118

NERVUL MAXILAR
Nervul maxilar conine fibre somato-aferente generale (SAG) i viscero-eferente
generale (pentru glanda lacrimal). Nervul maxilar reprezint diviziunea intermediar
a nervului V. Este un nerv senzitiv care inerveaz dura mater din fosa cranian medie,
mucoasa bolii palatine, dinii superiori i gingia adiacent, tegumentul i conjunctiva
pleoapei inferioare, tegumentul regiunii zigomatice, tegumentul i mucoasa buzei
superioare, tegumentul tmplei, mucoasa cavitii nazale (podeaua, cornetele).
1.Originea. Nervul maxilar se desprinde pe marginea anterioar a ganglionului
trigeminal Gasser, ntre nervul oftalmic situat medial i nervul mandibular situat
lateral.
2.Traiect. Nervul maxilar strbate urmtoarele regiuni (traiect n baionet):
a.fosa cranian medie. Nervul strbate orizontal fosa cranian medie, trece prin
anul situat posterior de gaura rotund i se angajeaz n gaura rotund mpreun cu
venele emisare Nhn.
b.fosa pterigopalatin. Dup ce emerge din gaura rotund, nervul face un cot spre
antero-lateral, apoi are un traiect oblic spre antero-lateral i uor inferior (traiect
n baionet). Iese prin fisura pterigomaxilar n regiunea infratemporal.
c.regiunea infratemporal. La acest nivel nervul maxilar strbate anul omonim de
pe faa infratemporal a osului maxilar i mpreun cu artera infraorbital ptrunde n
fisura orbital inferioar, fcnd al doilea cot. Aici se continu cu nervul infraorbital.
d.orbit. Nervul infraorbital strbate anul infraorbital de la nivelul podelei orbitei
mpreun cu vasele infraorbitale, apoi canalul infraorbital i emerge prin gaura
infraorbital n regiunea infraorbital.
e.regiunea infraorbital. Nervul infraorbital se mparte n ramurile sale terminale:
ramura palpebral, ramura nazal i ramura labial.

Nervul maxilar n fosa cranian medie
1. nervul optic; 2. procesul clinoid anterior; 3. nervul oculomorot (III); 4. nervul
oftalmic; 5. nervul maxilar; 6. nervul mandibular; 7. ganglionul trigeminal; 8. nervul
trigemen; 9. nervul trohlear (IV); 10. puntea; 11. artera cerebeloas superioar; 12.
lobul temporal al emisferei cerebrale; 13. artera carotid intern; 14. artera bazilar; 15.
nervul abducens (VI);




119

































Raporturile nervului maxilar
1.n fosa cranian posterioar nervul este plexiform, are form de triunghi
cu baza la ganglionul trigeminal. Nervul este nvelit de prelungirea dural
mijlocie de la nivelul cavumului trigeminal. Raporturi:
a.lateral: nervul mandibular (care trece prin gaura oval n regiunea
infratemporal), nervul pietros mic (care trece prin canalul Arnold), canalul
Vesale (cu o ven emisar sfenoidal);
b.medial: sinusul cavernos, nervul oftalmic;
c.superior: lobul temporal al emisferei cerebrale;
d.inferior: rdcina mijlocie a aripii mari a sfenoidului, anul nervului de
pe faa superioar a aripii mari a sfenoidului;
*Nervul maxilar strbate gaura rotund mpreun cu venele emisare Nhn
care reprezint anastomoze ntre plexul venos pterigoidian i sinusul
cavernos.
2.n fosa pterigopalatin:
a.inferior: artera maxilar i plexul venos pterigoidian;
b.infero-medial: ganglionul pterigopalatin;
c.anterior: procesul orbital al osului palatin.
3.n regiunea infratemporal:
a.medial: anul nervului maxilar de pe faa infratemporal a osului
maxilar;
b.posterior: originea muchiului pterigoidian lateral (pe lama lateral a
procesului pterigoid);
4.n fisura orbital inferioar are raporturi infero-laterale cu artera
infraorbital;
5.n anul infraorbital nervul infraorbital se afl mpreun cu artera i
vena omonime. Medial se dispune vena infraorbital i lateral artera
infraorbital.
6.n canalul infraorbital nervul infraorbital vine n raport inferior cu
sinusul maxilar. Canalul infraorbital formeaz o proeminen longitudinal
la nivelul tavanului sinusului care uneori este dehiscent permind contactul
cu mucoasa sinusului.
7.n regiunea infraorbital. Nervul infraorbital ajunge n aceast regiune
prin gaura infraorbital (punct de emergen trigeminal). Nervul vine n
raport superficial cu muchiul ridictor al buzei superioare, care acoper
ramurile sale terminale.


