Cursuri anul IV Medicina Generala Silicoza

Silicoza Definitie pneumoconioza colagena cauzata de inhalarea indelungata a pulberilor cu continut semnificativ de bioxid de siliciu liber cristalin. In Romania reprezinta inca principala cauza de imbolnavire profesionala. Locuri de munca si profesiuni expuse: - mineri artificieri vagonetari din minele de feroase si neferoase de carbuni de silicati ardezie spatfluor! - muncitorii de la prelucrarea minereurilor prospectiuni geologice statii de flotatie cariere de materiale silicoase"cuart gresie granit#! - constructii de tuneluri cai ferate hidrocentrale drumuri! - metalurgie si constructii de masini "sablatori curatitori dezbatatori polizatori macaragii sudori#! - constructia repararea demolarea cuptoarelor captusite cu caramizi refractare acide semiacide "zidari samotori#! - fabricarea caramizilor refractare acide si semiacide materiale abrazive "lucratori la masini de polizat rectificat slefuitori metale frezori strungari#! - industria sticlei portelanului si faiantei "preparare sablare fasonarea sticlei topite prin suflare turnarea manuala a sticlei incalzite indoire turnare si presare a sticlei optice pentru fabricarea lentilelor polizarea marginilor sticlei si a lentilelor#! - industria care prelucreaza mecanic rocile cuartoase "spargatori cioplitori in piatra si marmura restauratori#! - industria vopselurilor si a materialelor plastice industria cosmetica "fabricarea fainii de siliciu ca aditiv#. Etiologie $ioxid de siliciu liber cristalin $ioxidul de siliciu- un mineral cu larga raspandire care intra in structura scoartei terestre. Se formeaza din siliciu si oxigen in conditii de presiune si temperatura crescute si se prezinta sub doua forme% cristaline si amorfe. Formele cristaline au structura tetraedrica cu atomul de siliciu asezat in centru si cu cei & atomi de oxigen dispusi in colturi. Sunt deosebit de agresive la nivelul tesutului pulmonar. Cuart 'ridimit Cristobalit (ormele amorfe sunt relativ non- toxice pentru tesutul pulmonar. - )iatomita - Silica vitroasa *entru a fi silicogene% - sa fie una dintre cele + stari alomorfice% cuart tridimit sau cristobalit! - sa aiba diametrul mai mic de + ,m "fractiunea respirabila#! - sa aiba o anumita compozitie chimico- naturala! - sa depaseasca concentratia maxima admisa de varf.
1
*rof. )r. -ugenia .aghi Conf. )r. /gripina Rascu )r. Claudia 3andra- asistent universitar )isciplina Medicina muncii 0niversitatea de Medicina si (armacie 1Carol )avila2 $ucuresti

Cursuri anul IV Medicina Generala Silicoza

Factori favorizanti: (actori specifici ai organismului uman (actorii datorati stilului de viata (actorii specifici locului de munca (actori legati de sarcinile profesionale si organizarea muncii )urata expunerii Timpul de expunere4 durata de la inceputul pana la incetarea expunerii profesionale la pulberi silicogene coincide cu durata efectiv lucrata in mediul silicogen. Timpul de retentie4 durata de la inceputul expunerii profesionale la pulberi silicogene pana in momentul examinarii. Timpul de latenta4 durata de la inceputul expunerii profesionale pana la stabilirea diagnosticului de pneumoconioza stadiul I. Patogenie - -fectul citotoxic pe care cristalul de Si56 il are asupra macrofagului alveolar care a fagocitat particula de Si56 moment esential in declansarea fibrozei. *rincipalele secvente care se succed % dezintegrare macrofagica neoformare de colagen fenomene imunologice. Si56- interstitiu- macrofage- fagolizozom- eliberarea continutului enzimatic si a cristalului in citoplasma macrofagului- dezintegrare- fenomenul se repeta. - Radicali liberi - -nzime proteolitice - (actori chemotactici *M. eozinofile lipide. - (enomene imunologice- autoantigene de natura lipoproteica sau polizaharidica in urma agresiuni particulelor de cuart cu producere de autoanticorpi. /socierea silicozei cu boli autoimune. Anatomie patologica Macroscopic- plamanul silicotic este usor rigid hiperpigmentat cu aderente pleurale fibroase reactie fibroasa chiar calcificari ale ganglionilor hilari si uneori cu leziuni tuberculoase apicale sau sub claviculare. Microscopic- leziunea elementara are aspect nodular localizare peribronsiolara sau perivasculara initial o distributie predominanta in lobii superiori fara sa intereseze zona apicala. Nodulul silicotic este format din 6 zone% - zona centrala "fascicule fibrohialine concentrice si eventual particule de Si56- zona areactiva# - zona periferica "halou de celule- fibroblasti macrofage plasmocite mastocite fibre de reticulina- zona activa#. Diagnostic pozitiv 7. Stabilirea expunerii profesionale - anamneza profesionala care arata circumstantele etiologice profesiunile avute riscurile existente la locurile de munca timpul de expunere la pulberi de Si56 lc. - buletine de determinari de pulberi 6. 'ablou clinic
2
*rof. )r. -ugenia .aghi Conf. )r. /gripina Rascu )r. Claudia 3andra- asistent universitar )isciplina Medicina muncii 0niversitatea de Medicina si (armacie 1Carol )avila2 $ucuresti

