Uterul Fibromatos 81468718726

INTRODUCERE
Fibromul uterin este o masa celulara care se dezvolta la nivelul uterului: fie in interiorul cavitatii uterine, fie in exteriorul uterului sau in grosimea peretelui acestuia. Foarte important de retinut: fibromul uterin nueste o tumoare cancerigena. Apare frecvent la femeile cu varste cuprinse intre 30 !0 de ani , iar specialistii sustin ca peste 80% dintre femei prezinta fibroame uterine pana la varsta de 50 de ani. De asemenea, medicii spun ca aceste tumori necancerigene nu necesita intotdeauna tratament, decat in momentul in care incep sa creeze probleme (cum ar fi imposibilitatea de a ramane insarcinata si un ciclu menstrual mult mai prelungit . !umit si tumora fibroasa, leiomiom sau miom, fibromul uterin nu este asociat cu un risc crescut de cancer uterin si aproape niciodata nu dezvolta cancer. "ulte dintre femeile care se confrunta cu aceasta problema nici macar nu#si dau seama ca au fibrom uterin si el poate sa fie descoperit din intamplare in urma unui examen pelvic sau cu ultrasunete. $n general, fibromul uterin nu cauzeaza probleme si prin urmare foarte rar este recomandata tratarea lor. %erapiile medicale sau interventiile c&irurgicale pot micsora sau indeparta fibroamele in cazul in care creeaza disconfort. De asemenea, sunt foarte rare si situatiile in care fibromul cauzeaza dureri pelvine intense si este necesar un tratament de urgenta Fibroamele (mioame, leiomioame sau fibromioame reprezinta cresteri ale tesutului muscular neted uterin (miometru ce prind aspectul unor nodularitati. 'sadar, fibroamele au aspectul unor sfere de dimensiuni de la bobul de mazare pana la cele ale unui pepene mic, avand o culoare diferita de cea a uterului (rozalie , putand fi albicioase sau maronii. Fibroamele reprezinta o crestere in exces a tesutului muscular uterin in care fibrele musculare se dispun in aspect rasucit, prezentand de
asemenea si tesut fibros dar si fibre de colagen ce sustin ar&itectura celulara a fibromului. Cresterea si dimensiunile unui fi"rom Din pacate fibroamele prezinta o evolutie foarte spontana si cresterea acestora precum si dimensiunile finale la care pot a(unge sunt imposibil de estimat. %otusi fibroamele uterine prezinta o crestere lenta. )nele pot avea un debut brusc cu cresteri rapide dupa care stagneaza la o anumita dimensiune, altele au o crestere lenta c&iar de la aparitie, alte fibroame pot avea episoade de crestere rapida etc. $nsa un fibrom nu va creste foarte rapid si in mod continuu, astfel incat sa a(unga la dimensiuni foarte mari intr#un timp foarte scurt. Daca apar astfel de sitatii inseamna ca o alta patologie este asociata fibromului si poate fi c&iar una grava. Fibroamele pot a(unge si la o greutate de *+ ,ilograme (mai ales la femeile care nu se prezinta la medic in timp util . "otivul pentru care mi#am ales aceata tema pentru sustinerea proiectului este aceea ca, in ultima perioada tot mai multe femei sufera de aceasta boala, unele dintre ele reusind sa depaseasca cu usurinta problema, altele, nu. -rin elaborarea acestei lucrari doresc sa incura(ez femeile sa lupte pentru sanatatea lor si totodata sa invinga teama de esec in cazul unei operatii. -rin studiile de caz elaborate de mine am tinut sa precizez ca tot ceea ce tine de noi se poate rezolva, cu un efort minim (sau maxim, depinde de personalitatea fiecaruia si cu multa ambitie. $n continuare va voi prezenta caracteristici, cause, factori de risc, complicatii, prevenire, tratamente etc ale fibromului uterin.
CA#ITO$U$ I INTRODUCERE
Fibromul uterin este o masa celulara care se dezvolta la nivelul uterului: fie in interiorul cavitatii uterine, fie in exteriorul uterului sau in grosimea peretelui acestuia. Foarte important de retinut: fibromul uterin nueste o tumoare cancerigena. Apare frecvent la femeile cu varste cuprinse intre 30 !0 de ani , iar specialistii sustin ca peste 80% dintre femei prezinta fibroame uterine pana la varsta de 50 de ani. De asemenea, medicii spun ca aceste tumori necancerigene nu necesita intotdeauna tratament, decat in momentul in care incep sa creeze probleme (cum ar fi imposibilitatea de a ramane insarcinata si un ciclu menstrual mult mai prelungit . !umit si tumora fibroasa, leiomiom sau miom, fibromul uterin nu este asociat cu un risc crescut de cancer uterin si aproape niciodata nu dezvolta cancer. "ulte dintre femeile care se confrunta cu aceasta problema nici macar nu#si dau seama ca au fibrom uterin si el poate sa fie descoperit din intamplare in urma unui examen pelvic sau cu ultrasunete. $n general, fibromul uterin nu cauzeaza probleme si prin urmare foarte rar este recomandata tratarea lor. %erapiile medicale sau interventiile c&irurgicale pot micsora sau indeparta fibroamele in cazul in care creeaza disconfort. De asemenea, sunt foarte rare si situatiile in care fibromul cauzeaza dureri pelvine intense si este necesar un tratament de urgenta Fibroamele (mioame, leiomioame sau fibromioame reprezinta cresteri ale tesutului muscular neted uterin (miometru ce prind aspectul unor nodularitati. 'sadar, fibroamele au aspectul unor sfere de dimensiuni de la bobul de mazare pana la cele ale unui pepene mic, avand o culoare diferita de cea a uterului (rozalie , putand fi albicioase sau maronii. Fibroamele reprezinta o crestere in exces a tesutului muscular uterin in care fibrele musculare se dispun in aspect rasucit, prezentand de
asemenea si tesut fibros dar si fibre de colagen ce sustin ar&itectura celulara a fibromului. Cresterea si dimensiunile unui fi"rom Din pacate fibroamele prezinta o evolutie foarte spontana si cresterea acestora precum si dimensiunile finale la care pot a(unge sunt imposibil de estimat. %otusi fibroamele uterine prezinta o crestere lenta. )nele pot avea un debut brusc cu cresteri rapide dupa care stagneaza la o anumita dimensiune, altele au o crestere lenta c&iar de la aparitie, alte fibroame pot avea episoade de crestere rapida etc. $nsa un fibrom nu va creste foarte rapid si in mod continuu, astfel incat sa a(unga la dimensiuni foarte mari intr#un timp foarte scurt. Daca apar astfel de sitatii inseamna ca o alta patologie este asociata fibromului si poate fi c&iar una grava. Fibroamele pot a(unge si la o greutate de *+ ,ilograme (mai ales la femeile care nu se prezinta la medic in timp util . "otivul pentru care mi#am ales aceata tema pentru sustinerea proiectului este aceea ca, in ultima perioada tot mai multe femei sufera de aceasta boala, unele dintre ele reusind sa depaseasca cu usurinta problema, altele, nu. -rin elaborarea acestei lucrari doresc sa incura(ez femeile sa lupte pentru sanatatea lor si totodata sa invinga teama de esec in cazul unei operatii. -rin studiile de caz elaborate de mine am tinut sa precizez ca tot ceea ce tine de noi se poate rezolva, cu un efort minim (sau maxim, depinde de personalitatea fiecaruia si cu multa ambitie. $n continuare va voi prezenta caracteristici, cause, factori de risc, complicatii, prevenire, tratamente etc ale fibromului uterin.
CA#ITO$U$ II %N&RI'IRI (#ECIFICE A$E A(I(TENTEI IN FI)RO*U$ UTERIN
II.1. NOIUNI DE ANATOMIE APARATULUI GENITAL FEMININ;
FILOZIFIE
ALE
-rin examenul direct sau cu a(utorul speculumului sunt accesibile inspec.iei regiunea vulvar/, vaginul 0i por.iunea intravaginal/ a colului uterin. -alparea uni 0i bimanual/ v/ furnizeaz/ rela.ii asupra acelora0i elemente anatomice, a colului uterin 0i a anexelor. 1om parcurge ca atare anatomia organelor genitale externe ale femeii, de#a lungul etapelor sale filozofice 0i vom trece 2n revist/ elementele de morfologie a uterului 0i anexelor, a c/ror cunoa0tere este obligator3 pentru a putea prelucra 2n mod correct datele ob.inute prin examenul clinic. Din considerente didactice, vom 2ncepe acest studio cu perioada adult/ a femeii. Dup/ a0ezarea lor, organele genitale ale femeii se impart 2n: # organe genitale externe4 # organe genitale interne. OR&ANE$E &ENITA$E E+TERNE , -U$-A. # VULVA # are o orientare de sun 2n (os 0i dinainte 2napoi, este format/ din totalitatea organelor externe 0i anume: # muntele lui 1enus4 # labiile mari4 # labiile mici, # glandele lui 5art&olin4 # meatul urinar ( orificiul extern al uretrei 4 # clitorisul4 # &imenul. Deasupra simfizei pubiene se g/se0te un deposit de gr/sime care poart/ numele de MUNTELE LUI VENUS, are forma unui trunc&i cu v6rful 2n (os.
# LABIILE MARI# la femeia normal/ prezint/ fe.ele externe pigmentate 0i acoperite de peri, 2n timp ce fa.a lor intern/ este 2nvelit/ de un epiteliu malpig&ian lipsit de foliculi pilo0i. 7nveli0ul tegumentar al labiilor mari este prev/zut cu glande sebacee 0i sudoripare. # LABIILE MICI ( NIMFELE. la exterior sunt separate de labiile mari prin 0an.urile nimfo#labiale, iar limita lor intern/ este format/ de 0an.urile nimfo#&imenale. Fe.ele lor exterioare au o culoare roz, iar cele interne sunt de culoare brun/. # GLANDELE LUI BARTHOLIN # sunt de form/ ovoidal/ 0i au cu aproxima.ie dimensiunile unei boabe de fasole. 8ituate 2n (oc.iunea vulvovaginal/, la treimea poaterioar/ a labiilor mari, aceste glande sunt par.ial acoperite de c/tre bulbii vestibulului. # ORIFICIUL EXTERN AL URETREI( MEATUL URINAR . se desc&ide posterior fa./ de clitoris, 2n v9rful unei mici eminen.e denumit/ 0i papilla uretral/. # CLITORISUL # se formeaz/ prin reunirea pe linia median/ a celor doi corpi caverno0i simetrici, ce se 2n0ireaz/ pe ramurile isc&io# pubiene. :orpul clitoridian are o lungime de aproximativ ; cm. # HIMENUL # este o membran/ care desparte organelle genitale externe de organelle genitale interne. -rezint/ un orificiu cu configura.ii foarte variate prin care se scurge 2n afar/ s6ngele menstrual. OR&ANE$E &ENITA$E INTERNE #vaginul4 # uterul4 # trompele4 # ovarele. # VAGINUL# este organ feminine al capula.iei, este un canal cilindric, musculomembranos, extensibil 0i elastic de cca 8#< cm, de 2nfund/, 2nser6ndu#se pe uter, pe care 2l 2mparte prin colul s/u 2n: # fundul de sac anterior4 # fundul de sac posterior( formixul 4 # dou/ funduri de sac laterale. 1aginul are proprietate de a se contracta, serve0te pentru contactul sexual. 7n vagin se depune sperma, care determin/ fecunda.ia. 1aginul continu/ colul uterin. =aporturi:# anterior vaginului# vezica urinar/ 0i uretra4 # posterior vaginului# rectul4
# superior vaginului# uterul4 # inferior vaginului# perineul. # UTERUL # este un organ musculocavitar, neperec&e, de forma unui trunc&i de con cu baza mare superioar/ 0i baza mica 2nglobat/ 2n por.iunea superioar/ a vaginului. 're m/rimea unui ou de g/in/ 0i c6nt/re0te 50#55g. >ste format din col 0i corp, unite 2ntre ele prin istmul uterin. :olul, 2mpreun/ cu corpul prezin/ o canvitate de cca ? cm lungime, c/ptu0it/ cu mucoas/. @ parte din colul uterin se g/se0te 2n vagin. 7n perioada de fertilitate a femeii, mucoasa uterin/ sufer/, sub influen.a &ormonilor ovarieni, modific/ri ( ciclul menstrual 0i trec prin urm/toarele ; faze: # faza menstrual/, cu durata de +#; zile, 2n care stratul superficial al mucoasei uterine distruse se elimin/ 2n vagin, 2mpreun/ cu o anumit/ &emoragie4 # faza proliferativ/# 2ntre a A#a 0i a *A#a zi caracterizat/ prin proliferarea 0i 2ngro0area mucoasei4 # faza secretorie care dureaz/ de la a *5#a zi 0i p6n/ la o nou/ menstrua.ie, 2n cazul 2n care nu a avut loc fecunda.ia ovarului. 'ceste modific/ri ale mucoasei uterine creeaz/ condi.ii optime pentru grefarea ovarului fecundat. Dimensiunile uterului difer/: la virgine acesta este lung de B cm, lat de A cm 0i gros de + cm. =aporturi: # anterior uterului# vezica urinar/ 0i fundul de sac vezico#uterin4 # posterior uterului# rectul 0i fundul de sac Duglas4 # lateral uterului# plexuri venoase 0i dou/ orificii. # TROMPELE UTERINE ( TUBELE SAU SALPINGELE 8unt + canale care pleac/ dintr#o parte 0i alta a fundului uterin ca ni0te conducte 2ntre uter 0i ovar, care au o lungime de aproximativ *0#*+cm, ele sunt c/ptu0ite cu o mucoas/ ce prezint/ cili vibratili fini. >le conduc ovulul captat spre uter 0i permit fecunda.ia 0i treimea extern/ a sa. 7n timpul ovula.iei tuba se aplic/ pe suprafa.a ovarului. Fiecare tromp/ este 2mp/r.it/ 2n trei por.iuni 0i anume: # por.iunea intrameral/, situat/ c&iar 2n peretele uterin, cu diametru de cca *cm4 # por.iunea istmic/ cu diametru de cca Acm4 # por.iunea ampular/, terminat/ 2n form/ de p6lnie cu fran(uri. # # OVARELE # au form/ ovoid/. Cungimea lor medie este de A cm, l/.imea de ;cm, iar grosimea de *cm.
:onsisten.a este delicat/, apropiat/ de consisten.a testiculelor. @varele sunt situate 2n apropierea pere.ilor laterali ai execu.iei pelviene, 2n spatele ligamentelor largi. 7n mod obi0nuit nu sunt accesibile examenului clinic. @varele au o func.ie dubl/:# excretorie sau gametocen/ de producere a calulelor germinale feminine4 #endocrin/ secretorie. -e suprafa.a ovarelor exist/ mici vezicule care nu sunt dec6t foliculi ovarieni. >i sunt 2n num/r foarte mare( A00000 la na0tere 0i se maturizeaz/ ( ;00#A00 . @varul are func.ia de a forma 0i elibera 2n fiecare lun/ un ovul. (ovogenez/ . @vogeneza const/ dintr#o serie de transform/ri pe care le sufer/ celula germinativ/ p6n/ la stadiul de ovul matur. 8ecretia de &ormoni ovarieni const/ din extrogeni 0i progesterone. Dormonii estrogeni sunt sintetiza.i de celulele corpului galben, 2n timpul sarcinii, de c/tre placent/, iar 2n cantit/.i mici de c/tre corticosuprarenale 0i testiculi. >strogenii ac.ioneaz/, 2n primul rand asupra prganelor genitale feminine, stimul6nd proliferarea mucoasei 0i a musculaturii uterine, dezvoltarea glandelor mamare 0i a caracterului secundar feminin. -rogesteronul este secretat de catre celulele corpului galben, corticosuprarenale 0i 2n timpul sarcinii de c/tre placent/. 'c.iunile sale constau 2n modificarea secretorie a mucoasei uterine. 8ecre.ia &ormonal/ ovarian/ este controlat/ de c/tre &ormonii gonadotropi &ipofizari. F.8.D. controleaz/ foliculara 0i respectiv secre.ia de estrogeni ovarieni, iar C.D. provoac/ ovula.ia 0i controleaz/ activitatea corpului galben 0i secre.ia de progesteron. *EN(TRUA/IA 8ub influen.a secre.iilor &ormonale ovariene, secre.ie estrogenic/ 2n prima parte a ciclului 0i estrogeno#progesteronic/ 2n a doua (um/tate, apar modific/ri la nivelul uterului, 2n general 0i a mucoasei uterine, 2n special prima manifestare fiind menstrua.ia. "enstrua.ia este pierderea de s6nge prin c/ile genitale, care se produce, de regul/, la interval de +8 zile. 'pare la **#*A ani 0i 2nceteaz/ la menopauz/, la A0#50 ani. Dureaz/ 2n medie A#5 zile. 7n cazul fecunda.iei 0i sarcinii, aceasta 2nceteaz/ ap/r6nd amenoreea care se pelunge0te 0i 2n timpul lacta.iei.
FI)RO*U$ UTERIN Defini.ie. Fibromul uterin este o tumoare benign/ constituit/ din .esuturi analoage celor care alc/tuiesc miometrul: fibre musculare netede, .esut con(uctiv 0i vase sangvine care se dezvolt/ 2n peretele muscular ulterior. Denumirea de fibrom sugereaz/ predominan.a componentei con(uctive. @ caracteristic/ a fibroamelor o reprezint/ existen.a unei pseudocapsule# densificare periferic/ a tumorii# prin care este delimitat/ de miometru adiacent. $nciden./ Fibromul uterin nu este 2nt6lnit 2nainte de pubertate. >le sunt diagnosticate la femeile cu o v6rst/ cuprins/ 2ntre ;5#A5 ani. !um/rul de nasteri nu pare s/ influen.eze inciden.a fibromulu. )neori, ele sunt mai frecvente la femeile care provin din familii cu antecedente ale fibromului. >tiologie. !u este cunoscut/. De#a lungul timpului, au fost emise numeroase teorii: # infec.ioas/# a lui Eirc&off4 # a incluziilor embrionare care s#au transformat ulterior 2n fibroame# :on&eim4 embrionar/ vascular/ etc. *. 8timuli locali mecanici# apar 2n zona de contact dintre straturile de .esut miometrial 0i determin/ proliferarea celulelor musculare netede4 +. =olul favorizant al estrogenilor 2n dezvoltarea fibroamelor uterine este sus.inut de unele constat/ri epidemiologice, clinice, &isteropatogenice: a fibroamele sunt tumori ale femeii care se afl/ 2n plin/ activitate genital/. :resc 2n ritm accelerat 2n sarcin/ 0i deseori 2n premenopauz/4 b inciden./ crescut/ a fobroamelor la femei cu cicluri anovulatorii frecvente, c6t 0i asocierea cu &iperplaziile endomatriale, 2n propor.ii de ;5#5A%, dup/ menopauz/ cre0terea fibroamelor 2nceteaz/4 c tratamentele cu estrogeni FbiciuescG uneori cre0terea fibroamelor uterine.
%oate acestea sunt argumente care subliniaz/ rolul favorizant al nivelurilor mari de estrogeni sau al &iperestrogenieie relative. %otu0i, ele sunt diagnosticate 0i la femei care nu prezint/ &iperestrogenii. 'natomie patologic/. >xamenul macroscopic eviden.iaz/ o tumoare unic/ sau uneori existen. mai multor fibroame *+%din cazuri. Dimensiunile sunt variate, uneori tumorile sunt abia vizibile, alteori sunt voluminoase sau c&iar gigante, ele dep/0ind nivelul ombilicului. %umorile au, 2n general, form/ sferic/ sau ovoidal/ 0i mai rar sunt lobulate. :uloarea lor este roz sau albicioas/. 1asculariza.ia 0i interiorul tumorii, apare precar/, 2n sc&imb venele pot fi ectaziate sau varicoase. >xamenul microscopic pune 2n eviden./ dispozi.ia caracteristic/ a celulelor netede, 2n cercuri concentrice sau F2n tirbu0onG. 8ediul fibroamelor. Fibroamele se pot localiza la nivelul oric/rei por.iuni anatomice ale uterului: corp, istm, col. Dup/ dezvoltare Hn pere.ii uterine, fibroamele pot fi: # subseroase, intramurale sau submucoase4 # pediculate sau sesile. Fibroamele de corp uterin sunt cele mai frecvente <5#<B% din cazuri. Dac/ sunt multiple deformeaz/ suprafa.a uterului, 2n sc&imb ce unele pot atinge dimensiuni mai mari, f/r/ s/ modifice prea mult forma uterului. >l este mai mult o distrofie de origine endocrin/, ap/rut/ 2n cadrul unei st/ri de &ipofoliculinemie.
II.2. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN I PROBLEME ALE PACIENTELOR CU FIBROM UTERIN Fibroamele pot r/m6ne mult timp asimptomatice, ele fiind descoperite 2nt2mpl/tor, femeia neprezent2nd nici o acuz/ sugestiv/. 8imptomatologia care adduce bolnava la medic const/ de obicei 2n menstrua.ie abundent/ cu c&iaguri sau metroragii. "anifestarea clinica esen.ial/ a fibroamelor uterine o constituie &emoragia. Demoragia :aracterul mai mult sau mai pu.in &emoragic nu este determinat de volumul tumorii 0i nici de num/rul nodulilor fobromiomato0i, ci de sediul lor 2n raport cu cavitatea uterin/: cu c6t tumora este mai apropiat/ de cavitatea uterin/, cu at6t &emoragia este mai abundent/. %ipul de &emoragie c&aracteristic fibroamelor este menoragia cu excep.ia nodulilor submuco0i intrauterine, mai ales dac/ sunt pedicula.i, care pot s6ngera 2n tot cursul ciclului determin6nd menometroragii. :6nd &emoragia este aproape continu/ se asociaz/ cu dureri de tip expulziv. Durerea. 8imptomatologie greu de interpretat, deoarece este un element comun afec.iunilor ginecologice, nu este prev/zut/ 2n toate fibroamele fiind apana(ul complica.iilor care survin 2n boala fibromatoas/. Durerea apare datorit/ compresiunii infec.iei, torsiunii fibromului pediculat, cu tendin./ de proeminare 2n vagin d6nd modific/ri distrofice. -oate avea o origine neginecologic/# discopatii, lombagii de natur/ urologic/ sau reumatismal/ asociat/ cu un fibrom, dar poate avea drept cauz/ 0i o distrofie ovarian/ sau endometrioz/. )neori are caracterul unei greut/.i, tensiuni sau ap/s/ri 2n pelvis, c6nd este vorba de un volum de *0#*5cm 0i este fibrom necomplicat. Dismenoreea
Datorit/ leziunilor endometriotice 0i ovaritei scleroc&istice concomitente, este un semn rar. Ceucoreea !u este cel mai adesea expresia existen.ei fibromului. 8e datore0te vaginitei asociate. 'lte semen nespecifice pot fi de natura urinar/ 0i sunt 2nt2lnite la peste 50% din femeile cu fibroamele uterine: # pola,iuria# se datore0te compresiunii exercitate de c/tre fibroame sau de c/tre uterul 2mpins anterior asupra vezicii4 # =eten.ia acut/ de urin/# se 2nt2lne0te mult mai rar 0i poate fi cauzat/ de infec.ii urinare4 # %enesme rectale 0i constipa.ia cronic/# sunt determinate de fibroame cu sediu pelvian4 # $nfertilitatea 0i sterilitatea# sunt frecvent 2nt2lnite in fibroamele uterine. "ai pot ap/rea distrofie neuro#endocrino#vegetativ/, asociat/ cu dureri mamare premenstruale legate de puseul congestive &iperestrogenic.
-robleme de dependen./ *. alterarea respira.iei 0i circula.iei din cauza &emoragiei manifestate prin &ipotensiune arterial/, ta&icardie. +. alterarea confortului din cauza durerii, &emoragiei manifestat/ prin nelini0te. ;. alterarea odi&nei, a somnului, din cauza durerii manifestat/ prin treziri frecvente 2n cursul nop.ii. A. elimin/ri inadecvate din cauza procesului tuloral manifestat/ prin &emoragie, menometroragie 0i uneori pola,iurie. 5. anxietate din cauza necunoa0terii prognosticului manifestat/ prin izolare, lips/ de comunicare cu personalul medical. B. deficit de cunoa0tere din cauza lipsei de informa.ii sau dezinteresului manifestat prin cererea de informa.ie. ?. risc de alterare a rela.iilor sexuale din cauza tratamentului 0i a interven.iei c&irurgicale. 8. risc de alterare a imaginii de sine din cauza &isterectomiei. <. risc de des&idratare din cauza pierderilor &emoragice.
II. . INVESTIGATII CLINICE I PARACLINICE !N FIBROM UTERIN A0 E1amen clinic -reg/tirea pacientului 0i a materialelor necesare 2n vederea realiz/rii tu0eului vaginal: # preg/tirea psi&ic/: importan.a te&nicii, necesitatea examin/rii4 # preg/tirea fizic/: pacienta este invitat/ s/#0i goleasc/ vezica urinar/, este rugat/ s/ dezbrace partea inferioar/ a corpului 0i este a0ezat/ 2n pozi.ie ginecologic/. $nstrumente necesare: m/nu0i, c6mpuri sterile, t/vi./ renal/. Ca tactul vaginal vom constata o mas/ retrosimfizar/, mai mult sau mai pu.in voluminoas/, rotund/ sau neregulat/, nedureroas/ sau mobil/, care face corp cu colul 0i se mobilizeaz/ odat/ cu el. )0 E1amenul paraclinic a radiografia simpl/# este un examen care presupune un anume risc, atunci c6nd pacienta este 2ns/rcinat/. >a este indicat/ 2n cazul fibroamelor cu duritate excesiv/ prin impregnarea calcular/4 b &isterosalpinogografia# este un examen radiologic de vizualitate a uterului 0i constiutie un document esen.ial pentru diagnosticul de fibrom uterin. 8e efectueaz/ cu substan./ de contrast &ipo sau &idrosolubil/, d/ imagini variabile 2n func.ie de num/rul 0i localizarea tumorilor, sunt descries semen directe 0i indirecte4 c flebografia uterin/# este o metod/ radiologic/ de vizualizare a vasculariza.iei pelviene utiliz6nd calea endo#uterin/ de in(ectare a substan.ei de contrast. D/ o imagine clar/, precis/ a vasculariza.iei organelor genitale, permite eviden.ierea unor tumorali mici, se poate asocial cu &isterografia4 d examen ecografic# diagnosticul ecografic se bazeaz/ pe comportament asem/n/tor de tumor/ solid/, aspectul
ecografiei variind de la o &ipertrofie global/ a uterului p6n/ la deformarea complet/ a organului4 :&iureta( uterin 0i biopsic 'ceast/ te&nic/ este obligatorie ori de c6te ori sunt prezente s6nger/rile anormale, pentru excluderea adenocarcinomului de endometru sau a unui carcinoma endocervical. 8e utilizeaz/ pentru a asigura &emostaza de urgen./ 2n &emoragiile mari. $nterven.ia nu este numai &emostatic/ ci 0i de diagnosticare. -ermite explorarea cavit/.ii uterine 0i examenul &isteropatologic al produsului de c&iureta(. -rin ecografie se apreciaz/ dimensiunile, num/rul 0i c&iar topografia tumorilor. e celioscopia# permite recunoa0terea originii 0i topografiei unei tumori pelvine. >ste indicat/ 0i 2n stabilirea unui bilan. loco# regional, al unei sterilit/.i associate cu fibromul uterin sau 2n eviden.ierea unei endometrioze concomitente4 f &isteroscopia# poate vizualiza baza de implante a unui fibrom endocavilar, creeaz/ condi.ii pentru rezec.ia endoscopic/ a nodulilor mici4 g urografia intravenoas/# se apreciaz/ r/sunetul renouretral al fibromului 0i permite precizarea raportului uterului cu tumoarea uterine4 & clisma baritatea( irigografia # arat/ imagini caracteristice ale rectului 0i segmei4 i uroculturile# pot s/ probeze o infec.ie urinar/ asociat/.
II.". TRATAMENTUL !N FIBROMUL UTERIN. PREGTIRE PREOPERATRIE "otto: F Iinecologul poate s/ fac/ foarte multe pentru o femeie posesoare a unui fibrom, s/ evite 2ns/ tratamentele excessive 0i s/ procedeze 2n mod 2n.elept, recurg6nd la c&irurgie 2n cazul 2n care nu mai st/p6ne0te evolu.ia tumoriiG D.I.=@5>= % # # # # %ratamentul c&irurgical se aplic/ 2n urm/toarele circumstan.e: tumori dep/0ind m/rimea unei sarcini de A luni4 fibromioame cu necrobioz/ manifestat clinic prin durere, anemie, 18D crescut4 fibraome subseroase pediculate predispose la torsiune acut/4 fibroame ale colului sau istmului inactivate 2n ligamentul larg 0i comprim6nd ureterele. %ratamentul c&irurgical va trebui s/ fie c6t mai (udicious aplicat, pentru ca riscurile opera.iei s/ fie c6t mai mici. @pera.ia trebuie s/ fie c6t mai conservatoire, mieloctomia atunci c6nd pacienta sper/ 2ntr#o viitoare sarcin/. Ca pacientele peste ;5#A0 ani vom evita aceast/ metod/, practic6ndu#se &isterectomie total/. 7n ceea ce prive0te conservarea ovarelor, se pare c/ to.i ginecologii sunt de accord ca sub v6rsta de A0 ani acestea s/ fie p/strate s/n/toase. -articiparea asistentei medicale la preg/tirea preoperatorie a pacientei '.Bilanul preoperator#se realizeaz/ prin recoltarea produselor de laborator 0i cuprinde examin/ri curente ca la orice interven.ie abdominal/( anex/ 5. ngrijiri specifice:
# tratarea unei eventuale infec.ii cu antibiotice prescrise de medic dup/ antibiogram/, 2ncep6nd cu mai multe zile 2nainte de interven.ia c&irurgical/ 0i continu6nd dup/4 # corectarea anemiei, deoarece 2n aceast/ afec.iune s6ngerarea este abundent/, repetat/, ceea ce predispune la complca.ii postoperatorii: 0oc, tromboze. Ca nevoie se face transfuzia cu s6nge4 # alimenta.ia dinaintea opera.iei(aceasta este u0or digerabil/ . 7n seara premerg/toare opera.iei nu mai m/n6nc/, eventual prime0te o can/ de ceai, p6ine pr/(it/ 0i br6nz/ de vaci. :. Pregtire local 'ceast/ preg/tire se face cu o zi 2naintea opera.iei sau 2n preziua interven.iei. 8e 2ndep/rteaz/ pilozitatea pubian/, se face baie general/ 0i se 2mbrac/ pacienta cu len(erie curat/. =egiunea abdominal/ pe care se face incizia se dezinfecteaz/ cu alcool sau betadin/ 0i se acoper/ cu o compres/ steril/. :u ocazia preg/tirii regiunii abdominale se observ/ dac/ 2n vecin/tatea zonei nu exist/ puncte de folicilit/, eczema, intertrigo deoarece sunt sursa de infec.ie postoperatorie. 7n diminea.a interven.iei se m/soar/ %' 0i temperature corporal/, se 2ndep/rteaz/ lacul de pe ung&ii, este aten.ionat/ s/ nu foloseasc/ ru(, explic6ndu#i#se c/ astfel pot fi urm/rite mai bine func.iile circulatorii 0i respiratorii a caror tulburare se eviden.iaz/ prin cianoza ung&iilor 0i a buzelor. 7nainte de intrarea 2n sala de opera.ie se monteaz/ sonda permanent.
II.#. EVALUAREA (EVOLUIE, PROGNOSTIC$ IN FIBROMUL UTERIN
COMPLICAII,
Fibroamele uterine cresc 2n general lent. -ot s/ survin/ de cre0tere pe parcursul sarcinilor sau 2n premenopauz/. Decada a cincea de via./ reprezint/ un moment critic prin frecven.a s6nger/rilor anormale cauzate de fibrom, dar 2n aproape 50% din cazuri de natur/ dinsfunc.ional/. :omplica.iile pot si locale 0i generale: #&emoragii, menoragii apoi menometrogii4 #compresia vezicii urinare# disurie, pola,iurie, mai rar reten.ie acut/ de urin/4 # necrobioz/ septic/# fibromul devine dureros, bolnava prezin/ febra, leucitoz/4 # torsiunea unui fibrom pediculat# realizeaz/ un tablou particular al abdomenului acut # durere vie, uneori violent/4 #ta&icardie4 #gre.uri, v/rs/turi4 # balonare abdominal/4 #contractur/ muscular/4 # la examenul vaginal, tumoarea este dureroas/, mai ales la nivelul pediculului s/u. # infec.iile salpingiene# infec.iile ascendente sunt favorizate de fibroamele intracavitoase4 # infertilitatea 0i sterilitatea# fibroamele mari sau multiple pot determina avortul4 # degenerescen.a sarcomatoas/ este rar/. >ste suspect/ 2n circumstan.ele cre0terii accelerate a tumorii uterine, care prezint/, 2n plus, o consecin./ ferm/.
CA#ITO$U$ III #$ANURI DE IN&RI'IRE A$E #ACIENTE$OR CU FI)RO* UTERIN
#$AN DE IN&RI'IRE A$ #ACIENTEI -0(0
III020 Cule3erea datelor :

