21. Patologia aparatului digestiv Dereglrile motivaiei alimentare Hipo-anorexia micorarea sau lipsa complet a poftei de mncare. Etiologia.

. Hipo- sau anorexia poate fi de origine neurogen emoii negative, situaii stresante, unele boli psihice, uneori la fetie n perioada pubertal Din alte cau!e fac parte afeciunile hepatice, avitamino!ele, dishidriile, bolile infecioase cu reacii febrile pronunate, hiposecreia i hipoaciditatea stomacal, hipotireoidismul " form particular de anorexie se depistea! la copii n perioada neonatal din cau!a suprasaturaiei copilului cu anumite alimente alimentare monoton, neraional Consecinele. #alnutriie, pierdere n greutate, constipaie, bradicardie, hipotonie arterial, scderea temperaturii corpului, hipoproteinemie, disproteinemie, dismetabolisme $n ca!ul n care cau!a nu este nlturat la timp, hiporexia i, ndeosebi, anorexia provoac dereglri metabolice brutale, uneori incompatibile cu viaa Hiperrexia poft de mncare exagerat % polifagia - ingerare excesiv de alimente &e constat, n diabetul !aharat, tumori ale pancreasului endocrin 'insulinom(, tireotoxico!, dup o perioad de subnutriie, hiperaciditate gastric, nevro!e, neurastenii etc Bulimia ') foame de lup *( este ntlnit n ca! de tumori cu locali!are n fosa cranian posterioar, isterie, distonii neurovegetative, distrofii alimentare, re!ecia cardiei stomacului i pierderea sen!aiei de sa $n consecin, aceste persoane n timpul mesei ingerea! alimente pn cnd apare voma esofagal Dizrexia poft de mncare denaturat &e manifest prin dorina de a ingera unele substane nealimentare 'var, cret, crbune etc ( % mai frecvent este ntlnit la gravide, ceea ce, probabil, reflect insuficiena n organism a unor minerale Polidipsia consumul excesiv de lichide &e constat n diabetul !aharat, diabetul insipid, consumul preponderent de alimente solide i semisolide, consumul abu!iv de sare de buctrie, deshidratri severe etc Dereglarea secreiei salivei $n +, ore, n funcie de raia alimentar, se secret de la -.. la /-.. ml saliv, care pre!int un lichid transparent, filant prin pre!ena mucinei, uor opalescent 'graie fragmentelor de celule epiteliale i leucocitelor din saliv( Densitatea salivei varia!, n funcie de alimentele ingerate, ntre /,..0/,..1 % ea este hipotonic comparativ cu plasma sanguin pH-ul salivei oscilea! ntre 2 i 3, adic uor acid &aliva conine 44,, 5 ap i .,2 5 re!idiu uscat, care const din substane anorganice 'srurile de potasiu i de sodiu sub form de cloruri, bicarbonai, fosfai( .,+ 5 i substane organice 'en!ime, proteine, substane a!otate neproteice, resturi celulare descuamate din epiteliu i leucocite( .,, 5 Dintre en!imele salivare, cea mai important este amila!a care acionea! asupra amidonului fiert sau copt i l descompune n dextrine cu molecule din ce n ce mai mici amilodextrina, acrodextrina etc 6mila!a salivar este activat de ionii de clor, pH-ul optim de aciune este de 2,1 7a un pH egal cu ,,-, en!ima se inactivea! 6mila!a i continu aciunea n stomac pn cnd bolul devine acid ' pH8 ,,-( 9tre proteinele salivare se refer proteinele plasmatice, imunoglobulinele, n special din clasa :g6, i :g# 7i!o!ima este o en!im ce hidroli!ea! lanurile poli!aharidice ale membranei unor bacterii, ceea ce determin aciunea bactericid a li!o!imei asupra streptococilor, stafilococilor, micrococilor, proteusului, brucelei etc Hipersalivaia 'sialoreea, ptialismul( secreia abundent de saliv peste + l n +, ore Dup origine poate fi; a) fiziologic - la ingerarea alimentelor uscate i semiuscate, la iritarea receptorilor bucali cu fum de tutun sau gum, la copiii mici n timpul erupiei dinilor, la gravide, ndeosebi, cnd sarcina este nsoit de greuri &ecreia salivar este intens stimulat de ctre colinomimetice 'pilocarpin, fi!ostigmin(%

