Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C3 - Epi-Introd Si MB - FF PDF
C3 - Epi-Introd Si MB - FF PDF
Epidemiologie
Definitii
Clasica (MacMahon, 1960) - stiinta care studiaza distributia determinantilor bolii in populatiile umane Last, 1983 - stiinta care studiaza distributia si determinantii starilor si evenimentelor din populatii diferite, precum si aplicarea rezultatelor la controlul problemelor de sanatate publica.
Obiectul preocuparilor E
Individul ?
Obiectivele epidemiologiei
Descrierea distributiei bolilor/FR - in functie de caracteristicile pers ale indivizilor/grupurilor - descrierea tendintelor sau a evolutiei temporale a B/FR in pop - descrierea distributiei geografice (spatiale)
1.
Nivelurile cercetarii E
Domenii de aplicare
SP
Medicina clinica
- taxonomia bolilor
- descrierea istoriei naturale a bolilor in pop - det frecv FR - descrierea si explicarea modelelor de M, Mb - depistarea se supravegherea in masa a bolilor - prevenirea si controlul comunitar al B - planificarea sanitara si promovarea act pt sanatate - eval act, proceduri si sv de sanatate
- determinarea valorilor normale - completarea tabloului clinic si identificarea de sindroame noi - studiul etiologiei - ameliorarea perspectivelor clinice (eval eficacitatii procedeelor dg si terapeutice) - evaluarea tehnologiilor medicale vechi si noi - citirea critica a literaturii de specialitate
Notiuni de baza
Epidemie: Apariia unui numr de evenimente cu o frecven superioar frecvenei ateptate ntr-un anumit interval de timp i un anumit teritoriu Asociaia epidemiologic: Relaia dintre dou categorii diferite de evenimente, n care o categorie este reprezentat de aa-numiii factori de risc, iar alta o constituie boala
10
Notiuni de baza
Factorii de risc: orice condiie care poate fi descris i dovedit c se asociaz unei frecvene crescute a bolii. Factor de protecie: orice factor care prin prezena sa asigur o stare de sntate mai bun unei populaii. Riscul: este o probabilitate care exprim n cifre frecvena apariiei unei boli la o populaie a crei expunere este definit Pop la risc - pop purtatoare a FR/pop susceptibila de a dezvolta o anumita boala Inferenta epidemiologica -generalizarea rezultatelor obtinute din studiul pe esantioane la populatia globala din care acestea au fost selectate
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 11
INFERENA CAUZAL
Asociaia observat:
Poate fi datorat seleciei sau unei erori de msurare ?
NU
Poate fi datorat confuziei ?
NU
Poate fi rezultatul ntmplrii
Probabil NU
Poate fi cauzal ?
Plauzibilitate - Caracter rational Forta asocierii - RR, RA Consisten - locuri, momente diferite Specificitatea - doar inbolile monofactoriale Relaia temporal - cauza precede efectul Relaia doz rspuns Coerenta -asemanare cu concluziile altor cercetatori Proba experimentala adm FR si urmarirea efectelor (deontologie?)
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 12
MORBIDITATEA
fenomenul de mas al mbolnvirilor aprute ntr-o populaie definit, ntr-o anumit perioad de timp, n general un an calendaristic. Eveniment: cazul de boala caz nou / vechi. Surse de informaii, sunt:
Documente medicale curente (registrul de consultaii, fia medical, foaia de observaie, registrele de pacieni, etc) Informaiile furnizate de sistemele de monitorizare i supraveghere, anchetele Anchete
13
MORBIDITATEA
- importanta
Controlul bolilor ntr-o populaie Planificarea ngrijirilor de sntate Elaborarea i implementarea msurilor de prevenie Cercetarea etiologiei i tabloului clinic al bolii Estimarea impactului social i economic asociat bolilor
14
Accesibilitatea serviciilor medicale Calitatea serviciilor medicale Corectitudinea diagnosticului Accesibilitatea mijloacelor de investigaie Corectitudinea codificrii, etc
b. poate fi ctre:
Tipuri de morbiditate
MORBIDITATE REALA MORBIDITATE DIAGNOSTICABILA MORBIDITATE DIAGNOSTICATA
16
17
In functie de debut
Cazuri noi incidenta Cazuri noi+vechi prevalenta
In functie de gravitate
Mb cu ITM Mb cu invaliditate Mb spitalizata M pe cauze medicale (cazul de imbolnavire det decesul)
18
INCIDENA
fenomenul de masa al aparitiei cazurilor noi de boala intr-o populatie si intr-o perioada de timp
condiionat de:
19
Masurare
Rata incidenei
x 1000
Se nregistreaz numai cazurile noi nu comorbiditatea i asociat cazului nou de mbolnvire diagnosticat Instrument esenial pentru determinarea etiologiei
20
10
Cazuri noi de mbolnvire n urban (Rural) Incidena specific pe medii = ------------------------------------------ x 100 000 Populaia medie din urban (rural) Cazuri noi de mbolnvire pentru boala X Incidena specific pe boli = -----------------------------------------x 100 000 Populaia medie (n anul X)
21
Alti indicatori
Incidena cumulat - riscul persoanelor ntr-o populaie dat de a dezvolta boala n perioada definit, cu condiia ca persoanele expuse la nceputul perioadei s fie sntoase.
