20. Trauma inkise ale Mainii +Deg DEF + clasif.

DEF Traumatismul reprez ansamblul modificarilor patologice induse d actiunea unui agent vulnerant. Traum IN I!E reprez leziunea elementelor profunde ale mainii + conservarea intacta a tegumentelor (fara solutie d
continuitate la niv pielii)

"#$!IFI I. ENT%&!E = leziunea traumatica a capsulei si a ligamentelor articulare ' cu pastrarea raporturilor dintre epifizele comple(ului articular in limite normale II. #)*$TII + dislocari = lez traumatice articulare in care suprafetele articulare isi pierd raporturile lor normale III. F&$"T)&I = solutii de discontinuitate la nivelul oaselor mainii' instalate brusc , post-traumatic IV. &),T)&I DE TEND%$NE V. #E-I)NI .$!")#$&E

21. Entorsele Mainii +Deg manif clinice + D/!.

ENT%&!E = leziune traumatica a capsulei si a ligam articulare ' cu pastrarea rapor dintre epifizele articulare in limite normale $natomie patologica - destinderea capsului si ligamentelor - !emartroza - leziuni de cartila" articular - lezarea partiala sau totala a aparatului ligamento-capsular - se pot asocia leziuni de tendoane # desinsertii sau fragmente osoase

M$NIF "#INI"E Subiectiv: durere intensa la inceput, accentuata de miscarile mainii Obiectiv: - articulatia lezata este tumefiata (edem $% !ermartroza), putand apare ec!imoze - miscarea pasiva este posibila pana la un anumit nivel - articulatie imobila antalgic , in pozitia de distensie ma&ima a capului articular D/! . 0. $namneza 1. E(am clinic 2vezi manif clinice3 4. E(am ," ' &5( d deg + mana (fata si profil) pune dgs d certitudine, ea stabil dgs diferential intre entorsa si fracturi (adiografia nu arata leziuni osoase, poate evidentia edemul peri-articular (intotdeauna prezent)d dimens variabile

22. Entorsele Mainii T&$T.

Trat 6 imobilizarea razei digitale afectate % a articulatiei carpiene p atela gipsata, cu mana ridicata, timp d 10-1) zile

2*. #u(a7iile Mainii +Deg + manif clinice + D/!.

,-./0II = dislocari = lez traumatice articulare in care suprafetele articulare isi pierd raporturile lor normale, pot fi in1ise%des1ise, cele grave s inso2esc d fracturi intraarticulare, leziuni vasculare % nervoase tendinoase In func2ie de sensul de ac2iune al agentului traumatic, lu&a2iile sunt 3 anter $ poster $ laterale $ mediale ,a nivelul carpului lu&atiile se produc la interlinia dintre cele doua randuri de oase metacarpiene.

M$NIF "#INI"E 5 durere violenta' cu intensitate constanta' 5 articulatia mult tumefiata' deformata 2edemul persista kiar si dupa tratam kir3 5 mana imobila 2dat durerii3cu degetele in semifle(ie' in poz decliva durerea8 5periarticular s pot obs 6 ec9imoze ' 9ematoame ' escoria7ii , pl4gi prin care s vad alte lez D/! . 0. $namneza 6 e(istenta unui traumatism sever 1. E(am clinic 2vezi manif clinice3 4. E(am ," ' &5( d deg + mana(fata si profil) pune dgs d certitudine. 5 obs deplas:rile osoase anormale din cadrul articula7iei afectate' eventuale fracturi ;i edem de p:r7i moi

2). #u(a7iile Mainii +Deg + T&$T.

I. #u(atiile radio5carpiene si carpo5metatarsiene sunt e&trem de rare. 6ai frecvente sunt lu&atiile pure ale carpienelor, la nivelul interliniei
dintre cele doua randuri ale oaselor carpiene, un loc cu rezistenta ligamentara minima. 7upa 8agner (19:;) oasele carpiene sunt divizate din punct de vedere al soliditatii in doua blocuri, intre care scafoidul, e fi&at solid la fiecare din ele prin polii sai. in raport cu pozitia lui, linia de dislocare incon"ura scafoidul in sus, in "os, sau il fractura, divizand polii sai la fiecare din cele doua blocuri. Vor rezulta urmatoarele forme anatomo-patologice si clinice de lu&atii3

