O. R. L.

curs 1 Afeciuni la nivelul nasului Nasul este organul portal i la nivelul acestuia exist o serie de afeciuni, pe care ORL le studiaz: 1. Deviaia de sept nazal : Septul nazal :
este un perete subire ( situat la nivelul nasului ) care separ nara dreapt de cea stang i are rolul de a susine nasul ; de a direciona fluxul de aer inspirit ; n partea post., septul nazal este format dintr-un os subire, iar in partea anterioar din cartilaj ; n mod normal, acesta este relativ drept i poziionat n centrul nasului; atunci cand septul nazal este suficient deplasat catre una dintre pri, poate duce la afectarea pasa ului aerului i a mucusului la nivelul nasului ; aceast condiie, denumit deviaie de sept, poate aprea n copilrie i aceasta este congenital, sau poate s apar n urma unor traumatisme; de cele mai multe ori deviaia de sept nu produce simptome i nu necesit tratament ; totui, atunci c!nd deplasarea este sever ea poate s o"tureze pasa ul de aer la nivelul nrilor i s predispun la infecii repetate ale sinusurilor, epistaxis (s!ngerare), sforit sau apnee de somn (ntrerupere repetat a respiraiei n timpul somnului); procedura chirurgical prin care se ndreapt septul este denumita septoplastie, rezecie su"mucoas a septului sau reconstrucie septal ; se realizeaz anestezie local sau general cu o durat de #$-%$ minute, care este efectuat ntr-un centru c&irurgical o"inuit ; pentru a reface septul, c&irurgul lucreaz prin narine, realiz!nd o incizie pentru a separa mucoasa de cartila ul i osul situate dedesu"t ; medicul excizeaz sau ndreapt nclinaia cartila ului i apoi repune mucoasa peste cartila i os ; dup efectuarea curei chirurgicale, pot fi plasate n narine o atel nazal sau tampoane, pentru a opri s!ngerrile i pentru a pstra septul drept p!n la vindecare ; tampoanele vor fi pstrate pentru aproximativ '( & ; atela sau tampoanele prezint un tu" prin care se poate respira ; de o"icei se primesc instruciuni cum s se ngri easc nasul p!n la vindecare ; ( de ex. se recomand s nu se sufle nasul i s se strnute cu gura desc&is, pentru a evita sc&im"rile de presiune) ;

. !olipul s"nger"nd la nivelul septului nazal se manifest n ma oritatea cazurilor prin epista#is repetat $ iar tratamentul este chirurgical, simplu (se scoate cartila ul); operatia poart numele de persiparea polipulului post operativ - tamponament anterior timp de '( & %. Rinita cronic hipertrofic se caracterizeaz printr-o degenerare a mucoasei nazale nsoit de edem i polipi ( de tip edematos polipoid); mucoasa nazal, n special la nivelul cornetelor (capul i coada mai ales a cornetului inferior) se ngroa, devine edematoas, al"icioas al"struie, neregulat, acoperind, o"strund fosele nazale ; "olnavul se plnge de uscciunea gurii, are mirosul i auzul sczute, sforie n somn, somnul este neodi&nitor ; la nceput, o&strucia nazal apare la o singur nar, alternativ, n special n poziie culcat (la nara situat dedesu"t), apoi devine bilateral i permanent; tratamentul medicamentos este ineficient ; laserterapia este indicat prin efectul antiedematos, antiinflamator, "iostimulant la indicaia medicului laserterapeut, sau operaia c&irurgical clasic, mucotomia. deviaia de sept nazal i rinita cronic &ipertrofic pot fi simultane i operaia se va face n acelai timp pentru am"ele afeciuni.