!) patologic - n diferite afeciuni ale tractului digestiv i ale glandelor anexe 'le!iuni gingivale i dentare, stomatite toxice provocate de intoxicaii cu metale grele '<b, Hg, =i( sau de metaloi!i ':, 6s(, prote!e dentare ru adaptate, angine, flegmoane amigdaliene, neoplasme bucale sau linguale, afeciuni gastroduodenale 'spasm cardial, pto!a gastric, ulcere, cancer gastric, para!ito!e intestinale etc (, afeciuni hepatice 'ciro!e, colecistite cronice, dis>ine!ii biliare etc ( Hipersecreia salivar se constat i n inflamaia urechii medii, nsoit de iritarea "orda timpani &ialoreea apare n unele afeciuni neurologice, cum ar fi tabesul, parali!ia bulbar, epilepsia, traumatismele craniene, boala <ar>inson, n disfunciile endocrine 'hipertiroidism, diabet, stri stresorice etc ( Consecinele. $n ca!ul n care pacientul nghite saliva, apar tulburri ale digestiei stomacale, din cau!a neutrali!rii sucului gastric de ctre saliva cu pH ridicat $n ca!ul n care saliva se scurge din gur 'dereglri de deglutiie, parali!ii bulbare, flegmoane periamigdaliene etc (, survin le!iuni labiale, cutanate, uneori deshidratri cu acido! excretorie, hipovolemii severe Hiposalivaia scderea pn la sistare complet a secreiei salivare 'hiposialie pn la asialie(, cu uscciune consecutiv a mucoasei bucale 'xerostomie( Hiposalivaia poate fi; a) fiziologic la btrni, n legtur cu involuia glandelor salivare, n anumite stri emoionale 'anxietate, fric(, la ingerarea alimentelor lichide i semilichide 7a unele femei n menopau! se instalea! o xerostomie tran!itorie, caracteri!at prin diminuarea lent a secreiei salivare, uneori nsoit de modificri similare ale secreiei lacrimale, glandele fiind nereceptive la administrarea pilocarpinei !) patologic n deshidratri severe, transpiraii abundente, diarei profu!e, vom incoercibil, poliurie, n febr, stri caectice etc ?demele i pleure!iile provoac hiposialii prin reducerea volumului lichidelor extracelulare <arotiditele toxice exogene 'intoxicaii cu <b, Hg, 9u etc ( sau toxice endogene 'uremie, diabet, gut etc (, infecioase nespecifice, sau specifice, alergice provoac la fel hiposalivaie &tomatitele grave provoac uneori ncetarea complet a secreiei salivare '@achilie bucalA(, acelai efect fiind observat i dup radioterapia tumorilor cervicale, dup tratamentul iniial sau postoperator al tumorilor glandelor salivare Consecinele sunt; masticaie i deglutiie anevoioas, uscciune n cavitatea bucal, activarea florei patogene 'ca urmare a scderii coninutului de li!o!im(, gingivite, ero!iuni, ulceraii bucale, candido!, carie dentar, parotidite etc Dereglrile n formarea bolului alimentar i n deglutiie sunt urmate de le!iuni faringo-esofagiene, de tulburri ale digestiei gastrice i ale tran!itului intestinal Deregl rile secreiei gastrice 9antitatea total de suc gastric secretat n +, ore este de aproximativ /+../-.. ml, pH .,4-/,+ cu variaii dependente de diet i ali factori ce pot influena secreia gastric Hipersecreia gastric #i "iperclor"idria se caracteri!ea! prin creterea volumului i aciditii gastrice Hipersecreia gastric, asociat cu hiperaciditatea poate fi provocat de unii componeni alimentari, care intensific producerea gastrinei stimulator umoral al secreiei gastrice 'cafeina, etanolul, srurile de calciu, aminoaci!ii( Hipergastrinemia provoac dou efecte