Cursuri anul IV Medicina Generala Silicoza

- 'use - )ispnee - )ureri toracice - Sindrom astenic -x. obiectiv- semne de bronsita cr. emfizem hipertensiune pulmonara. +. -xamene paraclinice si de laborator -xamene paraclinice -lement esential de diagnostic- radiografia pulmonara standard. Clasificarea anomaliilor radiologice in concordanta cu codificarea stabilita de $iroul International al Muncii. Clasificarea internationala utilizeaza o codificare atat pentru leziunile de fibroza cat si pentru leziunile asociate acesteia. In general este vorba despre opacitati care sunt codificate in functie de% forma, marime, abundenta distributie. Opacitatile mici cu -aspect nodular si diametrul sub 7 cm caracterizeaza silicoza simpla. Sunt% opacitati rotunde"nodulare# cu contur regulat de intensitate subcostala sau costala distribuite simetric in ambele campuri pulmonare localizate initial in campurile pulmonare mi8locii cu migrare spre campurile superioare"respecta totdeauna varfurile# care au tendinta sa conflueze si sa formeze opacitati mari. 5pacitatile cu% - caracterele descrise si cu d97 : mm- se codifica !p! - caracterele descrise si cu d47 :-+ mm- se codifica !"! caracterele descrise si cu d4+-7; mm - se codifica !r! )ensitatea opacitatilor se refera la multitudinea opacitatilor si se codifica% absenta opacitatilor4; putine opacitati47 numeroase opacitati46 foarte numeroase opacitati4+ Opacitatile mari cu diametrul<7 cm caracterizeaza fibroza masiva progresiva "(M*#- forma evolutiva severa a silicozei =7+>. Se codifica% ?A# o opacitate mare intre 7;- :; mm sau mai multe opacitati fiecare avand un diametru mai mare de 7; mm dar suma diametrelor nedepasind : cm ? $# una sau mai multe opacitati mai mari sau mai numeroase decat cele din categoria / si a caror suprafata sumata nu depaseste echivalentul zonei pulmonare superioare drepte" zona de plaman care se intinde intre marginea superioara a hilului si varful pulmonar# % C# una sau mai multe opacitati a caror suprafata sumata depaseste ca intindere echivalentul zonei pulmonare superioare drepte. In afara leziunilor caracteristice silicozei au fost codificate si alte leziuni ce pot coexista cu leziunile silicotice astfel% cp 4 se refera la imaginea radiologica sugestiva pentru cordul pulmonar cronic tb 4 semnifica prezenta leziunilor tuberculoase sau sechelelor hi 4 hiluri mari px 4 imagine de pneumotorax em 4 leziuni de emfizem es 4 calcificare circumferentiala in @coa8a de ou@ a ganglionilor hilari imagine care apare la :-7;A dintre pacientii cu silicoza.=7B> *e baza modificarilor radiologice se realizeaza o stadializare a silicozei%
3
*rof. )r. -ugenia .aghi Conf. )r. /gripina Rascu )r. Claudia 3andra- asistent universitar )isciplina Medicina muncii 0niversitatea de Medicina si (armacie 1Carol )avila2 $ucuresti