0. #u(atia anterioara a semilunarului = lu&atia retro-lunara a carpului. 1. #u(atia trans5scafo5peri5lunara = lu&atia anterioara a semilunarului asociata cu fractura de scafoid 4. #u(atia retro5scafo5lunara (mecanismul d prod e indirect prin cadere pe palma mainii aflata in !ipere&tensie, adesea asociata cu o torsiune)

II #u(atiile degetelor 21 5 <3

0 lu(atii metacarpofalangiene 2M.F.3 cu lu(area F0 1 lu(atii interfalangiene 2I.F.3 de obicei sunt lu&atii dorsale uneori insotite d ruptura de tendon e&tensor

II.' #u(atia policelui

- lu&atia carpo-metacarpiana e m frecventa - tabac!era anatomica este tumefiata, foarte dureroasa spontan si la palpare

I.. Fractura 5 lu(atie =ennet6

- lu&atia 6<I., ce poarta o fractura bazala, fragmentul intern al bazei 6< ramanand atasat articulatiei trapezo-6< 5 tratament operator6 calea de abord dorsala' cu osteosinteza cu bros9e fi(e sau fir trans5osos

T&$T 5 reducerea nu este usoara 5 se tractioneaza in a( mana' actionandu5se pe linia de lu(atie in sensul invers celui de producere 5 imobilizarea p atela gipsata antebra9io5metacarpiana' lasand libera articulatia M"F metacarpofalangiala' timp de 4 sapt
0ratamentul lu&atiilor prin incercari de reducere ortopedica (nesangeranda) a lu&atiilor sunt rar incununate de succes datorita edemului, a !ematoanelor intra si periarticulare

Tratament operator - incizie pe fa2a dorsala a articulatiei - evacuarea !ematoanelor - evacuarea 2esuturilor distruse - reducerea lu&atiei - imobilizarea timp de 1) zile cu reluarea progresiva a miscarilor

2:. #u(a7iile M$INII D/! + T&$T.

,-./0II = dislocari = lez traumatice articulare in care suprafetele articulare isi pierd raporturile lor normale, pot fi in1ise%des1ise, cele grave s inso2esc d fracturi intraarticulare, leziuni vasculare % nervoase tendinoase In func2ie de sensul de ac2iune al agentului traumatic, lu&a2iile sunt 3 anter $ poster $ laterale $ mediale ,a nivelul carpului lu&atiile se produc la interlinia dintre cele doua randuri de oase metacarpiene.

D/! . 0. $namneza 6 e(istenta unui traumatism sever 1. E(am clinic 2vezi manif clinice sub143 4. E(am ," ' &5( d deg + mana(fata si profil) pune dgs d certitudine. 5 obs deplas:rile osoase anormale din cadrul articula7iei afectate' eventuale fracturi ;i edem de p:r7i moi
T&$T idem sub 1> 5 reducerea nu este usoara 5 se tractioneaza in a( mana' actionandu5se pe linia de lu(atie in sensul invers celui de producere 5 imobilizarea p atela gipsata antebra9io5metacarpiana' lasand libera articulatia M"F metacarpofalangiala' timp de 4 sapt
0ratamentul ortopedic (nesangeranda) al lu&atiilor sunt rar incununate de succes datorita edemului, a !ematoanelor intra si periarticulare

Tratament operator - incizie pe fa2a dorsala a articulatiei - evacuarea !ematoanelor - evacuarea 2esuturilor distruse - reducerea lu&atiei - imobilizarea timp de 1) zile cu reluarea progresiva a miscarilor

=== 2;. Fracturile inkise ale Falangelor etiologie + D/!

F&$"T)&I + solutii de discontinuitate la nivelul oaselor mainii' instalate brusc ' post5traumatic' tegum intact
ETI%#%/IE ?