sinergice; a( hiperstimularea celulelor stomacale parietale cu hipersecreie hiperacid% b( maBorarea numrului de celule secretoare parietale 7a rndu-i, excesul de H9l inhib secreia de gastrin, ceea ce pre!int un mecanism protectiv contra aciunii agresive a hiperaciditii 7a pH egal cu +,. secreia gastrinei se stopea! i, totodat, sporete secreia mucusului alcalin, bogat n bicarbonai 'pH 3,02(, iar mucoasa gastric absoarbe ionii de hidrogen Cefluarea n stomac a coninutul duodenal bogat n bicarbonai particip la neutrali!area clorurii de hidrogen De menionat c acest mecanism este redus de spasmul piloric provocat de hiperaciditatea gastric, ceea ce conduce la chimosta! gastric, piro!is, eructaie, uneori vom $n condiii de hiperaciditate gastric, evacuarea chimului gastric n duoden se efectuea! n porii mici, nsui chimul alimentar este minuios prelucrat mecanic i chimic, din care cau! digestia i absorbia intestinal este excesiv,

re!iduul solid al bolului fecal este redus ca volum i stimulea! insuficient peristaltismul intestinal, ceea ce se soldea! cu un tran!it intestinal lent, cu constipaii frecvente Hiposecreia #i "ipoaciditatea. $naciditate. $clor"idrie. $c"ilie. 6clorhidria repre!int absena total a H9l n sucul gastric, care este asociat de anaciditate stomacal pH stomacal la valori neutre 6chilia stomacal repre!int lipsa en!imelor n sucul stomacal &e deosebesc dou forme de aclorhidrie; a( aclor"idrie fals , ca re!ultat al hipersecreiei neparietale de mucus i bicarbonai, care neutrali!ea! aciditatea stomacal% b( aclor"idrie adev rat % re!istent la stimularea cu histamin, gastrin, insulin etc % se depistea! n distrugerile intense a masei celulare parietale ca n cadrul gastritelor atrofice, cancerului gastric difu! $n lipsa H9l, pepsina rmne inactiv, ceea ce face imposibil scindarea preliminar a proteinelor n stomac, iar mai apoi scindarea i absorbia lor n intestin $n final, survine maldigestia i malabsorbia proteinelor 6naciditatea stomacal favori!ea! coloni!area excesiv a tractului gastrointestinal cu flor bacterian, inclusiv patogen, care intensific procesele de fermentare i putrefacie n stomac, asociate cu dereglri dispeptice eseniale ?vacuarea chimului gastric n duoden este accelerat, pilorul rmnnd permanent ntredeschis 9himul gastric, insuficient prelucrat mecanic i chimic, irit mucoasa intestinal, intensific peristaltismul intestinal, accelernd pasaBul coninutului intestinal cu maldigestie, malabsorbie &e instalea! sindromul diareic cu steatoree, hipovitamino!e, dereglri metabolice, di!echilibru hidroelectrolitic, deshidratarea organismului, mai tr!iu, cu subnutriie, pierderea masei corporale Pentru stimularea sau su!stituirea secreiilor digestive se utilizeaz & amarele, substane cu gust amar care stimulea! reflex secreia salivar i gastric acidul clorhidric diluat este recomandat ca tratament de substituie pentru combaterea tulburrilor dispeptice la persoanele cu aclorhidrie pepsina- en!im proteolitic din componena sucului gastric, are proprieti de endopeptida! &e folosete cu scop substituitiv la bolnavii cu achilie gastric Dereglrile funciilor protective 'antiulcer( ale stomacului 'lcerogeneza gastric #i duodenal . =oala ulceroas pre!int autodigestia mucoasei de ctre pepsina proprie n pre!ena clorurii de hidrogen, ca o consecin a de!echilibrului dintre factorii ce agresea! mucoasa i factorii protectivi, cu funcie de contracarare a agresiunii Dactorii agresivi din sucul stomacal; a acidul clorhidric% b infecia local 'Helicobacter pElori(% c pepsina 9a factori agresivi