Cursuri anul IV Medicina Generala Silicoza

stadiul I = 1p, q, r stadiul I/II = 2p, q, r stadiul II = 3p, q, r stadiul III =fibroza masiva progresiva- prezenta leziunilor mari A, , ! Spirometrie- valori normale scaderea compliantei pulmonare alterarea transferului alveolocapilar al C5 sindrom restrictiv sau mixt. -xamene de laborator Cava8 bronho-alveolar- numar crescut de macrofage IC7 fibronectina Ig. Ca microscopul cu lumina polarizata se pot detecta particule de cuart. $iopsie pulmonara- nodul silicotic. 'este de inflamatie nespecifica /utoanticorpi Forme clinice - forma comuna cronica a bolii- silicoza D expuneri prelungite "7;- 6; ani# la concentratii mari de pulberi silicogene. - forma acuta- expuneri scurte "6- & ani# la pulberi cu continut foarte crescut de Si56 lc si evolueaza rapid spre insuficienta respiratorie. - forma accelerata- :- 7; ani de expunere la concentratii crescute de Si56 lc. 3istopatologic poate imbraca aspect de (M*. Diagnostic diferential tuberculoza pulmonara miliara hemosideroza din stenoza mitrala sau post traumatica manifestari pulmonare din unele colagenoze% sclerodermie C-S periarterita nodoasa boli infectioase pulmonare% micoze viroze ricEetsioze alte pneumoconioze% pneumoconioza minerului la carbune sideroza talcoza sarcoidoza fibroza pulmonara idiopatica interstitiala carcinomatoza pulmonara bronhopneumonie Complicatii infectioase- infectii respiratorii nespecifice si '$C bronsita cronica! emfizemul pulmonar pneumotorax spontan insuficienta pulmonara cord pulmonar cronic secundar 3'* cancer pulmonar Tratament -tiologic- nu *atogenic- corticoterapia in scopul deprimarii fenomenelor imunologice.
4
*rof. )r. -ugenia .aghi Conf. )r. /gripina Rascu )r. Claudia 3andra- asistent universitar )isciplina Medicina muncii 0niversitatea de Medicina si (armacie 1Carol )avila2 $ucuresti

Cursuri anul IV Medicina Generala Silicoza

Simptomatic- tratarea intercurentelor respiratorii complicatiilor. Prevenire Masuri tehnico- organizatorice Masuri medicale "legislatie in vigoare- 3G +::F6;;G privind supravegherea sanatatii lucratorilor# -xamen medical la anga8are - R*S spirometrie examen 5RC. -xamen medical periodic% examen clinic general R*S la : ani de la incadrare apoi din + in + ani spirometrie anual. Contraindicatii medicale% - forme active sau sechele de tuberculoza pleuropulmonara cu exceptia complexului primar calcificat - tuberculoza extrapulmonara sau cu sechele de orice fel - fibroze pulmonare de orice natura - bronhopneumopatii cronice inclusiv astmul bronsic "in functie de rezultatele spirometriei# - boli cronice ale cailor aeriene superioare care impiedica respiratia nazala rinite atrofice - deformatii mari ale cutiei toracice afectiuni ale diafragmului - boli cardiovasculare- valvulopatii miocardopatii - boli cronice care diminueaza rezistenta generala a organismului- )H hipertiroidie colagenoze "*.C.- sclerodermie lupus eritemos diseminat etc.#

$ibliografie selectiva - .aghi -.- *atologia profesionala a aparatului respirator- -ditura 0niversitara 1Carol )avila2 $ucuresti 7IIG - 'oma I.- Medicina muncii- -ditura Sitech Craiova 6;;& - Cocarla /.- Medicina ocupationala- -ditura Medicala 0niversitara 1Iuliu 3atieganu2 Clu8- .apoca 6;;B - $ogdan M. /.- *neumologie -ditura 0niversitara 1Carol )avila2 $ucuresti 6;;I

5
*rof. )r. -ugenia .aghi Conf. )r. /gripina Rascu )r. Claudia 3andra- asistent universitar )isciplina Medicina muncii 0niversitatea de Medicina si (armacie 1Carol )avila2 $ucuresti