D/! . 0. $namneza 6 e(istenta unui traumatism sever 1. E(am clinic 6 durere in punct fi( + la mobilizare ' deformarea falangei' tumefactie' edem' 9ematoame Fracturile F4 sunt frecvent insotite de 9ematom subung9ial 4. E(am ," ' &5( d deg + mana(fata si profil) pune dgs d certitudine. 5 obs sol d discontinuitate la niv oaselor
M$NIF "#INI"E pt fracturile falangelor + sunt prezente semnele clasice ale fracturilor diafizare. >n fracturile de falang4 bazal4%pro&imala (?1) se constat4 1 fragm pro(imal s flecteaz: +@e o deformare cu ung9iul deskis posterior >n fracturile de falang4 medie (?2) fragmentul distal se flecteaz: anterior2palmar3 rezultAnd un ung9i interf5ragmentar desc9is palmar ?racturile bazei @i cap4tului distal al falangelor sunt frecvent intra-articulare, uneori Anso2ite de lu&a2ii, diagnosticul stabilindu-se radiologic

2B. Fracturile inkise ale Falangelor DEF+ T&$T.

DEF ?(/<0-(I,C ?/,/DEC,F( + solutii de discontinuitate la nivelul falangelor (oasele degetelor )' instalate brusc ' post5traumatic' cu tegum intact T&$T ,t F0+F1 + 0rat oropedic = reducere $ imobilizare pe atela ante-bra!io-digitala ( * sapt ) + 0rat 1ir 3ptr fracturile cominutive, fracturile instabile fiind imobilizate cu brose in G&G ,t F4 (frecv insotite d !ematom subung!ial ) + e&tragerea ung!iei $evacuarea !ematomului $ esc!ilectomie la nevoie $ reaplicarea ung!iei dupa prelucrare (se indeparteaza dupa cateva zile de pe patul vindecat) H Imobilizare

===2I. Fracturile inkise ale Meta"arp etiologie + D/!

F&$"T)&I + solutii de discontinuitate la nivelul oaselor mainii' instalate brusc ' post5traumatic' tegum intact In general sunt angulate cu desc9idere anterioara din cauza insertiei interososilor' care intrati in contractura Boaca rolul unei coarde anterioare
ETI%#%/IE ?

D/! . 0. $namneza 6 e(istenta unui traumatism sever 1. E(am clinic 6 durere in zona fracturata (in punct fi& $ la mobilizare), tumefactie' 9ematoame voluminoase' semifle(ia dureroasa a degetului
4. E(am ,"

' &5( d deg + mana (fata si profil) pune dgs d certitudine. 5 obs sol d discontinuitate la niv metacarpienelor

29. Fracturile inkise ale Meta"arp T&$T 2def ?3

T&$T + 0rat oropedic = reducerea fracturilor simple prin tractiune in a&ul razei digitale, si presiune progresiva pe dosul 6< ( reducerea trebuie sa fie perfecta ) + 0rat 1ir 3ptr fracturile cominutive , cu !ematoame voluminoase, - prin incizie dorsala, evitand tendoanele e&tensoare - se evacuaza !ematoanele, - se efectueaza reducerea si imobilizarea prin osteosinteza sau fir transosos.

- se imobilizeaza in atela gipsata * saptamani

*0. Trauma inkise ale "$&,5ului D/! + T&$T

0raumatismele in1ise ale carpului pot fii 3 I. ENT%&!E = leziunea traumatica a capsulei si a ligamentelor articulare ' cu pastrarea raporturilor dintre epifizele comple(ului articular in limite normale II. #)*$TII + dislocari = lez traumatice articulare in care suprafetele articulare isi pierd raporturile lor normale III. F&$"T)&I = solutii de discontinuitate la nivelul oaselor mainii' instalate brusc , post-traumatic IV. &),T)&I DE TEND%$NE V. #E-I)NI .$!")#$&E I. ENT%&!E D/! . 0. $namneza 1. E(am clinic 2 manif clinice 6 -durere intensa la inceput, accentuata de miscarile mainii - articulatia lezata este tumefiata (edem $% !ermartroza), putand apare ec!imoze - miscarea pasiva este posibila pana la un anumit nivel - articulatie imobila antalgic , in pozitia de distensie ma&ima a capului articular3 4. E(am ," ' &5( d carp (fata si profil) pune dgs d certitudine, ea stabil dgs diferential intre entorsa si fracturi (adiografia nu arata leziuni osoase, poate evidentia edemul peri-articular (intotdeauna prezent)d dimens variabile Trat entorselor 6 imobilizarea articulatiei carpiene p atela gipsata, cu mana ridicata, timp d 10-1) zile II. #)*$TII D/! . 0. $namneza 6 e&istenta unui traumatism sever
1. E(am obiectiv cu urmat manif clinice 6 - durere violenta, cu intensitate constanta, articulatia mult tumefiata, deformata (edemul persista
1iar si dupa tratam 1ir), mana imobila (dat durerii)cu degetele in semifle&ie, in poz decliva durereaJ , periarticular s pot obs 3 ec!imoze , !ematoame , escoria2ii , pl4gi prin care s vad alte lez