exogeni pot servi prepartele antiinflamatoare nesteroide, steroide, etanolul, nicotina etc Ficotina i ali componeni ai fumului de igar provoac vasoconstricia la nivelul patului microcirculator al mucoasei gastrointestinale atenund astfel re!istena ei la aciunea factorilor agresivi i implicit inhib procesele reparative Gotodat, nicotina diminuea! secreia bicarbonailor de ctre pancreas, care de asemenea atenuea! protecia mucoasei gastroduodenale fa de factorii ulcerogeni Dactorii protectivi; a stratul neactiv de mucus i bicarbonai% b stratul de celule epiteliale ale stomacului i duodenului, care produc activ mucin i bicarbonai% c patul microcirculator al mucoasei gastroduodenale &tratul inactiv de mucus i bicarbonai pre!int prima linie de protecie 6ceasta este o barier mucobicarbonic sub forma unui strat ce ader la membrana apical a celulelor epiteliale,

are o grosime de .,+-.,- mm i acoper cca 415 din suprafaa intern a stomacului i duodenului $n stomac mucusul este secretat de ctre celulele mucipare, iar n duoden de celulele mucipare i glandele =runner Duncia esenial a mucusului este protecia mucoasei gastroduodenale prin formarea unui strat gelatinos i foarte vscos ce mpiedic retrodifu!iunea ionilor de HH n mucoasa gastric #ucusul are i funcia de lubrifiere a mucoasei $n plus, pe suprafaa lumenal a mucusului se afl un strat fin de fosfolipide, iar n stratul de mucus exist micele de fosfolipide cu proprieti hidrofobe, ceea ce mpiedic di!olvarea factorilor alterani i agresivi ce sunt n marea lor maBoritate hidrosolubili &inte!a de mucus este stimulat local de prostaglandinele de tip ?, de colecisto>inin i secretin i de inervaia colinergic 6 doua linie de protecie gastric este situat la interfaa dintre membrana apical a celulelor mucoasei gastrice i faa intern a stratului de mucus i pre!int secreia continu a anionilor de IJK0, asigurnd astfel la acest nivel un pH 3 comparativ cu pH + n lumenul stomacului i - la suprafaa stratului de mucus &ecreia de ioni IJK0 n mucosa gastric se efectuea! de ctre celulele mucipare, iar n mucoasa duodenal de ctre celulele de nveli 6nionul bicarbonic se formea! intracelular sub aciunea anhidra!ei carbonice, care catali!ea! reacia dintre 9"+ 'produs al metabolismului local( i H+" &timularea nervoas a secreiei de bicarbonat se face prin stimul vagal, iar local prin prostaglandina ? i polipeptidul intestinal vasoactiv 'L:<( 7inia a treia de protecie a epiteliului stomacal i a duodenului este asigurat de ctre patul microcirculator sanguin <erfu!ia sanguin aprovi!ionea! celulele epiteliale cu ap, oxigen, substane nutritive i asigur regenerarea sistemelor tampon, fr de care celulele n-ar fi n stare s secrete IJK0 i mucus (edicamentele antiulceroase utili!ate pentru tratamentul patogenetic combat agresiunea clorhidropeptic sau favori!ea! aprarea mucoasei gastroduodenale Gratamentul bolii ulceroase presupune n primul rnd, nlturarea agenilor agresivi pentru mucoas, ca alcoolul, excesul de cafea, fumatul, abu!ul de antiinflamatorii nesteroide #edicaia antiulceroas cuprinde administrarea substanelor medicamentoase care; scad aciditatea gastric 'antacide gastrice care neutrali!ea! acidul clorhidric din sucul gastric(% mpiedic stimularea activitii celulelor parietale de ctre histamin, inhib nervul vag i eliminarea de gastrin, inhibnd pompa protonic responsabil de secreia de HH 'substane antisecretorii(% amplific mecanismele protectorii ale mucoasei% au aciune antibacterian fa de Helicobacter pElori