Rata de atac a incidenei utilizat n situaii speciale (populaia expus pe timp limitat - toxiinfecie alimentar, accident nuclear, izbucnirea unei epidemii
nr. cazuri noi ( evenimente) din perioada de expunere nr.persoane la risc
22
11
Densitatea incidenei
Exprim frecvena apariiei cazurilor noi n funcie de numrul de persoane supuse observaiei i durata de observare pentru fiecare persoan. Perioada de expunere se exprim n uniti de timp pe persoan, respectiv ani-persoan Permite astfel eliminarea influenelor generate de decesul sau migraia persoanelor supuse observaiei
nr. cazuri noi de boal din perioda observat Densitatea = ------------------------------------------------------------------------incidenei nr.ani x persoan de expunere
Pers 01. 96 07. 96 01. 97 07. 97 01. 98 07. 98 01. 99 07. 99 01. 00 07. 00 01. 01 Total timp la risc (ani) 2 3 5 4 2,5 16,5
DI = 2/16.5
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 23
Modificarea stilului de viata Modificarea virulentei factorilor incriminati in producerea bolii Aparitia unor noi determinanti Eficacitatea interventiilor de prevenire Evolutia temporala a bolii Aparitia unor noi metode de diagnostic Modificari in str GV Modificari in clasificarea bolilor Migratia
24
12
PREVALENA MORBIDITII
frecvena cazurilor de boal existente (cazuri noi i vechi de boal) ntr-o populaie la un moment dat (prevalena de moment) sau ntr-o perioad (prevalena de perioad).
o msur a
Rata de prevalen depinde de dou componente: incidena bolii i durata bolii. Rata de prevalen = Rata de inciden * Durata bolii
25
Aparitia de cazuri noi de boala Cresterea ef terapeutice dar fara vindecare Durata mare a bolii Imbunatatirea facilitatilor de dg Decese putine (Letalitate scazuta Imigrarea bv Plecarea persoanelor sanatoase
Scurtarea duratei bolii Reducerea incidenei Ameliorarea ratei de vindecare a cazurilor Rata nalt a fatalitii asociate bolii Emigrarea cazurilor
26
13
27
Anchete descriptive
Individuale
28
14
Anchete descriptive
Descriu caracteristicile unei populaii int: Personale (vrst, sex, categorie social,TA, colesterolemie etc.) Temporale: distribuia temporal a bolilor i factorilor de risc Spaiale: distribuia spaial a bolilor i a factorilor de risc sunt n msur s genereze ipoteze epidemiologice, dar nu pot s le verifice
29
Rspund la intrebarile:
Tipurile de boala pot fi descrise prin una din cele trei caracteristici: Personale: cine este afectat? (tanar / batran, femeie / barbat, sarac / bogat etc.)
Spatiale: unde apare boala? ( rural / urban, national / international etc.) Temporale: cand apare boala? ( iarna / vara etc.)
30
15
Evalueaz tendinele din sntate i boal i permit comparaii ntre ri i ntre subgrupuri din aceeai ar Furnizeaz o baz pentru planificarea, predicia i evaluarea serviciilor Identific problemele care s fie studiate prin anchete analitice i ipotezele care s fie testate Descriu istoria natural a bolilor
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 31
Caracteristici personale
Locul naterii emigranii poart timp de o generaie modelele de morbiditate din ara lor. Modelele culturale, obiceiuri dictate de anumite credine. Categoria social propriu-zis: ocupaia, nivelul de instruire, starea civil este o caracteristic important pentru c ncorporeaz: nivelul de cultur, anumite comportamente, venit, locuin, confort, etc.