S%&'( )( *+,-&./&( 0 pacienta4 familia4 ec&ipa de ingri(ire4 dosarul actual medical.
T(1+*2* )( -34*+(&( / *+,-&./4**5-&0 discutii cu bolnava4 interviu complet4 studiul foii de observatie4 colaborare cu ec&ipa de ingri(ire. D/4( 6&*7*+) *)(+4*4/4(/ 6/2*(+4(* DATE FI+E : /$ I+,-&./4** 8(+(&/5(0 !ume : -renume : ( 8ex : feminin 1arsta : A; ani 8tarea civila : casatorita Domiciliul : mediu rural 3$ C/&/24(&*'4*2* 8(+(&/5(0 =asa: alba =eligie: ortodoxa !ationalitatea : romana @cupatia : casiera 8tudii : J$$ clase K liceul.
2$ D/4( &(5/4*7(, 8%'4%&* '* -3*2(*%&* 0 - alimentatie : - apetitul este normal, # prefera mancarurile condimentate, # consuma cafea, # nu fumeaza. - ritm de viata : bun4 - petrecerea timpului liber : # prefera sa ingri(easca flori, # sa calatoreasca , # sa urmareasca emisiunile %.1. )$ E5(.(+4( 3*-8&/,*2( 5(8/4( )( '/+/4/4( 0 Antecedente 4eredocolaterale -acienta declara ca nu stie daca parintii au suferit de boli cronice. Antecedente personale fi5iolo3ice : - "enar&a la varsta de *; ani4 - :iclul fiziologic, flux normal, durata ;0 L A zile, doar cu o usoara (ena fiziologica - 8arcini : trei, dintre care doua sarcini normale ( le&uzia si alaptarea normala 4 - !asteri M +4 - 'vorturi M * Antecedente patolo3ice personale : - 1aricela4 - 'pendicectomie. ($ E5(.(+4( ,*9*2( 0 grup sanguin : @ $ 4 = & : pozitiv4 proteze K nu prezinta4 alergii : nu prezinta alergii alimentare si L sau medicamentoase.
,$ R(5/4*/ 2% ,/.*5*/ '* /+4%&/:%5 0 >ste sustinuta de familie, cu care este in relatii de armonie.
DATE -ARIA)I$E : /$ D/4( /+4&-6-.(4&*2( 0 - greutatea : B; Ng - inaltime : *,B+ m 3$ L*.*4( '(+'-&*/5( 0 - mobilitate : buna4 - proteza dentara K nu prezinta4 - acuitate olfactiva : buna4 - acuitate vizuala : buna4 - acuitate auditiva : buna. 2$ S4/&( ,*9*2/ 0 - %emperatura : ;B, 8 O:4 - 1aloarea %.'. : *A0 L 80 mmDg4 - Frecventa respiratiei : *8 respiratii L minut4 - 'petit : normal4 - 8omn : ? K 8 ore L noapte4 - >liminare : normala4 - @boseala : moderata4 - Durere : dureri abdominale pelvine4 - =eactii la tratament : pozitiv )$ C-+)*4** 6'*1-'-2*/5( 0 anxietate moderata4 stres datorita bolii4 disconfort datorita &emoragiilor4 capacitate de comunicare buna4 accepta ca este bolnava. M-4*7(5( *+4(&+/&** 0
a) b) c) d) e) f)
dureri pelvine; hemoragie vaginala; hidroree intermitenta; anxietate; lipsa poftei de mancare ( anorexie ); disconfort general - greturi; - varsaturi!
I'4-&*2%5 3-5** 0 -acienta 1.8., in varsta de A; de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o &emoragie abundenta si cu c&eaguri de sange, c&iar si cu &emoragii intermenstruale. -rezinta o leucoree abundenta, cu dureri pelvine, cefalee, anxietate, anorexie, cu o stare de disconfort destul de avansata. ;. D*/8+-'4*2%5 .()*2/5 0 < U4(& ,*3&-./4-' ; < M(4&-&/8*( /3%+)(+4/. E=/.(+%5 6( /6/&/4( 0 - "tare generala : altrerata4 - #egumente si mucoase : palide4 - "istem ganglionar limfatic ganglioni superficiali, nepalpabili4 - "istem osteoarticular : integru, articulatii mobile 4 - "istem musculo-adipos: normal reprezentat4 - $parat respirator # lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderii &emoglobinei si a masei circulante4 # torace normal conformat, simetric4 # murmur alveolar prezent4 # frecventa respiratiei M *? K *8 respiratii L minut. - $parat cardio-vascular # %.'. K *A0 L 80 mmDg4 # se constata deficit de masa circulanta. - $parat digestiv si anexele : # cavitatea bucala normal conformata4 # dentitie completa4 # esofag si stomac normale4 # abdomen suplu, dureros la palpare, in zona pelvina4
# tranzit intestinal prezent4 # ficat si splina in limite normale. - "!%!&! # anxietate4 # iritabilitate usoara4 # =.@.% prezente4 # orientata temporo K spatial. - 'xamenul vaginal a 'xamen valve : col curat, sangerare abundenta cu c&eaguri4 b #useu vaginal : col inc&is, uter marit de volum *A L *B cm, dur, imobil, suplu, neregulat4 c (nterventie chirurgicala : *?. **. +0084 d )peratie : &isterectomie totala cu anexectomie bilaterala. - 'xamene de laborator a D.I.5. K <,A0 g L dl4 b D.:.%. K ;+,;0 %4 c Demoglobina eritrocitara medie ( D.>.". K +;,?4 d Cimfocite K *B,<0 %4 e Ilicemie K *,*+ mg %.
III0 60 Anali5a si interpretarea datelor :

2.1. A+/5*9/ '/4*',/2(&** +(7-*5-& ,%+)/.(+4/5( 6&(-6(&/4-&
!r. crt. * !evoi fundamentale ' respira si a avea o buna circulatie $ndependenta # respiratie ritmica, linistita4 # zgomote cardiace ritmice4 K cai respiratorii permeabile, mucoase normal colorate si umede, # cord in limite normale 4 %'M*A0 L 80 mmDg , -. M 8A pulsatii L min. = M *8 resp. L minut. # reflex de deglutitie este # lipsa poftei de prezent4 mancare ( anorexie #dentitie completa4 # mucoasa bucala integra # masticatie usoara # mictiuni fiziologice A K 5 L zi4 # aspect normal al urinei4 # urina *+00 K *800 ml L +A & # &emoragii vaginale "anifestari Dependenta 8urse de dificultate
' se alimenta si &idrata
# greata4 # varsaturi4 # disconfort fizic.
' elimina
# uter fibromatos
A.
# tranzit intestinal prezent4 scaun normal colorat *scaun L zi4 # perspiratie in limite normale ' se misca si # sistem osteo K a avea o buna articular integru4 postura #sistem muscular normoton si normo,inetic4 # mers automon ' dormi si a se odi&ni ' se imbraca si dezbraca # pacienta acorda importanta tinutei sale # imbracaminte adecvata varstei, climei,staturii # vesmintele sunt alese dupa gust si circumstante
# disconfort4 # dificultate in a adopta diverse pozitii
# durerea pelvina4
# treziri frecvente4 # neliniste4 # insomnie
# durerea # teama de interventia c&irurgicala
' mentine temperatura corpului in limite fiziologice
' fi curat, ingri(it, a#si prote(a tegumentele si mucoasele
% M ;B,? :4 # temperatura corporala in limite normale4 # transpiratie minima4 # senzatie placuta fata de frig si caldura4 # temperatura mediului ambiant # +5 : # parul prezinta suplete,stralucire # dificultate in a#si K urec&ile sunt efectua igiena de configuratie normala # ung&iile sunt curate, de
# &emoragie vaginala4 # durerea
<
' evita pericolele
*0
' comunica
**
' actiona conform propriilor credinte si valori ' fi preocupat in vederea realizarii ' se recreea
*+
*;
culoare roz, taiate scurt4 # dentitie alba4 # deprinderi igienice : baie generala de + ori pe saptamana # prezinta securitate psi&ica si sociologice # are o imagine buna despre sine si despre altii # este orientata temporo#spatial # locuinta salubra4 # mediu sanatos4 # temperatura ambianta este de ++0 : # functionarea adecvata a # iritabilitate4 organelor de # anxietate simt4 # limba( clar4 # atitudine receptiva 4 # exprimare clara a nevoilor si dorintelor4 # acuitate auditiva normala4 # relatii cu prietenii armonioasa # apartenenta religioasa ortodoxa4 # are o imagine pozitiva despre sine #manifestari de bucurie, de interes asupra propriei persoane #destindere4 #sentimentul de placere,
# durerea pelvina4 # &emoragie vaginala
distractie, inveselire *A ' invata cum # pacienta sa#si pastreze prezinta interes sanatatea in dobandirea de noi atitudini, obiceiuri, in acumularea cunostintelor necesare pentru mentinerea sanatatii si a starii de bine.
2.2. P&-35(.( /24%/5( /5( 6/2*(+4(*0 *. +. ;. A. 5. B. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura Dificultate in a se alimenta >liminare vaginala inadecvata Dificultate in a se odi&ni Dificultate in a comunica Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate
2. . P&-35(.( 6-4(+4*/5( 0 =isc de complicatii grave4 =isc de dezec&ilibru &idro # electrolitic4 =isc de soc &emoragic. 2.".D*/8+-'4*2( +%&'*+8 0 Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. >liminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata prin &emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a &emoragiei vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin &emoragie vaginala.
III030 #lanificarea in3ri7irilor :

.1.O3*(24*7 85-3/5 0 a pacienta sa#si recapete in cel mai scurt timp independenta4 b interventia c&irurgicala sa se desfasoare fara complicatii4 c pacienta sa fie informata cu privire la interventia c&irurgicala : - sa fie pregatita fizic si psi&ic. .2. O3*(24*7( '6(2*,*2( 0 -acienta sa prezinte o stare de confort fizic si psi&ic pe durata spitalizarii. -acienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de ; ore. -acienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de + zile. -acienta sa nu mai prezinte &emoragie. -acienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic intr#o perioada de +A de ore. -acienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in decurs de +A de ore. -acienta sa se poata odi&nii 8 ore pe noapte in decurs de *+ ore. -acienta sa#si faca singura ingri(irile de igiena, sa#si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de + zile. -acienta sa aiba o stare de bine,fizic si psi&ic pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in ; zile. -acienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex. -acienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de + K ; zile
-acienta sa recapete autonomia de ingri(ire la sfarsitul spitalizarii. -acienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si regimul alimentar pe care va trebui sa#l urmeze inca din prima zi in perioada postoperatorie.
. I+4(&7(+4** 9*5+*2( 0 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. 'm monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le#am notat in foaia de temperatura. 'm adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. 'm supraveg&eat starea generala si somnul pacientei. 'm asigurat un program de odi&na corespunzator. 'm convins pacienta sa respecte repausul fizic si psi&ic. 'm urmarit bilantul ingesta K excreta. 'm observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psi&ica. 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. 'm luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, sc&imbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie. 'm informat pacienta cu privire la interventia c&irurgicala. $#am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. 'm recoltat sange pentru examene de laborator. %oate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le#am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.
III0!0Aplicarea in3ri7irilor
#RO)$E*E *.Dificultate in a se deplasa (pozitie inadecvata manifestata prin disconfort fizic cauzat de durere +.Dificultate in a comunica cauzata de interventia c&irurgicala manifestata prin anxietate O)IECTI-E -acienta sa aiba o buna postura in decurs de + zile INTER-ENTII AUTONO*E #am instalat pacienta in pat, respectand pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului4 #am gri(a ca pacienta sa aiba o postura adecvata4 # folosesc utila(e auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomice4 #asigur igiena tegumentelor si a len(eriei4 #invat pacienta care este pozitia adecvata4 # pacienta sa aiba o positie care sa#i favorizeze respiratia, circulatia. # pacienta a fost condusa intr#un salon cu paciente care prezinta aceeasi problema si cu o evolutie postoperatorie favorabila. # am identificat impreuna cu pacienta cauza anxietatii4 #am furnizat explicatii clare asupra ingri(irilor programate4 # ii dau posibilitatea sa#si exprime nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale, sa ia singura decizii4 # invat pacienta te&nici de relaxare, de afirmare de sine, de comunicare4 # am a(utat pacienta sa#si recunoasca anxietatea4 # antrenez pacienta in activitati prin care sa se simta cat mai utila4 # am sfatuit familia sa se implice in ingri(irea bolnavei4 E-A$UARE DE$E&ATE 'dministrez medicatia prescrisa de medic: 'lgocalmin $ fiola $.". pentru diminuarea durerilor. Dupa asigurarea microclimatului corespunzator si administrarea medicatiei : # intensitatea durerii a scazut, # pacienta s#a simtit bine, # se poate deplasa, # prezinta o buna postura.
-acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in decurs de ; zile
-acienta a devenit mai cooperanta, relativ linistita. 're o perceptie pozitiva de sine, dar teama de interventie c&irurgicala persista.
#RO)$E*E ;. >liminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata prin &emoragie vaginala. A. Dificultate in a se odi&ni cauzata de durerilor, teama de interventie c&irurgicala manifestata prin insomnie
O)IECTI-E -acienta sa aiba o stare de bine si confort in decurs de ; zile.
-acienta sa beneficienze de somn corespunzator nevoilor sale in decurs de ; zile.
INTER-ENTII AUTONO*E #asistenta medicala asigura repausul la pat4 #efectuez spalaturi vaginale cu solutii antiseptice4 #invat pacienta sa#si aplice pansamentul absorbant si sa il fixeze in forma ,, % F4 # invat pacienta te&nici de relaxare4 #sc&imb pansamentul4 #prote(ez patul cu musama si aleza4 #ii calmez durerea cu antialgice4 #asigur pacientei o stare de bine psi&ic4 #linistesc pacienta in legatura cu problema sa. # invat pacienta te&nici de relaxare : exercitii respiratorii timp de cateva minute inainte de a adormi4 # am inspectat calitatea somnului si a orarului de odi&na4 # am sfatuit pacienta sa nu consume bauturi excitante seara, sa nu manance mult4 # intocmesc un program de odi&na corespunzatoare organismului4 # am asigur pacientei un climat linistit si o temperatura in salon de *8 # +00:, umiditatea mediului, aerisirea salonului4 #am servit pacienta cu len(erie de corp curata si am sc&imbat len(eria de pat ori de cate ori o fost necesar4 #am servit pacienta cu ceaiuri calmante seara4 #ii ofer o cana cu lapte cald inainte de culcare4 #ii recomand o baie calda4 #invat pacienta cand se trezeste sa se ridice din pat cateva minute, sa citeasca, sa asculte muzica. # am observat si notat cantitatea si calitatea somnului4 #am administrat medicatia si am urmarit efectul acesteia asupra organismului4
E-A$UARE DE$E&ATE 'dministrez medicamentele prescrise de medic si in cantitate corespunzatoare. 'm recoltat secretie vaginala pentru examen bacteriologic si citologic. 'dministrez la indicatia medicului, medicatia prescrisa in foaia de observatie : Diazepam * tb. seara -acienta in decurs de ; zile prezinta stare de bine si confort.
-acienta in decurs de ; zile a beneficiat de somn corespunzator nevoilor sale. Dupa administrarea diazepamului pacienta a putut sa se odi&neasca toata noaptea. Ca trezire pacienta este linistita si odi&nita.
#RO)$E*E
O)IECTI-E
INTER-ENTII AUTONO*E
E-A$UARE DE$E&ATE
5. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate (greturi, varsaturi manifestata prin anorexie.
-acienta in decurs de + zile sa se alimenteze corect, in functie de nevoile organismului.
# am calculat necesarul de calorii pe +A de ore : pentru ca bolnava se afla in repaus scad +5 calorii pe &g L corp, mai scad *0 % calorii pentru ca este in varsta4 # calculez ratia alimentara ec&ilibrata M nr. calorii in functie de activitate si de varsta4 # asigur ec&ilibru intre elementele energetice si cele neenergetice4 # asigur ec&ilibru intre aciditate si alcalinitate4 # cercetez gusturile si deprinderile alimentare ale pacientei si aleg alimentele in functie si de nevoile sale de deprinderi4 # inlocuiesc la nevoie un aliment cu altul conform ec&ivalentelor cantitative si calitative ale principiilor alimentare4 # am gri(a sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic. # am urmarit orarul si distributia meselor4 # am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise4 ?0 x +5 M *?5* calorii4
$nstitui perfuzii cu glucoza, ser fiziologic, vitamine : #vitamina : 500g, $.1.4 #vitamina 5* $f K $.1.4 #vitamina 5B $f K $.1.
-acienta in decurs de + zile se alimenteaza corect respectand regimul.
*0 x *?50 M *?5 *00

*?50 K *?5 M *5?5 glucide :
50 x *5?5 M ?8?,5 *00
* gr. gl PPP. A,* calorii J PPPPP.. ?8?,5 J M *<+
#RO)$E*E
O)IECTI-E proteine :
E-A$UARE DE$E&ATE $nstitui perfuzii cu glucoza, ser fiziologic, vitamine : #vitamina : 500g, $.1.4 #vitamina 5* $f K $.1.4 #vitamina 5B $f K $.1. -acienta in decurs de + zile se alimenteaza corect respectand regimul.
+0 x *5?5 M ;05 *00
* gr. pr. PPP. A,* calorii Q PPPPPP ;05 Q M ?A,5 lipide :
;0 x *5?5 M A?+,5 *00
* gr. lipide PPP. 0,; calorii R PPPPPPP A?+,5 R M 50,8* B. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin &emoragie vaginala. -acienta in decurs de ; zile sa prezinte tegumente si mucoase curate. #am a(utat pacienta sa faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe regiuni4 # am pregatit cada si am asigurat temperatura camerei ( +0 # ++: si a apei ( ;? K ;8 : 4 #pentru efectuarea toaletei pe regiuni am pregatit salonul si materialele, am prote(at patul cu musama si aleza si pacienta cu paravan, convingand#o cu tact si blandete sa accepte4 # dupa baie a(ut pacienta sa se imbrace, sa se pieptane, sa#si faca toaleta bucala, sa#si taie ung&iile4 #o invat cum sa foloseasca absorbantele pentru a capta &emoragia vaginala4 #a(ut pacienta sa#si redobandeasca stima de sine4 #am gri(a de ea si impreuna identific cauza si motivatia preocuparii cu aspectul fizic si ingri(irile igienice4 #o constientizez cu privire la importanta mentinerii curate a tegumentelor si mucoaselor si pentru prevenirea imbolnavirilor.
-acienta a reusit sa#si asigure igiena personala singura, prezinta tegumente si mucoase curate.
#RE&ATIREA #REO#ERATORIE 1. P&(8/4*&(/ 6'*1*2/

'sistenta medicala : a a(uta pacienta sa#si exprime temerile4 b informeaza pacienta despre riscurile interventiei c&irurgicale4 c informeaza pacienta cu privire la interventia c&irurgicala4 d ii insufla increderea in ec&ipa operatorie4 e o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va a(uta4 f incura(eaza pacienta4 g castiga increderea pacientei.
2. P&(8/4*&(/ ,*9*2/ 0
I+4(&7(+4**5( *+ 9*%/ )*+/*+4(/ *+4(&7(+4*(* 21*&%&8*2/5( : a asigura repausul fizic4 b asigura un regim alimentar usor digerabil4 c seara efectueaza o clisma evacuatoare4 d efectueaza o baie generala4 e ii explica pacientei necesitatea indepartarii bi(uteriilor4 f badi(oneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril. I+4(&7(+4** *+ 9*%/ *+4(&7(+4*(* 21*&%&8*2/5( 0 a b c d e pacienta nu bea si nu mananca nimic4 i se efectueaza clisma evacuatoare cu A zile inainte4 asigura len(erie curata4 badi(oneaza zona in care se va face interventia c&irurgicala4 noteaza functiile vitale.
. P&(8/4*&(/ )-2%.(+4(5-& 0
%ransportul pacientei in sala de operatie : asistenta medicala insoteste pacienta si o a(uta.
#ERIOADA INTRAO#ERATORIE
)ra *+ ++ ,ter fibromatos! -etroragie abundenta! .elul aneste/iei anestezie generala cu $.@.%. -acienta intra in sala de operatie cu urmatoarele valori ale functiilor vitale a %.'. M *A0 L 80 mmDg4 b - M 80 pulsatii L minut4
c = M *< respiratii L minut4 d % M ;B, 8 O : 0isc operator : * (nterventiile pe perioada intraoperatorie sunt a a(ut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace4 b a(ut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat mai confortabil4 c instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei4 d supraveg&ez bolnava in timpul interventiei c&irurgicale : - facies4 - coloratia tegumentelor4 - aspectul extremitatilor4 - pupilele. %oate acestea au aspect normal. (nterventia chirurgicala decurge bine K durata + ore4 .unctiile vitale se mentin in limite normale; (nterventia chirurgicala decurge bine intraoperator1 nu au aparut complicatii! Pacienta suporta actul operator! Pacienta este insotita in salonul de terapie intensiva! Pe timpul transportului se supraveghea/a - linia venoasa4 - coloratia pielii4 - perfuzia4 - starea de calm sau agitatie. %ensiunea arteriala se masoara ori de cate ori este nevoie in primele doua ore dupa operatie.
#ERIOADA #O(TO#ERATORIE ANA$I8A (I INTER#RETAREA DATE$OR #O(TO#ERATOR

