al vagului. Ramura extern a nervului accesor (XI) se afl lateral. Nervul XII
perforeaz teaca carotic i trece ntre nervul vag (situat medial) i vena jugular intern (situat
lateral) i ajunge n trigonul carotic.

Nervul hipoglos n spaiul
retrostilian (vedere anterioar)
1. nervul XI; 2. ganglionul
cervical superior; 3. muchiul
lung al capului; 4. artera carotid
intern; 5. muchiul constrictor
superior al faringelui; 6. nervul
laringeu superior; 7. nervul XII; 8.
artera carotid extern; 9.
ganglionul cervical mijlociu; 10.
artera vertebral; 11. ganglionul
stelat; 12. artera carotid comun;
13. nervul frenic; 14. artera
tiroidian inferioar; 15. ansa
subclavie; 16. artera cervical
ascendent; 17. muchiul scalen
anterior; 18. nervul X; 19.
ganglionul inferior al nervului X;
20. vena jugular intern;
Nervul hipoglos n spaiul
retrostilian (vedere posterioar)
1. muchiul constrictor superior al
faringelui; 2. nervul XII; 3.
ganglionul cervical superior; 4.
ganglionul inferior al nervului X;
5. nervul XI; 6. ramura extern a
nervului XI; 7. pntecele posterior
al muchiului digastric; 8. artera
occipital; 9. ramura
sternocleidomastoidian a arterei
occipitale; 10. vena jugular
intern; 11. muchiul
sternocleidomastoidian; 12.
nervul X; 13. artera carotid
intern; 14. muchiul constrictor
mijlociu al faringelui; 15.
muchiul stilofaringian; 16.
muchiul stiloglos; 17. nervul
laringeu superior; 18. rdcina
intern a nervului XI;
Nervul hipoglos (n fosa cranian posterioar)
1. arcul posterior al atlasului; 2. artera vertebral; 3. rdcina cranian a
nervului accesor (XI); 4. nervul glosofaringian (IX); 5. bulbul rahidian;
6. nervul XII; 7. rdcina spinal a nervului XI;



87

































Raporturile nervului XII n trigonul
carotic
n trigonul carotic nervul XII face o curb lateral de
artera carotid intern i de artera carotid extern.
Raporturile nervului XII sunt urmtoarele: medial-
artera carotid intern, artera carotid extern,
ramurile cardiace superioare ale vagului, nervul
cardiac superior simpatic, nervul laringeu superior,
ramuri faringiene inferioare ale nervului vag, artera
lingual, artera facial; lateral- lama superficial a
fasciei cervicale, marginea anterioar a muchiului
sternocleidomastoidian, vena facial; superior-
muchiul digastric (pntecele posterior), care uneori
poate acoperi nervul XII; inferior- trunchiul venos
tireo-linguo-facial. Trigonul Farabeuf este limitat
lateral de vena jugular intern, superior de nervul XII
i inferior de trunchiul venos tireo-linguo-facial. Este
important n descoperirea i ligaturarea arterei
carotide externe .
Nervul XII trece medial de vena facial i superior de
aceasta intr n trigonul lui Bclard (limitat posterior
de marginea posterioar a muchiului hioglos,
superior de tendonul intermediar al muchiului
digastric i inferior de cornul mare al hioidului).
Profund de nervul XII se afl muchiul hioglos
(medial de care se afl artera lingual). De la nivelul
trigonului Bclard nervul trece ntre pntecele
posterior al muchiului digastric i muchiul
stilohioidian (situai lateral) i muchiul hioglos
(situat medial) i ajunge n trigonul submandibular.