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 32
16
Caracteristici spatiale
frontierele naturale
delimiteaz zone cu anumite caracteristici ecologice favorabile dezvoltrii unor boli sau, dimpotriv proteciei (gua endemic) izoleaz populaiile, grupurile umane, cu obiceiurile i comportamentele lor caracteristice; definesc zone cu o structur economic relativ omogen; circumscriu regiuni cu anumite caracteristici din punct de vedere al accesibilitii la asistena sanitar; nu se au n vedere limite administrative. creaz faciliti de investigare i raportare a datelor (de exemplu: informaiile disponibile despre morbiditatea i mortalitatea dintr-un jude).
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 33
frontierele administrative
Caracteristici temporale
Trendul reflect schimbri ale modelelor distribuiei bolilor (deceselor) n evoluia lor secular arat dac tendina frecvenei unor boli este n cretere sau descretere sau, dac apar prbuiri sau vrfuri n evoluie care prezint interes pentru explicaiile trendului este utilizat i pentru a face predicii n legtur cu evoluia viitoare a frecvenei unor boli sau decese. Variaiile ciclice (evoluii sinusoidale) reprezint creteri sau descreteri n evoluia frecvenei unor boli sau decese. Identificarea lor prezint importan n organizarea asistenei medicale i planificarea resurselor. sunt ntlnite mai ales n cazul bolilor infecioase, dar i n cele cronice. Evoluii neateptate.
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 34
17
Cel mai comun descrierea detaliata a unei caracteristici clinice sau rezultat observat pt un singur pacient/5, facuta de unul/mm clinicieni uz: raportarea observatiilor neasteptate sau neobisnuite Metodologie:
Colectrea datelor retrospectiva- de la consemnarea evenimentului neasteptat/neobisnuit-ex efect secundar medicamente Nu exista grup de control
poate constitui prima etapa de rec a unei boli noi/FR 1/3 din articolele medicale
35
caractersitici clinice sau efecte consemnate la un grup de indivizi cu acelai diagnostic Caz clinic: observatiile se limiteaza pana al 5 cazuri Serie de cazuri: 5-15 cazuri Avantaje: se pot aduna cazuri din diferite surse pentru a genera ipoteze i a se descrie noi sindroame
36
18
Anchetele de prevalenta
Studiile transversale care msoar rezultatul i expunerea simultan, ntr-o populaie bine definit (esantion) Avantaje:
- implic ntrega populaie, i nu numai pe cei care caut ngrijire medical - indicate pentru identificarea prevalentei bolilor frecvente (artroz, HTA,alergii etc.) -rezultatele - programe de sanatate permit formularea de ipoteze epidemiologice ce urmeaza sa fie testate in studii analitice/experimentale
Limite: - nu se poate determina dac expunerea a precedat rezultatul - se determina prevalena i nu incidena,
37
Folosesc date de rutina, pt intreaga populaie, pentru a descrie rezultatele n relaie cu unii factori de interes (vrsta, timpul, utilizarea serviciilor, expuneri etc.) AVANTAJE: - se economiseste etapa de culegere a datelor - pot genera ipoteze pentru studii analitice - pot inti populaii la risc, anumite perioade de timp sau regiuni geografice pentru studii viitoare LIMITE: - datele fiind pentru grupuri, nu pot fi legate rezultatul i expunerea la indivizi - Nu se pot masura asociatii
38
19
150
100
Romania EU
50
0 1990
1995
40
2000
2005
2010
2015
20
Cancer prevalence, in %
2
1.5
Romania EU
0.5
0 1980
1990
41
2000
2010
2020
Cancer prevalence, in %
Last available
21
Denmark 2008 Czech Republic 2007 Finland 2008 Norway 2008 Austria 2007 Slovenia 2007 Bulgaria 2009 Iceland 2008 Italy 2009 Estonia 2003 Latvia 2009 EU members since 2004 or 2007 2007 Belarus 2009 Ukraine 2009 Lithuania 2005 Portugal 2006
Romania2007
Russian Federation 2006 European Region 2006 CIS 2009 Ireland 1995 France 2000
EU 1995
Eur-B+C 2008 Israel 2007 Republic of Moldova 2009 Sweden 1988 Croatia 2008 Greece 1991 United Kingdom 1989 Armenia 2009 Netherlands 1995 Kazakhstan 2009 Georgia 2009 Malta 1992 Slovakia 2006 Bosnia and Herzegovina 1991 CARK 2009 Kyrgyzstan 2008 Uzbekistan 2009 Azerbaijan 2009 Hungary 1987 Turkmenistan 2009 Tajikistan 2009 Turkey 2000 0
43
150
100
50
0 1980
1990
44
2000
2010
2020
22
40
30
20
10 1970
1980
45
1990
2000
2010
2020
30
20
10
0 1980
1990
46
2000
2010
2020
23
15
10
0 1970
1980
47
1990
2000
2010
2020
24