NE-OI FUNDA*ENTA$E !evoia de a bea si a manca !evoia de a elimina Ireturi4 'nestezia *ANIFE(TARI DE DE#ENDENTA =estrictie alimentara (UR(E DE DIFICU$TATE 'nestezia
1arsaturi. !evoia de a se misca si a avea o buna postura !evoia de a dormi si a se odi&ni =estrictia de a se mobiliza 8omn agitat4 @boseala4 8labiciune. Dificultate in a se imbraca si dezbraca Durere la nivelul plagii operatorie. @boseala4 Disconfort. 'nxietate4 !eliniste. 'nestezia4 Durerea. Durere la nivelul plagii operatorie.
!evoia de a se imbraca si dezbraca !evoia de a evita pericolele !evoia de a se recreea !evoia de a invata cum sa#si pastreze sanatatea
Durerea.
$nterventia c&irurgicala.
Durerea.
!ecunoasterea evolutiei bolii in urma interventiei c&irurgicale.
1. P&-35(.( /24%/5( 0
a b c d e f g & i 'limentatie inadecvata prin deficit4 >liminari inadecvate cantitativ si calitativ4 Durere la nivelul plagii operatorii4 Dificultate in a se odi&ni4 Dificultate in a se imbraca si dezbraca4 Dificultate in a se ingri(ii4 $ntreruperea continuitatii tegumentelor4 'nxietate4 =isc de infectii.
2. P&-35(.( 6-4(+4*/5( 0
=isc de complicatii :
a &emoragice4 b infectioase.
. D*/8+-'4*2( +%&'*+8 0
'limentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia c&irurgicala manifestata prin restrictii alimentare. >liminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei, manifestata prin greturi, varsaturi. Durere la nivelul plagii operatorii manifestata prin stare de iritabilitate, facies crispat. $mobilitate relativa cauzata de durere si efectul anesteziei manifestata prin restrictie de a se mobiliza. Dificultate in a se odi&ni cauzata de durerea de la nivelul plagii operatorii, manifestata prin somn agitat, oboseala. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii. Dificultate in a se ingri(ii din cauza durerii manifestata prin greutatea de a#si efectua ingri(iri de igiena. $ntreruperea continuitatii tegumentelor din cauza interventiei c&irurgicale manifestata prin plaga operatorie. 'nxietate cauzata de interventia c&irurgicala, manifestata prin neliniste.
#$ANIFICAREA IN&RI'IRI$OR 1. O3*(24*7( 8(+(&/5( 0

a pacienta sa beneficieze de conditii optime de ingri(ire4 b plaga operatorie sa evolueze fara complicatii4 c pacienta sa prezinte diminuarea durerii, sa aiba o evolutie fara complicatii4 d pacienta sa#si reia activitatea cat mai curand.
2. O3*(24*7( '6(2*,*2(0
a pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evita complicatiile, b pacienta sa#si exprime diminuarea durerii la nivelul plagii in decurs de A8 K ?+ de ore4 c pacienta sa nu prezinte sangerarea postoperatorie4 d pacienta sa se poata alimenta si &idrata corespunzator4 e pacienta sa prezinte somn odi&nitor4 f pacienta sa prezinte o diminuare a anxietatii4 g pacienta sa prezinte evolutie favorabila.
. I+4(&7(+4** 9*5+*2( 0
a am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiile vitale : # puls4 # temperatura4 # respiratie. b am asigurat pacientei repaus la pat in pozitie confortabila4 c am supraveg&eat plaga, pansamentul4 d am a(utat pacienta sa se mobilizeze4 e am asigurat ingri(iri de igiena corporala si vestimentara4 f m#am asigurat ca atmosfera din (urul bolnavului sa fie calma, linistita, fara conversatii zgomotoase.
A#$ICAREA #$ANU$UI DE IN&RI'IRE #O(TO#ERATOR

#RO)$E *E *. 'limentati e inadecvata prin deficit cauzata de interventia c&irurgical a manifestat a prin restrictii alimentare . O)IECTI-E -acienta sa se poata alimenta si &idrata corespunzator INTER-ENTII AUTONO*E # am umezit buzele pacientei cu apa, ceai, suc4 # treptat a inceput sa consume supe, compot, branza, carne fiarta4 # am explicat pacientei importanta respectarii regimului alimentar pentru ca interventia c&irurgicala sa poata avea evolutie favorabila. E-A$UARE DE$E&AT E -acienta a respectat regimul alimentar. >volutia a fost favorabila.
+. Dificultate in a se odi&ni cauzata de durerea de la nivelul plagii operatorii, manifestat a prin somn agitat, oboseala. ;. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii.
-acienta sa prezinte somn odi&nitor in ?+ de ore
# am instalat pacienta intr#un salon linistit, curat4 # seara inainte de culcare i#am dat un ceai.
Ca indicatia medicului i# am dat $ f Diazepam
-acienta s#a odi&nit bine pe timpul noptii.
-acienta sa se poata imbraca si dezbraca fara a(utor
# am a(utat pacienta sa se sc&imbe de cate ori a fost nevoie4 # i#am arata cateva metode de mobilizare in acest sens.
-acienta a reusit sa se imbrace si sa se dezbrace fara a(utor.
#RO)$E* O)IECTIE E A. Dificultate in a se ingri(ii din cauza durerii si plagii operatorii manifestata prin greutatea de a#si efectua ingri(iri de igiena. -acienta sa# si poata efectua singura ingri(iri de igiena personala in + zile
INTER-ENTII AUTONO*E # am asigurat pacientei len(erie de pat si corp curate4 # am a(utat#o sa#si efectueze igiena corporala si am incura(at#o sa si#o efectueze singura4 # i#am explicat pacientei importanta prevenirii complicatiilor
E-A$UARE DE$E&AT E -acienta a invatat sa#si efectueze singura igiena corporala.
5. >liminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei, manifestata prin greturi, varsaturi.
-acienta sa prezinte eliminari fiziologice normale si sa nu mai prezinte varsaturi
# am combatut senzatia de greata a pacientei prin exercitii de inspir si expir profunde4 # am administrat ceaiuri in cantitate mica.
Ca indicatia medicului i# am administrat medicatie antiemetica $ f "etoclopra mid $.".4 i#am instalat perfuzie cu Ilucoza K 500 ml
$n urma interventiilor pacienta si#a diminuat senzatia de greata. !u prezinta semne de des&idratare.
B. Durere la nivelul plagii operatorii din cauza interventiei c&irurgicale manifestata prin stare de iritabilitate, facies crispat.
-acienta sa# si exprime diminuarea durerii pana la disparitie in A8 K ?+ de ore.
# am informat pacienta ca o data cu revenirea dupa anestezie o sa simta durere la nivelul plagii4 # am supraveg&eat atent revenirea sensibilitatii la membrele inferioare pentru a combate parestezia de la nivelul acestora4 # am asigurat pacientei repausul fizic si psi&ic la pat.
-acienta a stat in decubit dorsal, fara perna in primele ore de la interventia c&irurgicala, dupa care cu a(utor s#a ridicat. ' doua zi c&iar s#a dat (os din pat si a executat plimbari usoare prin salon.
#RO)$E* E ?. 'nxietate cauzata de interventia c&irurgicala, necunoasterea evolutiei manifestata prin neliniste. 8. $ntreruperea continuitatii tegumentelor din cauza interventiei c&irurgicale manifestata prin plaga operatorie.
O)IECTI -E -acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in +A de ore. -acienta sa se vindece si sa nu prezinte sangerare postoperato rie la nivelul plagii
DE$E&AT E #pacienta a fost instalata intr#un salon cu 'm $n urma interventiilor pacienta a paciente care au o evolutie favorabila4 administrat devenit mai linistita. #a primit vizita familiei, care au la indicatia spri&init#o, incura(at#o4 medicului $ f #am creat un mediu de liniste si confort Diazepam $.". # am sc&imbat pansamentul zilnic sau ori de cate ori a fost nevoie4 # am urmarit ca pansamentul sa se mentina curat4 # am explicat pacientei cum trebuie sa faca o compresie usoara cu palma pe plaga, atunci cand tuseste. -ansamentul s#a mentinut uscat, curat. !u au aparut complicatii.
E-A$UARE
<. =isc de infectii.
-acienta sa prezinte evolutie favorabila postoperato rie, fara infectii sau alte complicatii .
# am efectuat toate te&nicile de ingri(ire in conditii de asepsie4 # am urmarit reactiile pacientei la medicatia administrata4 # am urmarit functiile vitale ale paientei.
-acienta a prezentat o evolutie favorabila, fara febra sau alte complicatii. Functiile vitale au valori normale : %.'. M *A5 L 80 mmDg4 = M *8 respiratii L minut4 - M 8A pulsatii L minut4 % M ;B, 8 O :
E+A*ENE #ARAC$INICE
Anali5a D.C.I. : # leucocite4 # trombocite4 # eritorcite4 *od de recoltare 8e recolteaza + ml sange venos si se omogenizeaza cu substanta anticoagulanta >D%' (eprubeta vacutainer cu dop mov -alori normale # A000 K 8000 L m;4 # +50000 K A00000 L m;4 # A,5 K 5,5 mil. L m; la barbat4 # A,+ K A,8 mil. L m; la femei4 # *; S + g la femei 0,80 K *,+0 g T -alori reale # 5000 m; 4 # ;+B000 L m; 4 # A,8 mil.L m; 4
# Db Ilicemie
8e recolteaza + ml sange venos si se omogenizeaza cu A mg !a F(eprubeta vacutainer cu dop gri sau rosu 0,A citrat de !a ( ;,8 % U *,B ml sange venos ,fara staza venoasa.(eprubeta vacutainer cu dop negru # a (eune
# <,A0 g L dl. *,*+ g T
1.8.D
; K 5 mm L *& 8 mm L *& 5 K *0 mm L + &4 +0 K 50 mm L +A &4 la femei 1.8.D.#ul este mai mare * K ; mm
Anali5a )ree sanguina4 :reatinina %impul de protrombina : # timpul DoVell =ezerva alcalina : !aU NU :lX :aUU
*od de recoltare 8e recolteaza 5 #*0 ml sange venos fara anticoagulant (eprubeta vacutainer cu dop rosu 8e recolteaza 5 #*0 ml sange venos fara anticoagulant (eprubeta vacutainer cu dop rosu 8e recolteaza A,5 ml sange venos cu 0,5 ml oxalat de potasiu 8e recolteaza 5 #*0 ml sange venos in sticlute &eparinizate.
-alori normale #0,+0 K 0,A0 g T sau +0 K A0 mg %4 #0,B K *,+0 mg % #85 K *00 % protrombina activa4 #*W ;0WW # +W ;0WW
-alori reale #A0 mg %4 #0,?; mg %
*W 50WW
*;5 K *50 m>g L l ;,5 K 5,5 m>g L l <0 K **0 m>g L l A,5 K 5,5 m>g L l
*+? m>g L l4 ;,?m>g L l4 85 m>g L l4 A8 m>g L l.
TA)E$ CU AD*INI(TRAREA *EDICA*ENTE$OR
Denumirea Forma de medicamentului pre5entare D$:C@F>!': # capsule4 # supozitor.
Do5a Do5a 5ilnica unica + cp.Lzi4 * cp.4 +sup.L zi * sup.
Actiune #antiinflamatoare externa
D$'R>-'" >=I@">%
# capsule4 # fiole. #fiole
* cp.Lzi4 * cp.4 * f. L zi * f. + f. L zi *f
# antispastic4 # tranc&ilizant. #analgezic ( actiune vasoconstrictoare slaba, actiunea apare rapid
O"servatii9 contraindicatii9 reactii adverse =ecomandat in tratarea proceselor inflamatorii atat reumatice, cat si nereumatice. :.$. : este bine suportat, atentie la ulcerosi. 8e administreaza intramuscular sau oral. >ste indicat in stare de anxietate. =areori greata, voma. Ca doze mari cresterea presiunii arteriale. !u se asociaza cu vasoconstrictoare. 8e administreaza intramuscular , intravenos, oral.
:C>J'!>
fiole
+ f. L zi
* f.
'nticoagulant
Denumirea Forma de medicamentului pre5entare 'CI@:'C"$! fiole
Do5a 5ilnica + f. L zi
Do5a unica * f.
Actiune #antiagregant4 #tranc&ilizant4 #antispastic #antiermetic4 #antispastic. #antiinfectios4 #antitoxic #creste volemia4 #combate des&idratarea. #antialergic #protector al mucoasei digestive #actioneaza &emostatic local
">%@:C@-=' #"$D 1$%'"$!> 5* si : IC):@R' :'C:$) IC):@!$: 8">:%'
# capsule4 # fiole. fiole flacon fiole plic
* cp. Lzi * cp.
*f. L zi * fl. #500 ml + f. L zi + plic. L zi
* f. * fl. * f. * plic
O"servatii9 contraindicatii9 reactii adverse #stari de anxietate, stari spastice4 :.$. : &ipersensibilitate la diazepam4 =.'. : somnolenta, ameteli, oboseala, tulburari de vedere. 8e administreaza imtramuscular. #greata, varsaturi :.$. : asocierea cu neuroleptice, atropina sau alte anticolinergice. 8e administreaza intramuscular, oral. 8e administreaza intramuscular , intravenos. 8e administreaza intravenos in perfuzie 8e administreaza intravenos. >ste indispensabil in coagularea sangelui. =areori constipatie %ratamentul prelungit poate fi cauza de carenta fosfatica
III0:0 E+TERNAREA #ACIENTEI

Dia3nostic medical la e1ternare : ; U4(& ,*3&-./4-' ; > M(4&-&/8*( /3%+)(+4/. Numar 5ile de spitali5are: 5 zile (tarea pacientei la e1ternare : 1indecata c&irurgical P/2*(+4/ V.S.,'(= ,(.*+*+,*+ 7/&'4/ )( " /+* , '( *+4(&+(/9/ *+ '(24*/ )( 21*&%&8*( / S6*4/5%5%* ?%)(4(/+, P5-*('4*, /2%9/+) 0 - )%&(&( 6(57*+/; - 1(.-&/8*( 7/8*+/5/; - 8&(4%&*; - 7/&'/4%&*. $n urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical: uter fibromatos si se impune interventia c&irurgicala. $nterventia c&irurgicala s#a efectuat sub anestezie generala cu $.@.%. >volutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa 5 zile de spitalizare vindecata c&irurgical.
)I$ANTU$ AUTONO*IEI $A E+TERNARE:

*. -acienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica4 - frecventa *8 respiratii Lmin.4 - puls M 8A b Lmin 4 - %.'. M *A5 L 80 mm Dg 4 - temperatura corporala M ;B,8 0:. +. -acienta este ec&ilibrata &idro#electrolitic si nutritional. ;. 'petitul pacientei este bun. A. 'limentatie adecvata cantitativ si calitativ. 5. -acienta prezinta o buna postura. B. -acienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. ?. -laga operatorie este vindecata. 8. -acienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 K B L zi4 - tranzit intestinal normal :* scaun L zi. <. -acienta prezinta o stare de bine si confort. *0.-acienta prezinta somn odi&nitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. Doarme 8 K < ore L noapte. **.-acienta se imbraca si se dezbraca singura, fara a(utorul altei persoane.
*+.-acienta prezinta tegumente si mucoase curate. *;.-acienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. *A.8e externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste.
#$AN DE RECU#ERARE
L/ (=4(&+/&(,6/2*(+4/ ('4( *+'4&%*4/ 0 /$ '/ (7*4( (,-&4%5 ,*9*2; 3$ '/ 2-+'%.( - /5*.(+4/4*( (21*5*3&/4/ 2/5*4/4*7 '* 2/+4*4/4*7; 2$ 5/ - '/64/./+/ )( 5/ (=4(&+/&( 6/2*(+4/ /&( 7-*( '/ ,/2/ 3/*( 8(+(&/5/; )$ 6/2*(+4/ '/ '( -)*1+(/'2/ )%6/ ,*(2/&( ./'/, '/ )-/&./ @ A 1B -&( C +-/64(; ($ '/ (7*4( ,&*8%5 '* %.(9(/5/; ,$ *+/*+4( )( 65(2/&( * '( '21*.3/ 6/+'/.(+4%5; 8$ '/ '( 6&(9*+4( 5/ 2-+4&-5 .()*2/5; 1$ '/ (7*4( -&4-'4/4*'.%5 6&(5%+8*4. -acienta 1.8. a inteles informatiile primite si este &otarata sa le respecte.
#$AN DE IN&RI'IRE A$ #ACIENTEI *0I0

1. S%&'( )( *+,-&./&( 0 pacienta4 familia4 ec&ipa de ingri(ire4 dosarul actual medical.
2. T(1+*2* )( -34*+(&( / *+,-&./4**5-&0 discutii cu bolnava4 interviu complet4 studiul foii de observatie4 colaborare cu ec&ipa de ingri(ire. . D/4( 6&*7*+) *)(+4*4/4(/ 6/2*(+4(* DATE FI+E : 8$ I+,-&./4** 8(+(&/5(0 !ume : " -renume : $ 8ex : feminin 1arsta : AB ani 8tarea civila : casatorita Domiciliul : mediu urban 1$ C/&/24(&*'4*2* 8(+(&/5(0 =asa: alba =eligie: ortodoxa !ationalitatea : romana @cupatia : inginer 8tudii : superioare *$ D/4( &(5/4*7(, 8%'4%&* '* -3*2(*%&* 0 - alimentatie :
- apetitul este normal, # consuma cafea, # este fumatoare. - ritm de viata : bun4 - petrecerea timpului liber : # cie0te, # urmare0te emisiunile %.1. :$ E5(.(+4( 3*-8&/,*2( 5(8/4( )( '/+/4/4( 0 Antecedente 4eredocolaterale nea3< Antecedente personale fi5iolo3ice : # "enar&a la varsta de *5 ani4 - :iclul fiziologic, flux normal, durata +8 L 5 zile, doar cu o usoara (ena fiziologica - 8arcini : patru4 - !asteri M +4 - 'vorturi M+ Antecedente patolo3ice personale : # nu are D$ E5(.(+4( ,*9*2( 0 - grup sanguin : ' i$ 4 - = & : pozitiv4 - proteze K nu prezinta4 - alergii : nu prezinta alergii alimentare si L sau medicamentoase. 5$ R(5/4*/ 2% ,/.*5*/ '* /+4%&/:%5 0 >ste sustinuta de familie, cu care este in relatii de armonie. DATE -ARIA)I$E : ($ D/4( /+4&-6-.(4&*2( 0 - greutatea : 58 Ng - inaltime : *,B0 m ,$ L*.*4( '(+'-&*/5( 0 - mobilitate : buna4 - proteza dentara K nu prezinta4 - acuitate olfactiva : buna4
- acuitate vizuala : buna4 - acuitate auditiva : buna. 8$ S4/&( ,*9*2/ 0 - %emperatura : ;B, ; O:4 - 1aloarea %.'. : *+0 L ?0 mmDg4 - Frecventa respiratiei : *? respiratii L minut4 - 'petit : normal4 - 8omn : ? K 8 ore L noapte4 - >liminare : normala4 - $nfectie : nu prezinta4 - @boseala : moderata4 - Durere : dureri abdominale pelvine4 - =eactii la tratament : pozitiv 1$ C-+)*4** 6'*1-'-2*/5( 0 stres datorita bolii4 disconfort datorita &emoragiilor4 capacitate de comunicare buna4 accepta ca este bolnava.
". M-4*7(5( *+4(&+/&** 0 a) dureri pelvine; b) hemoragie vaginala; c) anxietate; d) anorexie ; e) stare genera alteratl - greturi; - varsaturi! #. I'4-&*2%5 3-5** 0 -acienta ".$., in varsta de AB de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o &emoragie abundenta si cu c&eaguri de sange, c&iar si cu &emoragii intermenstruale. ;. D*/8+-'4*2%5 .()*2/5 0 < F*3&-./4-9E %4(&*+E ; < M(4&-&/8*( /3%+)(+4/. F. E=/.(+%5 6( /6/&/4( 0 - "tare generala : altrerata4 - #egumente si mucoase : palide4
- "istem ganglionar limfatic ganglioni superficiali, nepalpabili4 - "istem osteoarticular : integru, articulatii mobile 4 - "istem musculo-adipos: normal reprezentat4 - $parat respirator # lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderii &emoglobinei si a masei circulante4 # torace normal conformat, simetric4 # murmur alveolar prezent4 # frecventa respiratiei M *? respiratii L minut. - $parat cardio-vascular # %.'. K *+0 L ?0 mmDg4 # se constata deficit de masa circulanta. - $parat digestiv si anexele : # cavitatea bucala normal conformata4 # dentitie completa4 # esofag si stomac normale4 # abdomen suplu, dureros la palpare, in zona pelvina4 # tranzit intestinal prezent4 # ficat si splina in limite normale. - "!%!&! # iritabilitate usoara4 # =.@.% prezente4 # orientata temporo K spatial. - 'xamenul vaginal e 'xamen valve : col curat, sangerare abundenta cu c&eaguri4 f #useu vaginal : col inc&is, uter marit de volum *+ L *A cm, dur, imobil, suplu, neregulat4 g (nterventie chirurgicala : *?. 0+. +00<4 & )peratie : &isterectomie totala cu anexectomie bilaterala. - 'xamene de laborator f D.I.5. K 8,A0 g L dl4 g D.:.%. K ;*,;0 %4 & Demoglobina eritrocitara medie ( D.>.". K +*,?4 i Cimfocite K *A,<0 %4 ( Ilicemie K 0,<0 mg %.
III060 Anali5a si interpretarea datelor :

2.1. A+/5*9/ '/4*',/2(&** +(7-*5-& ,%+)/.(+4/5( !r !evoi "anifestari . fundament $ndependenta Dependenta crt ale . * ' respira si # respiratie a avea o ritmica, buna linistita4 # circulatie zgomote cardiace ritmice4 K cai # respiratorii permeabile, mucoase normal colorate si umede, # cord in limite normale 4 %'M*+0 L ?0 mmDg , -. M ?B pulsatii L min. = M *? resp. L minut. + ' se # reflex de alimenta si deglutitie este # lipsa poftei de &idrata prezent4 mancare #dentitie ( anorexie completa4 # mucoasa bucala integra # masticatie 8urse de dificultate
usoara ; ' elimina # mictiuni fiziologice A K 5 L zi4 # aspect normal al urinei4 # urina*?00 ml L +A & # tranzit intestinal prezent4 scaun normal colorat *scaun L zi4 # perspiratie in limite normale # sistem osteo K articular integru4 #sistem muscular normoton si normo,inetic4 # mers automon # &emoragii vaginale #fibromatoz/ uterin/
A.
' se misca si a avea o buna postura
# durerea pelvina4
' dormi si a se odi&ni ' se imbraca si dezbraca # pacienta acorda importanta tinutei sale # imbracaminte adecvata varstei, climei,staturii # vesmintele sunt alese dupa gust si circumstante
<
% M ;B,; :4 # temperatura corporala in limite normale4 # transpiratie minima4 # senzatie placuta fata de frig si caldura4 # temperatura mediului ambiant # +5 : ' fi curat, # parul ingri(it, a#si prezinta # dificultate in a#si prote(a suplete,straluc efectua igiena tegumentel ire K urec&ile e si sunt de mucoasele configuratie normala # ung&iile sunt curate, de culoare roz, taiate scurt4 # dentitie alba4 # deprinderi igienice : baie generala de + ori pe saptamana ' evita # prezinta pericolele securitate psi&ica si sociologice # are o imagine buna despre sine si despre altii # este orientata temporo# ' mentine temperatur a corpului in limite fiziologice
*0 ' comunica
** ' actiona conform propriilor credinte si valori *+ ' fi preocupat in vederea realizarii *; ' se recreea
spatial # locuinta salubra4 # mediu sanatos4 # temperatura ambianta este de ++0 : # functionarea adecvata a organelor de simt4 # limba( clar4 # atitudine receptiva 4 # exprimare clara a nevoilor si dorintelor4 # acuitate auditiva normala4 # relatii cu prietenii armonioasa # apartenenta religioasa ortodoxa4 # are o imagine pozitiva despre sine #manifestari de bucurie, de interes asupra propriei persoane #destindere4 #sentimentul de placere, distractie, inveselire
# iritabilitate4 # anxietate
*A ' invata cum sa#si pastreze sanatatea
# pacienta prezinta interes in dobandirea de noi atitudini, obiceiuri, in acumularea cunostintelor necesare pentru mentinerea sanatatii si a starii de bine.
2.2. P&-35(.( /24%/5( /5( 6/2*(+4(*0 *. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura +. 'limenta.ie inadecvat/ prin deficit ;. >liminare vaginala inadecvata A. Dificultate in a se odi&ni 5. Dificultate in a comunica B. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate 2. . P&-35(.( 6-4(+4*/5( 0 =isc de complicatii grave4 =isc de dezec&ilibru &idro # electrolitic4 =isc de soc &emoragic.
2.".D*/8+-'4*2( +%&'*+8 0 Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. 'limenta.ie inadecvat/ prin deficit datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. >liminare vaginala inadecvata datorita fibromului uterin manifestata prin &emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a &emoragiei vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin &emoragie vaginala.

