Sunteți pe pagina 1din 3

5.

5 CARCINOMUL GASTRIC
Definiie Leziunea malign a epiteliului stomacului. Epidemiologie Mai frecvent ntre 50-70 ani B/F- 2-3/1 Distribuie geografic variabil Etiologie Etiologia neoplaziilor este multifactorial. Factorul genetic este responsabil de aproximativ 4% din cancerele gastrice. Oncogenele i genele supresoare controleaz starea normal de proliferare celular. Diverse alterri la acest nivel conduc la apariia cancerului. Dieta joac un rol important. Risc crescut: alimente conservate prin srare, afumare. Efect protector: legume, fructe. Fumatul reprezint un factor de risc prin carcinogenii care-i conine. Ali factori implicai: gastrita cronic atrofic HP+, anemia Biermer, polipii gastrici adenomatoi, rezeciile gastrice n antecedente. Microscopic: 90% din neoplaziile gastrice sunt reprezentate de adenocarcinoame, care se dezvolt pe seama epiteliului glandular al mucoasei gastrice. Extensie: Modalitile de extensie ale carcinomului gastric sunt reprezentate de extensia direct, limfatic, hematogen i peritoneal. Cel mai des, carcinomul gastric se descoper n faza de advanced gastric cancer, n momentul n care tumora depete submucoasa. Descoperirea unui early gastric cancer este ntmpltoare. Localizarea cea mai frecvent este reprezentat nc de regiunea antro-piloric, cu toate c n ultimele decenii a crescut mult frecvena localizrilor nalte. Prezentare clinic 1. Sindromul dispeptic dureros nesistematizat- caracterizat de prezena durerilor epigastrice care nu mai respect ritmicitatea sau periodicitatea. 2. Sindromul de impregnare malign- care cuprinde mai multe simptome: astenia, fatigabilitatea, inapetena/anorexia, scderea ponderal. 3. Complicaii: stenoz, perforaie, hemoragie. Cel mai frecvent, carcinomul gastric se prezint clinic sub forma primelor dou sindroame amintite, cu toate c proporia neoplasmelor gastrice complicate, ca prim manifestare a bolii, nu trebuie neglijat. Diagnostic I. Ex. de laborator- ridic suspiciunea de neoplasm prin VSH mrit, existena unei anemii microcitare, feriprive, testul Haemocult pozitiv. - ACE nu are specificitate de organ sau de boal, fiind utilizat mai mult n urmrirea postoperatorie. II. Examinri endoscopice + imagistice

Diagnosticul pozitiv- se stabilete prin efectuarea unei gastroscopii, coroborate cu obinerea de material bioptic din leziunea suspect. De remarcat este faptul c o biopsie negativ nu exclude diagnosticul de neoplasm gastric, aceast situaie ncesitnd repetarea biopsiei. Gastroscopia poate fi utilizat ca i metod de screening, urmrindu-se depistarea precoce a maladiei la persoanele cu risc crescut de a dezvolta aceast boal. Procentul ridicat de neoplasme gastrice precoce descoperite n Japonia se datoreaz tocmai programului naional de screening prin gastroscopie. De asemenea, pe lng scopul diagnostic al examinrii exist n cazuri atent alese i un scop terapeutic, reprezentat de rezecia endoscopic a mucoasei la pacienii cu early gastric cancer. n cadrul dianosticului potiziv de cancer gastric ar mai putea intra i tranzitul baritat, punctele negative ale acestei examinri fiind reprezentate de lipsa materialului bioptic i deci a diagnosticului cert de neoplasm gastric, precum i sensibilitatea i specificitatea sczut a metodei n decelarea fazelor precoce ale bolii. Diagnosticul stadial- se stabilete n urma unei baterii de teste care cuprinde: ultrasonografia gastric, ecoendoscopia, hidrosonografia gastric, CT/PET, RMN, radiografia toracic. n cadrul cuantificrii T-ului, adic a tumorii primare, ecoendoscopia este considerat ca cea mai performant metod. Hidrosonografia gastric este o metod cu sensibilitate i specificitate n aprecierea T-ului apropiat de a ecoendoscopiei, avantajele fiind reprezentate de lipsa invazivitii, precum i costul redus al examinri n cadrul cuantificrii N-ului i a M-ului, intr n discuie CT/PET ca cea mai performant metod, urmat de RMN, ecografia abdominal i radiografia toracic. Laparoscopia diagnostic joac un rol din ce n ce mai important n managementul pacienilor cu neoplasm gastric, identificnd metastazele la distan care nu au putut fi evideniate n cadrul examinrilor imagistice mai sus amintite, evitnd astfel laparotomiile inutile. Principii de tratament Tatamentul cancerului gastric este un tratament multimodal, incluznd chirurgia, chimioterapia i radioterapia. Tratamentul chirurgical reprezint singurul tratament care n anumite situaii poate asigura vindecarea cazului, sau n alte cazuri poate asigura o prelungire substanial a vieii pacientului. n cazurile potenial curative se aplic principiul chirurgiei de teritoriu limfatic. Acesta include suprimarea formaiunii tumorale n limitele de siguran oncologic i extirparea teritoriului limfatic eferent tumorii. Tratamentul chirurgical poate fi cu viz curativ sau doar paliativ. Radioterapia i/sau chimioterapia pot fi utilizate att ca tratament adjuvant celui chirurgical, n cazurile interveniilor chirurgicale potenial curative, ct i ca tratament paliativ. Prognostic Supravieuirea la cinci ani dup interveniile potenial curative se situeaz n jurul cifrei de 20%, pe cnd supravieuirea global nu depete 5%