Nervul hipoglos n trigonul carotic
1. nervul XII; 2. tendonul intermediar al muchiului
digastric; 3. glanda submandibular; 4. artera carotid
comun; 5. artera tiroidian superioar; 6. nervul pentru
muchiul tirohioidian; 7. ramura intern a nervului laringeu
superior; 8. vena jugular intern; 9. artera carotid
intern; 10. artera carotid extern; 11. muchiul
tirohioidian; 12. pntecele superior al muchiului
omohioidian; 13. muchiul sternohioidian; 14. muchiul
stilohioidian; 15. ramura descendent a nervului XII; 16.
nervul X; 17. ramura extern a nervului XI; 18. lanul
simpatic cervical;
Nervul hipoglos n raport cu arterele carotide
intern i extern
1. ganglionul inferior al nervului X; 2. artera carotid
intern; 3. ganglionul cervical superior; 4. muchiul
constrictor superior al faringelui; 5. limba; 6.
muchiul milohioidian; 7. muchi hioglos; 8.
muchiul tirohioidian; 9. membrana tirohioidian; 10.
cartilajul tiroidian; 11. artera carotid comun; 12.
nervul X; 13. nervul XII; 14. artera carotid extern;
15. ramura descendent a nervului XII (ansa
hipoglosului);



88

































Raporturile nervului XII n trigonul
submandibular, interstiiul hiogloso-milohioidian
i regiunea sublingual
1.n trigonul submandibular nervul XII prezint urmtoarele
raporturi:
a.medial: muchiul hioglos i profund de acesta muchiul
genioglos;
b.superior: ductul submandibular Wharton;
c.inferior: vena lingual;
d.lateral: glanda submandibular;
2.n interstiiul hiogloso-milohioidian nervul trece ntre
muchiul milohioidian (situat lateral) i muchiul hioglos
(situat medial) n regiunea sublingual. La nivelul interstiiului
dinspre superior spre inferior trec urmtoarele elemente: nervul
lingual, prelungirea profund a glandei submandibulare, ductul
submandibular Wharton, nervul XII i vena lingual.
3.n regiunea sublingual nervul XII are un traiect ascendent
ntre:
a.lateral: muchiul milohioidian;
b.superior: ductul submandibular;
c.medial: muchiul hioglos, apoi muchiul genioglos;
d.anterior: glanda sublingual;


Nervul hipoglos n trigonul
submandibular
1. pntecele anterior al
muchiului digastric; 2.
glanda submandibular; 3.
pntecele posterior al
muchiului digastric; 4.
nervul XII; 5. muchiul
milohioidian; 6. artera
submandibular; 7. nervul
lingual; 8. ductul
submandibular; 9. artera
carotid extern;

Nervul hipoglos n trigonul submandibular i n regiunea sublingual
1. nervul XII; 2. muchiul constrictor mijlociu al faringelui; 3. artera facial; 4.
pntecele posterior al muchiului digastric; 5. muchiul stilohioidian; 6.
muchiul stiloglos; 7. vena facial; 8. proiecia glandei submandibulare; 9.
nervul lingual; 10. ductul submandibular; 11. muchiul geniohioidian; 12.
muchiul milohioidian; 13. muchiul hioglos; 14. vena comitant a nervului
XII; 15. pntecele anterior al muchiului digastric; 16. muchiul sternohioidian;
17. muchiul omohioidian; 18. muchiul tirohioidian; 19. cartilajul tiroid; 20.
membrana tirohioidian; 21. vena tiroidian superioar; 22. artera lingual; 23.
trunchiul venos tireo-linguo-facial;