.1.O3*(24*7 85-3/5 0 d pacienta sa#si recapete in cel mai scurt timp independenta4 e interventia c&irurgicala sa se desfasoare fara complicatii4 f pacienta sa fie informata cu privire la interventia c&irurgicala : - sa fie pregatita fizic si psi&ic. .2. O3*(24*7( '6(2*,*2( 0 -acienta sa prezinte o stare de confort fizic si psi&ic pe durata spitalizarii. -acienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de ; ore. -acienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de + zile. -acienta sa nu mai prezinte &emoragie. -acienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic intr#o perioada de +A de ore. -acienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in decurs de +A de ore. -acienta sa se poata odi&nii 8 ore pe noapte in decurs de *+ ore. -acienta sa#si faca singura ingri(irile de igiena, sa#si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de + zile. -acienta sa aiba o stare de bine,fizic si psi&ic pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in ; zile. -acienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex.
-acienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de + K ; zile -acienta sa recapete autonomia de ingri(ire la sfarsitul spitalizarii. -acienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si regimul alimentar pe care va trebui sa#l urmeze inca din prima zi in perioada postoperatorie. . I+4(&7(+4** 9*5+*2( 0 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. 'm monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le#am notat in foaia de temperatura. 'm adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. 'm supraveg&eat starea generala si somnul pacientei. 'm asigurat un program de odi&na corespunzator. 'm convins pacienta sa respecte repausul fizic si psi&ic. 'm urmarit bilantul ingesta K excreta. 'm observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psi&ica. 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. 'm luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, sc&imbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie. 'm informat pacienta cu privire la interventia c&irurgicala. $#am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. 'm recoltat sange pentru examene de laborator. %oate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le#am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.
#RO)$E* O)IECTIE E *.Dificultate in a se deplasa (pozitie inadecvata manifestata prin disconfort fizic cauzat de durere -acienta sa aiba o buna postura in decurs de + zile INTER-ENTII AUTONO*E #am instalat pacienta in pat, respectand pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului4 #am gri(a ca pacienta sa aiba o postura adecvata4 # folosesc utila(e auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomice4 #asigur igiena tegumentelor si a len(eriei4 #invat pacienta care este pozitia adecvata4 # pacienta sa aiba o positie care sa#i favorizeze respiratia, circulatia. E-A$UARE DE$E&AT E 'dministrez medicatia prescrisa de medic: 'lgocalmin $ fiola $.". pentru diminuarea durerilor. Dupa asigurarea microclimatului corespunzator si administrarea medicatiei : # intensitatea durerii a scazut, # pacienta s#a simtit bine, # se poate deplasa, # prezinta o buna postura.
+.Dificultate in a comunica cauzata de interventia c&irurgicala manifestata prin anxietate
-acienta sa# si exprime diminuarea anxietatii in decurs de ; zile
# pacienta a fost condusa intr#un salon cu paciente care prezinta aceeasi problema si cu o evolutie postoperatorie favorabila. # am identificat impreuna cu pacienta cauza anxietatii4 #am furnizat explicatii clare asupra ingri(irilor programate4 # ii dau posibilitatea sa#si exprime nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale, sa ia singura decizii4 # invat pacienta te&nici de relaxare, de afirmare de sine, de comunicare4 # am a(utat pacienta sa#si recunoasca anxietatea4 # antrenez pacienta in activitati prin care sa se simta cat mai utila4 # am sfatuit familia sa se implice in ingri(irea bolnavei4
#RO)$E *E ;. >liminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestat a prin &emoragie vaginala.
INTER-ENTII AUTONO*E #asistenta medicala asigura repausul la pat4 #efectuez spalaturi vaginale cu solutii antiseptice4 #invat pacienta sa#si aplice pansamentul absorbant si sa il fixeze in forma ,, % F4 # invat pacienta te&nici de relaxare4 #sc&imb pansamentul4 #prote(ez patul cu musama si aleza4 #ii calmez durerea cu antialgice4 #asigur pacientei o stare de bine psi&ic4 #linistesc pacienta in legatura cu problema sa.
E-A$UARE DE$E&AT E 'dministrez -acienta in decurs de ; zile medicamente prezinta stare de bine si confort. le prescrise de medic si in cantitate corespunzato are. 'm recoltat secretie vaginala pentru examen bacteriologic si citologic.
A. Dificultate in a se odi&ni cauzata de durerilor, teama de interventie c&irurgical a manifestat a prin insomnie
# invat pacienta te&nici de relaxare : exercitii respiratorii timp de cateva minute inainte de a adormi4 # am inspectat calitatea somnului si a orarului de odi&na4 # am sfatuit pacienta sa nu consume bauturi excitante seara, sa nu manance mult4 # intocmesc un program de odi&na corespunzatoare organismului4 # am asigur pacientei un climat linistit si o temperatura in salon de *8 # +00:, umiditatea mediului, aerisirea salonului4 #am servit pacienta cu len(erie de corp curata si am sc&imbat len(eria de pat ori de cate ori o fost necesar4 #am servit pacienta cu ceaiuri calmante seara4 #ii ofer o cana cu lapte cald inainte de culcare4 #ii recomand o baie calda4 #invat pacienta cand se trezeste sa se ridice din pat cateva minute, sa citeasca, sa asculte muzica. # am observat si notat cantitatea si calitatea somnului4
'dministrez la indicatia medicului, medicatia prescrisa in foaia de observatie : Diazepam * tb. seara
#RO)$E *E
O)IECTI-E
E-A$UARE DE$E&AT E
5.'liment a.ie inadecvat/ prin deficit datorita starii generale alterate (greturi, varsaturi manifestat a prin anorexie.
# am calculat necesarul de calorii pe +A de ore : pentru ca bolnava se afla in repaus scad +5 calorii pe &g L corp, mai scad *0 % calorii pentru ca este in varsta4 # calculez ratia alimentara ec&ilibrata M nr. calorii in functie de activitate si de varsta4 # asigur ec&ilibru intre elementele energetice si cele neenergetice4 # asigur ec&ilibru intre aciditate si alcalinitate4 # cercetez gusturile si deprinderile alimentare ale pacientei si aleg alimentele in functie si de nevoile sale de deprinderi4 # inlocuiesc la nevoie un aliment cu altul conform ec&ivalentelor cantitative si calitative ale principiilor alimentare4 # am gri(a sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic. # am urmarit orarul si distributia meselor4 # am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise4
#RO)$E *E
O)IECTI-E
E-A$UARE DE$E&AT E $nstitui perfuzii cu glucoza, ser fiziologic, vitamine : #vitamina : 500g, $.1.4 #vitamina 5* $f K $.1.4 #vitamina 5B $f K $.1. -acienta in decurs de + zile se alimenteaza corect respectand regimul.
B. Dificultate in a#si mentine tegumente le si mucoasele curate datorita bolii manifestat a prin &emoragie vaginala.
-acienta in decurs de ; zile sa prezinte tegumente si mucoase curate.
#am a(utat pacienta sa faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe regiuni4 # am pregatit cada si am asigurat temperatura camerei ( +0 # ++: si a apei ( ;? K ;8 : 4 #pentru efectuarea toaletei pe regiuni am pregatit salonul si materialele, am prote(at patul cu musama si aleza si pacienta cu paravan, convingand#o cu tact si blandete sa accepte4 # dupa baie a(ut pacienta sa se imbrace, sa se pieptane, sa#si faca toaleta bucala, sa#si taie ung&iile4 #o invat cum sa foloseasca absorbantele pentru a capta &emoragia vaginala4 #a(ut pacienta sa#si redobandeasca stima de sine4 #am gri(a de ea si impreuna identific cauza si motivatia preocuparii cu aspectul fizic si ingri(irile igienice4 #o constientizez cu privire la importanta mentinerii curate a tegumentelor si mucoaselor si pentru prevenirea imbolnavirilor.
#RE&ATIREA #REO#ERATORIE P&(8/4*&(/ 6'*1*2/

'sistenta medicala : # a(uta pacienta sa#si exprime temerile4 # informeaza pacienta despre riscurile interventiei c&irurgicale4 # informeaza pacienta cu privire la interventia c&irurgicala4 # ii insufla increderea in ec&ipa operatorie4 # o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va a(uta4 # incura(eaza pacienta4 # castiga increderea pacientei.
P&(8/4*&(/ ,*9*2/ 0
I+4(&7(+4**5( *+ 9*%/ )*+/*+4(/ *+4(&7(+4*(* 21*&%&8*2/5( : asigura repausul fizic4 asigura un regim alimentar usor digerabil4 seara efectueaza o clisma evacuatoare4 efectueaza o baie generala4 ii explica pacientei necesitatea indepartarii bi(uteriilor4 badi(oneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril. I+4(&7(+4** *+ 9*%/ *+4(&7(+4*(* 21*&%&8*2/5( 0 pacienta nu bea si nu mananca nimic4 i se efectueaza clisma evacuatoare cu A zile inainte4 asigura len(erie curata4 badi(oneaza zona in care se va face interventia c&irurgicala4 noteaza functiile vitale.
P&(8/4*&(/ )-2%.(+4(5-& 0
)ra 2 ++ .ibromato/ uterin -etroragie abundenta! .elul aneste/iei '.I. cu $.@.%. -acienta intra in sala de operatie cu urmatoarele valori ale functiilor vitale %.'. M *;0 L ?5 mmDg4 - M 8B pulsatii L minut4 = M *< respiratii L minut4 % M ;B, B O : 0isc operator : * (nterventiile pe perioada intraoperatorie sunt a(ut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace4 a(ut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat mai confortabil4 instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei4 supraveg&ez bolnava in timpul interventiei c&irurgicale : - facies4 - coloratia tegumentelor4 - aspectul extremitatilor4 - pupilele. %oate acestea au aspect normal. (nterventia chirurgicala decurge bine K durata + ore4 .unctiile vitale se mentin in limite normale; (nterventia chirurgicala decurge bine intraoperator1 nu au aparut complicatii! Pacienta suporta actul operator! Pacienta este insotita in salonul de terapie intensiva! Pe timpul transportului se supraveghea/a - linia venoasa4 - coloratia pielii4 - perfuzia4 - starea de calm sau agitatie. %ensiunea arteriala se masoara ori de cate ori este nevoie in primele doua ore dupa operatie.
ANA$I8A (I INTER#RETAREA DATE$OR #O(TO#ERATOR

NE-OI FUNDA*ENTA$E !evoia de a bea si a manca !evoia de a elimina Ireturi4 1arsaturi. !evoia de a se misca si a avea o buna postura !evoia de a dormi si a se odi&ni =estrictia de a se mobiliza 8omn agitat4 @boseala4 8labiciune. Dificultate in a se imbraca si dezbraca Durere la nivelul plagii operatorie. @boseala4 Disconfort. 'nxietate4 !eliniste. 'nestezia *ANIFE(TARI DE DE#ENDENTA =estrictie alimentara (UR(E DE DIFICU$TATE 'nestezia
'nestezia4 Durerea. Durere la nivelul plagii operatorie.
Durerea.
Durerea.
P&-35(.( /24%/5( 0
* + ; A 5 B ? 8 < 'limentatie inadecvata prin deficit4 >liminari inadecvate cantitativ si calitativ4 Durere la nivelul plagii operatorii4 Dificultate in a se odi&ni4 Dificultate in a se imbraca si dezbraca4 Dificultate in a se ingri(ii4 $ntreruperea continuitatii tegumentelor4 'nxietate4 =isc de infectii.
P&-35(.( 6-4(+4*/5( 0
=isc de complicatii : #&emoragice4 #infectioase.
D*/8+-'4*2( +%&'*+8 0
#$ANIFICAREA IN&RI'IRI$OR O3*(24*7( 8(+(&/5( 0

# pacienta sa beneficieze de conditii optime de ingri(ire4 # plaga operatorie sa evolueze fara complicatii4 # pacienta sa prezinte diminuarea durerii, sa aiba o evolutie fara complicatii4 # pacienta sa#si reia activitatea cat mai curand.
O3*(24*7( '6(2*,*2(0
# pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evita complicatiile, # pacienta sa#si exprime diminuarea durerii la nivelul plagii in decurs de A8 K ?+ de ore4 # pacienta sa nu prezinte sangerarea postoperatorie4 # pacienta sa se poata alimenta si &idrata corespunzator4 # pacienta sa prezinte somn odi&nitor4 # pacienta sa prezinte o diminuare a anxietatii4 # pacienta sa prezinte evolutie favorabila.
I+4(&7(+4** 9*5+*2( 0
# am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiile vitale: # puls4 # temperatura4 # respiratie. # am asigurat pacientei repaus la pat in pozitie confortabila4 # am supraveg&eat plaga, pansamentul4 # am a(utat pacienta sa se mobilizeze4 # am asigurat ingri(iri de igiena corporala si vestimentara4 #am asigurat ca atmosfera din (urul bolnavului sa fie calma, linistita, fara conversatii zgomotoase.

#RO)$E* O)IECTIE E *. 'limentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia c&irurgicala manifestata prin restrictii alimentare. -acienta sa se poata alimenta si &idrata corespunzat or INTER-ENTII AUTONO*E # am umezit buzele pacientei cu apa, ceai, suc4 # treptat a inceput sa consume supe, compot, branza, carne fiarta4 # am explicat pacientei importanta respectarii regimului alimentar pentru ca interventia c&irurgicala sa poata avea evolutie favorabila. E-A$UARE DE$E&AT E -acienta a respectat regimul alimentar. >volutia a fost favorabila.
+. Dificultate in a se odi&ni cauzata de durerea de la nivelul plagii operatorii, manifestata prin somn agitat, oboseala. ;. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii.
#RO)$E *E A. Dificultate in a se ingri(ii din cauza durerii si plagii operatorii manifestat a prin greutatea de a#si efectua ingri(iri de igiena.
O)IECTI-E -acienta sa#si poata efectua singura ingri(iri de igiena personala in + zile
5. >liminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei, manifestat a prin greturi, varsaturi.
B. Durere la nivelul plagii operatorii din cauza interventie i c&irurgical e manifestat a prin stare de iritabilitate , facies crispat.
-acienta sa#si exprime diminuarea durerii pana la disparitie in A8 K ?+ de ore.
#RO)$E *E
O)IECTI-E
E-A$UARE DE$E&AT E
?. 'nxietate cauzata de interventia c&irurgical a, necunoast erea evolutiei manifestat a prin neliniste.
-acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in +A de ore.
#pacienta a fost instalata intr#un salon cu paciente care au o evolutie favorabila4 #a primit vizita familiei, care au spri&init#o, incura(at#o4 #am creat un mediu de liniste si confort
'm $n urma interventiilor pacienta a administrat devenit mai linistita. la indicatia medicului $ f Diazepam $.".
8. $ntreruper ea continuitat ii tegumente lor din cauza interventie i c&irurgical e manifestat a prin plaga operatorie. <. =isc de infectii.
-acienta sa se vindece si sa nu prezinte sangerare postoperatorie la nivelul plagii
# am sc&imbat pansamentul zilnic sau ori de cate ori a fost nevoie4 # am urmarit ca pansamentul sa se mentina curat4 # am explicat pacientei cum trebuie sa faca o compresie usoara cu palma pe plaga, atunci cand tuseste.
-ansamentul s#a mentinut uscat, curat. !u au aparut complicatii.
-acienta sa prezinte evolutie favorabila postoperatorie, fara infectii sau alte complicatii.
E+A*ENE #ARAC$INICE #O(TO#ERATOR

# Db Ilicemie
8e recolteaza + ml sange venos si se omogenizeaza cu A mg !a F(eprubeta vacutainer cu dop gri sau rosu
# <,A0 g L dl. *,*+ g T
1.8.D
0,A citrat de !a ( ;,8 % U *,B ml sange venos ,fara staza venoasa.(eprubeta vacutainer cu dop negru # a (eune
*W 50WW
*EDICA*ENTE$E AD*INI(TRATE #ACIENTEI *0I0
D$'R>-'" >=I@">%
# antispastic4 # tranc&ilizant. #analgezic ( actiune vasoconstrictoare slaba,
O"servatii9 contraindicatii9 reactii adverse =ecomandat in tratarea proceselor inflamatorii atat reumatice, cat si nereumatice. :.$. : este bine suportat, atentie la ulcerosi. 8e administreaza intramuscular sau oral. >ste indicat in stare de anxietate. =areori greata, voma. Ca doze mari cresterea presiunii
actiunea apare rapid
arteriale. !u se asociaza cu vasoconstrictoare. 8e administreaza intramuscular , intravenos, oral.
:C>J'!>
fiole
+ f. L zi
* f.
'nticoagulant
Do5a unica * f.
Actiune #antiagregant4 #tranc&ilizant4 #antispastic #antiermetic4 #antispastic. #antiinfectios4 #antitoxic #creste volemia4 #combate des&idratarea. #antialergic
">%@:C@-=' #"$D 1$%'"$!' 5* si : IC):@R' :'C:$)
# capsule4 # fiole. fiole flacon fiole
* cp. Lzi * cp.
*f. L zi * fl. #500 ml + f. L zi
* f. * fl. * f.
O"servatii9 contraindicatii9 reactii adverse #stari de anxietate, stari spastice4 :.$. : &ipersensibilitate la diazepam4 =.'. : somnolenta, ameteli, oboseala, tulburari de vedere. 8e administreaza imtramuscular. #greata, varsaturi :.$. : asocierea cu neuroleptice, atropina sau alte anticolinergice. 8e administreaza intramuscular, oral. 8e administreaza intramuscular , intravenos. 8e administreaza intravenos in perfuzie 8e administreaza intravenos.
IC):@!$:
>ste indispensabil in coagularea sangelui.

Dia3nostic medical la e1ternare : ; F*3&-./4-9E %4(&*+E ; > M(4&-&/8*( /3%+)(+4/. Numar 5ile de spitali5are: B zile (tarea pacientei la e1ternare : 1indecata c&irurgical. P/2*(+4/ M.I.,'(= ,(.*+*+,*+ 7/&'4/ )( "; /+* , '( *+4(&+(/9/ 5/ S6*4/5%5 )( O3'4(4&*2EGG*+(2-5-8*(, P5-*('4*, /2%9/+) 0 - )%&(&( 6(57*+/; - 1(.-&/8*( 7/8*+/5/; - 8&(4%&*; - 7/&'/4%&*. $n urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical: fibromatoz/ uterina si se impune interventia c&irurgicala. $nterventia c&irurgicala s#a efectuat sub anestezie generala cu $.@.%. >volutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa B zile de spitalizare vindecata c&irurgical.

-acienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica4 - frecventa *8 respiratii Lmin.4 - puls M ?B b Lmin 4 - %.'. M *;0 L ?0 mm Dg 4 - temperatura corporala M ;B,B 0:. -acienta este ec&ilibrata &idro#electrolitic si nutritional. 'petitul pacientei este bun. 'limentatie adecvata cantitativ si calitativ. -acienta prezinta o buna postura. -acienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. -laga operatorie este vindecata. -acienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 K B L zi4 - tranzit intestinal normal :* scaun L zi. -acienta prezinta o stare de bine si confort.
-acienta prezinta somn odi&nitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. -acienta se imbraca si se dezbraca singura, fara a(utorul altei persoane. -acienta prezinta tegumente si mucoase curate. -acienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. 8e externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste.
#$AN DE RECU#ERARE
G '/ (7*4( (,-&4%5 ,*9*2; G '/ 2-+'%.( - /5*.(+4/4*( (21*5*3&/4/ 2/5*4/4*7 '* 2/+4*4/4*7; G 5/ - '/64/./+/ )( 5/ (=4(&+/&( 6/2*(+4/ /&( 7-*( '/ ,/2/ 3/*( 8(+(&/5/; G 6/2*(+4/ '/ '( -)*1+(/'2/ )%6/ ,*(2/&( ./'/, '/ )-/&./ @ A 1B -&( C +-/64(; G '/ (7*4( ,&*8%5 '* %.(9(/5/; G *+/*+4( )( 65(2/&( * '( '21*.3/ 6/+'/.(+4%5; G '/ '( 6&(9*+4( 5/ 2-+4&-5 .()*2/5; G '/ (7*4( -&4-'4/4*'.%5 6&(5%+8*4.
E-A$UAREA FINA$=
CA8 I CA8 II
!ume : -renume : ( 8ex : feminin 1arsta : A; ani 8tarea civila : casatorita Domiciliul : mediu rural
!ume : " -renume : $ 8ex : feminin 1arsta : AB ani 8tarea civila : casatorita Domiciliul : mediu urban
DIA&NO(TIC *EDICA$ < U4(& ,*3&-./4-' ; < M(4&-&/8*( /3%+)(+4/. *OTI-E$E INTERNARII g) dureri pelvine; h) hemoragie vaginala; i) hidroree intermitenta; j) anxietate; 3) lipsa poftei de mancare ( anorexie ); l) disconfort general - greturi; - varsaturi! I(TORICU$ )O$II : -acienta 1.8., in varsta de A; de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o &emoragie abundenta si cu c&eaguri de sange, c&iar si cu &emoragii intermenstruale.-rezinta o leucoree abundenta, cu dureri pelvine, cefalee, anxietate, anorexie, cu o stare de disconfort destul de avansata. #RO)$E*E DE DE#ENDENTA ?. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura 8. Dificultate in a se alimenta
DIA&NO(TIC *EDICA$ F*3&-./4-9E %4(&*+E ; Y "etroragie abundenta. *OTI-E$E INTERNARII f) dureri pelvine; g) hemoragie vaginala; h) anxietate; i) anorexie ; j) stare genera alteratl - greturi; - varsaturi! I(TORICU$ )O$II : -acienta ".$., in varsta de AB de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o &emoragie abundenta si cu c&eaguri de sange, c&iar si cu &emoragii intermenstruale.
#RO)$E*E DE DE#ENDENTA ?. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura 8. 'limenta.ie inadecvat/ prin
<. >liminare vaginala inadecvata *0.Dificultate in a se odi&ni **.Dificultate in a comunica *+.Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate DIA&NO(TIC NUR(IN& Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. >liminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata prin &emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a &emoragiei vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin &emoragie vaginala. O)IECTI-E O3*(24*7 85-3/5 0 g pacienta sa#si recapete in cel mai scurt timp independenta4 & interventia c&irurgicala sa se desfasoare fara complicatii4 i pacienta sa fie informata cu privire la interventia
deficit <. >liminare vaginala inadecvata *0.Dificultate in a se odi&ni **.Dificultate in a comunica *+.Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate DIA&NO(TIC NUR(IN& Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. 'limenta.ie inadecvat/ prin deficit datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. >liminare vaginala inadecvata datorita fibromului uterin manifestata prin &emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a &emoragiei vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin &emoragie vaginala. O)IECTI-E O3*(24*7 85-3/5 0 a pacienta sa#si recapete in cel mai scurt timp independenta4 b interventia c&irurgicala sa se desfasoare fara complicatii4 c pacienta sa fie informata cu privire la interventia
c&irurgicala : - sa fie pregatita fizic si psi&ic. O3*(24*7( '6(2*,*2( 0 -acienta sa prezinte o stare de confort fizic si psi&ic pe durata spitalizarii. -acienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de ; ore. -acienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de + zile. -acienta sa nu mai prezinte &emoragie. -acienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic intr#o perioada de +A de ore. -acienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in decurs de +A de ore. -acienta sa se poata odi&nii 8 ore pe noapte in decurs de *+ ore. -acienta sa#si faca singura ingri(irile de igiena, sa#si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de + zile. -acienta sa aiba o stare de bine,fizic si psi&ic pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in ; zile. -acienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime,
c&irurgicala : - sa fie pregatita fizic si psi&ic. O3*(24*7( '6(2*,*2( 0 -acienta sa prezinte o stare de confort fizic si psi&ic pe durata spitalizarii. -acienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de ; ore. -acienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de + zile. -acienta sa nu mai prezinte &emoragie. -acienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic intr#o perioada de +A de ore. -acienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in decurs de +A de ore. -acienta sa se poata odi&nii 8 ore pe noapte in decurs de *+ ore. -acienta sa#si faca singura ingri(irile de igiena, sa#si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de + zile. -acienta sa aiba o stare de bine,fizic si psi&ic pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in ; zile. -acienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime,
varsta, sex. varsta, sex. -acienta sa acumuleze -acienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de + K ; declansatoare in decurs de + K ; zile zile -acienta sa recapete autonomia -acienta sa recapete autonomia de ingri(ire la sfarsitul de ingri(ire la sfarsitul spitalizarii. spitalizarii. -acienta sa aiba cunostinte in #acienta sa ai"a cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul le3atura cu "oala sa9 si regimul alimentar pe care va tratamentul si re3imul trebui sa#l urmeze inca din alimentar pe care va tre"ui sa prima zi in perioada l urme5e inca din prima 5i in postoperatorie. perioada postoperatorie0 INTER-EN/II 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. 'm monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le#am notat in foaia de temperatura. 'm adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. 'm supraveg&eat starea generala si somnul pacientei. 'm asigurat un program de odi&na corespunzator. 'm convins pacienta sa respecte repausul fizic si psi&ic. 'm urmarit bilantul ingesta K excreta. 'm observat si consemnat aspectul general al pacientei : INTER-EN/II 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. 'm monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le#am notat in foaia de temperatura. 'm adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. 'm supraveg&eat starea generala si somnul pacientei. 'm asigurat un program de odi&na corespunzator. 'm convins pacienta sa respecte repausul fizic si psi&ic. 'm urmarit bilantul ingesta K excreta. 'm observat si consemnat aspectul general al pacientei :
inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psi&ica. 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. 'm luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, sc&imbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie. 'm informat pacienta cu privire la interventia c&irurgicala. $#am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. Am recoltat san3e pentru e1amene de la"orator0 Toate datele privind starea 3enerala a pacientei si evolutia acesteia9 le am notat in foaia de o"servatie aceasta fiind foarte importanta pentru a o"tine un ta"lou clinic e1act al pacientei
inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psi&ica. 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. 'm luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, sc&imbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie. 'm informat pacienta cu privire la interventia c&irurgicala. $#am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. 'm recoltat sange pentru examene de laborator. %oate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le#am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.
E+TERNAREA #ACIENTEI (tarea la e1ternare : vindecat c&irurgical )ilan>ul autonomiei : )I$ANTU$ AUTONO*IEI $A E+TERNARE: *5.-acienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica4 - frecventa *8 respiratii Lmin.4 - puls M 8A b Lmin 4
E+TERNAREA #ACIENTEI (tarea la e1ternare : vindecat c&irurgical )ilan>ul autonomiei : -acienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica4 - frecventa *8 respiratii Lmin.4 - puls M ?B b Lmin 4 - %.'. M *;0 L ?0 mm
- %.'. M *A5 L 80 mm Dg 4 - temperatura corporala M ;B,8 0:. *B.-acienta este ec&ilibrata &idro# electrolitic si nutritional. *?.'petitul pacientei este bun. *8.'limentatie adecvata cantitativ si calitativ. *<.-acienta prezinta o buna postura. +0.-acienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. +*.-laga operatorie este vindecata. ++.-acienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 K B L zi4 - tranzit intestinal normal :* scaun L zi. +;.-acienta prezinta o stare de bine si confort. +A.-acienta prezinta somn odi&nitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. Doarme 8 K < ore L noapte. +5.-acienta se imbraca si se dezbraca singura, fara a(utorul altei persoane. +B.-acienta prezinta tegumente si mucoase curate. +?.-acienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. +8.8e externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste. #$AN DE RECU#ERARE 4a externare1pacienta este instruita
Dg 4 - temperatura corporala M ;B,B 0:. -acienta este ec&ilibrata &idro# electrolitic si nutritional. 'petitul pacientei este bun. 'limentatie adecvata cantitativ si calitativ. -acienta prezinta o buna postura. -acienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. -laga operatorie este vindecata. -acienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 K B L zi4 - tranzit intestinal normal :* scaun L zi. -acienta prezinta o stare de bine si confort. -acienta prezinta somn odi&nitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. -acienta se imbraca si se dezbraca singura, fara a(utorul altei persoane. -acienta prezinta tegumente si mucoase curate. -acienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. 8e externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste. #$AN DE RECU#ERARE - sa evite efortul fi/ic; - sa consume o alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ; - la o saptamana de la externare pacienta are voie
i) sa evite efortul fi/ic; j) sa consume o alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ; 3) la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie generala; l) pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa1 sa doarma 5 6 *+ ore 7 noapte; m) sa evite frigul si ume/eala; n) inainte de plecare i se schimba pansamentul; o) sa se pre/inte la control medical; p) sa evite ortostatismul prelungit!
sa faca baie generala; - pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa1 sa doarma 5 6 *+ ore 7 noapte; - sa evite frigul si ume/eala; - inainte de plecare i se schimba pansamentul; - sa se pre/inte la control medical; - sa evite ortostatismul prelungit!
)I)$IO&RAFIE
"aria 5ari # @bstretica si Iinecologie, >ditura Didactica si -edagogica, +00A4 1asile !itescu K @bstretica 8i Iinecologie, -ractica "edicul de familie, >ditura Didactica si -edagogica, +00+4 Cucretia %itirca K I&id de !ursing cu te&nici de evaluare si ingri(iri corespunzatoare nevoilor fundamentale, >ditura 1iata "edicala =omaneasca, +00B4 Cucretia %itirca K $ngri(iri 8peciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, >ditura 1iata "edicala =omaneasca, +008.
ANE+E
)terul
1agin
:orpul femeii
INTRODUCERE
Fibromul uterin este o masa celulara care se dezvolta la nivelul uterului: fie in interiorul cavitatii uterine, fie in exteriorul uterului sau in grosimea peretelui acestuia. Foarte important de retinut: fibromul uterin nueste o tumoare cancerigena. Apare frecvent la femeile cu varste cuprinse intre 30 !0 de ani , iar specialistii sustin ca peste 80% dintre femei prezinta fibroame uterine pana la varsta de 50 de ani. De asemenea, medicii spun ca aceste tumori necancerigene nu necesita intotdeauna tratament, decat in momentul in care incep sa creeze probleme (cum ar fi imposibilitatea de a ramane insarcinata si un ciclu menstrual mult mai prelungit . !umit si tumora fibroasa, leiomiom sau miom, fibromul uterin nu este asociat cu un risc crescut de cancer uterin si aproape niciodata nu dezvolta cancer. "ulte dintre femeile care se confrunta cu aceasta problema nici macar nu#si dau seama ca au fibrom uterin si el poate sa fie descoperit din intamplare in urma unui examen pelvic sau cu ultrasunete. $n general, fibromul uterin nu cauzeaza probleme si prin urmare foarte rar este recomandata tratarea lor. %erapiile medicale sau interventiile c&irurgicale pot micsora sau indeparta fibroamele in cazul in care creeaza disconfort. De asemenea, sunt foarte rare si situatiile in care fibromul cauzeaza dureri pelvine intense si este necesar un tratament de urgenta Fibroamele (mioame, leiomioame sau fibromioame reprezinta cresteri ale tesutului muscular neted uterin (miometru ce prind aspectul unor nodularitati. 'sadar, fibroamele au aspectul unor sfere de dimensiuni de la bobul de mazare pana la cele ale unui pepene mic, avand o culoare diferita de cea a uterului (rozalie , putand fi albicioase sau maronii. Fibroamele reprezinta o crestere in exces a tesutului muscular uterin in care fibrele musculare se dispun in aspect rasucit, prezentand de asemenea si tesut fibros dar si fibre de colagen ce sustin ar&itectura celulara a fibromului. Cresterea si dimensiunile unui fi"rom
Din pacate fibroamele prezinta o evolutie foarte spontana si cresterea acestora precum si dimensiunile finale la care pot a(unge sunt imposibil de estimat. %otusi fibroamele uterine prezinta o crestere lenta. )nele pot avea un debut brusc cu cresteri rapide dupa care stagneaza la o anumita dimensiune, altele au o crestere lenta c&iar de la aparitie, alte fibroame pot avea episoade de crestere rapida etc. $nsa un fibrom nu va creste foarte rapid si in mod continuu, astfel incat sa a(unga la dimensiuni foarte mari intr#un timp foarte scurt. Daca apar astfel de sitatii inseamna ca o alta patologie este asociata fibromului si poate fi c&iar una grava. Fibroamele pot a(unge si la o greutate de *+ ,ilograme (mai ales la femeile care nu se prezinta la medic in timp util . "otivul pentru care mi#am ales aceata tema pentru sustinerea proiectului este aceea ca, in ultima perioada tot mai multe femei sufera de aceasta boala, unele dintre ele reusind sa depaseasca cu usurinta problema, altele, nu. -rin elaborarea acestei lucrari doresc sa incura(ez femeile sa lupte pentru sanatatea lor si totodata sa invinga teama de esec in cazul unei operatii. -rin studiile de caz elaborate de mine am tinut sa precizez ca tot ceea ce tine de noi se poate rezolva, cu un efort minim (sau maxim, depinde de personalitatea fiecaruia si cu multa ambitie. $n continuare va voi prezenta caracteristici, cause, factori de risc, complicatii, prevenire, tratamente etc ale fibromului uterin.
CA#ITO$U$ I INTRODUCERE
Fibromul uterin este o masa celulara care se dezvolta la nivelul uterului: fie in interiorul cavitatii uterine, fie in exteriorul uterului sau in grosimea peretelui acestuia. Foarte important de retinut: fibromul uterin nueste o tumoare cancerigena. Apare frecvent la femeile cu varste cuprinse intre 30 !0 de ani , iar specialistii sustin ca peste 80% dintre femei prezinta fibroame uterine pana la varsta de 50 de ani. De asemenea, medicii spun ca aceste tumori necancerigene nu necesita intotdeauna tratament, decat in momentul in care incep sa creeze probleme (cum ar fi imposibilitatea de a ramane insarcinata si un ciclu menstrual mult mai prelungit . !umit si tumora fibroasa, leiomiom sau miom, fibromul uterin nu este asociat cu un risc crescut de cancer uterin si aproape niciodata nu dezvolta cancer. "ulte dintre femeile care se confrunta cu aceasta problema nici macar nu#si dau seama ca au fibrom uterin si el poate sa fie descoperit din intamplare in urma unui examen pelvic sau cu ultrasunete. $n general, fibromul uterin nu cauzeaza probleme si prin urmare foarte rar este recomandata tratarea lor. %erapiile medicale sau interventiile c&irurgicale pot micsora sau indeparta fibroamele in cazul in care creeaza disconfort. De asemenea, sunt foarte rare si situatiile in care fibromul cauzeaza dureri pelvine intense si este necesar un tratament de urgenta Fibroamele (mioame, leiomioame sau fibromioame reprezinta cresteri ale tesutului muscular neted uterin (miometru ce prind aspectul unor nodularitati. 'sadar, fibroamele au aspectul unor sfere de dimensiuni de la bobul de mazare pana la cele ale unui pepene mic, avand o culoare diferita de cea a uterului (rozalie , putand fi albicioase sau maronii. Fibroamele reprezinta o crestere in exces a tesutului muscular uterin in care fibrele musculare se dispun in aspect rasucit, prezentand de asemenea si tesut fibros dar si fibre de colagen ce sustin ar&itectura celulara a fibromului. Cresterea si dimensiunile unui fi"rom
Din pacate fibroamele prezinta o evolutie foarte spontana si cresterea acestora precum si dimensiunile finale la care pot a(unge sunt imposibil de estimat. %otusi fibroamele uterine prezinta o crestere lenta. )nele pot avea un debut brusc cu cresteri rapide dupa care stagneaza la o anumita dimensiune, altele au o crestere lenta c&iar de la aparitie, alte fibroame pot avea episoade de crestere rapida etc. $nsa un fibrom nu va creste foarte rapid si in mod continuu, astfel incat sa a(unga la dimensiuni foarte mari intr#un timp foarte scurt. Daca apar astfel de sitatii inseamna ca o alta patologie este asociata fibromului si poate fi c&iar una grava. Fibroamele pot a(unge si la o greutate de *+ ,ilograme (mai ales la femeile care nu se prezinta la medic in timp util . "otivul pentru care mi#am ales aceata tema pentru sustinerea proiectului este aceea ca, in ultima perioada tot mai multe femei sufera de aceasta boala, unele dintre ele reusind sa depaseasca cu usurinta problema, altele, nu. -rin elaborarea acestei lucrari doresc sa incura(ez femeile sa lupte pentru sanatatea lor si totodata sa invinga teama de esec in cazul unei operatii. -rin studiile de caz elaborate de mine am tinut sa precizez ca tot ceea ce tine de noi se poate rezolva, cu un efort minim (sau maxim, depinde de personalitatea fiecaruia si cu multa ambitie. $n continuare va voi prezenta caracteristici, cause, factori de risc, complicatii, prevenire, tratamente etc ale fibromului uterin.
CA#ITO$U$ II %N&RI'IRI (#ECIFICE A$E A(I(TENTEI IN FI)RO*U$ UTERIN
II.1. NOIUNI DE ANATOMIE APARATULUI GENITAL FEMININ;
FILOZIFIE
ALE
-rin examenul direct sau cu a(utorul speculumului sunt accesibile inspec.iei regiunea vulvar/, vaginul 0i por.iunea intravaginal/ a colului uterin. -alparea uni 0i bimanual/ v/ furnizeaz/ rela.ii asupra acelora0i elemente anatomice, a colului uterin 0i a anexelor. 1om parcurge ca atare anatomia organelor genitale externe ale femeii, de#a lungul etapelor sale filozofice 0i vom trece 2n revist/ elementele de morfologie a uterului 0i anexelor, a c/ror cunoa0tere este obligator3 pentru a putea prelucra 2n mod correct datele ob.inute prin examenul clinic. Din considerente didactice, vom 2ncepe acest studio cu perioada adult/ a femeii. Dup/ a0ezarea lor, organele genitale ale femeii se impart 2n: # organe genitale externe4 # organe genitale interne. OR&ANE$E &ENITA$E E+TERNE , -U$-A. # VULVA # are o orientare de sun 2n (os 0i dinainte 2napoi, este format/ din totalitatea organelor externe 0i anume: # muntele lui 1enus4 # labiile mari4 # labiile mici, # glandele lui 5art&olin4 # meatul urinar ( orificiul extern al uretrei 4 # clitorisul4 # &imenul. Deasupra simfizei pubiene se g/se0te un deposit de gr/sime care poart/ numele de MUNTELE LUI VENUS, are forma unui trunc&i cu v6rful 2n (os. # LABIILE MARI# la femeia normal/ prezint/ fe.ele externe pigmentate 0i acoperite de peri, 2n timp ce fa.a lor intern/ este 2nvelit/ de un epiteliu malpig&ian lipsit de foliculi pilo0i. 7nveli0ul
# # #
tegumentar al labiilor mari este prev/zut cu glande sebacee 0i sudoripare. LABIILE MICI ( NIMFELE. la exterior sunt separate de labiile mari prin 0an.urile nimfo#labiale, iar limita lor intern/ este format/ de 0an.urile nimfo#&imenale. Fe.ele lor exterioare au o culoare roz, iar cele interne sunt de culoare brun/. GLANDELE LUI BARTHOLIN # sunt de form/ ovoidal/ 0i au cu aproxima.ie dimensiunile unei boabe de fasole. 8ituate 2n (oc.iunea vulvovaginal/, la treimea poaterioar/ a labiilor mari, aceste glande sunt par.ial acoperite de c/tre bulbii vestibulului. ORIFICIUL EXTERN AL URETREI( MEATUL URINAR . se desc&ide posterior fa./ de clitoris, 2n v9rful unei mici eminen.e denumit/ 0i papilla uretral/. CLITORISUL # se formeaz/ prin reunirea pe linia median/ a celor doi corpi caverno0i simetrici, ce se 2n0ireaz/ pe ramurile isc&io# pubiene. :orpul clitoridian are o lungime de aproximativ ; cm. HIMENUL # este o membran/ care desparte organelle genitale externe de organelle genitale interne. -rezint/ un orificiu cu configura.ii foarte variate prin care se scurge 2n afar/ s6ngele menstrual.
OR&ANE$E &ENITA$E INTERNE #vaginul4 # uterul4 # trompele4 # ovarele. # VAGINUL# este organ feminine al capula.iei, este un canal cilindric, musculomembranos, extensibil 0i elastic de cca 8#< cm, de 2nfund/, 2nser6ndu#se pe uter, pe care 2l 2mparte prin colul s/u 2n: # fundul de sac anterior4 # fundul de sac posterior( formixul 4 # dou/ funduri de sac laterale. 1aginul are proprietate de a se contracta, serve0te pentru contactul sexual. 7n vagin se depune sperma, care determin/ fecunda.ia. 1aginul continu/ colul uterin. =aporturi:# anterior vaginului# vezica urinar/ 0i uretra4 # posterior vaginului# rectul4 # superior vaginului# uterul4 # inferior vaginului# perineul.
# UTERUL # este un organ musculocavitar, neperec&e, de forma unui trunc&i de con cu baza mare superioar/ 0i baza mica 2nglobat/ 2n por.iunea superioar/ a vaginului. 're m/rimea unui ou de g/in/ 0i c6nt/re0te 50#55g. >ste format din col 0i corp, unite 2ntre ele prin istmul uterin. :olul, 2mpreun/ cu corpul prezin/ o canvitate de cca ? cm lungime, c/ptu0it/ cu mucoas/. @ parte din colul uterin se g/se0te 2n vagin. 7n perioada de fertilitate a femeii, mucoasa uterin/ sufer/, sub influen.a &ormonilor ovarieni, modific/ri ( ciclul menstrual 0i trec prin urm/toarele ; faze: # faza menstrual/, cu durata de +#; zile, 2n care stratul superficial al mucoasei uterine distruse se elimin/ 2n vagin, 2mpreun/ cu o anumit/ &emoragie4 # faza proliferativ/# 2ntre a A#a 0i a *A#a zi caracterizat/ prin proliferarea 0i 2ngro0area mucoasei4 # faza secretorie care dureaz/ de la a *5#a zi 0i p6n/ la o nou/ menstrua.ie, 2n cazul 2n care nu a avut loc fecunda.ia ovarului. 'ceste modific/ri ale mucoasei uterine creeaz/ condi.ii optime pentru grefarea ovarului fecundat. Dimensiunile uterului difer/: la virgine acesta este lung de B cm, lat de A cm 0i gros de + cm. =aporturi: # anterior uterului# vezica urinar/ 0i fundul de sac vezico#uterin4 # posterior uterului# rectul 0i fundul de sac Duglas4 # lateral uterului# plexuri venoase 0i dou/ orificii. # TROMPELE UTERINE ( TUBELE SAU SALPINGELE 8unt + canale care pleac/ dintr#o parte 0i alta a fundului uterin ca ni0te conducte 2ntre uter 0i ovar, care au o lungime de aproximativ *0#*+cm, ele sunt c/ptu0ite cu o mucoas/ ce prezint/ cili vibratili fini. >le conduc ovulul captat spre uter 0i permit fecunda.ia 0i treimea extern/ a sa. 7n timpul ovula.iei tuba se aplic/ pe suprafa.a ovarului. Fiecare tromp/ este 2mp/r.it/ 2n trei por.iuni 0i anume: # por.iunea intrameral/, situat/ c&iar 2n peretele uterin, cu diametru de cca *cm4 # por.iunea istmic/ cu diametru de cca Acm4 # por.iunea ampular/, terminat/ 2n form/ de p6lnie cu fran(uri. # # OVARELE # au form/ ovoid/. Cungimea lor medie este de A cm, l/.imea de ;cm, iar grosimea de *cm. :onsisten.a este delicat/, apropiat/ de consisten.a testiculelor. @varele sunt situate 2n apropierea pere.ilor laterali ai execu.iei
pelviene, 2n spatele ligamentelor largi. 7n mod obi0nuit nu sunt accesibile examenului clinic. @varele au o func.ie dubl/:# excretorie sau gametocen/ de producere a calulelor germinale feminine4 #endocrin/ secretorie. -e suprafa.a ovarelor exist/ mici vezicule care nu sunt dec6t foliculi ovarieni. >i sunt 2n num/r foarte mare( A00000 la na0tere 0i se maturizeaz/ ( ;00#A00 . @varul are func.ia de a forma 0i elibera 2n fiecare lun/ un ovul. (ovogenez/ . @vogeneza const/ dintr#o serie de transform/ri pe care le sufer/ celula germinativ/ p6n/ la stadiul de ovul matur. 8ecretia de &ormoni ovarieni const/ din extrogeni 0i progesterone. Dormonii estrogeni sunt sintetiza.i de celulele corpului galben, 2n timpul sarcinii, de c/tre placent/, iar 2n cantit/.i mici de c/tre corticosuprarenale 0i testiculi. >strogenii ac.ioneaz/, 2n primul rand asupra prganelor genitale feminine, stimul6nd proliferarea mucoasei 0i a musculaturii uterine, dezvoltarea glandelor mamare 0i a caracterului secundar feminin. -rogesteronul este secretat de catre celulele corpului galben, corticosuprarenale 0i 2n timpul sarcinii de c/tre placent/. 'c.iunile sale constau 2n modificarea secretorie a mucoasei uterine. 8ecre.ia &ormonal/ ovarian/ este controlat/ de c/tre &ormonii gonadotropi &ipofizari. F.8.D. controleaz/ foliculara 0i respectiv secre.ia de estrogeni ovarieni, iar C.D. provoac/ ovula.ia 0i controleaz/ activitatea corpului galben 0i secre.ia de progesteron. *EN(TRUA/IA 8ub influen.a secre.iilor &ormonale ovariene, secre.ie estrogenic/ 2n prima parte a ciclului 0i estrogeno#progesteronic/ 2n a doua (um/tate, apar modific/ri la nivelul uterului, 2n general 0i a mucoasei uterine, 2n special prima manifestare fiind menstrua.ia. "enstrua.ia este pierderea de s6nge prin c/ile genitale, care se produce, de regul/, la interval de +8 zile. 'pare la **#*A ani 0i 2nceteaz/ la menopauz/, la A0#50 ani. Dureaz/ 2n medie A#5 zile. 7n cazul fecunda.iei 0i sarcinii, aceasta 2nceteaz/ ap/r6nd amenoreea care se pelunge0te 0i 2n timpul lacta.iei.
FI)RO*U$ UTERIN
Defini.ie. Fibromul uterin este o tumoare benign/ constituit/ din .esuturi analoage celor care alc/tuiesc miometrul: fibre musculare netede, .esut con(uctiv 0i vase sangvine care se dezvolt/ 2n peretele muscular ulterior. Denumirea de fibrom sugereaz/ predominan.a componentei con(uctive. @ caracteristic/ a fibroamelor o reprezint/ existen.a unei pseudocapsule# densificare periferic/ a tumorii# prin care este delimitat/ de miometru adiacent. $nciden./ Fibromul uterin nu este 2nt6lnit 2nainte de pubertate. >le sunt diagnosticate la femeile cu o v6rst/ cuprins/ 2ntre ;5#A5 ani. !um/rul de nasteri nu pare s/ influen.eze inciden.a fibromulu. )neori, ele sunt mai frecvente la femeile care provin din familii cu antecedente ale fibromului. >tiologie. !u este cunoscut/. De#a lungul timpului, au fost emise numeroase teorii: # infec.ioas/# a lui Eirc&off4 # a incluziilor embrionare care s#au transformat ulterior 2n fibroame# :on&eim4 embrionar/ vascular/ etc. ;. 8timuli locali mecanici# apar 2n zona de contact dintre straturile de .esut miometrial 0i determin/ proliferarea celulelor musculare netede4 A. =olul favorizant al estrogenilor 2n dezvoltarea fibroamelor uterine este sus.inut de unele constat/ri epidemiologice, clinice, &isteropatogenice: a fibroamele sunt tumori ale femeii care se afl/ 2n plin/ activitate genital/. :resc 2n ritm accelerat 2n sarcin/ 0i deseori 2n premenopauz/4 b inciden./ crescut/ a fobroamelor la femei cu cicluri anovulatorii frecvente, c6t 0i asocierea cu &iperplaziile endomatriale, 2n propor.ii de ;5#5A%, dup/ menopauz/ cre0terea fibroamelor 2nceteaz/4 c tratamentele cu estrogeni FbiciuescG uneori cre0terea fibroamelor uterine. %oate acestea sunt argumente care subliniaz/ rolul favorizant al nivelurilor mari de estrogeni sau al &iperestrogenieie relative. %otu0i, ele sunt diagnosticate 0i la femei care nu prezint/ &iperestrogenii.
'natomie patologic/. >xamenul macroscopic eviden.iaz/ o tumoare unic/ sau uneori existen. mai multor fibroame *+%din cazuri. Dimensiunile sunt variate, uneori tumorile sunt abia vizibile, alteori sunt voluminoase sau c&iar gigante, ele dep/0ind nivelul ombilicului. %umorile au, 2n general, form/ sferic/ sau ovoidal/ 0i mai rar sunt lobulate. :uloarea lor este roz sau albicioas/. 1asculariza.ia 0i interiorul tumorii, apare precar/, 2n sc&imb venele pot fi ectaziate sau varicoase. >xamenul microscopic pune 2n eviden./ dispozi.ia caracteristic/ a celulelor netede, 2n cercuri concentrice sau F2n tirbu0onG. 8ediul fibroamelor. Fibroamele se pot localiza la nivelul oric/rei por.iuni anatomice ale uterului: corp, istm, col. Dup/ dezvoltare Hn pere.ii uterine, fibroamele pot fi: # subseroase, intramurale sau submucoase4 # pediculate sau sesile. Fibroamele de corp uterin sunt cele mai frecvente <5#<B% din cazuri. Dac/ sunt multiple deformeaz/ suprafa.a uterului, 2n sc&imb ce unele pot atinge dimensiuni mai mari, f/r/ s/ modifice prea mult forma uterului. >l este mai mult o distrofie de origine endocrin/, ap/rut/ 2n cadrul unei st/ri de &ipofoliculinemie.
II.2. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN I PROBLEME ALE PACIENTELOR CU FIBROM UTERIN Fibroamele pot r/m6ne mult timp asimptomatice, ele fiind descoperite 2nt2mpl/tor, femeia neprezent2nd nici o acuz/ sugestiv/. 8imptomatologia care adduce bolnava la medic const/ de obicei 2n menstrua.ie abundent/ cu c&iaguri sau metroragii. "anifestarea clinica esen.ial/ a fibroamelor uterine o constituie &emoragia. Demoragia :aracterul mai mult sau mai pu.in &emoragic nu este determinat de volumul tumorii 0i nici de num/rul nodulilor fobromiomato0i, ci de sediul lor 2n raport cu cavitatea uterin/: cu c6t tumora este mai apropiat/ de cavitatea uterin/, cu at6t &emoragia este mai abundent/. %ipul de &emoragie c&aracteristic fibroamelor este menoragia cu excep.ia nodulilor submuco0i intrauterine, mai ales dac/ sunt pedicula.i, care pot s6ngera 2n tot cursul ciclului determin6nd menometroragii. :6nd &emoragia este aproape continu/ se asociaz/ cu dureri de tip expulziv. Durerea. 8imptomatologie greu de interpretat, deoarece este un element comun afec.iunilor ginecologice, nu este prev/zut/ 2n toate fibroamele fiind apana(ul complica.iilor care survin 2n boala fibromatoas/. Durerea apare datorit/ compresiunii infec.iei, torsiunii fibromului pediculat, cu tendin./ de proeminare 2n vagin d6nd modific/ri distrofice. -oate avea o origine neginecologic/# discopatii, lombagii de natur/ urologic/ sau reumatismal/ asociat/ cu un fibrom, dar poate avea drept cauz/ 0i o distrofie ovarian/ sau endometrioz/. )neori are caracterul unei greut/.i, tensiuni sau ap/s/ri 2n pelvis, c6nd este vorba de un volum de *0#*5cm 0i este fibrom necomplicat. Dismenoreea Datorit/ leziunilor endometriotice 0i ovaritei scleroc&istice concomitente, este un semn rar. Ceucoreea
!u este cel mai adesea expresia existen.ei fibromului. 8e datore0te vaginitei asociate. 'lte semen nespecifice pot fi de natura urinar/ 0i sunt 2nt2lnite la peste 50% din femeile cu fibroamele uterine: # pola,iuria# se datore0te compresiunii exercitate de c/tre fibroame sau de c/tre uterul 2mpins anterior asupra vezicii4 # =eten.ia acut/ de urin/# se 2nt2lne0te mult mai rar 0i poate fi cauzat/ de infec.ii urinare4 # %enesme rectale 0i constipa.ia cronic/# sunt determinate de fibroame cu sediu pelvian4 # $nfertilitatea 0i sterilitatea# sunt frecvent 2nt2lnite in fibroamele uterine. "ai pot ap/rea distrofie neuro#endocrino#vegetativ/, asociat/ cu dureri mamare premenstruale legate de puseul congestive &iperestrogenic.
-robleme de dependen./ *0.alterarea respira.iei 0i circula.iei din cauza &emoragiei manifestate prin &ipotensiune arterial/, ta&icardie. **.alterarea confortului din cauza durerii, &emoragiei manifestat/ prin nelini0te. *+.alterarea odi&nei, a somnului, din cauza durerii manifestat/ prin treziri frecvente 2n cursul nop.ii. *;.elimin/ri inadecvate din cauza procesului tuloral manifestat/ prin &emoragie, menometroragie 0i uneori pola,iurie. *A.anxietate din cauza necunoa0terii prognosticului manifestat/ prin izolare, lips/ de comunicare cu personalul medical. *5.deficit de cunoa0tere din cauza lipsei de informa.ii sau dezinteresului manifestat prin cererea de informa.ie. *B.risc de alterare a rela.iilor sexuale din cauza tratamentului 0i a interven.iei c&irurgicale. *?.risc de alterare a imaginii de sine din cauza &isterectomiei. *8.risc de des&idratare din cauza pierderilor &emoragice.
II. . INVESTIGATII CLINICE I PARACLINICE !N FIBROM UTERIN C0 E1amen clinic -reg/tirea pacientului 0i a materialelor necesare 2n vederea realiz/rii tu0eului vaginal: # preg/tirea psi&ic/: importan.a te&nicii, necesitatea examin/rii4 # preg/tirea fizic/: pacienta este invitat/ s/#0i goleasc/ vezica urinar/, este rugat/ s/ dezbrace partea inferioar/ a corpului 0i este a0ezat/ 2n pozi.ie ginecologic/. $nstrumente necesare: m/nu0i, c6mpuri sterile, t/vi./ renal/. Ca tactul vaginal vom constata o mas/ retrosimfizar/, mai mult sau mai pu.in voluminoas/, rotund/ sau neregulat/, nedureroas/ sau mobil/, care face corp cu colul 0i se mobilizeaz/ odat/ cu el. D0 E1amenul paraclinic a radiografia simpl/# este un examen care presupune un anume risc, atunci c6nd pacienta este 2ns/rcinat/. >a este indicat/ 2n cazul fibroamelor cu duritate excesiv/ prin impregnarea calcular/4 b &isterosalpinogografia# este un examen radiologic de vizualitate a uterului 0i constiutie un document esen.ial pentru diagnosticul de fibrom uterin. 8e efectueaz/ cu substan./ de contrast &ipo sau &idrosolubil/, d/ imagini variabile 2n func.ie de num/rul 0i localizarea tumorilor, sunt descries semen directe 0i indirecte4 c flebografia uterin/# este o metod/ radiologic/ de vizualizare a vasculariza.iei pelviene utiliz6nd calea endo#uterin/ de in(ectare a substan.ei de contrast. D/ o imagine clar/, precis/ a vasculariza.iei organelor genitale, permite eviden.ierea unor tumorali mici, se poate asocial cu &isterografia4 d examen ecografic# diagnosticul ecografic se bazeaz/ pe comportament asem/n/tor de tumor/ solid/, aspectul ecografiei variind de la o &ipertrofie global/ a uterului p6n/ la deformarea complet/ a organului4 :&iureta( uterin 0i biopsic
'ceast/ te&nic/ este obligatorie ori de c6te ori sunt prezente s6nger/rile anormale, pentru excluderea adenocarcinomului de endometru sau a unui carcinoma endocervical. 8e utilizeaz/ pentru a asigura &emostaza de urgen./ 2n &emoragiile mari. $nterven.ia nu este numai &emostatic/ ci 0i de diagnosticare. -ermite explorarea cavit/.ii uterine 0i examenul &isteropatologic al produsului de c&iureta(. -rin ecografie se apreciaz/ dimensiunile, num/rul 0i c&iar topografia tumorilor. e celioscopia# permite recunoa0terea originii 0i topografiei unei tumori pelvine. >ste indicat/ 0i 2n stabilirea unui bilan. loco# regional, al unei sterilit/.i associate cu fibromul uterin sau 2n eviden.ierea unei endometrioze concomitente4 f &isteroscopia# poate vizualiza baza de implante a unui fibrom endocavilar, creeaz/ condi.ii pentru rezec.ia endoscopic/ a nodulilor mici4 g urografia intravenoas/# se apreciaz/ r/sunetul renouretral al fibromului 0i permite precizarea raportului uterului cu tumoarea uterine4 & clisma baritatea( irigografia # arat/ imagini caracteristice ale rectului 0i segmei4 i uroculturile# pot s/ probeze o infec.ie urinar/ asociat/.
II.". TRATAMENTUL !N FIBROMUL UTERIN. PREGTIRE PREOPERATRIE "otto: F Iinecologul poate s/ fac/ foarte multe pentru o femeie posesoare a unui fibrom, s/ evite 2ns/ tratamentele excessive 0i s/ procedeze 2n mod 2n.elept, recurg6nd la c&irurgie 2n cazul 2n care nu mai st/p6ne0te evolu.ia tumoriiG D.I.=@5>= % # # # # %ratamentul c&irurgical se aplic/ 2n urm/toarele circumstan.e: tumori dep/0ind m/rimea unei sarcini de A luni4 fibromioame cu necrobioz/ manifestat clinic prin durere, anemie, 18D crescut4 fibraome subseroase pediculate predispose la torsiune acut/4 fibroame ale colului sau istmului inactivate 2n ligamentul larg 0i comprim6nd ureterele. %ratamentul c&irurgical va trebui s/ fie c6t mai (udicious aplicat, pentru ca riscurile opera.iei s/ fie c6t mai mici. @pera.ia trebuie s/ fie c6t mai conservatoire, mieloctomia atunci c6nd pacienta sper/ 2ntr#o viitoare sarcin/. Ca pacientele peste ;5#A0 ani vom evita aceast/ metod/, practic6ndu#se &isterectomie total/. 7n ceea ce prive0te conservarea ovarelor, se pare c/ to.i ginecologii sunt de accord ca sub v6rsta de A0 ani acestea s/ fie p/strate s/n/toase. -articiparea asistentei medicale la preg/tirea preoperatorie a pacientei '.Bilanul preoperator#se realizeaz/ prin recoltarea produselor de laborator 0i cuprinde examin/ri curente ca la orice interven.ie abdominal/( anex/ 5. ngrijiri specifice: # tratarea unei eventuale infec.ii cu antibiotice prescrise de medic dup/ antibiogram/, 2ncep6nd cu mai multe zile 2nainte de interven.ia c&irurgical/ 0i continu6nd dup/4
# corectarea anemiei, deoarece 2n aceast/ afec.iune s6ngerarea este abundent/, repetat/, ceea ce predispune la complca.ii postoperatorii: 0oc, tromboze. Ca nevoie se face transfuzia cu s6nge4 # alimenta.ia dinaintea opera.iei(aceasta este u0or digerabil/ . 7n seara premerg/toare opera.iei nu mai m/n6nc/, eventual prime0te o can/ de ceai, p6ine pr/(it/ 0i br6nz/ de vaci. :. Pregtire local 'ceast/ preg/tire se face cu o zi 2naintea opera.iei sau 2n preziua interven.iei. 8e 2ndep/rteaz/ pilozitatea pubian/, se face baie general/ 0i se 2mbrac/ pacienta cu len(erie curat/. =egiunea abdominal/ pe care se face incizia se dezinfecteaz/ cu alcool sau betadin/ 0i se acoper/ cu o compres/ steril/. :u ocazia preg/tirii regiunii abdominale se observ/ dac/ 2n vecin/tatea zonei nu exist/ puncte de folicilit/, eczema, intertrigo deoarece sunt sursa de infec.ie postoperatorie. 7n diminea.a interven.iei se m/soar/ %' 0i temperature corporal/, se 2ndep/rteaz/ lacul de pe ung&ii, este aten.ionat/ s/ nu foloseasc/ ru(, explic6ndu#i#se c/ astfel pot fi urm/rite mai bine func.iile circulatorii 0i respiratorii a caror tulburare se eviden.iaz/ prin cianoza ung&iilor 0i a buzelor. 7nainte de intrarea 2n sala de opera.ie se monteaz/ sonda permanent.
II.#. EVALUAREA (EVOLUIE, PROGNOSTIC$ IN FIBROMUL UTERIN
COMPLICAII,
Fibroamele uterine cresc 2n general lent. -ot s/ survin/ de cre0tere pe parcursul sarcinilor sau 2n premenopauz/. Decada a cincea de via./ reprezint/ un moment critic prin frecven.a s6nger/rilor anormale cauzate de fibrom, dar 2n aproape 50% din cazuri de natur/ dinsfunc.ional/. :omplica.iile pot si locale 0i generale: #&emoragii, menoragii apoi menometrogii4 #compresia vezicii urinare# disurie, pola,iurie, mai rar reten.ie acut/ de urin/4 # necrobioz/ septic/# fibromul devine dureros, bolnava prezin/ febra, leucitoz/4 # torsiunea unui fibrom pediculat# realizeaz/ un tablou particular al abdomenului acut # durere vie, uneori violent/4 #ta&icardie4 #gre.uri, v/rs/turi4 # balonare abdominal/4 #contractur/ muscular/4 # la examenul vaginal, tumoarea este dureroas/, mai ales la nivelul pediculului s/u. # infec.iile salpingiene# infec.iile ascendente sunt favorizate de fibroamele intracavitoase4 # infertilitatea 0i sterilitatea# fibroamele mari sau multiple pot determina avortul4 # degenerescen.a sarcomatoas/ este rar/. >ste suspect/ 2n circumstan.ele cre0terii accelerate a tumorii uterine, care prezint/, 2n plus, o consecin./ ferm/.
CA#ITO$U$ III #$ANURI DE IN&RI'IRE A$E #ACIENTE$OR CU FI)RO* UTERIN
#$AN DE IN&RI'IRE A$ #ACIENTEI -0(0