4. E(am ," ' &5( d carp (fata si profil) pune dgs d certitudine. 5 obs deplas:rile osoase anormale din cadrul

articula7iei afectate' eventuale fracturi ;i edem de p:r7i moi

Trat

Tratam ortopedic 5 se tractioneaza in a( mAna' ac7ionAndu5se pe linia de lu(atie in sensul invers celui de producere
5 imobilizarea p atela gipsata antebra9io5metacarpiana' lasand libera articulatia M"F metacarpofalangiala' timp de 4 sapt

Tratament kir
- incizie pe fa2a dorsala a articulatiei - evacuarea !ematoanelor - evacuarea 2esuturilor distruse - reducerea lu&atiei - imobilizarea timp de 1) zile cu reluarea progresiva a miscarilor

III. F&$"T)&I = solutii de discontinuitate la nivelul oaselor mainii' instalate brusc , post-traumatic - cea mai frecventa este fractura de scafoid D/! . 0. $namneza 6 e&istenta unui traumatism sever 1. E(am obiectiv cu urmat manif clinice 6 edem + congestia calda a regiunii carpiene' durere vie mai ales la priza globala' la palparea Tabak$natomice s obs durere 4. E(am ," ' &5( d carp (in inciden2e specifice $s repeta dupa imobilizare) pune dgs d certitudine. 5 obs deplas:rile osoase anormale din cadrul articula7iei afectate' eventuale fracturi ;i edem de p:r7i moi
Trat imobilizare pe gips bivalv 45> sapt (antebra!ifalangian 1-: cu policele in opozitie)

*1. Trauma deskise ale Mainii +Deg DEF + clasif

DEF Traumatismul reprez ansamblul modificarilor patologice induse d actiunea unui agent vulnerant. Traum DE! I!E reprez leziunea elementelor superf + profunde ale mainii + fara conservarea tegumentelor (cu
solutie d continuitate la niv pielii)

"#$!IFI a) simple (doar un tip d leziune) b) comple(e (asociatii d leziuni , inclusiv s pot asocia cu arsuri ale mainii) 0IK-(I 7 ,CLI-DI I. ,l:gile ce ridic: probleme tegumentare II. ,eziunile tendoanelor fle&oare% e&tensoare sau ale corpului muscular III. ,eziunile nervoase IV. ,eziunile vasculare V. Fracturile si lu(atiile (des1ise) VI. $mputa7iile traumatice

*2. ,l:gile Mainii clasif + D/!

Klaga =rana= traumatism desc!is = lipsa de continuitate a pielii, mucoaselor si tesuturilor subiacente, produsa prin agenti traumatici (mecanici, termici, c!imici, electrici, etc.) "#$!IFI
a) 7upa natura agentului traumatic3 - mecanic 3 taiere, intepare, muscatura, impuscare c!irurgical % accidental - termic3 arsura, degeratura - c!imic3 arsura - electric3 electrocutare, trasnet

b) 7upa profunzime si comple&itate3 1. plagi superficiale3 limitate la tegument si tesuturile subiacente ( nu depasesc fasciile de invelis! ) 2. plagi profunde 3 nepenetrante , in seton = oarbe (deasupra fasciei superficiale), transfi&iante (simple sau comple&e), penetrante
c) 7upa timpul scurs de la trauma3 - plagi recente (pana la ; ore de la accident, fara semne de infectie) - plagi vec!i (peste ; ore de la accident, sunt considerate infectate) d) 7upa circumstantele producerii accidentului 3 traumatism de circulatie, de munca, domestic%casnic MKlaga contuzaN = plaga cu mari devitalizari tisulare, necroze, fracturi.