'1' (. !olipoza nazal acestea s!nt nite e#crescene care se dezvolt n fosele nazale i care o"strucioneaz respiraia; este o &oal infecto'alergic i apare la pacienii cu trecut alergic care prezint astm &ron)ic; n urma leucogramei se o"serv cre)terea eozinofilelor ; este &ilateral, foarte rar unilateral (la tineri-polipi sinocutanai) i se manifest prin rinoree apoas, strnut. n cazul n care este vor"a de o cauza alergic, se recomand, pe lng intervenia c&irurgical, i un tratament antialergic; punctul de inserie al polipilor este la nivelul sinusurilor ; operaia poart numele de polipectomie nazal, i este insoit ntotdeauna de cura sinusului etmoid tratament antihistamic, cum ar fi : aerius, sizal, simforal, claritine. *. Rinita atrofic
este o form de rinit cronic n care mucoasa nazal se atrofiaz, determin!nd dilatarea )i uscarea cilor nazale. celulele aflate n mod normal n mucoasa nazal (care secret mucus i prezint cili, ce ndeparteaz particulele prin micrile ante-posterioare ) sunt nlocuite de celule ce se gsesc n mod normal n piele. afeciunea poate surveni la persoane care au suferit intervenii c&irurgicale ale sinusurilor, n care o parte din structurile intranazale i din mem"ranele mucoase au fost ndeprtate ; o infecie "acterian prelungit a mucoasei nazale poate fi de asemenea un factor favorizant; folosirea n exces a preparatelor cortizonice ; n interiorul nasului se formeaz cruste verzui, cu miros respingtor ( cacosomie) , pacientul poate suferi &emoragii nazale severe i recurente i si poate pierde simul olfactiv ( anosmie+. tratamentul are ca o"iectiv reducerea crustelor, eliminarea mirosului i reducerea infeciilor ; se folosesc soluii pe "az de mentol, aplicaii pe "az de iod; anti"ioticele topice (aplicate n interiorul nasului) distrug "acteriile. estrogenii i vitaminele ) si * pot reduce crustele, prin stimularea secreiilor mucoase; interveniile chirurgicale de ngustare a cilor nazale pot reduce crustele, prin evitarea uscrii mucoasei nazale;

,. -inuzitele ma#ilare durere la nivelul oaselor o"ra ilor, n urul sau infraor"ital sau la nivelul dentiiei superioare; durere sau presiunea este uni sau "ilateral; tumefacie$ ro)ea sau senzaie de tensiune la nivelul regiunii geniene (a o"ra ilor) simptomele de durere sau presiune sunt agravate n poziia cu capul ridicat i sunt ameliorate la nclinarea capului ; hipersecreie nazal sau secreie nazal posterioar; fe&r. simptome: rinoree, secreie muco-purulent, intens peptid, o"strucie nazal, cefalee tratamentul medicamentos este pe "az de anti"iotic, puncii sinusale i dac nu dau rezultate se recurge la tratament c&irurgical; .. -inuzita frontala la nivelul regiunii frontale uni sau "ilaterala cefalee sever la nivelul regiunii frontale ; fe&r; durere agravat de nclinarea capului i ameliorat n poziia cu capul ridicat; hipersecreie nazal sau secreie nazal posterioar; n ur de & +$ durerea dispare i "olnavului i curge nasul;

 la operaie se rade spr!nceana de pe partea respectiv; ' ' /. -inuzita etmoidal hipersecreie nazal cronic, o"strucie nazal i uor discomfort de-a lungul punii nazale; durere agravat n cursul zilei sau la purtarea oc&elarilor; durere faringian cronic i respiraie ur"t mirositoare; de o"icei apar recderi la nivelul altor sinusuri.

Analize &emoleucograma; glicemie; uree; transaminaza; peste ,- ani ./0; radiografie pulmonar pentru a vedea c!t de "ine va putea fi ventilat in timpul operaiei; radiografie de sinus.

0ondiii 1n care intervenia este posi&il: pacient afe"ril; analize n limite normale; anestezie-testat cu 1'-'(& nainte cu xilin s nu mn!nce sau s "ea n dimineaa operaiei pentru anestezie general se apeleaz la medicul anestezist raderea spr!ncenei pe partea respectiv

!ostoperator 2 puls tensiune daca prezint sangerare de la sinus sau tamponament anterior n prima zi , alimentaia tre"uie s fie lic&id pacientului i se spune s nu sufle nasul s nu strnute, s nu mn!nce fier"inte tratamentul cu &emostatice i antialgice la salon dac se produce edem postoperator se aplic punga cu g&ea n sinuzitele frontale se pune un tu" cu dren care se las timp de 1+ zile; firele de sutur se suprim dupa 2 zile; pacienii cu tumori "eneficiaz cam de aceleai ingri iri ca i pentru sinuzitele frontale

!lgile la nivelul piramidei paranazale se sutureaz; tratamentul este anti"iotic, antialgic, &emostatic; firele se suprim dup 2 zile operaia de extirpare a rinofimei se face n special la "r"ai i n general la cei alcoolici. operaia este simpl, strict localizat la tegument,se recolteaz de la nivelul ante"raului piele li"er fr pr.

 traumatismele de sinus se trateaz la fel ca i sinuzita

'%'