S%&'( )( *+,-&./&( 0 pacienta4 familia4 ec&ipa de ingri(ire4 dosarul actual medical.
T(1+*2* )( -34*+(&( / *+,-&./4**5-&0 discutii cu bolnava4 interviu complet4 studiul foii de observatie4 colaborare cu ec&ipa de ingri(ire. D/4( 6&*7*+) *)(+4*4/4(/ 6/2*(+4(* DATE FI+E : .$ I+,-&./4** 8(+(&/5(0 !ume : -renume : ( 8ex : feminin 1arsta : A; ani 8tarea civila : casatorita Domiciliul : mediu rural +$ C/&/24(&*'4*2* 8(+(&/5(0 =asa: alba =eligie: ortodoxa !ationalitatea : romana @cupatia : casiera 8tudii : J$$ clase K liceul. -$ D/4( &(5/4*7(, 8%'4%&* '* -3*2(*%&* 0
- alimentatie : - apetitul este normal, # prefera mancarurile condimentate, # consuma cafea, # nu fumeaza. - ritm de viata : bun4 - petrecerea timpului liber : # prefera sa ingri(easca flori, # sa calatoreasca , # sa urmareasca emisiunile %.1. 6$ E5(.(+4( 3*-8&/,*2( 5(8/4( )( '/+/4/4( 0 Antecedente 4eredocolaterale -acienta declara ca nu stie daca parintii au suferit de boli cronice. Antecedente personale fi5iolo3ice : - "enar&a la varsta de *; ani4 - :iclul fiziologic, flux normal, durata ;0 L A zile, doar cu o usoara (ena fiziologica - 8arcini : trei, dintre care doua sarcini normale ( le&uzia si alaptarea normala 4 - !asteri M +4 - 'vorturi M * Antecedente patolo3ice personale : - 1aricela4 - 'pendicectomie. H$ E5(.(+4( ,*9*2( 0 grup sanguin : @ $ 4 = & : pozitiv4 proteze K nu prezinta4 alergii : nu prezinta alergii alimentare si L sau medicamentoase.
&$ R(5/4*/ 2% ,/.*5*/ '* /+4%&/:%5 0
>ste sustinuta de familie, cu care este in relatii de armonie.
DATE -ARIA)I$E : *$ D/4( /+4&-6-.(4&*2( 0 - greutatea : B; Ng - inaltime : *,B+ m :$ L*.*4( '(+'-&*/5( 0 - mobilitate : buna4 - proteza dentara K nu prezinta4 - acuitate olfactiva : buna4 - acuitate vizuala : buna4 - acuitate auditiva : buna. D$ S4/&( ,*9*2/ 0 - %emperatura : ;B, 8 O:4 - 1aloarea %.'. : *A0 L 80 mmDg4 - Frecventa respiratiei : *8 respiratii L minut4 - 'petit : normal4 - 8omn : ? K 8 ore L noapte4 - >liminare : normala4 - @boseala : moderata4 - Durere : dureri abdominale pelvine4 - =eactii la tratament : pozitiv 5$ C-+)*4** 6'*1-'-2*/5( 0 anxietate moderata4 stres datorita bolii4 disconfort datorita &emoragiilor4 capacitate de comunicare buna4 accepta ca este bolnava. M-4*7(5( *+4(&+/&** 0 m) dureri pelvine;
n) o) p) 8) r)
hemoragie vaginala; hidroree intermitenta; anxietate; lipsa poftei de mancare ( anorexie ); disconfort general - greturi; - varsaturi!
I'4-&*2%5 3-5** 0 -acienta 1.8., in varsta de A; de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o &emoragie abundenta si cu c&eaguri de sange, c&iar si cu &emoragii intermenstruale. -rezinta o leucoree abundenta, cu dureri pelvine, cefalee, anxietate, anorexie, cu o stare de disconfort destul de avansata. ;. D*/8+-'4*2%5 .()*2/5 0 < U4(& ,*3&-./4-' ; < M(4&-&/8*( /3%+)(+4/. E=/.(+%5 6( /6/&/4( 0 - "tare generala : altrerata4 - #egumente si mucoase : palide4 - "istem ganglionar limfatic ganglioni superficiali, nepalpabili4 - "istem osteoarticular : integru, articulatii mobile 4 - "istem musculo-adipos: normal reprezentat4 - $parat respirator # lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderii &emoglobinei si a masei circulante4 # torace normal conformat, simetric4 # murmur alveolar prezent4 # frecventa respiratiei M *? K *8 respiratii L minut. - $parat cardio-vascular # %.'. K *A0 L 80 mmDg4 # se constata deficit de masa circulanta. - $parat digestiv si anexele : # cavitatea bucala normal conformata4 # dentitie completa4 # esofag si stomac normale4 # abdomen suplu, dureros la palpare, in zona pelvina4 # tranzit intestinal prezent4 # ficat si splina in limite normale.
- "!%!&! # anxietate4 # iritabilitate usoara4 # =.@.% prezente4 # orientata temporo K spatial. - 'xamenul vaginal i 'xamen valve : col curat, sangerare abundenta cu c&eaguri4 ( #useu vaginal : col inc&is, uter marit de volum *A L *B cm, dur, imobil, suplu, neregulat4 , (nterventie chirurgicala : *?. **. +0084 l )peratie : &isterectomie totala cu anexectomie bilaterala. - 'xamene de laborator , D.I.5. K <,A0 g L dl4 l D.:.%. K ;+,;0 %4 m Demoglobina eritrocitara medie ( D.>.". K +;,?4 n Cimfocite K *B,<0 %4 o Ilicemie K *,*+ mg %.
III0 60 Anali5a si interpretarea datelor :

2.1. A+/5*9/ '/4*',/2(&** +(7-*5-& ,%+)/.(+4/5( 6&(-6(&/4-&
!r. crt. * !evoi fundamentale ' respira si a avea o buna circulatie $ndependenta # respiratie ritmica, linistita4 # zgomote cardiace ritmice4 K cai respiratorii permeabile, mucoase normal colorate si umede, # cord in limite normale 4 %'M*A0 L 80 mmDg , -. M 8A pulsatii L min. = M *8 resp. L minut. # reflex de deglutitie este # lipsa poftei de prezent4 mancare ( anorexie #dentitie completa4 # mucoasa bucala integra # masticatie usoara # mictiuni fiziologice A K 5 L zi4 # aspect normal al urinei4 # urina *+00 K *800 ml L +A & # tranzit intestinal # &emoragii vaginale "anifestari Dependenta 8urse de dificultate
' se alimenta si &idrata
' elimina
# uter fibromatos
A.
prezent4 scaun normal colorat *scaun L zi4 # perspiratie in limite normale ' se misca si # sistem osteo K a avea o buna articular integru4 postura #sistem muscular normoton si normo,inetic4 # mers automon ' dormi si a se odi&ni ' se imbraca si dezbraca # pacienta acorda importanta tinutei sale # imbracaminte adecvata varstei, climei,staturii # vesmintele sunt alese dupa gust si circumstante
# durerea pelvina4
' mentine temperatura corpului in limite fiziologice
' fi curat, ingri(it, a#si prote(a tegumentele si mucoasele
% M ;B,? :4 # temperatura corporala in limite normale4 # transpiratie minima4 # senzatie placuta fata de frig si caldura4 # temperatura mediului ambiant # +5 : # parul prezinta suplete,stralucire # dificultate in a#si K urec&ile sunt efectua igiena de configuratie normala # ung&iile sunt curate, de culoare roz, taiate scurt4
<
' evita pericolele
*0
' comunica
**
' actiona conform propriilor credinte si valori ' fi preocupat in vederea realizarii ' se recreea
*+
*;
# dentitie alba4 # deprinderi igienice : baie generala de + ori pe saptamana # prezinta securitate psi&ica si sociologice # are o imagine buna despre sine si despre altii # este orientata temporo#spatial # locuinta salubra4 # mediu sanatos4 # temperatura ambianta este de ++0 : # functionarea adecvata a # iritabilitate4 organelor de # anxietate simt4 # limba( clar4 # atitudine receptiva 4 # exprimare clara a nevoilor si dorintelor4 # acuitate auditiva normala4 # relatii cu prietenii armonioasa # apartenenta religioasa ortodoxa4 # are o imagine pozitiva despre sine #manifestari de bucurie, de interes asupra propriei persoane #destindere4 #sentimentul de placere, distractie, inveselire
*A
' invata cum # pacienta sa#si pastreze prezinta interes sanatatea in dobandirea de noi atitudini, obiceiuri, in acumularea cunostintelor necesare pentru mentinerea sanatatii si a starii de bine.
2.2. P&-35(.( /24%/5( /5( 6/2*(+4(*0 *;.Dificultate in a se misca si a avea o buna postura *A.Dificultate in a se alimenta *5.>liminare vaginala inadecvata *B.Dificultate in a se odi&ni *?.Dificultate in a comunica *8.Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate 2. . P&-35(.( 6-4(+4*/5( 0 =isc de complicatii grave4 =isc de dezec&ilibru &idro # electrolitic4 =isc de soc &emoragic. 2.".D*/8+-'4*2( +%&'*+8 0 Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. >liminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata prin &emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a &emoragiei vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin &emoragie vaginala.

.1.O3*(24*7 85-3/5 0 ( pacienta sa#si recapete in cel mai scurt timp independenta4 , interventia c&irurgicala sa se desfasoare fara complicatii4 l pacienta sa fie informata cu privire la interventia c&irurgicala : - sa fie pregatita fizic si psi&ic. .2. O3*(24*7( '6(2*,*2( 0 -acienta sa prezinte o stare de confort fizic si psi&ic pe durata spitalizarii. -acienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de ; ore. -acienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de + zile. -acienta sa nu mai prezinte &emoragie. -acienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic intr#o perioada de +A de ore. -acienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in decurs de +A de ore. -acienta sa se poata odi&nii 8 ore pe noapte in decurs de *+ ore. -acienta sa#si faca singura ingri(irile de igiena, sa#si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de + zile. -acienta sa aiba o stare de bine,fizic si psi&ic pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in ; zile. -acienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex. -acienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de + K ; zile -acienta sa recapete autonomia de ingri(ire la sfarsitul spitalizarii.
-acienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si regimul alimentar pe care va trebui sa#l urmeze inca din prima zi in perioada postoperatorie.
. I+4(&7(+4** 9*5+*2( 0 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. 'm monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le#am notat in foaia de temperatura. 'm adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. 'm supraveg&eat starea generala si somnul pacientei. 'm asigurat un program de odi&na corespunzator. 'm convins pacienta sa respecte repausul fizic si psi&ic. 'm urmarit bilantul ingesta K excreta. 'm observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psi&ica. 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. 'm luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, sc&imbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie. 'm informat pacienta cu privire la interventia c&irurgicala. $#am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. 'm recoltat sange pentru examene de laborator. %oate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le#am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.
#RO)$E*E *.Dificultate in a se deplasa (pozitie inadecvata manifestata prin disconfort fizic cauzat de durere +.Dificultate in a comunica cauzata de interventia c&irurgicala manifestata prin anxietate O)IECTI-E -acienta sa aiba o buna postura in decurs de + zile INTER-ENTII AUTONO*E #am instalat pacienta in pat, respectand pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului4 #am gri(a ca pacienta sa aiba o postura adecvata4 # folosesc utila(e auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomice4 #asigur igiena tegumentelor si a len(eriei4 #invat pacienta care este pozitia adecvata4 # pacienta sa aiba o positie care sa#i favorizeze respiratia, circulatia. # pacienta a fost condusa intr#un salon cu paciente care prezinta aceeasi problema si cu o evolutie postoperatorie favorabila. # am identificat impreuna cu pacienta cauza anxietatii4 #am furnizat explicatii clare asupra ingri(irilor programate4 # ii dau posibilitatea sa#si exprime nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale, sa ia singura decizii4 # invat pacienta te&nici de relaxare, de afirmare de sine, de comunicare4 # am a(utat pacienta sa#si recunoasca anxietatea4 # antrenez pacienta in activitati prin care sa se simta cat mai utila4 # am sfatuit familia sa se implice in ingri(irea bolnavei4 E-A$UARE DE$E&ATE 'dministrez medicatia prescrisa de medic: 'lgocalmin $ fiola $.". pentru diminuarea durerilor. Dupa asigurarea microclimatului corespunzator si administrarea medicatiei : # intensitatea durerii a scazut, # pacienta s#a simtit bine, # se poate deplasa, # prezinta o buna postura.
-acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in decurs de ; zile
#RO)$E*E ;. >liminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata prin &emoragie vaginala. A. Dificultate in a se odi&ni cauzata de durerilor, teama de interventie c&irurgicala manifestata prin insomnie
INTER-ENTII AUTONO*E #asistenta medicala asigura repausul la pat4 #efectuez spalaturi vaginale cu solutii antiseptice4 #invat pacienta sa#si aplice pansamentul absorbant si sa il fixeze in forma ,, % F4 # invat pacienta te&nici de relaxare4 #sc&imb pansamentul4 #prote(ez patul cu musama si aleza4 #ii calmez durerea cu antialgice4 #asigur pacientei o stare de bine psi&ic4 #linistesc pacienta in legatura cu problema sa. # invat pacienta te&nici de relaxare : exercitii respiratorii timp de cateva minute inainte de a adormi4 # am inspectat calitatea somnului si a orarului de odi&na4 # am sfatuit pacienta sa nu consume bauturi excitante seara, sa nu manance mult4 # intocmesc un program de odi&na corespunzatoare organismului4 # am asigur pacientei un climat linistit si o temperatura in salon de *8 # +00:, umiditatea mediului, aerisirea salonului4 #am servit pacienta cu len(erie de corp curata si am sc&imbat len(eria de pat ori de cate ori o fost necesar4 #am servit pacienta cu ceaiuri calmante seara4 #ii ofer o cana cu lapte cald inainte de culcare4 #ii recomand o baie calda4 #invat pacienta cand se trezeste sa se ridice din pat cateva minute, sa citeasca, sa asculte muzica. # am observat si notat cantitatea si calitatea somnului4 #am administrat medicatia si am urmarit efectul acesteia asupra organismului4
E-A$UARE DE$E&ATE 'dministrez medicamentele prescrise de medic si in cantitate corespunzatoare. 'm recoltat secretie vaginala pentru examen bacteriologic si citologic. 'dministrez la indicatia medicului, medicatia prescrisa in foaia de observatie : Diazepam * tb. seara -acienta in decurs de ; zile prezinta stare de bine si confort.
#RO)$E*E
O)IECTI-E
E-A$UARE DE$E&ATE
5. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate (greturi, varsaturi manifestata prin anorexie.
# am calculat necesarul de calorii pe +A de ore : pentru ca bolnava se afla in repaus scad +5 calorii pe &g L corp, mai scad *0 % calorii pentru ca este in varsta4 # calculez ratia alimentara ec&ilibrata M nr. calorii in functie de activitate si de varsta4 # asigur ec&ilibru intre elementele energetice si cele neenergetice4 # asigur ec&ilibru intre aciditate si alcalinitate4 # cercetez gusturile si deprinderile alimentare ale pacientei si aleg alimentele in functie si de nevoile sale de deprinderi4 # inlocuiesc la nevoie un aliment cu altul conform ec&ivalentelor cantitative si calitative ale principiilor alimentare4 # am gri(a sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic. # am urmarit orarul si distributia meselor4 # am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise4 ?0 x +5 M *?5* calorii4
*0 x *?50 M *?5 *00

*?50 K *?5 M *5?5 glucide :
50 x *5?5 M ?8?,5 *00
* gr. gl PPP. A,* calorii J PPPPP.. ?8?,5 J M *<+
#RO)$E*E
O)IECTI-E proteine :
E-A$UARE DE$E&ATE $nstitui perfuzii cu glucoza, ser fiziologic, vitamine : #vitamina : 500g, $.1.4 #vitamina 5* $f K $.1.4 #vitamina 5B $f K $.1. -acienta in decurs de + zile se alimenteaza corect respectand regimul.
+0 x *5?5 M ;05 *00
* gr. pr. PPP. A,* calorii Q PPPPPP ;05 Q M ?A,5 lipide :
;0 x *5?5 M A?+,5 *00
* gr. lipide PPP. 0,; calorii R PPPPPPP A?+,5 R M 50,8* B. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin &emoragie vaginala. -acienta in decurs de ; zile sa prezinte tegumente si mucoase curate. #am a(utat pacienta sa faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe regiuni4 # am pregatit cada si am asigurat temperatura camerei ( +0 # ++: si a apei ( ;? K ;8 : 4 #pentru efectuarea toaletei pe regiuni am pregatit salonul si materialele, am prote(at patul cu musama si aleza si pacienta cu paravan, convingand#o cu tact si blandete sa accepte4 # dupa baie a(ut pacienta sa se imbrace, sa se pieptane, sa#si faca toaleta bucala, sa#si taie ung&iile4 #o invat cum sa foloseasca absorbantele pentru a capta &emoragia vaginala4 #a(ut pacienta sa#si redobandeasca stima de sine4 #am gri(a de ea si impreuna identific cauza si motivatia preocuparii cu aspectul fizic si ingri(irile igienice4 #o constientizez cu privire la importanta mentinerii curate a tegumentelor si mucoaselor si pentru prevenirea imbolnavirilor.
#RE&ATIREA #REO#ERATORIE ". P&(8/4*&(/ 6'*1*2/

'sistenta medicala : & a(uta pacienta sa#si exprime temerile4 i informeaza pacienta despre riscurile interventiei c&irurgicale4 ( informeaza pacienta cu privire la interventia c&irurgicala4 , ii insufla increderea in ec&ipa operatorie4 l o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va a(uta4 m incura(eaza pacienta4 n castiga increderea pacientei.
#. P&(8/4*&(/ ,*9*2/ 0
I+4(&7(+4**5( *+ 9*%/ )*+/*+4(/ *+4(&7(+4*(* 21*&%&8*2/5( : g asigura repausul fizic4 & asigura un regim alimentar usor digerabil4 i seara efectueaza o clisma evacuatoare4 ( efectueaza o baie generala4 , ii explica pacientei necesitatea indepartarii bi(uteriilor4 l badi(oneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril. I+4(&7(+4** *+ 9*%/ *+4(&7(+4*(* 21*&%&8*2/5( 0 f g & i ( pacienta nu bea si nu mananca nimic4 i se efectueaza clisma evacuatoare cu A zile inainte4 asigura len(erie curata4 badi(oneaza zona in care se va face interventia c&irurgicala4 noteaza functiile vitale.
;. P&(8/4*&(/ )-2%.(+4(5-& 0
)ra *+ ++ ,ter fibromatos! -etroragie abundenta! .elul aneste/iei anestezie generala cu $.@.%. -acienta intra in sala de operatie cu urmatoarele valori ale functiilor vitale e %.'. M *A0 L 80 mmDg4 f - M 80 pulsatii L minut4
g = M *< respiratii L minut4 & % M ;B, 8 O : 0isc operator : * (nterventiile pe perioada intraoperatorie sunt e a(ut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace4 f a(ut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat mai confortabil4 g instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei4 & supraveg&ez bolnava in timpul interventiei c&irurgicale : - facies4 - coloratia tegumentelor4 - aspectul extremitatilor4 - pupilele. %oate acestea au aspect normal. (nterventia chirurgicala decurge bine K durata + ore4 .unctiile vitale se mentin in limite normale; (nterventia chirurgicala decurge bine intraoperator1 nu au aparut complicatii! Pacienta suporta actul operator! Pacienta este insotita in salonul de terapie intensiva! Pe timpul transportului se supraveghea/a - linia venoasa4 - coloratia pielii4 - perfuzia4 - starea de calm sau agitatie. %ensiunea arteriala se masoara ori de cate ori este nevoie in primele doua ore dupa operatie.
#ERIOADA #O(TO#ERATORIE ANA$I8A (I INTER#RETAREA DATE$OR #O(TO#ERATOR

NE-OI FUNDA*ENTA$E !evoia de a bea si a manca !evoia de a elimina Ireturi4 'nestezia *ANIFE(TARI DE DE#ENDENTA =estrictie alimentara (UR(E DE DIFICU$TATE 'nestezia
1arsaturi. !evoia de a se misca si a avea o buna postura !evoia de a dormi si a se odi&ni =estrictia de a se mobiliza 8omn agitat4 @boseala4 8labiciune. Dificultate in a se imbraca si dezbraca Durere la nivelul plagii operatorie. @boseala4 Disconfort. 'nxietate4 !eliniste. 'nestezia4 Durerea. Durere la nivelul plagii operatorie.
Durerea.
Durerea.
". P&-35(.( /24%/5( 0

( , l m n o p Z r 'limentatie inadecvata prin deficit4 >liminari inadecvate cantitativ si calitativ4 Durere la nivelul plagii operatorii4 Dificultate in a se odi&ni4 Dificultate in a se imbraca si dezbraca4 Dificultate in a se ingri(ii4 $ntreruperea continuitatii tegumentelor4 'nxietate4 =isc de infectii.
#. P&-35(.( 6-4(+4*/5( 0
=isc de complicatii :
c &emoragice4 d infectioase.
;. D*/8+-'4*2( +%&'*+8 0
#$ANIFICAREA IN&RI'IRI$OR ". O3*(24*7( 8(+(&/5( 0

e pacienta sa beneficieze de conditii optime de ingri(ire4 f plaga operatorie sa evolueze fara complicatii4 g pacienta sa prezinte diminuarea durerii, sa aiba o evolutie fara complicatii4 & pacienta sa#si reia activitatea cat mai curand.
#. O3*(24*7( '6(2*,*2(0
& pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evita complicatiile, i pacienta sa#si exprime diminuarea durerii la nivelul plagii in decurs de A8 K ?+ de ore4 ( pacienta sa nu prezinte sangerarea postoperatorie4 , pacienta sa se poata alimenta si &idrata corespunzator4 l pacienta sa prezinte somn odi&nitor4 m pacienta sa prezinte o diminuare a anxietatii4 n pacienta sa prezinte evolutie favorabila.
;. I+4(&7(+4** 9*5+*2( 0
g am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiile vitale : # puls4 # temperatura4 # respiratie. & am asigurat pacientei repaus la pat in pozitie confortabila4 i am supraveg&eat plaga, pansamentul4 ( am a(utat pacienta sa se mobilizeze4 , am asigurat ingri(iri de igiena corporala si vestimentara4 l m#am asigurat ca atmosfera din (urul bolnavului sa fie calma, linistita, fara conversatii zgomotoase.

