Liliana Profire -

Asistent catedr Obstetric - Ginecologie

menopauza

Conceptii actuale

MENOPAUZA
Termenul provine din limba greac (pausa=sfrit ,menos=hemoragie), deci sfritul menstruaiei.
reprezint un proces natural definit de predominarea proceselor involutive (sistarea funciei de reproducere i menstruale) i tranziia de la faza reproductiv la cea nereproductiv. Poate fi de genez: natural (fiziologic) i indus.

Menopauza natural - se confirm numai dup 12 luni de amenoree n absena altor cauze; Menopauza indus consecina extirprii chirurgicale a ambelor ovare, radioterapiei, chimioterapiei.

MENOPAUZA
Perioada climacteric n viaa femeiei

Perimenopauza

Perioada fertil Premenopauza

2-8 ani

Btrnee
1-2 ani Postmenopauza

Menopauza

MENOPAUZA
Premenopauza - reprezint perioada reproductiv anterioar menopauzei.

Perimenopauza

- perioada de timp ce precede menopauza, include conform criteriilor OMS 2-8 ani pn la menopauz i 1-2 ani dup menopauz. n perioada de perimenopauz se ncadreaz i perioada de tranziie menopauzal intervalul de timp precedent postmenopauzei sau menstruaiei finale cu variabilitate crescut a ciclului menstrual cu durata medie de 4 ani.

Postmenopauza - perioada care urmeaza ultimul ciclu menstrual indiferent

de geneza menopauzei natural sau indus. Termenul de climacteriu (din limba greac:climacter=treapta) este folosit ca sinonim al menopauzei.n realitate el indic o perioad lung de timp(10-20 de ani). Sub aciunea factorilor nefavorabili menopauza poate deveni patologic i se manifest clinic prin sindrom climacteric proces complex cu manifestri polimorfe, determinate de restructurarea hormonal a organismului feminin n deosebi de hipoestrogenemie i, dereglrile ulterioare ale procesului de adaptare n sistemul neuroendocrin.

Aspecte epidemiologice ale menopauzei

Vrsta medie de debut a menopauzei variaz de la 47 la 52 de ani; Menopauz precoce sistarea menstruaiei la femei la vrsta sub 40 ani; Menopauz tardiv apariia menopauzei la vrsta cuprins ntre 56 i 65 ani

O femeie n menopauz sec. 21

O femeie n menopauz sec. 16 (Drers Mutter)

Eriditari Biologici Ai mediului ambiant Psihologici De comportament Afeciuni extragenitale: diabet zaharat, cancerul colului uterin, maladii hiperplastice ale uterului, dereglri psihice;

Variaiile hormonale legate de menopauz (pg/ml) (ng/ml)

140
130 120 100 80 60 40 20 ESTRON Postmenopauz (pg/ml) (ng/ml) 32 28 FSH

ESTRADIOL Perimenopauz

24 20 16

12
8 4

44

46

48

50

52

54 56

58

60 ani

Simptomele clinice imediate ale menopauzei

Bufeuri de caldur Stri depresive 67% 38,5%

Transpiraii excesive
insomnii

31%
26%

Atrofie vaginal
Oboseal/fatigabilitate Cefalee Palpitaii Incontinen urinar

20%
18,5% 11% 52% 18%

Dureri articulare

68%

Simptomele clinice medii i ndeprtate ale perioadei de menopauz:

Scderea aciunii estrogenilor
Sindromul climacteric
Atrofie vulvo-vaginal Atrofie tegumentar Dispareunie Osteoporoza

Ateroscleroza
50 55 60 65 70

Consensul privind TH pentru menopauz al AMMR*

INDICAIILE TERAPIEI HORMONALE (TH)

Prevenia osteoporozei

*Consensul privind terapia hormonal pentru menopauz al Asociaiei Medicale de Menopauz din Romnia, Sinaia, 27-29 februarie 2004

Distribuirea pacientelor cu sindrom climacteric dup gravitatea simptomelor clinice

Distribuirea pacientelor cu sindrom climacteric n dependen de durata bolii

MENOPAUZA a trata sau a nu trata ?