D/! . 0. $namneza 6 e&istenta unui traumatism

1. E( clinic este f simplu ' el pune diagnosticul prin inspectia plagii 2 plaga e o solutie de discontinuitate la niv tegum 3 CCC F mare atentie necesita plagile avulsionate 2 decolate3 + plagile cu defecte tegumentare ce lasa la vedere structuri profunde

**. ,lagile Mainii T&$T (0ratamentul Klagilor 6ainii)

/. 6asuri de prim a"utor la locul accidentului - pentru stapanirea sangerarii se aplica garou cu data, ora, minutul instalarii si numele celui care l-a instalat - imobilizare p o atela improvizata cu membrul superior in pozitie ridicata O. 0ratamentul in spital ( mana se opereaza in sala de operatie , in cazuri deosebite s fol anestezia generala , in cazuri simple anestezia locala, tronculara,
a&ilara in functie de abilitatea c!irurgului)

- este obligatoriu vaccinarea $T,$ - se aplica o banda Esmarc9 pe antebrat in treimea superioara - toaleta c!irurgicala minutioasa a plagilor cu inspectia foarte atenta a leziunilor este necesara succesului operatiei

Trat pl:gilor simple fara probleme tegumentare + s poa face sutura per primam Trat pl:gilor poluate (pamant, frunze,) toaleta minu7ioasa + sutur: ulterior 'la 1>5>D9 in functie d evolu7ie Trat pl4gilor cu defect tegumentar + toaleta c9irurgicala primara 2+T",3 + plastie cu piele libera despicata 2,,#D3 dup: 1>E>D9 Trat pl4gilor avulsionate T", + e(cizia tegumentelor avulsionate' apoi ,,#D dup: 1>E>D9 In cazul in care tegumentul avulsionat e d buna calitate s poate recolta grefa ,#D 2?piele libera despicata3 si se reaplica pe defectul tegumentar restant 2metoda Farmer 5 rasavitov3

*). &upturile d Tend E(tensoare D/! + T&$T

(intra in capit traum in1ise) (upturile d tend e&tensoare sunt m frecv 1 cele d tend fle&oare D/! . 0. $namneza 6 e&istenta unui traumatism sever 1. E(am obiectiv cu urmat manif clinice 6 durere brusca , impotenta functionala , aspect de deget Fin ciocanF Trat 1ir d urgen2a + teno5rafia e(tensorilor + imobilizarea pe atela gipsata in 9ipere(tensie timp de 10 de zile sau simpla imobilizare 1D de zile in 9ipere(tensie poate duce la vindecare

*:. D/! plagilor cu interesare d TEND F#E*%$&E superf $prof la 7eg $6ana
D/! . 0. $namneza 6 e&istenta unui traumatism des1is sever
1. E(am obiectiv cu urmat modificari

5 sectiune de tendoane fle(oare superficiale +@ fle(ia F1 imposibila 5 sectiune de tendoane fle(oare profunde +@ fle(ia F4 imposibila 5 sectiunea de tendoane e(tensoare +@ e(tensia degetului afectat este imposibila' aspect de deget Fin ciocanF

*;. T&$T sec2iunilor d TEND%$NE ale 7eg$6ainii 2"onduita3 Trat leziunilor tendinoase
+ fle(orii superficiali nu necesita sutura + in cazul plagilor nepoluate2fara contact cu pamantGnisip3 sutura fle(orilor profunzi per primam indiferent d locul d sec7iune 2tenorafie fir in F(F3' c9iar si in canalele digitale + imobilizare 10 de zile + in cazul e(tensorilor se face tenorafie per primam sau c9iar imobilizare in e(tensie "onduita in leziunile de corp muscular6 + miorafie

*B. D/! sec2iunii d N. MEDI$N.

5ec2iunea de nerv median e tradusa d urmatoarele modificari 0.tulburari motorii 5 afectarea pronatiei + afectarea fle(iei mainii si a degetelor + 5 apect de Fmana simianaF 5 semne particulare 6 Psemnul ,itres = imposibilitatea de a zgaria cu inde&ul o suprafata Psemnul "laude = nu poa acoperirii cu policele celelalte degete fle&ate Psemnul Froment = imposibilitatea flectarii falangei distale a policelui 1. tulburari senzitive + afecteaza componenta epicritica a terit senzitiv al acestui nerv = portiunea laterala a fetei palmare a mainii, a fetei palmare a primelor * degete si a "umatatii lat a deg ) ,a acest nivel e&ista deseori dureri de tip causalgic mai ales in leziunile partiale de nerv median. Q0estul la nin9idrina 2Moberg3 pozitiv = lipsa sudoratiei in teritoriul inervat deac nv (medianul inerveaza vegetativ glandele sudoripare de la nivelul palmei) In leziunile vec9i se intalnesc modificari de ordin vegetativ si trofic.