89

































Ramurile nervului hipoglos
1.Ramura meningee se formeaz n canalul hipoglosului i inerveaz dura mater din fosa cranian
posterioar i osul occipital.
2.Rdcina descendent sau rdcina superioar a ansei cervicale profunde se desprinde n
trigonul carotic la nivelul ncrucirii dintre artera carotid intern i nervul XII. Ramura are un traiect
descendent, anterior de artera carotid intern, apoi anterior de artera carotid comun venind n raport
anterior cu venele tiroidiene mijlocii . Din unghiul inferior al trigonului carotic ramura descendent
trece n regiunea sternocleidomastoidian anterior de artera carotid comun. Superior de tendonul
intermediar al muchiului omohioidian, ramura face o curb spre posterior i se anastomozeaz cu
rdcina inferioar a ansei cervicale profunde (provenit din plexul cervical C1-C2) formnd ansa
cervical profund (ansa hipoglosului). Rdcina inferioar a acestei anse se afl antero-lateral de
vena jugular intern i deci posterior de ramura descendent a nervului XII. Rdcin descendent
conine fibre din plexul cervical (C1-C2 ) care au un traiect comun cu nervul hipoglos. Ansa
hipoglosului se poate forma anterior sau n interiorul tecii carotice. De la nivelul ei pornesc nervi pentru
toi muchii infrahioidieni cu excepia muchiului tirohioidian: nervul pentru pntecele inferior al
muchiului omohioidian ptrunde n muchi pe faa sa profund; nervul inferior al muchiului
sternohioidian; trunchiul comun pentru nervul superior al muchiului sternohioidian i nervul pentru
pntecele superior al muchiului omohioidian;
*Ansa hipoglosului nu conine fibre proprii nervului XII, ci numai fibre ale plexului cervical .
3. Nervul pentru muchiul tirohioidian conine de asemenea fibre din plexul cervical (C1) i se
desprinde n trigonul Bclard, lateral de muchiul hioglos. Are un traiect infero-anterior, trece peste
cornul mare al hioidului, peste membrana tirohioidian, apoi profund de pntecele superior al
muchiului omohioidian. Inferior nervul vine n raport cu nervul laringeu intern. Nervul pentru
muchiul tirohioidian abordeaz muchiul pe faa sa extern .
4.Nervul pentru muchiul geniohioidian conine fibre din plexul cervical (C1) i se desprinde n
regiunea sublingual profund de muchiul milohioidian . Abordeaz apoi muchiul pe faa sa superioar
.
5.Ramurile linguale ale nervului hipoglos inerveaz toi muchii limbii cu excepia muchiului
palatoglos .
a.nervul pentru muchiul stiloglos se desprinde lateral de muchiul hioglos i abordeaz muchiul
stiloglos pe faa sa inferioar. Partea superioar a acestui muchi poate fi inervat de o ramur din
nervul glosofaringian (IX).
b.nervul pentru muchiul hioglos
c.ramurile pentru ceilali muchi ai limbii se desprind n buchet la marginea anterioar a
muchiului hioglos ntre muchii genioglos (situat medial) i muchiul milohioidian (situat lateral) ,
posterior de glanda sublingual i infero-anterior de ductul Wharton .
*Nervului XII se anastomozeaz cu nervul vag (la nivelul ganglionului inferior; prin ramura lingual a
vagului, desprins din ramul faringian), ganglionul cervical superior, nervul lingual (pe faa lateral a
muchiului hioglos) i cu plexul cervical.
Ansa cervical profund (ansa hipoglosului)
1. vena jugular intern; 2. rdcina inferioar a ansei cervicale
profunde; 3. artera carotid intern; 4. nervul XII; 5. artera carotid
extern; 6. nervul pentru muchiul geniohioidian; 7. cornul mare al
osului hioid; 8. nervul pentru muchiul tirohioidian; 9. rdcina
superioar a ansei hipoglosului; 10. muchiul omohioidian; 11.
muchiul tirohioidian; 12. muchiul sternohioidian; 13. muchiul
sternotiroidian; 14. ansa cervical profund; 15. ramura ventral
C1; 16. ramura ventral C2; 17. ramura ventral C3;