#RO)$E *E *. 'limentati e inadecvata prin deficit cauzata de interventia c&irurgical a manifestat a prin restrictii alimentare . O)IECTI-E -acienta sa se poata alimenta si &idrata corespunzator INTER-ENTII AUTONO*E # am umezit buzele pacientei cu apa, ceai, suc4 # treptat a inceput sa consume supe, compot, branza, carne fiarta4 # am explicat pacientei importanta respectarii regimului alimentar pentru ca interventia c&irurgicala sa poata avea evolutie favorabila. E-A$UARE DE$E&AT E -acienta a respectat regimul alimentar. >volutia a fost favorabila.
+. Dificultate in a se odi&ni cauzata de durerea de la nivelul plagii operatorii, manifestat a prin somn agitat, oboseala. ;. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii.
#RO)$E* O)IECTIE E A. Dificultate in a se ingri(ii din cauza durerii si plagii operatorii manifestata prin greutatea de a#si efectua ingri(iri de igiena. -acienta sa# si poata efectua singura ingri(iri de igiena personala in + zile
5. >liminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei, manifestata prin greturi, varsaturi.
B. Durere la nivelul plagii operatorii din cauza interventiei c&irurgicale manifestata prin stare de iritabilitate, facies crispat.
-acienta sa# si exprime diminuarea durerii pana la disparitie in A8 K ?+ de ore.
#RO)$E* E ?. 'nxietate cauzata de interventia c&irurgicala, necunoasterea evolutiei manifestata prin neliniste. 8. $ntreruperea continuitatii tegumentelor din cauza interventiei c&irurgicale manifestata prin plaga operatorie.
O)IECTI -E -acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in +A de ore. -acienta sa se vindece si sa nu prezinte sangerare postoperato rie la nivelul plagii
DE$E&AT E #pacienta a fost instalata intr#un salon cu 'm $n urma interventiilor pacienta a paciente care au o evolutie favorabila4 administrat devenit mai linistita. #a primit vizita familiei, care au la indicatia spri&init#o, incura(at#o4 medicului $ f #am creat un mediu de liniste si confort Diazepam $.". # am sc&imbat pansamentul zilnic sau ori de cate ori a fost nevoie4 # am urmarit ca pansamentul sa se mentina curat4 # am explicat pacientei cum trebuie sa faca o compresie usoara cu palma pe plaga, atunci cand tuseste. -ansamentul s#a mentinut uscat, curat. !u au aparut complicatii.
E-A$UARE
<. =isc de infectii.
-acienta sa prezinte evolutie favorabila postoperato rie, fara infectii sau alte complicatii .
E+A*ENE #ARAC$INICE
# Db Ilicemie
8e recolteaza + ml sange venos si se omogenizeaza cu A mg !a F(eprubeta vacutainer cu dop gri sau rosu 0,A citrat de !a ( ;,8 % U *,B ml sange venos ,fara staza venoasa.(eprubeta vacutainer cu dop negru # a (eune
# <,A0 g L dl. *,*+ g T
1.8.D
*W 50WW
TA)E$ CU AD*INI(TRAREA *EDICA*ENTE$OR
D$'R>-'" >=I@">%
# antispastic4 # tranc&ilizant. #analgezic ( actiune vasoconstrictoare slaba, actiunea apare rapid
O"servatii9 contraindicatii9 reactii adverse =ecomandat in tratarea proceselor inflamatorii atat reumatice, cat si nereumatice. :.$. : este bine suportat, atentie la ulcerosi. 8e administreaza intramuscular sau oral. >ste indicat in stare de anxietate. =areori greata, voma. Ca doze mari cresterea presiunii arteriale. !u se asociaza cu vasoconstrictoare. 8e administreaza intramuscular , intravenos, oral.
:C>J'!>
fiole
+ f. L zi
* f.
'nticoagulant
Do5a unica * f.
Actiune #antiagregant4 #tranc&ilizant4 #antispastic #antiermetic4 #antispastic. #antiinfectios4 #antitoxic #creste volemia4 #combate des&idratarea. #antialergic #protector al mucoasei digestive #actioneaza &emostatic local
">%@:C@-=' #"$D 1$%'"$!> 5* si : IC):@R' :'C:$) IC):@!$: 8">:%'
# capsule4 # fiole. fiole flacon fiole plic
* cp. Lzi * cp.
*f. L zi * fl. #500 ml + f. L zi + plic. L zi
* f. * fl. * f. * plic
O"servatii9 contraindicatii9 reactii adverse #stari de anxietate, stari spastice4 :.$. : &ipersensibilitate la diazepam4 =.'. : somnolenta, ameteli, oboseala, tulburari de vedere. 8e administreaza imtramuscular. #greata, varsaturi :.$. : asocierea cu neuroleptice, atropina sau alte anticolinergice. 8e administreaza intramuscular, oral. 8e administreaza intramuscular , intravenos. 8e administreaza intravenos in perfuzie 8e administreaza intravenos. >ste indispensabil in coagularea sangelui. =areori constipatie %ratamentul prelungit poate fi cauza de carenta fosfatica

Dia3nostic medical la e1ternare : ; U4(& ,*3&-./4-' ; > M(4&-&/8*( /3%+)(+4/. Numar 5ile de spitali5are: 5 zile (tarea pacientei la e1ternare : 1indecata c&irurgical P/2*(+4/ V.S.,'(= ,(.*+*+,*+ 7/&'4/ )( " /+* , '( *+4(&+(/9/ *+ '(24*/ )( 21*&%&8*( / S6*4/5%5%* ?%)(4(/+, P5-*('4*, /2%9/+) 0 - )%&(&( 6(57*+/; - 1(.-&/8*( 7/8*+/5/; - 8&(4%&*; - 7/&'/4%&*. $n urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical: uter fibromatos si se impune interventia c&irurgicala. $nterventia c&irurgicala s#a efectuat sub anestezie generala cu $.@.%. >volutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa 5 zile de spitalizare vindecata c&irurgical.

+<.-acienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica4 - frecventa *8 respiratii Lmin.4 - puls M 8A b Lmin 4 - %.'. M *A5 L 80 mm Dg 4 - temperatura corporala M ;B,8 0:. ;0.-acienta este ec&ilibrata &idro#electrolitic si nutritional. ;*.'petitul pacientei este bun. ;+.'limentatie adecvata cantitativ si calitativ. ;;.-acienta prezinta o buna postura. ;A.-acienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. ;5.-laga operatorie este vindecata. ;B.-acienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 K B L zi4 - tranzit intestinal normal :* scaun L zi. ;?.-acienta prezinta o stare de bine si confort. ;8.-acienta prezinta somn odi&nitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. Doarme 8 K < ore L noapte. ;<.-acienta se imbraca si se dezbraca singura, fara a(utorul altei persoane.
A0.-acienta prezinta tegumente si mucoase curate. A*.-acienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. A+.8e externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste.
#$AN DE RECU#ERARE
L/ (=4(&+/&(,6/2*(+4/ ('4( *+'4&%*4/ 0 H$ '/ (7*4( (,-&4%5 ,*9*2; &$ '/ 2-+'%.( - /5*.(+4/4*( (21*5*3&/4/ 2/5*4/4*7 '* 2/+4*4/4*7; '$ 5/ - '/64/./+/ )( 5/ (=4(&+/&( 6/2*(+4/ /&( 7-*( '/ ,/2/ 3/*( 8(+(&/5/; 4$ 6/2*(+4/ '/ '( -)*1+(/'2/ )%6/ ,*(2/&( ./'/, '/ )-/&./ @ A 1B -&( C +-/64(; %$ '/ (7*4( ,&*8%5 '* %.(9(/5/; 7$ *+/*+4( )( 65(2/&( * '( '21*.3/ 6/+'/.(+4%5; I$ '/ '( 6&(9*+4( 5/ 2-+4&-5 .()*2/5; =$ '/ (7*4( -&4-'4/4*'.%5 6&(5%+8*4. -acienta 1.8. a inteles informatiile primite si este &otarata sa le respecte.
#$AN DE IN&RI'IRE A$ #ACIENTEI *0I0

1. S%&'( )( *+,-&./&( 0 pacienta4 familia4 ec&ipa de ingri(ire4 dosarul actual medical.
2. T(1+*2* )( -34*+(&( / *+,-&./4**5-&0 discutii cu bolnava4 interviu complet4 studiul foii de observatie4 colaborare cu ec&ipa de ingri(ire. . D/4( 6&*7*+) *)(+4*4/4(/ 6/2*(+4(* DATE FI+E : '$ I+,-&./4** 8(+(&/5(0 !ume : " -renume : $ 8ex : feminin 1arsta : AB ani 8tarea civila : casatorita Domiciliul : mediu urban 4$ C/&/24(&*'4*2* 8(+(&/5(0 =asa: alba =eligie: ortodoxa !ationalitatea : romana @cupatia : inginer 8tudii : superioare %$ D/4( &(5/4*7(, 8%'4%&* '* -3*2(*%&* 0 - alimentatie :
- apetitul este normal, # consuma cafea, # este fumatoare. - ritm de viata : bun4 - petrecerea timpului liber : # cie0te, # urmare0te emisiunile %.1. 7$ E5(.(+4( 3*-8&/,*2( 5(8/4( )( '/+/4/4( 0 Antecedente 4eredocolaterale nea3< Antecedente personale fi5iolo3ice : # "enar&a la varsta de *5 ani4 - :iclul fiziologic, flux normal, durata +8 L 5 zile, doar cu o usoara (ena fiziologica - 8arcini : patru4 - !asteri M +4 - 'vorturi M+ Antecedente patolo3ice personale : # nu are I$ E5(.(+4( ,*9*2( 0 - grup sanguin : ' i$ 4 - = & : pozitiv4 - proteze K nu prezinta4 - alergii : nu prezinta alergii alimentare si L sau medicamentoase. =$ R(5/4*/ 2% ,/.*5*/ '* /+4%&/:%5 0 >ste sustinuta de familie, cu care este in relatii de armonie. DATE -ARIA)I$E : .$ D/4( /+4&-6-.(4&*2( 0 - greutatea : 58 Ng - inaltime : *,B0 m +$ L*.*4( '(+'-&*/5( 0 - mobilitate : buna4 - proteza dentara K nu prezinta4 - acuitate olfactiva : buna4
- acuitate vizuala : buna4 - acuitate auditiva : buna. -$ S4/&( ,*9*2/ 0 - %emperatura : ;B, ; O:4 - 1aloarea %.'. : *+0 L ?0 mmDg4 - Frecventa respiratiei : *? respiratii L minut4 - 'petit : normal4 - 8omn : ? K 8 ore L noapte4 - >liminare : normala4 - $nfectie : nu prezinta4 - @boseala : moderata4 - Durere : dureri abdominale pelvine4 - =eactii la tratament : pozitiv 6$ C-+)*4** 6'*1-'-2*/5( 0 stres datorita bolii4 disconfort datorita &emoragiilor4 capacitate de comunicare buna4 accepta ca este bolnava.
". M-4*7(5( *+4(&+/&** 0 3) dureri pelvine; l) hemoragie vaginala; m) anxietate; n) anorexie ; o) stare genera alteratl - greturi; - varsaturi! #. I'4-&*2%5 3-5** 0 -acienta ".$., in varsta de AB de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o &emoragie abundenta si cu c&eaguri de sange, c&iar si cu &emoragii intermenstruale. ;. D*/8+-'4*2%5 .()*2/5 0 < F*3&-./4-9E %4(&*+E ; < M(4&-&/8*( /3%+)(+4/. F. E=/.(+%5 6( /6/&/4( 0 - "tare generala : altrerata4 - #egumente si mucoase : palide4
- "istem ganglionar limfatic ganglioni superficiali, nepalpabili4 - "istem osteoarticular : integru, articulatii mobile 4 - "istem musculo-adipos: normal reprezentat4 - $parat respirator # lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderii &emoglobinei si a masei circulante4 # torace normal conformat, simetric4 # murmur alveolar prezent4 # frecventa respiratiei M *? respiratii L minut. - $parat cardio-vascular # %.'. K *+0 L ?0 mmDg4 # se constata deficit de masa circulanta. - $parat digestiv si anexele : # cavitatea bucala normal conformata4 # dentitie completa4 # esofag si stomac normale4 # abdomen suplu, dureros la palpare, in zona pelvina4 # tranzit intestinal prezent4 # ficat si splina in limite normale. - "!%!&! # iritabilitate usoara4 # =.@.% prezente4 # orientata temporo K spatial. - 'xamenul vaginal m 'xamen valve : col curat, sangerare abundenta cu c&eaguri4 n #useu vaginal : col inc&is, uter marit de volum *+ L *A cm, dur, imobil, suplu, neregulat4 o (nterventie chirurgicala : *?. 0+. +00<4 p )peratie : &isterectomie totala cu anexectomie bilaterala. - 'xamene de laborator p D.I.5. K 8,A0 g L dl4 Z D.:.%. K ;*,;0 %4 r Demoglobina eritrocitara medie ( D.>.". K +*,?4 s Cimfocite K *A,<0 %4 t Ilicemie K 0,<0 mg %.
III060 Anali5a si interpretarea datelor :

2.1. A+/5*9/ '/4*',/2(&** +(7-*5-& ,%+)/.(+4/5( !r !evoi "anifestari . fundament $ndependenta Dependenta crt ale . * ' respira si # respiratie a avea o ritmica, buna linistita4 # circulatie zgomote cardiace ritmice4 K cai # respiratorii permeabile, mucoase normal colorate si umede, # cord in limite normale 4 %'M*+0 L ?0 mmDg , -. M ?B pulsatii L min. = M *? resp. L minut. + ' se # reflex de alimenta si deglutitie este # lipsa poftei de &idrata prezent4 mancare #dentitie ( anorexie completa4 # mucoasa bucala integra # masticatie 8urse de dificultate
usoara ; ' elimina # mictiuni fiziologice A K 5 L zi4 # aspect normal al urinei4 # urina*?00 ml L +A & # tranzit intestinal prezent4 scaun normal colorat *scaun L zi4 # perspiratie in limite normale # sistem osteo K articular integru4 #sistem muscular normoton si normo,inetic4 # mers automon # &emoragii vaginale #fibromatoz/ uterin/
A.
' se misca si a avea o buna postura
# durerea pelvina4
' dormi si a se odi&ni ' se imbraca si dezbraca # pacienta acorda importanta tinutei sale # imbracaminte adecvata varstei, climei,staturii # vesmintele sunt alese dupa gust si circumstante
<
% M ;B,; :4 # temperatura corporala in limite normale4 # transpiratie minima4 # senzatie placuta fata de frig si caldura4 # temperatura mediului ambiant # +5 : ' fi curat, # parul ingri(it, a#si prezinta # dificultate in a#si prote(a suplete,straluc efectua igiena tegumentel ire K urec&ile e si sunt de mucoasele configuratie normala # ung&iile sunt curate, de culoare roz, taiate scurt4 # dentitie alba4 # deprinderi igienice : baie generala de + ori pe saptamana ' evita # prezinta pericolele securitate psi&ica si sociologice # are o imagine buna despre sine si despre altii # este orientata temporo# ' mentine temperatur a corpului in limite fiziologice
*0 ' comunica
** ' actiona conform propriilor credinte si valori *+ ' fi preocupat in vederea realizarii *; ' se recreea
spatial # locuinta salubra4 # mediu sanatos4 # temperatura ambianta este de ++0 : # functionarea adecvata a organelor de simt4 # limba( clar4 # atitudine receptiva 4 # exprimare clara a nevoilor si dorintelor4 # acuitate auditiva normala4 # relatii cu prietenii armonioasa # apartenenta religioasa ortodoxa4 # are o imagine pozitiva despre sine #manifestari de bucurie, de interes asupra propriei persoane #destindere4 #sentimentul de placere, distractie, inveselire
# iritabilitate4 # anxietate
*A ' invata cum sa#si pastreze sanatatea
# pacienta prezinta interes in dobandirea de noi atitudini, obiceiuri, in acumularea cunostintelor necesare pentru mentinerea sanatatii si a starii de bine.
2.2. P&-35(.( /24%/5( /5( 6/2*(+4(*0 *;.Dificultate in a se misca si a avea o buna postura *A.'limenta.ie inadecvat/ prin deficit *5.>liminare vaginala inadecvata *B.Dificultate in a se odi&ni *?.Dificultate in a comunica *8.Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate 2. . P&-35(.( 6-4(+4*/5( 0 =isc de complicatii grave4 =isc de dezec&ilibru &idro # electrolitic4 =isc de soc &emoragic.
2.".D*/8+-'4*2( +%&'*+8 0 Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. 'limenta.ie inadecvat/ prin deficit datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. >liminare vaginala inadecvata datorita fibromului uterin manifestata prin &emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a &emoragiei vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin &emoragie vaginala.

.1.O3*(24*7 85-3/5 0 m pacienta sa#si recapete in cel mai scurt timp independenta4 n interventia c&irurgicala sa se desfasoare fara complicatii4 o pacienta sa fie informata cu privire la interventia c&irurgicala : - sa fie pregatita fizic si psi&ic. .2. O3*(24*7( '6(2*,*2( 0 -acienta sa prezinte o stare de confort fizic si psi&ic pe durata spitalizarii. -acienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de ; ore. -acienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de + zile. -acienta sa nu mai prezinte &emoragie. -acienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic intr#o perioada de +A de ore. -acienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in decurs de +A de ore. -acienta sa se poata odi&nii 8 ore pe noapte in decurs de *+ ore. -acienta sa#si faca singura ingri(irile de igiena, sa#si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de + zile. -acienta sa aiba o stare de bine,fizic si psi&ic pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in ; zile. -acienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex.
-acienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de + K ; zile -acienta sa recapete autonomia de ingri(ire la sfarsitul spitalizarii. -acienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si regimul alimentar pe care va trebui sa#l urmeze inca din prima zi in perioada postoperatorie. . I+4(&7(+4** 9*5+*2( 0 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. 'm monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le#am notat in foaia de temperatura. 'm adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. 'm supraveg&eat starea generala si somnul pacientei. 'm asigurat un program de odi&na corespunzator. 'm convins pacienta sa respecte repausul fizic si psi&ic. 'm urmarit bilantul ingesta K excreta. 'm observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psi&ica. 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. 'm luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, sc&imbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie. 'm informat pacienta cu privire la interventia c&irurgicala. $#am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. 'm recoltat sange pentru examene de laborator. %oate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le#am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.
#RO)$E* O)IECTIE E *.Dificultate in a se deplasa (pozitie inadecvata manifestata prin disconfort fizic cauzat de durere -acienta sa aiba o buna postura in decurs de + zile INTER-ENTII AUTONO*E #am instalat pacienta in pat, respectand pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului4 #am gri(a ca pacienta sa aiba o postura adecvata4 # folosesc utila(e auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomice4 #asigur igiena tegumentelor si a len(eriei4 #invat pacienta care este pozitia adecvata4 # pacienta sa aiba o positie care sa#i favorizeze respiratia, circulatia. E-A$UARE DE$E&AT E 'dministrez medicatia prescrisa de medic: 'lgocalmin $ fiola $.". pentru diminuarea durerilor. Dupa asigurarea microclimatului corespunzator si administrarea medicatiei : # intensitatea durerii a scazut, # pacienta s#a simtit bine, # se poate deplasa, # prezinta o buna postura.
+.Dificultate in a comunica cauzata de interventia c&irurgicala manifestata prin anxietate
-acienta sa# si exprime diminuarea anxietatii in decurs de ; zile
# pacienta a fost condusa intr#un salon cu paciente care prezinta aceeasi problema si cu o evolutie postoperatorie favorabila. # am identificat impreuna cu pacienta cauza anxietatii4 #am furnizat explicatii clare asupra ingri(irilor programate4 # ii dau posibilitatea sa#si exprime nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale, sa ia singura decizii4 # invat pacienta te&nici de relaxare, de afirmare de sine, de comunicare4 # am a(utat pacienta sa#si recunoasca anxietatea4 # antrenez pacienta in activitati prin care sa se simta cat mai utila4 # am sfatuit familia sa se implice in ingri(irea bolnavei4
#RO)$E *E ;. >liminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestat a prin &emoragie vaginala.
INTER-ENTII AUTONO*E #asistenta medicala asigura repausul la pat4 #efectuez spalaturi vaginale cu solutii antiseptice4 #invat pacienta sa#si aplice pansamentul absorbant si sa il fixeze in forma ,, % F4 # invat pacienta te&nici de relaxare4 #sc&imb pansamentul4 #prote(ez patul cu musama si aleza4 #ii calmez durerea cu antialgice4 #asigur pacientei o stare de bine psi&ic4 #linistesc pacienta in legatura cu problema sa.
E-A$UARE DE$E&AT E 'dministrez -acienta in decurs de ; zile medicamente prezinta stare de bine si confort. le prescrise de medic si in cantitate corespunzato are. 'm recoltat secretie vaginala pentru examen bacteriologic si citologic.
A. Dificultate in a se odi&ni cauzata de durerilor, teama de interventie c&irurgical a manifestat a prin insomnie
# invat pacienta te&nici de relaxare : exercitii respiratorii timp de cateva minute inainte de a adormi4 # am inspectat calitatea somnului si a orarului de odi&na4 # am sfatuit pacienta sa nu consume bauturi excitante seara, sa nu manance mult4 # intocmesc un program de odi&na corespunzatoare organismului4 # am asigur pacientei un climat linistit si o temperatura in salon de *8 # +00:, umiditatea mediului, aerisirea salonului4 #am servit pacienta cu len(erie de corp curata si am sc&imbat len(eria de pat ori de cate ori o fost necesar4 #am servit pacienta cu ceaiuri calmante seara4 #ii ofer o cana cu lapte cald inainte de culcare4 #ii recomand o baie calda4 #invat pacienta cand se trezeste sa se ridice din pat cateva minute, sa citeasca, sa asculte muzica. # am observat si notat cantitatea si calitatea somnului4
'dministrez la indicatia medicului, medicatia prescrisa in foaia de observatie : Diazepam * tb. seara
#RO)$E *E
O)IECTI-E
E-A$UARE DE$E&AT E
5.'liment a.ie inadecvat/ prin deficit datorita starii generale alterate (greturi, varsaturi manifestat a prin anorexie.
# am calculat necesarul de calorii pe +A de ore : pentru ca bolnava se afla in repaus scad +5 calorii pe &g L corp, mai scad *0 % calorii pentru ca este in varsta4 # calculez ratia alimentara ec&ilibrata M nr. calorii in functie de activitate si de varsta4 # asigur ec&ilibru intre elementele energetice si cele neenergetice4 # asigur ec&ilibru intre aciditate si alcalinitate4 # cercetez gusturile si deprinderile alimentare ale pacientei si aleg alimentele in functie si de nevoile sale de deprinderi4 # inlocuiesc la nevoie un aliment cu altul conform ec&ivalentelor cantitative si calitative ale principiilor alimentare4 # am gri(a sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic. # am urmarit orarul si distributia meselor4 # am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise4
#RO)$E *E
O)IECTI-E
E-A$UARE DE$E&AT E $nstitui perfuzii cu glucoza, ser fiziologic, vitamine : #vitamina : 500g, $.1.4 #vitamina 5* $f K $.1.4 #vitamina 5B $f K $.1. -acienta in decurs de + zile se alimenteaza corect respectand regimul.
B. Dificultate in a#si mentine tegumente le si mucoasele curate datorita bolii manifestat a prin &emoragie vaginala.
-acienta in decurs de ; zile sa prezinte tegumente si mucoase curate.
#am a(utat pacienta sa faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe regiuni4 # am pregatit cada si am asigurat temperatura camerei ( +0 # ++: si a apei ( ;? K ;8 : 4 #pentru efectuarea toaletei pe regiuni am pregatit salonul si materialele, am prote(at patul cu musama si aleza si pacienta cu paravan, convingand#o cu tact si blandete sa accepte4 # dupa baie a(ut pacienta sa se imbrace, sa se pieptane, sa#si faca toaleta bucala, sa#si taie ung&iile4 #o invat cum sa foloseasca absorbantele pentru a capta &emoragia vaginala4 #a(ut pacienta sa#si redobandeasca stima de sine4 #am gri(a de ea si impreuna identific cauza si motivatia preocuparii cu aspectul fizic si ingri(irile igienice4 #o constientizez cu privire la importanta mentinerii curate a tegumentelor si mucoaselor si pentru prevenirea imbolnavirilor.
#RE&ATIREA #REO#ERATORIE P&(8/4*&(/ 6'*1*2/

'sistenta medicala : # a(uta pacienta sa#si exprime temerile4 # informeaza pacienta despre riscurile interventiei c&irurgicale4 # informeaza pacienta cu privire la interventia c&irurgicala4 # ii insufla increderea in ec&ipa operatorie4 # o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va a(uta4 # incura(eaza pacienta4 # castiga increderea pacientei.
P&(8/4*&(/ ,*9*2/ 0
I+4(&7(+4**5( *+ 9*%/ )*+/*+4(/ *+4(&7(+4*(* 21*&%&8*2/5( : asigura repausul fizic4 asigura un regim alimentar usor digerabil4 seara efectueaza o clisma evacuatoare4 efectueaza o baie generala4 ii explica pacientei necesitatea indepartarii bi(uteriilor4 badi(oneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril. I+4(&7(+4** *+ 9*%/ *+4(&7(+4*(* 21*&%&8*2/5( 0 pacienta nu bea si nu mananca nimic4 i se efectueaza clisma evacuatoare cu A zile inainte4 asigura len(erie curata4 badi(oneaza zona in care se va face interventia c&irurgicala4 noteaza functiile vitale.
P&(8/4*&(/ )-2%.(+4(5-& 0
)ra 2 ++ .ibromato/ uterin -etroragie abundenta! .elul aneste/iei '.I. cu $.@.%. -acienta intra in sala de operatie cu urmatoarele valori ale functiilor vitale %.'. M *;0 L ?5 mmDg4 - M 8B pulsatii L minut4 = M *< respiratii L minut4 % M ;B, B O : 0isc operator : * (nterventiile pe perioada intraoperatorie sunt a(ut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace4 a(ut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat mai confortabil4 instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei4 supraveg&ez bolnava in timpul interventiei c&irurgicale : - facies4 - coloratia tegumentelor4 - aspectul extremitatilor4 - pupilele. %oate acestea au aspect normal. (nterventia chirurgicala decurge bine K durata + ore4 .unctiile vitale se mentin in limite normale; (nterventia chirurgicala decurge bine intraoperator1 nu au aparut complicatii! Pacienta suporta actul operator! Pacienta este insotita in salonul de terapie intensiva! Pe timpul transportului se supraveghea/a - linia venoasa4 - coloratia pielii4 - perfuzia4 - starea de calm sau agitatie. %ensiunea arteriala se masoara ori de cate ori este nevoie in primele doua ore dupa operatie.
ANA$I8A (I INTER#RETAREA DATE$OR #O(TO#ERATOR

NE-OI FUNDA*ENTA$E !evoia de a bea si a manca !evoia de a elimina Ireturi4 1arsaturi. !evoia de a se misca si a avea o buna postura !evoia de a dormi si a se odi&ni =estrictia de a se mobiliza 8omn agitat4 @boseala4 8labiciune. Dificultate in a se imbraca si dezbraca Durere la nivelul plagii operatorie. @boseala4 Disconfort. 'nxietate4 !eliniste. 'nestezia *ANIFE(TARI DE DE#ENDENTA =estrictie alimentara (UR(E DE DIFICU$TATE 'nestezia
'nestezia4 Durerea. Durere la nivelul plagii operatorie.
Durerea.
Durerea.
P&-35(.( /24%/5( 0
A 5 B A 5 B ? 8 < 'limentatie inadecvata prin deficit4 >liminari inadecvate cantitativ si calitativ4 Durere la nivelul plagii operatorii4 Dificultate in a se odi&ni4 Dificultate in a se imbraca si dezbraca4 Dificultate in a se ingri(ii4 $ntreruperea continuitatii tegumentelor4 'nxietate4 =isc de infectii.
P&-35(.( 6-4(+4*/5( 0
=isc de complicatii : #&emoragice4 #infectioase.
D*/8+-'4*2( +%&'*+8 0
#$ANIFICAREA IN&RI'IRI$OR O3*(24*7( 8(+(&/5( 0

# pacienta sa beneficieze de conditii optime de ingri(ire4 # plaga operatorie sa evolueze fara complicatii4 # pacienta sa prezinte diminuarea durerii, sa aiba o evolutie fara complicatii4 # pacienta sa#si reia activitatea cat mai curand.
O3*(24*7( '6(2*,*2(0
# pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evita complicatiile, # pacienta sa#si exprime diminuarea durerii la nivelul plagii in decurs de A8 K ?+ de ore4 # pacienta sa nu prezinte sangerarea postoperatorie4 # pacienta sa se poata alimenta si &idrata corespunzator4 # pacienta sa prezinte somn odi&nitor4 # pacienta sa prezinte o diminuare a anxietatii4 # pacienta sa prezinte evolutie favorabila.
I+4(&7(+4** 9*5+*2( 0
# am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiile vitale: # puls4 # temperatura4 # respiratie. # am asigurat pacientei repaus la pat in pozitie confortabila4 # am supraveg&eat plaga, pansamentul4 # am a(utat pacienta sa se mobilizeze4 # am asigurat ingri(iri de igiena corporala si vestimentara4 #am asigurat ca atmosfera din (urul bolnavului sa fie calma, linistita, fara conversatii zgomotoase.