Deregl rile funciei pancreasului )ecreia pancreatic . Colul sucului pancreatic este esenial n digestie $n +, ore se secret cca /-.. ,... ml suc pancreatic incolor, apos, cu o densitatea invers proporional debitului secretor ntre /..3/./+, i!otonic i cu pH egal cu 34 9au!ele tulburrilor secreiei pancreatice sunt urmtoarele; re!ecia gastric cu gastroenteroanastamo!, insuficiena de secretin n ca! de aclorhidrie, duodenite, inhibiia funcional neurogen a pancreasului 'vagotomie, intoxicaie cu atropin(, le!iuni alergice ale pancreasului, intoxicaii cu fosfor, plumb, mercur, cobalt, infecii 'tifosul abdominal, paratiful, tuberculo!(% tumori pancreatice, obturarea sau compresionarea ductului pancreatic, pancreatite acute sau cronice :nsuficiena sucului pancreatic are un impact sever asupra digestiei, alimentele fiind scindate doar parial de lipa!a intestinal 9ea mai mare parte a grsimilor '2. 1.5( nu se diger n intestin i se elimin cu masele fecale steatoree Ceducerea sau lipsa tripsinei

dereglea! digerarea proteinelor, ceea ce determin pre!ena n masele fecale a fibrelor musculare nedigerate $n lipsa amila!ei pancreatice devine imposibil digerarea poli!aharidelor 'amidonului, glicogenului( cu pre!ena n masele fecale a gruncioarelor de amidon :nsuficiena sucului pancreatic influenea! consecutiv i absorbia intestinal a grsimilor, protidelor, vitaminelor 9onsecinele finale ale insuficienei pancreatice exocrine sunt maldigestia, malabsorbia i malnutriia *ratamentul su!stituitiv al insuficienei pancreatice exocrine const n administrarea fermenilor pancreatici- preparate en!imatice recomandate pentru substituirea fermenilor digestivi din intestin 'pancreatina, pancrelipa!a, festal( <ancreatina administrat oral n timpul meselor poate atenua efectele dispeptice ale insuficienei pancreasului exocrin n cadrul pancreatitelor ?n!imele pancreatice administrate oral inhib secreia pancreatic i calmea! durerea la bolnavii cu pancreatit Deregl rile secreiei #i evacu rii !ilei =ila repre!int un secret al ficatului de culoare aurie cu pH 3,1- 1,2, i un volum de secreie de .,--/,. litri timp de +, ore 9omponenii de ba! ai bilei sunt; aci!ii biliari, pigmenii biliari, coleserolul, sarurile anorganice =ila contribuie la inactivarea pepsinei i neutrali!area coninutului stomacal acid 6ci!ii biliari emulsionea! grasimile din chimul alimentar contribuind la digestia i absorbia aci!ilor grai, colesterolului i vitaminelor liposolubile '6, D, ?, M( =ila crete tonusul i peristaltismul intestinal, manifest aciune bactericid asupra florei intestinale patogene i, implicit, stopea! procesele de fermentaie i putrefacie n intestin Hipocolia este diminuarea, iar acolia lipsa complet a bilei n duoden Hipocolia se instalea! n ca! de tulbuburare a proceselor de formare a bilei n ficat hepatite infecioase sau neinfecioase, ciro! hepatic, dischine!ia cilor biliare etc , iar acolia n ca! de stopare a trecerii bilei prin cile biliare 'obturarea ductului coledoc cu calculi, helmini, steno! cicatri!ant, compresie exterioar de ctre tumoarea pancreasului etc ( $n insuficiena sau lipsa bilei au loc dereglri eseniale, preponderent ale digestiei intralumenale a grsimilor i a absorbiei lor, evacundu-se cu masele fecale pn la 3.