Sunteți pe pagina 1din 26

HEMOGRAMA AUTOMAT INTERPRETAREA SEMNALELOR DE EROARE

HEMOGRAMA AUTOMAT
HEMOGRAMA
a analiz naliz complex cantitativ i calitativ a celulelor sanguine u unul nul din cele mai valoroase examene utilizate n investigarea incipient a oricrui pacient

HEMOGRAMA AUTOMAT
b baterie aterie de teste compus din numrarea complet a celulelor din snge i numrarea difereniat a leucocitelor

HEMOGRAMA AUTOMAT
Numrul parametrilor variaz n funcie de tipul de analizor :
WBC: nr. de leucocite NEUT: nr. absolut de neutrofile %N: % de neutrofile LYM: nr. absolut de limfocite %LYM: % de limfocite MONO: nr. absolut de monocite % mono: % de monocite

HEMOGRAMA AUTOMAT
EO: nr. absolut de eozinofile %EO: % de eozinofile BASO: nr. absolut de bazofile %BASO: % de bazofile RBC: nr. de eritrocite HGB: concentraia hemoglobinei HCT: hematocritul MCV: volumul eritrocitar mediu MCH: hemoglobina eritrocitar medie MCHC: concentraia medie de hemoglobin

HEMOGRAMA AUTOMAT
RDW RDW: : distrbuia eritrocitelor dup mrime NRBC: nr. absolut de eritroblati NR/W: nr. de eritroblati/100 de leucocite RETC: nr. absolut de reticulocite %R: % de reticulocite din RBC PLT: nr. de trombocite MPV: volumul plachetar mediu PCT: plachetocrit PDW: distribuia trombocitelor dup mrime P-LCR: % de trombocite mari( >12fl )

HEMOGRAMA AUTOMAT
Rezultatele obinute cu analizorii hematologici automai sunt exacte i sigure, cu condiia ca specimenele de snge s fie corect recoltate, anticoagulate i prelucrate iar analizorii s fie calibrai i ntreinui corespunztor Pe lng valorile numerice ale diferitelor celule i de indicii celulari, analizorii hematologici produc histograme, citograme sau scatergrame In cazul eritrocitelor i trombocitelor histogramele arat distribuia mrimii celulelor, prin reprezentarea grafic a numrului de celule n funcie de volumul lor Histograma leucocitelor prezint n mod normal o distribuie a leucocitelor cu trei peak eak-uri uri: : limfocitele, monocitele i granulocitele ( n funcie de volumele celulare crescnde)

HEMOGRAMA AUTOMAT
Citogramele i scatergramele nregistrri grafice bibi- sau tridimensionale de parametrii multipli folosii pentru a deriva numrrile difereniale Dac un specimen de snge prezint un parametru care nu se ncadreaz n valorile normale de referin sau este prezent o distribuie sau o morfologie anormal rezultatele sunt semnalizate de analizor operatorul repet analiza, solicit repetarea recoltrii sau recurge la prelucrri speciale

HEMOGRAMA AUTOMAT
Nivelurile de referin (normale) ale parametrilor numerici sunt stabilite n cadrul instituiei, utilizndu utilizndu-se i nivelurile de referin publicate n literatura de specialitate Situarea unor parametrii n afara limitelor de referin semnalizarea de ctre aparat prin afiarea unor mesaje mesaje: : +, ; H, L L; ; sublinierea valorii parametrului respectiv respectiv. . Alturi de acestea, sunt afiate i mesaje de interpretare a rezultatelor :

HEMOGRAMA AUTOMAT
WBC:
Leucopenie (nr. sczut de leucocite) Leucocitoz (nr. crescut de leucocite) Neutropenie (nr. (nr. sczut de neutrofile) Neutrofilie (nr. crescut de neutrofile) Limfopenie (nr. sczut de limfocite) Limfocitoz (nr. crescut de limfocite) Monocitoz (nr. crescut de monocite) Eozinifilie (nr. crescut de eozinofile) Bazofilie (nr. crescut de bazofile)

HEMOGRAMA AUTOMAT
RBC:
Anemie (scderea valorilor de hemoglobin, hematocrit) Eritrocitoz (nr. crescut de eritrocite) Microcitoz (scderea MCV) Macrocitoz (creterea MCV) Hipocromie (scderea MCH, MCHC) anizocitoz

PLT:
Trombocitopenie (scderea nr. de trombocite) Trombocitoz (creterea nr. de trombocite)

HEMOGRAMA AUTOMAT
Mesajele de tipul * , R, afiate n dreptul unui parametru au semnificaia unei erori n determinarea parametrului respectiv. Uneori, aceste erori sunt legate de recoltarea sau prelucrarea prepre-analitic necorespunztoare a specimenelor de snge. Erorile comise n faza recoltrii sau prelucrrii prepre -analitice nu pot fi compensate nelegerea importanei acestor surse de eroare este esenial att pentru clinician ct i pentru persoana care efectueaz analiza. analiza.