#RO)$E* O)IECTIE E *. 'limentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia c&irurgicala manifestata prin restrictii alimentare. -acienta sa se poata alimenta si &idrata corespunzat or INTER-ENTII AUTONO*E # am umezit buzele pacientei cu apa, ceai, suc4 # treptat a inceput sa consume supe, compot, branza, carne fiarta4 # am explicat pacientei importanta respectarii regimului alimentar pentru ca interventia c&irurgicala sa poata avea evolutie favorabila. E-A$UARE DE$E&AT E -acienta a respectat regimul alimentar. >volutia a fost favorabila.
+. Dificultate in a se odi&ni cauzata de durerea de la nivelul plagii operatorii, manifestata prin somn agitat, oboseala. ;. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii.
#RO)$E *E A. Dificultate in a se ingri(ii din cauza durerii si plagii operatorii manifestat a prin greutatea de a#si efectua ingri(iri de igiena.
O)IECTI-E -acienta sa#si poata efectua singura ingri(iri de igiena personala in + zile
5. >liminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei, manifestat a prin greturi, varsaturi.
B. Durere la nivelul plagii operatorii din cauza interventie i c&irurgical e manifestat a prin stare de iritabilitate , facies crispat.
-acienta sa#si exprime diminuarea durerii pana la disparitie in A8 K ?+ de ore.
#RO)$E *E
O)IECTI-E
E-A$UARE DE$E&AT E
?. 'nxietate cauzata de interventia c&irurgical a, necunoast erea evolutiei manifestat a prin neliniste.
-acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in +A de ore.
#pacienta a fost instalata intr#un salon cu paciente care au o evolutie favorabila4 #a primit vizita familiei, care au spri&init#o, incura(at#o4 #am creat un mediu de liniste si confort
'm $n urma interventiilor pacienta a administrat devenit mai linistita. la indicatia medicului $ f Diazepam $.".
8. $ntreruper ea continuitat ii tegumente lor din cauza interventie i c&irurgical e manifestat a prin plaga operatorie. <. =isc de infectii.
-acienta sa se vindece si sa nu prezinte sangerare postoperatorie la nivelul plagii
# am sc&imbat pansamentul zilnic sau ori de cate ori a fost nevoie4 # am urmarit ca pansamentul sa se mentina curat4 # am explicat pacientei cum trebuie sa faca o compresie usoara cu palma pe plaga, atunci cand tuseste.
-ansamentul s#a mentinut uscat, curat. !u au aparut complicatii.
-acienta sa prezinte evolutie favorabila postoperatorie, fara infectii sau alte complicatii.
E+A*ENE #ARAC$INICE #O(TO#ERATOR

# Db Ilicemie
8e recolteaza + ml sange venos si se omogenizeaza cu A mg !a F(eprubeta vacutainer cu dop gri sau rosu
# <,A0 g L dl. *,*+ g T
1.8.D
0,A citrat de !a ( ;,8 % U *,B ml sange venos ,fara staza venoasa.(eprubeta vacutainer cu dop negru # a (eune
*W 50WW
*EDICA*ENTE$E AD*INI(TRATE #ACIENTEI *0I0
D$'R>-'" >=I@">%
# antispastic4 # tranc&ilizant. #analgezic ( actiune vasoconstrictoare slaba,
O"servatii9 contraindicatii9 reactii adverse =ecomandat in tratarea proceselor inflamatorii atat reumatice, cat si nereumatice. :.$. : este bine suportat, atentie la ulcerosi. 8e administreaza intramuscular sau oral. >ste indicat in stare de anxietate. =areori greata, voma. Ca doze mari cresterea presiunii
actiunea apare rapid
arteriale. !u se asociaza cu vasoconstrictoare. 8e administreaza intramuscular , intravenos, oral.
:C>J'!>
fiole
+ f. L zi
* f.
'nticoagulant
Do5a unica * f.
Actiune #antiagregant4 #tranc&ilizant4 #antispastic #antiermetic4 #antispastic. #antiinfectios4 #antitoxic #creste volemia4 #combate des&idratarea. #antialergic
">%@:C@-=' #"$D 1$%'"$!' 5* si : IC):@R' :'C:$)
# capsule4 # fiole. fiole flacon fiole
* cp. Lzi * cp.
*f. L zi * fl. #500 ml + f. L zi
* f. * fl. * f.
O"servatii9 contraindicatii9 reactii adverse #stari de anxietate, stari spastice4 :.$. : &ipersensibilitate la diazepam4 =.'. : somnolenta, ameteli, oboseala, tulburari de vedere. 8e administreaza imtramuscular. #greata, varsaturi :.$. : asocierea cu neuroleptice, atropina sau alte anticolinergice. 8e administreaza intramuscular, oral. 8e administreaza intramuscular , intravenos. 8e administreaza intravenos in perfuzie 8e administreaza intravenos.
IC):@!$:
>ste indispensabil in coagularea sangelui.

Dia3nostic medical la e1ternare : ; F*3&-./4-9E %4(&*+E ; > M(4&-&/8*( /3%+)(+4/. Numar 5ile de spitali5are: B zile (tarea pacientei la e1ternare : 1indecata c&irurgical. P/2*(+4/ M.I.,'(= ,(.*+*+,*+ 7/&'4/ )( "; /+* , '( *+4(&+(/9/ 5/ S6*4/5%5 )( O3'4(4&*2EGG*+(2-5-8*(, P5-*('4*, /2%9/+) 0 - )%&(&( 6(57*+/; - 1(.-&/8*( 7/8*+/5/; - 8&(4%&*; - 7/&'/4%&*. $n urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical: fibromatoz/ uterina si se impune interventia c&irurgicala. $nterventia c&irurgicala s#a efectuat sub anestezie generala cu $.@.%. >volutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa B zile de spitalizare vindecata c&irurgical.

-acienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica4 - frecventa *8 respiratii Lmin.4 - puls M ?B b Lmin 4 - %.'. M *;0 L ?0 mm Dg 4 - temperatura corporala M ;B,B 0:. -acienta este ec&ilibrata &idro#electrolitic si nutritional. 'petitul pacientei este bun. 'limentatie adecvata cantitativ si calitativ. -acienta prezinta o buna postura. -acienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. -laga operatorie este vindecata. -acienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 K B L zi4 - tranzit intestinal normal :* scaun L zi. -acienta prezinta o stare de bine si confort.
-acienta prezinta somn odi&nitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. -acienta se imbraca si se dezbraca singura, fara a(utorul altei persoane. -acienta prezinta tegumente si mucoase curate. -acienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. 8e externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste.
#$AN DE RECU#ERARE
G '/ (7*4( (,-&4%5 ,*9*2; G '/ 2-+'%.( - /5*.(+4/4*( (21*5*3&/4/ 2/5*4/4*7 '* 2/+4*4/4*7; G 5/ - '/64/./+/ )( 5/ (=4(&+/&( 6/2*(+4/ /&( 7-*( '/ ,/2/ 3/*( 8(+(&/5/; G 6/2*(+4/ '/ '( -)*1+(/'2/ )%6/ ,*(2/&( ./'/, '/ )-/&./ @ A 1B -&( C +-/64(; G '/ (7*4( ,&*8%5 '* %.(9(/5/; G *+/*+4( )( 65(2/&( * '( '21*.3/ 6/+'/.(+4%5; G '/ '( 6&(9*+4( 5/ 2-+4&-5 .()*2/5; G '/ (7*4( -&4-'4/4*'.%5 6&(5%+8*4.
E-A$UAREA FINA$=
CA8 I CA8 II
!ume : -renume : ( 8ex : feminin 1arsta : A; ani 8tarea civila : casatorita Domiciliul : mediu rural
!ume : " -renume : $ 8ex : feminin 1arsta : AB ani 8tarea civila : casatorita Domiciliul : mediu urban
DIA&NO(TIC *EDICA$ < U4(& ,*3&-./4-' ; < M(4&-&/8*( /3%+)(+4/. *OTI-E$E INTERNARII s) dureri pelvine; t) hemoragie vaginala; u) hidroree intermitenta; v) anxietate; 9) lipsa poftei de mancare ( anorexie ); x) disconfort general - greturi; - varsaturi! I(TORICU$ )O$II : -acienta 1.8., in varsta de A; de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o &emoragie abundenta si cu c&eaguri de
DIA&NO(TIC *EDICA$ F*3&-./4-9E %4(&*+E ; Y "etroragie abundenta. *OTI-E$E INTERNARII p) dureri pelvine; 8) hemoragie vaginala; r) anxietate; s) anorexie ; t) stare genera alteratl - greturi; - varsaturi! I(TORICU$ )O$II : -acienta ".$., in varsta de AB de ani, afirma ca de cateva luni prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o &emoragie abundenta si cu c&eaguri de
sange, c&iar si cu &emoragii intermenstruale.-rezinta o leucoree abundenta, cu dureri pelvine, cefalee, anxietate, anorexie, cu o stare de disconfort destul de avansata. #RO)$E*E DE DE#ENDENTA *<.Dificultate in a se misca si a avea o buna postura +0.Dificultate in a se alimenta +*.>liminare vaginala inadecvata ++.Dificultate in a se odi&ni +;.Dificultate in a comunica +A.Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate DIA&NO(TIC NUR(IN& Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. >liminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata prin &emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a &emoragiei vaginale
sange, c&iar si cu &emoragii intermenstruale.
#RO)$E*E DE DE#ENDENTA *<.Dificultate in a se misca si a avea o buna postura +0.'limenta.ie inadecvat/ prin deficit +*.>liminare vaginala inadecvata ++.Dificultate in a se odi&ni +;.Dificultate in a comunica +A.Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate DIA&NO(TIC NUR(IN& Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. 'limenta.ie inadecvat/ prin deficit datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. >liminare vaginala inadecvata datorita fibromului uterin manifestata prin &emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita durerilor manifestata prin insomnie, neliniste. Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a &emoragiei vaginale
manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin &emoragie vaginala. O)IECTI-E O3*(24*7 85-3/5 0 p pacienta sa#si recapete in cel mai scurt timp independenta4 Z interventia c&irurgicala sa se desfasoare fara complicatii4 r pacienta sa fie informata cu privire la interventia c&irurgicala : - sa fie pregatita fizic si psi&ic. O3*(24*7( '6(2*,*2( 0 -acienta sa prezinte o stare de confort fizic si psi&ic pe durata spitalizarii. -acienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de ; ore. -acienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de + zile. -acienta sa nu mai prezinte &emoragie. -acienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic intr#o perioada de +A de ore. -acienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in
manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita bolii manifestata prin &emoragie vaginala. O)IECTI-E O3*(24*7 85-3/5 0 a pacienta sa#si recapete in cel mai scurt timp independenta4 b interventia c&irurgicala sa se desfasoare fara complicatii4 c pacienta sa fie informata cu privire la interventia c&irurgicala : - sa fie pregatita fizic si psi&ic. O3*(24*7( '6(2*,*2( 0 -acienta sa prezinte o stare de confort fizic si psi&ic pe durata spitalizarii. -acienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate in decurs de ; ore. -acienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de + zile. -acienta sa nu mai prezinte &emoragie. -acienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic intr#o perioada de +A de ore. -acienta sa beneficieze de somn
decurs de +A de ore. -acienta sa se poata odi&nii 8 ore pe noapte in decurs de *+ ore. -acienta sa#si faca singura ingri(irile de igiena, sa#si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de + zile. -acienta sa aiba o stare de bine,fizic si psi&ic pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in ; zile. -acienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex. -acienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de + K ; zile -acienta sa recapete autonomia de ingri(ire la sfarsitul spitalizarii. -acienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si regimul alimentar pe care va trebui sa#l urmeze inca din prima zi in perioada postoperatorie.
INTER-EN/II 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de
corespunzator cantitativ si calitativ in decurs de +A de ore. -acienta sa se poata odi&nii 8 ore pe noapte in decurs de *+ ore. -acienta sa#si faca singura ingri(irile de igiena, sa#si mentina tegumentele si mucoasele curate, in decurs de + zile. -acienta sa aiba o stare de bine,fizic si psi&ic pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in ; zile. -acienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex. -acienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a cauzelor declansatoare in decurs de + K ; zile -acienta sa recapete autonomia de ingri(ire la sfarsitul spitalizarii. #acienta sa ai"a cunostinte in le3atura cu "oala sa9 tratamentul si re3imul alimentar pe care va tre"ui sa l urme5e inca din prima 5i in perioada postoperatorie0 INTER-EN/II 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de
spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. 'm monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le#am notat in foaia de temperatura. 'm adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. 'm supraveg&eat starea generala si somnul pacientei. 'm asigurat un program de odi&na corespunzator. 'm convins pacienta sa respecte repausul fizic si psi&ic. 'm urmarit bilantul ingesta K excreta. 'm observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psi&ica. 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. 'm luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, sc&imbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie.
spitalizare: salon aerisit, luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediului ambiant pacientei. 'm monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls, respiratie, tensiune arteriala, temperatura in fiecare dimineata si ori de cate ori este nevoie si le#am notat in foaia de temperatura. 'm adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. 'm supraveg&eat starea generala si somnul pacientei. 'm asigurat un program de odi&na corespunzator. 'm convins pacienta sa respecte repausul fizic si psi&ic. 'm urmarit bilantul ingesta K excreta. 'm observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea, greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii, starea psi&ica. 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependenta generate de nesatisfacerea nevoilor. 'm luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, am remarcat detaliile importante, sc&imbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea preoperatorie.
'm informat pacienta cu privire la interventia c&irurgicala. $#am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. Am recoltat san3e pentru e1amene de la"orator0 Toate datele privind starea 3enerala a pacientei si evolutia acesteia9 le am notat in foaia de o"servatie aceasta fiind foarte importanta pentru a o"tine un ta"lou clinic e1act al pacientei
'm informat pacienta cu privire la interventia c&irurgicala. $#am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. 'm recoltat sange pentru examene de laborator. %oate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le#am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta pentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.
E+TERNAREA #ACIENTEI (tarea la e1ternare : vindecat c&irurgical )ilan>ul autonomiei : )I$ANTU$ AUTONO*IEI $A E+TERNARE: A;.-acienta prezinta la externare : - respiratie supla, ampla, ritmica4 - frecventa *8 respiratii Lmin.4 - puls M 8A b Lmin 4 - %.'. M *A5 L 80 mm Dg 4 - temperatura corporala M ;B,8 0 :. AA.-acienta este ec&ilibrata &idro# electrolitic si nutritional. A5.'petitul pacientei este bun.
E+TERNAREA #ACIENTEI (tarea la e1ternare : vindecat c&irurgical )ilan>ul autonomiei : -acienta prezinta la externare : respiratie supla, ampla, ritmica4 frecventa *8 respiratii Lmin.4 puls M ?B b Lmin 4 %.'. M *;0 L ?0 mm Dg 4 temperatura corporala M ;B,B 0 :. -acienta este ec&ilibrata &idro#electrolitic si nutritional. 'petitul pacientei este bun. 'limentatie adecvata cantitativ si calitativ. -
AB.'limentatie adecvata cantitativ si calitativ. A?.-acienta prezinta o buna postura. A8.-acienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. A<.-laga operatorie este vindecata. 50.-acienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 K B L zi4 - tranzit intestinal normal :* scaun L zi. 5*.-acienta prezinta o stare de bine si confort. 5+.-acienta prezinta somn odi&nitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. Doarme 8 K < ore L noapte. 5;.-acienta se imbraca si se dezbraca singura, fara a(utorul altei persoane. 5A.-acienta prezinta tegumente si mucoase curate. 55.-acienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. 5B.8e externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste. #$AN DE RECU#ERARE 4a externare1pacienta este instruita :) sa evite efortul fi/ic; /) sa consume o alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ;
-acienta prezinta o buna postura. -acienta se deplaseaza fara dificultate, dar efortul fizic este limitat. -laga operatorie este vindecata. -acienta prezinta : - mictiuni fiziologice : 5 K B L zi4 - tranzit intestinal normal :* scaun L zi. -acienta prezinta o stare de bine si confort. -acienta prezinta somn odi&nitor, satisfacator, din punct de vedere cantitativ si calitativ. -acienta se imbraca si se dezbraca singura, fara a(utorul altei persoane. -acienta prezinta tegumente si mucoase curate. -acienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma. 8e externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative si nu mai prezinta neliniste. #$AN DE RECU#ERARE - sa evite efortul fi/ic; - sa consume o alimentatie echilibrata calitativ si cantitativ; - la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie generala;
aa) la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie generala; bb) pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa1 sa doarma 56 *+ ore 7 noapte; cc)sa evite frigul si ume/eala; dd) inainte de plecare i se schimba pansamentul; ee)sa se pre/inte la control medical; ff) sa evite ortostatismul prelungit!
- pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa1 sa doarma 5 6 *+ ore 7 noapte; - sa evite frigul si ume/eala; - inainte de plecare i se schimba pansamentul; - sa se pre/inte la control medical; - sa evite ortostatismul prelungit!
)I)$IO&RAFIE
"aria 5ari # @bstretica si Iinecologie, >ditura Didactica si -edagogica, +00A4 1asile !itescu K @bstretica 8i Iinecologie, -ractica "edicul de familie, >ditura Didactica si -edagogica, +00+4 Cucretia %itirca K I&id de !ursing cu te&nici de evaluare si ingri(iri corespunzatoare nevoilor fundamentale, >ditura 1iata "edicala =omaneasca, +00B4 Cucretia %itirca K $ngri(iri 8peciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, >ditura 1iata "edicala =omaneasca, +008.
ANE+E
)terul
1agin
:orpul femeii

Uterul Fibromatos 81468718726

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Uterul Fibromatos 81468718726

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INTRODUCERE

CA#ITO$U$ II %N&RI'IRI (#ECIFICE A$E A(I(TENTEI IN FI)RO*U$ UTERIN

II.1. NOIUNI DE ANATOMIE APARATULUI GENITAL FEMININ;

II.#. EVALUAREA (EVOLUIE, PROGNOSTIC$ IN FIBROMUL UTERIN

CA#ITO$U$ III #$ANURI DE IN&RI'IRE A$E #ACIENTE$OR CU FI)RO* UTERIN

#$AN DE IN&RI'IRE A$ #ACIENTEI -0(0

III020 Cule3erea datelor :

III0 60 Anali5a si interpretarea datelor :

' se alimenta si &idrata

# greata4 # varsaturi4 # disconfort fizic.

# disconfort4 # dificultate in a adopta diverse pozitii

# treziri frecvente4 # neliniste4 # insomnie

# durerea # teama de interventia c&irurgicala

' mentine temperatura corpului in limite fiziologice

' fi curat, ingri(it, a#si prote(a tegumentele si mucoasele

# &emoragie vaginala4 # durerea

' evita pericolele

# durerea pelvina4 # &emoragie vaginala

III030 #lanificarea in3ri7irilor :

-acienta sa#si exprime diminuarea anxietatii in decurs de ; zile

O)IECTI-E -acienta sa aiba o stare de bine si confort in decurs de ; zile.

-acienta sa beneficienze de somn corespunzator nevoilor sale in decurs de ; zile.

-acienta in decurs de + zile sa se alimenteze corect, in functie de nevoile organismului.

-acienta in decurs de + zile se alimenteaza corect respectand regimul.

*0 x *?50 M *?5 *00

50 x *5?5 M ?8?,5 *00

* gr. gl PPP. A,* calorii J PPPPP.. ?8?,5 J M *<+

+0 x *5?5 M ;05 *00

* gr. pr. PPP. A,* calorii Q PPPPPP ;05 Q M ?A,5 lipide :

;0 x *5?5 M A?+,5 *00

#RE&ATIREA #REO#ERATORIE 1. P&(8/4*&(/ 6'*1*2/

#ERIOADA #O(TO#ERATORIE ANA$I8A (I INTER#RETAREA DATE$OR #O(TO#ERATOR

!ecunoasterea evolutiei bolii in urma interventiei c&irurgicale.

#$ANIFICAREA IN&RI'IRI$OR 1. O3*(24*7( 8(+(&/5( 0

A#$ICAREA #$ANU$UI DE IN&RI'IRE #O(TO#ERATOR

-acienta sa prezinte somn odi&nitor in ?+ de ore

Ca indicatia medicului i# am dat $ f Diazepam

-acienta s#a odi&nit bine pe timpul noptii.

-acienta sa se poata imbraca si dezbraca fara a(utor

-acienta a reusit sa se imbrace si sa se dezbrace fara a(utor.

E-A$UARE DE$E&AT E -acienta a invatat sa#si efectueze singura igiena corporala.

-acienta sa prezinte eliminari fiziologice normale si sa nu mai prezinte varsaturi

-acienta sa# si exprime diminuarea durerii pana la disparitie in A8 K ?+ de ore.

<. =isc de infectii.

# <,A0 g L dl. *,*+ g T

; K 5 mm L *& 8 mm L *& 5 K *0 mm L + &4 +0 K 50 mm L +A &4 la femei 1.8.D.#ul este mai mare * K ; mm

-alori reale #A0 mg %4 #0,?; mg %

*+? m>g L l4 ;,?m>g L l4 85 m>g L l4 A8 m>g L l.

TA)E$ CU AD*INI(TRAREA *EDICA*ENTE$OR

Denumirea Forma de medicamentului pre5entare D$:C@F>!': # capsule4 # supozitor.

Do5a Do5a 5ilnica unica + cp.Lzi4 * cp.4 +sup.L zi * sup.

Actiune #antiinflamatoare externa

# capsule4 # fiole. #fiole

# antispastic4 # tranc&ilizant. #analgezic ( actiune vasoconstrictoare slaba, actiunea apare rapid

Denumirea Forma de medicamentului pre5entare 'CI@:'C"$! fiole

">%@:C@-=' #"$D 1$%'"$!> 5* si : IC):@R' :'C:$) IC):@!$: 8">:%'

# capsule4 # fiole. fiole flacon fiole plic

* cp. Lzi * cp.

*f. L zi * fl. #500 ml + f. L zi + plic. L zi

III0:0 E+TERNAREA #ACIENTEI

)I$ANTU$ AUTONO*IEI $A E+TERNARE:

#$AN DE IN&RI'IRE A$ #ACIENTEI *0I0

III020 Cule3erea datelor :

0 x ?50 M ?5 00

50 x 5?5 M ?8?,5 00

+0 x 5?5 M ;05 00

;0 x 5?5 M A?+,5 00

#RE&ATIREA #REO#ERATORIE 1. P&(8/4&(/ 6'1*2/

#$ANIFICAREA IN&RI'IRI$OR 1. O3(247( 8(+(&/5( 0

# <,A0 g L dl. ,+ g T

; K 5 mm L & 8 mm L & 5 K 0 mm L + &4 +0 K 50 mm L +A &4 la femei 1.8.D.#ul este mai mare K ; mm

TA)E$ CU ADINI(TRAREA EDICA*ENTE$OR

f. L zi fl. #500 ml + f. L zi + plic. L zi

#RE&ATIREA #REO#ERATORIE P&(8/4&(/ 6'1*2/

#$ANIFICAREA IN&RI'IRI$OR O3(247( 8(+(&/5( 0

# <,A0 g L dl. ,+ g T

; K 5 mm L & 8 mm L & 5 K 0 mm L + &4 +0 K 50 mm L +A &4 la femei 1.8.D.#ul este mai mare K ; mm

EDICAENTE$E ADINI(TRATE #ACIENTEI 0I0

f. L zi fl. #500 ml + f. L zi

&$ R(5/4/ 2% ,/.5/ ' /+4%&/:%5 0