Sunteți pe pagina 1din 3

Ectopia renala

Ectopia renala se caracterizeaza prin pozitia anormala congenitala a rinichiului. Aceasta pozitie anormala rezulta din oprirea rinichiului in ascensiunea sa in perioada embrionara. Ectopia renala poate fi de doua tipuri: ectopia renala simpla sau directa si ectopia renala incrucisata. Ectopia renala incrucisata este, la randul sau, de doua feluri: - ectopia renala incrucisata unilaterala, in care ambii rinichi sunt situati de aceeasi parte a coloanei vertebrale si rinichiul ectopic este situat sub cel care in mod normal se afla in loja sa; - ectopia renala incrucisata bilaterala in care exista cate un rinichi de o parte si de alta a coloanei vertebrale si ureterul se deschide normal in vezica, dar apartine rinichiului de partea opusa.

Semnele si simptomele ectopiei renale incrucisate


Modificarile de pozitie ale rinichilor sunt asimptomatice in majoritatea cazurilor, atat timp cat rinichii functioneaza normal si eliminarea urinii se face in mod fiziologic. Semne si simptome apar in ectopia renala doar in caz de complicatii (staza, infectie, litiaza renala ) si includ: durere in regiunea lombara, febra, scaderea poftei de mancare, senzatia de greata sau varsatura, transpiratii, astenie. Aceste simptome si semne nu sunt specifice ectopiei renale incrucisate si pot duce, daca nu sunt verificate prin examene paraclinice, la erori de diagnostic si tratament.

Diagnosticul de ectopie renala incrucisata


Modificarile de pozitie ale rinichiului sunt silentioase, cel mai frecvent fiind descoperite din cauza aparitiei complicatiilor (staza, infectie, litiaza renala) sau uneori intamplator, cand se efectueaza un examen paraclinic care include si sistemul urinar. Pentru stabilirea diagnosticului de ectopie renala incrucisata sunt necesare, pe langa examinarea de catre medic, si examene paraclinice: - ecografia abdominala este un examen de rutina prin efectuarea caruia se apreciaza dimensiunile rinichilor, numarul acestora, localizarea rinichilor fata de coloana vertebrala, se evaluaza grosimea parenchimului renal ;

- urografie intravenoasa prin care se stabileste diagnosticul de certitudine de ectopie renala incrucisata. Dupa injectarea rapida a substantei de contrast se efectueaza radiografiile. - computer tomografia (CT)evalueaza complet tipul de ectopie renala si orienteaza tratamentul.

Tratamentul ectopiei renale incrucisate


In cazul in care s-a stabilit intamplator diagnosticul si nu sunt complicatii, ectopia renala incrucisata nu necesita tratament. Daca rinichiul ectopic este compromis din cauza complicatiilor din antecedente, tratamentul este chirurgical si consta in indepartarea rinichiului (nefrectomie). Cand aceasta pozitie anormala a rinchiului apare la femei, ele nu trebuie sa se ingrijoreze, intrucat prezenta ectopiei renale incrucisate nu afecteaza o eventuala sarcina.

Ectopia renala simpla


Este o anomalie ce se caracterizeaza prin pozitia anormala congenitala a rinichiului, putand fi localizat toracic (rareori), lombar inferior, iliac sau pelvin. In general rinichii afectati de aceasta anomalie sunt mai mici si prezinta o lobulatie fetala. Atunci cand rinichii sunt localizati la nivel toracic, acestia pot fi confundati cu o tumora mediastinala. Bazinetul poate fi localizat anterior, datorita lipsei procesului de rotatie care ar trebui sa aiba loc in timpul vietii fetale. Ureterul in schimb are o lungime normala, iar varsarea sa in vezica se face de aceeasi parte, asa cum este normal.Vascularizatia rinichiului ectopic este anormala ( origine in aorta, artera iliaca sau mezenterica) Ectopia renala poate fi : -simpla -incrucisata In cazul ectopiei renale incrucisate deschiderea ureterului in vezica este normala, dar rinichiul drenat este de partea opusa, in vecinatatea rinichiului pozitionat normal.

Cauzele ectopiei renale simple


In mod normal, in timpul vietii intrauterine are loc ascensionarea rinichilor catre regiunea lombara, bazinetul fiind asezat pe fata sa anterioara; ulterior bazinetul va fi asezat medial.

Embriologic, ectopia renala este datorata opririi in ascensiune a rinichiului, in perioada de migrare, cand se produce si rotatia mediala a bazinetului

Simptomele ectopiei renale simple


Ectopia renala simpla nu determina aparitia vreunui simptom. Manifestarile clinice care apar nu sunt cauzate de anomalii renale, ci de eventualele fenomene de compresiune asupra organelor vecine (vase, nervi). Atunci cand rinichiul este localizat in pozitie pelvina, pacientul poate prezenta tulburari vezicale sau digestive. Ectopia renala simpla se poate complica cu o obstructie si/sau infectie; in unele cazuri putand sa apara si hipertensiunea arteriala.

Diagnosticul de ectopie renala simpla


Este important sa se stabileasca din timp ca este vorba de o ectopie renala, si sa se identifice sediul rinichiului ectopic. Astfel, pe viitor, se pot evita eventualele confuzii, rinichiul ectopic putand fi confundat cu o tumora. Pentru stabilirea diagnosticului se poate apela la o serie de investigatii paraclinice, si anume: -urografie intravenoasa -ecografie -ureteropielografia anterograda -nefrotomografia urografica -CT -arteriografie -scintigrafie renala

De obicei, diagnosticul este stabilit cu ajutorul unei urografii intravenoase, ce poate fi completata cu o nefrotomografie urografica. Atunci cand rinichiul nu este functional, se poate efectua o ureteropielografie anterograda, pentru a se putea stabili pozitia renala a rinichiului si a-l diferentia de ptoza renala sau ectopia dobandita (de exemplu prin dislocarea rinichiului printr-o tumora suprarenala mare). Ecografia si CT abdominal sunt indicate pentru localizarea anomaliei, iar arteriografia evidentiaza vascularizatia acesteia. Scintigrafia renala este utila pentru stabilirea gradului de afectare a parenchimului renal.