2 probleme principale Administrarea propriu-zis a tratamentului

cnd cui preparate asocieri cale de administrare

Tipul de tratament

Strategiile terapeutice ale sindromului de menopauz

Necesit tratament de la 10 la 50% femei.

Sunt definite urmtoarele etape n tratamentul SC: a) tratament nemedicamentos b) tratament nehormonal c) tratament hormonal

Tratament nemedicamentos
n procesul restructurrii organismului feminin manifestrile SC deseori regreseaz spontan. Tratamentul medicamentos n acest caz nu este raional. Se recomand alimentaia sntoas, autotrening, gimnastica medical, proceduri balneare i fizioterapeutice.

Tratamentul nehormonal
Sunt utilizate preparate care normalizeaz starea funcional a SNC i SNV, mai ales n combaterea simptomelor clinice imediate (psihovegetative) cauza principal de suferin a pacientelor. Se utilizeaz agoniti -adrenergici (Clofelin), adrenoblocani (Anaprilin), neuroleptice cu aciune vegeto-stabilizant (Sonapax, Frenolon), remedii vegetotrope (Rezerpin, Obzidan), preparatele metaboliilor naturali (Glicin, Limontar), remedii antidepresive (Amitriptilin, Paroxetin), tranchilizante (Grandaxin, Xanax) i nootrope (Nootropil, Fezam).

Tratament hormonal
Obiectivul principal n tratamentul SC. THS metod optim a SC cu manifestri clinice imediate sau biochimice (majorarea concentraiei HFS, diminuarea estradiolului); n decursul administrrii THS este important de a atinge nivele optime de hormoni n snge care ar ameliora starea general a femeii, ar preveni dereglrile metabolice tardive, ar minimaliza efectele adverse (n deosebi n endometru i glandele mamare); THS este util n SC de gravitate medie sau SC grav i trebuie iniiat pn la 6-12 luni de la debutul bufeurilor de cldur sau a altor manifestri.

Tipurile de THS

Monoterapie cu estrogeni indicat mai frecvent bolnavelor cu histerectomie (cure de 3-4 sptmni cu pauz de 5-7 zile); Combinarea estrogenilor cu progestageni n diferite regimuri indicat femeilor cu uter intact; Combinarea estrogenilor cu androgeni indicat femeilor cu uter intact. Administrarea androgenilor este indicat pn la 2 ani de zile. Monoterapia cu progestageni sau cu androgeni.

Clasificarea preparatelor hormonale combinate

Monofazice fiecare pastil conine estrogen i progesteron, regimul continuu combinat (Pauzogest, Triaclim, Femoston 1/5), indicate pacientelor n postmenopauz; Bifazice estrogenul se administreaz pn n ziua 21 iar progesteronul este asociat estrogenului n decursul ultimilor 10-12 zile, cu pauz de 7 zile, regimul ciclic continuu indicat pacientelor n perimenopauz (Climen,). Trifazice n pauza de 7 zile se administreaz din doza zilnic de estrogen n scopul prevenirii reinstalrii bufeurilor de cldur (Femoston 1/10, 2/10).

Clasificarea THE dup modul de administrare:

Oral Equini estrogeni 0,625 mg/zi (Premarin); Estrogeni

conjugai sulfat de estron 0,625mg/zi (Congest), Estradiol valerat 1-2 mg/zi (Estrimax, Proginova), 17-estradiol 1-2mg/zi (Estrofem, Estrace)

Parenteral:

Percutanat

-sistem deschis-geluri i creme -sistem nchis-dispozitiv transdermic Implant subcutanat indicat mai frecvent bolnavelor cu SC dup histerectomie (Riselle- 25 mg estradiol) Injectabil Delestrogen 10 mg/ml conine estradiol valerat; Neo-Diol - 20 mg/ml Vaginal unguente, supozitoare (Estrogel, Premarin, Ovestin, Vagifem) Sprei nazal - 17-estradiol (Aerodiol)

Indicaii de administrare a dozelor mici de estrogeni (de la 1 mg/per os sau 2837 mcg/transdermal

Femeile n perioada de perimenopauz care prezint risc sporit de cancer al glandei mamare; Manifestri vasomotorii; Densitate osoas normal; Afeciuni ginecologice (miomul uterin , endometrioz); Contraindicaii la doze uzuale de estrogeni 2 mg; Femeilor de vrst semil n scopul meninerii masei osoase.