90

































GLANDA SUBMANDIBULAR
1.Localizare. Glanda submandibular se afl localizat n trigonul submandibular (limite: superior -marginea inferioar a mandibulei; anterior-pntecele anterior
al muschiului digastric; posterior-pntecele posterior al muschiului digastric);
2.Loja glandei submandibulare are n seciune sagital o form triunghiular cu trei perei.
a.peretele infero-lateral este alctuit din piele, esut celular subcutanat, fibre ale muchiului platysma, lama superficial a fasciei cervicale.
b.perete supero-lateral este format din faa intern a corpului mandibulei (fosa submandibular) i inseria muchiului pterigoidian medial pe tuberozitatea
pterigoidian.
c. peretele medial este alctuit din dou planuri musculare :
-planul superficial : muschiul digastric i muschiul stilohioidian;
-planul profund : muchiul milohioidian i muchiul hioglos;
3.Configuraia extern a glandei submandibulare
a.feele supero-lateral i infero-lateral sunt convexe.
b.faa medial este plan. De la nivelul acestei fee se desprinde prelungirea profund a glandei care ptrunde n interstiiul hiogloso-milohioidian.
c.extremitatea posterioar poate ajunge ntre muchiul pterigoidian medial i muchiul constrictorul superior al faringelui.
d.extremitatea anterioara a glandei este situat posterior de pntecele anterior al muchiului digastric.
4.Raporturile glandei submandibulare: supero-lateral- fosa glandei submandibulare de pe faa intern a corpului mandibulei, muchiul pterigoidian medial ;
infero-lateral- tegument, esutul celular subcutanat, muchiul platysma, ansa cervical superficial (anastomoza ntre ramura cervical a nervului facial (VII) i
nervul transvers al gtului); medial- muchii digastric, stilohioidian, muchiul constrictor al faringelui, hioglos, milohioidian i stilohioidian.
5.Interstiiul hiogloso-milohioidian este delimitat lateral de muchiul milohioidian i medial muchiul hioglos. La acest nivel se stabilete o comunicare ntre
trigonul submandibular i regiunea sublingual. Interstiiul hiogloso-milohioidian este traversat de urmtoarele elemente dispuse dinspre inferior spre superior
astfel: vena lingual, nervul XII, ductul submandibular Warthon, prelungirea profund a glandei submandibulare i uneori nervul lingual.
6.Vascularizatia glandei submandibulare
a.arterele: ramuri glandulare care se desprind din arterele facial, palatin ascendent i lingual.
b.venele sunt aflueni ai venei linguale, venei faciale i n final ai venei jugulare interne.
c.limfaticele dreneaz n ganglionii submandibulari i apoi n ganglionii jugulo-omohioidieni.
7.Inervaia parasimpatic a glandei submandibulare. Calea parasimpatic are doi neuroni. Protoneuronul cii se afl n nucleul salivator superior din punte.
De aici pornesc fibre parasimpatice preganglionare (viscero-eferente generale) care strbat nervul facial (VII), nervul coarda timpanului, nervul lingual i ajung s
fac sinaps cu deutoneuronul cii n ganglionul submandibular. Fibrele parasimpatice postganglionare cu originea n deutoneuronul cii ajung n glanda
submandibular.
8.Ductul submandibular Wharton are o lungime de 4-5 cm. Ductul submandibular emerge de pe faa medial a glandei submandibulare i are un traiect spre
anterior mpreun cu prelungirea profund a glandei. Vine n raport medial cu muchiul hioglos i trece prin interstiiul hiogloso-milohioidian n regiunea
sublingual. n interstiiul hiogloso-milohioidian ductul are raporturi superioare cu prelungirea profund a glandei submandibulare i inferioare cu nervul XII. n
regiunea sublingual ductul are medial muchiul longitudinal inferior al limbii i muchiul genioglos; lateral vine n raport cu glanda sublingual; superior este
acoperit de mucoasa sublingual. n aceast regiune ductul submandibular vine n raport cu nervul lingual care este iniial superior de duct, apoi lateral i n cele
din urm medial (nervul lingual ia la bra ductul submandibular). Dup un traiect de 3-4mm sub mucoasa planeului bucal ductul se deschide la nivelul
carunculei sublinguale (proeminen mucoas situat de-o parte i de alta a frului limbii).




91


Trigonul submandibular i interstiiul hiogloso-milohioidian
1. pntecele anterior al muchiului digastric; 2. glanda
submandibular; 3. pntecele posterior al muchiului digastric; 4.
nervul XII; 5. muchiul milohioidian; 6. artera submandibular; 7.
nervul lingual; 8. ductul submandibular; 9. artera carotid extern; 10.
muchiul hioglos; 11. vena lingual; 12. muchiul stilohioidian;