Nervul maxilar n fosa pterigopalatin
1. nervul maxilar; 2. nervul infraorbital; 3. artera infraorbital; 4. nervul alveolar
supero-posterior; 5. artera maxilar; 6. fosa pterigopalatin; 7. faa infratemporal a
corpului maxilarului; 8. faa orbital a corpului maxilarului; 9. sinusul maxilar; 10.
globul ocular; 11. muchiul drept lateral; 12. muchiul oblic inferior;



120

































Ramurile nervului maxilar
1.Ramura meningeal are originea n fosa cranian medie n vecintatea
gurii rotunde. Ea inerveaz dura mater din fosele craniene medie i
anterioar.
2.Ramurile ganglionare se desprind n fosa pterigopalatin i se
conecteaz cu ganglionul pterigopalatin de faa infero-medial a nervului
maxilar. Aceste ramuri conin fibre parasimpatice preganglionare pentru
glanda lacrimal i fibre senzitive de la mucoasele cavitii nazale, palatului
i faringelui.
3.Ramura orbitociliar este o ramur senzitiv, inconstant, are originea n
fosa pterigopalatin din nervul maxilar, trece prin fisura orbital inferioar i
ajunge la ganglionul ciliar sau la plexul retroorbital.
4.Nervul zigomatic se desprinde din nervul maxilar n fosa pterigopalatin,
trece prin fisura orbital inferioar i ajunge pe peretele lateral al orbitei. El
are traiect spre anterior ntr-o dedublare a periostului orbitar. Dup ce d o
ramur anastomotic pentru nervul lacrimal, nervul zigomatic ptrunde n
canalul zigomaticului din interiorul osului zigomatic. La acest nivel se
bifurc n ramurile zigomatico-temporal i zigomatico-facial.
a.ramura zigomatico-temporal emerge prin gaura zigomatico-
temporal n fosa temporal i are un traiect ascendent iniial ntre planul
osos i muchiul temporal. Dup ce strbate fascia temporal la 2 cm
superior de arcada zigomatic, ajunge subcutanat i inerveaz tegumentul
tmplei. Alteori nervul zigomatico-temporal se desprinde din nervul
zigomatic la nivelul orbitei i are un canal separat n osul zigomatic. Nervul
zigomatic conine fibre parasimpatice postganglionare pentru glanda
lacrimal.
b.ramura zigomatico-facial se desprinde din nervul zigomatic i emerge
prin gaura zigomatico-facial n regiunea zigomatic. Dup ce strbate
muchiul orbicular al ochiului, inerveaz tegumentul regiunii zigomatice.
mpreun cu ramurile palpebrale ale nervului infraorbital i cu ramuri ale
nervului facial (VII) particip la formarea plexului infraorbital.
5.Nervii alveolari superiori (dentari superiori)
6.Ramurile palpebrale se desprind din nervul infraorbital n regiunea
infraorbital i au un traiect profund de muchiul orbicular al ochiului.
Aceste ramuri inerveaz conjunctiva pleoapei inferioare, perforeaz
muchiul orbicular al ochiului i inerveaz tegumentul pleoapei inferioare
(1/3 mijlocie).
7.Ramurile nazale inerveaz tegumentul de pe faa lateral a nasului i se
anastomozeaz cu ramura nazal extern a nervului etmoidal anterior.
8.Ramurile labiale superioare coboar profund de muchiul ridictor al
pleoapei superioare i inerveaz tegumentul i mucoasa buzei superioare i
tegumentul regiunii zigomatice.

Nervii alveolari superiori (dentari superiori)
a.nervii alveolari superior i posterior (2-3) au originea la nivelul nervului
maxilar n fosa pterigopalatin i coboar antero-inferior pe faa infratemporal a
osului maxilar. Aceti nervi ptrund prin foramina alveolaria n canaliculele
alveolare. Uneori au un traiect pe sub mucoasa sinusului maxilar. Particip la
formarea plexului dentar superior de unde se desprind filete pentru molari.
Plexul dentar superior se afl n canaliculele osoase de la nivelul pereilor
infratemporal i anterior ai osului maxilar, superior de procesul alveolar.
Canaliculele formeaz o reea care conine anastomoze nervoase care intr n
componena plexului dentar superior. De la acest plex pleac filete pentru fiecare
rdcin dentar.
b.nervul alveolar superior i mijlociu are originea n nervul infraorbital la
nivelul anului infraorbital. Coboar prin canaliculului alveolar corespunztor
din peretele anterior al sinusului maxilar, fie sub mucoasa sinusului maxilar.
Particip la formarea plexului dentar superior i inerveaz premolarii.
c.nervul alveolar superior i anterior are originea n canalul infraorbital (la
jumtatea sa sau la 1 cm posterior de gaura infraorbital). Strbate canalis
sinuosus din peretele anterior al sinusului maxilar, trecnd inferior de gaura
infraorbital apoi spre medial. D o ramur nazal care ptrunde prin peretele
lateral al cavitii nazale n meatul nazal inferior i inerveaz mucoasa nazal din
partea anterioar a meatului, mucoasa de la nivelul podelei cavitii nazale
(partea anterioar) i mucoasa prii antero-inferioare a septului nazal. Ramurile
dentare particip la formarea plexului dentar superior din care se desprind ramuri
care inerveaz incisivii i caninul. Uneori canalis sinuosus poate fi dehiscent
nervul avnd un traiect submucos.