*I. D/! sec2iunii d N. )#N$&.

5ec2iunea de nerv ulnar e tradusa d urmatoarele modificari 0.tulburari motorii 5 membrul are o HatitudineI d Hgrifa cubitalaIdatorita paraliziei mm interososi 5 atrofia musculaturii 9ipotenare+ a spatiilor interosoase 5 deg nu mai pot face abd +add 2lipsa d inerv a mm.interososi3 1. tulburari senzitive + 9ipoestezieG anestezie in terit senzitiv al ac nerv (7egV$"um mediala a degIV $ reg !ipo0enara , pe amble fete) Q0estul la nin9idrina 2Moberg3 pozitiv = lipsa sudoratiei in teritoriul inervat de ulnar (nervul ulnar inerveaza vegetativ glandele sudoripare de la nivelul palmei)

In leziunile vec9i se intalnesc modificari de ordin vegetativ si trofic.

*9. D/! sec2iunii d N. &$DI$#.

5ec2iunea de nerv radial e tradusa d urmatoarele modificari 0.tulburari motorii 5 are loc o paralizie a e(tensorilor =R aspectul de mana Hin gat la lebadaI 5 mana cade in fle(ie pe antebrat 5 strangerea pumnului s face in fle(ie palmara' e(tensia deg e dificila 5 e imposibila e(tensia mainii p antebrat + supinatia antebratului 1. tulburari senzitive + 9ipoestezieG anestezie in terit senzitiv al ac nerv
(7eg I fata dorsala H 7eg 2$* $"um din deg ) pana la falanga medie , p fata dorsala) SSSQ0estul la nin9idrina 2Moberg3 pozitiv = lipsa sudoratiei in teritoriul inervat de radial (nervul radial inerveaza vegetativ glandele sudoripare ale fetei dorsale a mainii , compon lui vegetativa e f T )

In leziunile vec9i se intalnesc modificari de ordin vegetativ si trofic.

)0. T&$T sec2iunilor d NE&.I la mana si antebra2.

2"onduita3 Trat leziunilor nervoase

+ sutura nervoasa perineurala G epiperineurala

( folosind lupa % microscopul )

)1. D/! d plaga cu interesare $&TE&I$#$ la mana si antebra2.

D/! . 0. $namneza 6 e&istenta unui traumatism des1is sever
1. E(am obiectiv cu urmat modificari

,ez arteriale =R 9emoragie abundenta ' pulsatila ' in teritoril anatomic al arterei respective (vezi traiecte anato)

)2. D/! sec2iunii d .EN$ la mana si antebra2.

D/! . 0. $namneza 6 e&istenta unui traumatism des1is sever
1. E(am obiectiv cu urmat modificari

,ez venoase =R 9emoragie continua' nepulsatila

(vezi traiecte anato 3 <efalica-lateral , Oazilica-medial)

)*. T&$T plagilor cu interesare .$!")#$&$ la mana si antebra2.

Trat pl:gilor cu afectare vasculara + !emostaza prin ligatura capetelor sectionate + dc sunt lezate ambele artere ( radiala $ ulnara) este preferabila sutura vasculara pt refacerea magistralei arteriale

)). Masuri d prim aButor in T&$)M mainii+antebra7.

6asuri de prim a"utor la locul accidentului - oprirea actiunii agentului vulnerant atunci cand e cazul (insa o plaga ce inca detine in ea d e& un cutit e bine sa-l lasam acolo, pt 1 la e&tragere e posibil sa cauzam alte lez vasc%nv%d tendoane) - pentru stapanirea sangerarii s aplica garou cu data $ ora $ minutul instalarii $ numele celui 1re l-a instalat - imobilizare p o atela improvizata cu membrul superior in pozitie ridicata