-1.5 =ila este absolut necesar n activarea lipa!ei pancreatice, ntreinerea mediului alcalin n duoden, asigurnd astfel activitatea optim a celorlalte en!ime $n insuficiena de bil sufer absorbia aci!ilor grai, proces ce necesit formarea de complexe hidrosolubile cu aci!ii biliari 9onsecutiv se tulbur absorbia colesterolului, vitaminelor liposolubile '6, D, ?, M,(, iar indirect, a aci!ilor aminai i srurilor de calciu $n plus, are loc diminuarea peristaltismului intestinal, activarea florei patogene i a proceselor de fermentaie i putrefacie, acumularea de ga!e n intestin, intoxicaie general, maldigestie, malabsorbie, malnutriie Diminuarea absorbiei vitaminei M conduce la sindromul hemoragic Hipovitamino!a 6 se manifest prin uscciunea tegumentelor i a mucoaselor 7a copii, hipocolia poate favori!a de!voltarea rahitului Deregl rile motilit ii intestinului su!ire Diminuarea peristaltismului intestinal este un fenomen frecvent n cadrul dereglrilor funcionale ale intestinului 6ceasta apare n legtur cu lipsa sau aciunea insuficient a factorilor mecanici i chimici, care ntrein peristaltismul normal &lbirea peristaltismului apare n urma tulburrilor neurogene, de exemplu, n ca!ul scderii excitabilitii aparatului receptor al intestinului, precum i n procesele inflamatorii 'mai ales, cu caracter cronic( 6tonia intestinal se manifest clinic prin reinerea tran!itului intestinalchimosta!, intensificarea absorbiei intestinale concomitent cu formarea unui coninut intestinal semiuscat, care la un tran!it foarte redus poate provoca oclu!ii 'ileus( 9reterea presiunei intralumenale pn la valori peste +.,. cm col de ap 'normal +, cm ap( provoac compresia patului vascular arteriolo-capilaro-venular cu dereglri microcirculatorii i ischemice n peretele intestinal, care agravea! cu mult consecinele oclu!iei

Durerea este un alt element fi!iopatologic ce antrenea! o serie de fenomene, care n final contribuie la apariia ocului &indromul dureros este continuu, violent i deosebit de pronunat n ca! de strangulare i infarct enterome!enteric, manifestat prin @abdomen acut@ +ntensificarea peristaltismului se produce n urma diferitelor procese inflamatorii din mucoasa intestinal, precum i n urma excitaiilor mecanice sau chimice, provocate de alimentele grosiere, incomplet digerate, de produsele de de!integrare, de substane toxice Deseori dereglrile motorii apar n urma perturbrii funciei sistemului nervos i a sistemului endocrin 6stfel, intensificarea peristaltismului se constat n ca!ul unor emoii puternice Nndele de contracii strbat pilorul i duodenul i se propag spre intestinul gros :ntensificarea peristaltismului accelerea! deplasarea coninutului intestinal pe traseul intestinului subire, reduce digestia i resorbia, accelerea! evacuarea himusului n intestinul gros, unde se creea! hiperosmolaritate cu filtraia abundent a lichidului intravacsular i n re!ultat survine diareea Diareea este provocat direct prin intensificarea peristaltismului intestinului gros de excitanii provenii din himusul nedigerat <re!ena nutrienilor n coninutul intestinului gros intensific procesele de fermentaie i de putrefacie, iar produsele acestora 'indolul, scatolul, fenolul, amoniacul, metanul, hidrogenul sulfurat(, concomitent cu agenii infecioi i toxinele bacteriene produc intoxicaie gastro-intestinal Deregl rile funciilor intestinului gros Diminuarea peristaltismului intestinal, indiferent de caracterul ei, conduce la constipaii atone, ca urmare a relaxrii musculaturii intestinale Dintre consecinele hipotoniei intestinului gros fac parte constipaia i meteorismul, autointoxicaia intestinal (eteorismul este acumularea excesiv de ga!e n intestine cu balonarea acestora $n norm, o parte din ga!e ptrund n intestin mpreun cu alimentele ingerate, o alt parte difundea! din snge i parial se formea! n re!ultatul proceselor de fermentaie i activitate vital