Nervul maxilar n fosa
pterigopalatin
1. nervii alveolari postero-
superiori; 2. artera alveolar
postero-superioar; 3. nervul
palatin mare; 4. artera maxilar; 5.
ganglionul pterigopalatin; 6.
ramuri nazale ale ganglionului
pterigopalatin; 7. nervul
zigomatic; 8. fisura orbital
inferioar; 9. nervul infraorbital;
10. gaura rotund;



121
































GANGLIONUL PTERIGOPALATIN (ganglionul Meckel)
Este cel mai voluminos ganglion parasimpatic periferic. El aparine funcional nervului facial (VII) i anatomic nervului maxilar.
1.Localizare : n fosa pterigopalatin;
2.Form: con sagital, aplatizat transversal; are baza anterioar i vrful posterior n orificiul anterior al canalului pterigoidian.
3.Raporturi: medial-gaura sfenopalatin i lama vertical a osului palatin; vasele canalului pterigoidian; anterior-artera maxilar; supero-lateral-nervul maxilar;
posterior-orificiul anterior al canalului pterigoidian;
4.Rdcinile ganglionului pterigopalatin:
a.rdcina parasimpatic este reprezentat de nervul canalului pterigopalatin care ptrunde n polul posterior al ganglionului. Conine fibre parasimpatice
preganglionare cu originea n nucleul lacrimo-muco-nazal. Aceste fibre strbat nervul VII bis (nervul intermediar Wrisberg) i ajung prin nervul pietros mare n nervul
canalului pterigoidian. Fibrele preganglionare fac sinaps cu deutoneuronul cii n ganglionul pterigopalatin. De aici, o parte din fibrele postganglionare trec apoi n
nervul maxilar, nervul zigomatic i nervul lacrimal ajungnd la glanda lacrimal. Alte fibre strbat ramurile nazale, palatine i nervul faringian pentru a inerva glandele
mucoasei nazale, palatine i faringiene.
b.rdcina simpatic este reprezentat tot de nervul canalului pterigoidian. Fibrele postganglionare simpatice au originea n ganglionul cervical superior, apoi ptrund
n nervul carotic intern i plexul pericarotic intern i ajung n nervul pietros profund. Acesta se unete cu nervul pietros mare i formeaz nervul canalului pterigoidian.
Fibrele simpatice trec n ganglion fr a face sinaps.
5.Ramurile ganglionului pterigopalatin conin n principal fibre, care aparin nervului maxilar i nu fac staie n ganglionul pterigopalatin.
a.ramurile orbitale (2-3) ptrund prin fisura orbital inferioar n orbit i inerveaz periostul, celulele etmoidale posterioare i sinusul sfenoidal. Aceste ramuri pot
conine i fibre simpatice care inerveaz muchiul orbital.
b.ramurile palatine se mpart n nervul palatin mare i nervii palatini mici. Inerveaz mucoasele palatului dur, palatului moale i o parte din mucoasa nazal.
-nervul palatin mare (anterior) coboar prin canalul palatin mare mpreun cu vasele palatine descendente. Emerge prin gaura palatin mare la nivelul palatului dur i
are un traiect spre anterior prin anurile palatine mpreun cu vasele palatine mari pn n apropierea incisivilor. Inerveaz senzitiv mucoasa 1/2 anterioare a bolii
palatine, faa medial a prii anterioare a gingiei superioare. Conine i fibre parasimpatice postganglionare pentru glandele mucoasei. n partea anterioar se
anastomozeaz cu ramuri ale nervului nazopalatin. n canalul palatin mare d ramuri nazale postero-inferioare care strbat lama vertical a osului palatin i inerveaz
mucoasa nazal a prii posterioare a cornetului nazal inferior i a meaturilor nazale mijlociu i inferior.
-nervii palatini mici (mijlociu i posterior) strbat canalele palatine mici mpreun cu vasele omonime i ajung prin gurile palatine mici n unghiul postero-lateral al
bolii palatine. Nervul palatin mic mijlociu inerveaz mucoasa posterioare a palatului dur i faa medial a prii posterioare a gingiei. Nervul palatin mic posterior
inerveaz senzitiv mucoasa vlului palatin.
c.ramurile nazale ptrund n cavitatea nazal prin gaura sfenopalatin mpreun cu artera sfenopalatin. Ele se mpart ntr-un grup lateral i unul medial : nervii nazali
superiori posteriori laterali (care inerveaz mucoasa prilor posterioare ale cornetelor nazale superior i mijlociu i celulelor etmoidale posterioare) ; nervii nazali
superiori posteriori mediali (care traverseaz tavanul cavitii nazale inferior de deschiderile sinusului sfenoidal). Inerveaz mucoasa prii posterioare a septului i a
tavanului cavitii nazale. Dintre ramurile nazale mediale se individualizeaz nervul nazopalatin care coboar ntr-un an la nivelul vomerului. Strbate gaura incisiv i
ajunge s inerveze mucoasa palatului dur situat posterior de incisivii centrali. Nervul nazopalatin inerveaz mucoasa septului nazal.
d.nervul faringian (Boeck) strbate canalul palatovaginal i se distribuie mucoasei nazofaringelui posterior i n jurul ostiului tubar. Uneori nervul faringian este nsoit
de o ramur arterial faringian din artera maxilar.