MENOPAUZA a trata sau a nu trata ?

Beneficii scontate

ameliorarea simptomelor de menopauza cu creterea calitaii veii, n 90% cazuri prevenire pierderii de masa osoas protecie mpotriva/ tratamentul atrofiei uro-genitale prezervarea funciei cognitive / prevenirea demenei 40-50% (boala Alzheimer) protecie mpotriva bolilor cardiovasculare i cerebrale (ateroscleroz, infarct miocardic, insult hemoragic). THE reduce nivelul lipoproteidelor de densitate joas i f/joas, majoreaz nivelul lipoproteidelor de densitate nalt, micoreaz nivelul colesterolului total sanguin, trigliceridelor. reducerea riscului i a mortalitaii prin cancer de sn micoreaz hipertensiunea arterial

Contraindicaiile THS:

Accident tromboembolic venos n evoluie Accident tromboembolic arterial n evoluie Tumori maligne estrogeno-dependente Hemoragii genitale nediagnosticate Afeciunu hepatice severe Hipersesibilitatea cunoscut la unul din componeni Cardiopatie embologen Antecedent personal tromboembolic venos recent i confirmat

INIIERE TRATAMENT - perimenopauza: 40 - 51 ani

STRATEGIA TRATAMENTULUI HORMONAL DE SUBSTITUIE

PERIOADA DE UTILIZARE - ntre 3 i 10 ani, 2-3 ani de durat scurt, iar de 5-10 ani THS de durat lung CONTROALE PERIODICE OBLIGATORII: - iniiere tratament: ex. clinic general,frotiu vaginal,mamografie

- 3 L., adaptarea posologiei:ex.clinic - 6 L.: ex.clinic general,ex.clinic sni i genital - 12 L:frotiu vaginal

- 2-3 ani: mamografie

MENOPAUZA a trata sau a nu trata ?

Riscuri potentiale

efecte adverse nedorite: mastalgii cancer de endometru, administrarea ndelungat a THE (peste 3 ani) este asociat cu risc de 5 ori mai mare. Utilizarea progesteronului pe parcursul a 10-12-14 zile micoreaz acest risc, ct i al hemoragiilor endometriale. cancer de sin, riscul crete cu 20-40% doar n cazul tratamentului ndelungat 5,10,15 ani. efecte venoase tromboembolice cancer ovarian date contradictorii. cancerul colului uterin (cancerul pavimentos) nu-i contraindicaie de administrare a THS spre deosebire de carcinomul endocervical.

Alternative ale tratamentului simptomelor clinice induse de apariie a menopauzei

Modulatorii receptorilor estrogenici (antiestrogenii Relaxifen, Tamoxifen) indicate n scopul prevenirii osteoporozei bolilor cardiovasculare, cancerului glandei mamare. Progestagenii (Megestrol acetat 40 mg/per os, eficiente n tratamentul simptomelor psihovegetative; Bromcriptin (2,5 mg /3 spt.cu pauze 10-12 zile) tratamentul simptomelor psihovegetative n cazul depistrii unei hiperprolactinemii; Vitamina E; Fitoestrogeni.

eneficiile cii transdermale fa de calea oral:

Peroral: Efecte de prim pasaj hepatic Estradiolemie fluctant cu maxime i minime Aciune manifest asupra profilului lipidic
Transdermal: Evit primul pasaj hepatic Pielea=rezervor natural Absorbie: estradiolemie constant ntreaga zi Efectul terapeutic poate fi obinut cu doze mai mici de estrogeni Absenteaz sau aciune mic asupra profilului lipidic Aciune minor asupra sistemului de coagulare (factorii VII i X)