a microflorei intestinale cca -.. cm0 n timp de +, ore #eteorismul se instalea! n ca! de scdere a peristaltismului intestinal, intensificare a proceselor de fermentaie i putrefacie cu acumulare de ga!e 'metan, hidrogen sulfurat, amoniac etc ( Oa!ele acumulate n intestin repre!int o mas spumoas, constituit dintr-o mulime de ve!icule mici nconBurate de mucus vscos 6ceast spum acoper cu un strat subire mucoasa intestinal, afectnd digestia parietl, reducnd activitatea en!imelor digestive, diminund procesul de absorbie intestinal, inclusiv a apei $utointoxicaia gastro-intestinal $n intestine predomin flora anaerob '=acterioidis i =ifidobacterium( i anaerobi facultativi 9olibacilii, bacteriile acido-lactice, streptococii constituie cca /.5 din microflor intestinal 9oncomitent cu activitatea simbiotic, flora intestinal ntreine procesele de fermentaie i putrefacie asociate cu eliberarea de substane toxice 6ci!ii aminai se transform n produi toxici hidrogen sulfurat, scatol, indol, cre!ol, fenol etc Decarboxilarea aminoaci!ilor formea! n exces amine biogene; histamin, cadaverin, putrescin <rodusele toxice parial sunt degradate n peretele intestinal de ctre aminooxida!e, marea maBoritate a lor se elimin cu masele fecale, iar restul, fiind absorbite n snge, sunt supuse proceselor de detoxificare n ficat sau se elimin cu urina :ntoxicaia cu produsele toxice intestinale 'autointoxicaia intestinal( apare n legtur cu intensificarea proceselor de fermentaie i putrefacie i suprasolicitarea funciei de detoxicare a ficatului 'consumul excesiv de alimente proteice(, reinerea ndelungat a maselor fecale n intestin 'constipaii, ileus(, insuficiena funciei de detoxicare a ficatului sau incapacitatea rinichilor de a excreta substanele toxice $n consecin, are loc autointoxicarea general a organismului 6utointoxicaia intestinal se manifest prin cefalee, pofta de mncare sc!ut, anemie, hipotonie arterial, reducerea re!ervelor de glicogen n ficat i hipoglicemie, slbiciune muscular, modificri distrofice n miocard, diminuarea forei de contracie a cordului, iar n ca!uri severe poate surveni coma cu sfrit letal

Hipertonusul intestinului gros. Constipaia spastic . Constipaiile spastice apar n urma spasmului ndelungat al muchilor circulari ai peretelui intestinal, ceea ce creea! un obstacol n calea tran!itului coninutului intestinal <oate surveni n intoxicaii cu sruri de plumb, mercur, unele medicamente 'preparate ce conin fier, calciu, gangliblocante etc ( 9onstipaiile spastice pot aprea la aciunea unor factori psihogeni 'suprancordare psihic, depresie a ( $n intestin se intensific absorbia apei, crete consistena maselor fecale &porete activitatea vital a microflorei patogene, se intensific procesele de fermentaie i putrefacie, fapt ce contribuie la acumularea excesiv a produilor toxici, care provoac autointoxicaie intestinal Principiile de tratament al constipaiilor constau ,n& 1. administrarea de purgative i laxative care stimulea! motilitatea intestinal predominant prin aciune local ?fectul acestora se datorete stimulrii directe a motilitii intestinale, creterii difu!iunii i secreiei active a apei i electroliilor n lumenul intestinal, reinerii apei n intestin prin fore hidrofile sau osmotice, lichifierii directe a maselor fecale% 2. administrarea medicamentelor pro>inetice 'metoclopramida( care stimulea! motilitatea gastro- intestinal prin mecanism antidopaminergic i Psau colinergic% 3. administrarea medicamentelor anticolinestera!ice% 4. ngerarea alimentelor cu coninut sporit de celulo!