HEMOGRAMA AUTOMAT
Erorile din faza anterioar analizei pot fi generate de:
Recoltarea specimenului Tipul anticoagulanilor Coagularea specimenului Temperatura de depozitare Perioada scurs ntre recoltare i analiz Anomalii metabolice sau biochimice

HEMOGRAMA AUTOMAT
Proba biologic
Snge venos Snge capilar (deget, clci, lobul urechii) Snge arterial

Anticoagulanii
NA2EDTA, K3EDTA, K2EDTA (modific cel mai puin morfologia leucocitelor), la o concentraie de 1,5mg/ml de snge Alte tipuri de anticoagulante (heparin, citrat de Na, litium Na) pot afecta rezultatele datorit efectelor legate de hemoliz i agregarea plachetar

HEMOGRAMA AUTOMAT
Perioada scurs de la recoltare la analiz Probele trebuie s stea aprox. 30 de minute la temperatura camerei nainte de analiz Pentru a obine rezultate ct mai precise, hemograma trebuie efectuat din snge proaspt ICSH (comitetul internaional de standardizare n hematologie) definete proba de snge proaspt 4 ore de la recoltare Timpul maxim de la recoltare la analiz 24 ore Stocarea pe perioade mai lungi de 24 de ore alterarea mai multor parametrii: nr. leucocitelor, eritrocitelor, trombocitelor, HGB, scderea artefactual a MCV; scderea CHEM; MPV pare s fie cel mai puin stabil din parametrii analizai

HEMOGRAMA AUTOMAT
Temperatura de depozitare
Temperatura camerei (18 (18-25 25 C) dac proba se prelucreaz n decurs de 8 ore de la recoltare Dup 8 ore se recomand pstrarea la 2 2-8C (nainte de prelucrare, probele inute la frigider trebuie aduse la temp. camerei)

HEMOGRAMA AUTOMAT
O serie de substane / condiii pot interfera cu determinarea unor parametrii, putnd determina scderi sau creteri artefactuale ale acestora:
WBC proteine monoclonale, crioglobuline, trombocite aglutinate, eritrocite nelizate, eritroblati creteri artefactuale; resturi celulare, coagulare scderi artefactuale RBC hematii aglutinate, coagulare, hemoliza in vitro scderi artefactuale; trombocite gigante, crioglobuline, leucocitoza> leucocitoza >50000/ 50000/ l creteri artefactuale HGB hiperbilirubinemie (bilirubina > 33mg/dl), lipemie (lipide > 700mg/dl), proteine monoclonale, crioglobuline, carboxihemoglobin >10% creteri artefactuale; coagulare scderi artefactuale HTC autoaglutinine, coagulare, hemoliza in vitro, microcitoza scderi artefactuale; trombocite gigante, crioglobulinemie, leucocitoza> leucocitoza >50000/ 50000/ l creteri artefactuale

HEMOGRAMA AUTOMAT
MCV MCV: : autoaglutinine, aglutinare la rece, leucocitoz >50000 50000/ /l cu anemie macrocitar creteri artefactuale artefactuale; ; trombocite gigante, hemoliza in vitro scderi artefactuale HEM HEM: : cretere fals a hemoglobinei, scdere fals a RBC creteri artefactuale artefactuale; ; scderea fals a hemoglobinei, cretere fals a RBC scderi artefactuale CHEM CHEM: : autoaglutinare, coagulare, hemoliz in vitro/in vivo, cretere fals a HGB, scdere fals a HTC creteri artefactuale; artefactuale ; scdere fals a HGB, cretere fals a HTC scderi artefactuale PLT PLT: : fragmente de leucocite sau de hematii, autoaglutinine, aglutinine la rece, incluzii eritrocitare creteri artefactuale artefactuale; ; coagulare, trombocite gigante scderi artefactuale MPV MPV: : fragmente de leucocite sau hematii, microcheaguri NRBC hematii nelizate, limfocite fragile, leucocite neviabile

HEMOGRAMA AUTOMAT
Mesajele de eroare pot atrage atenia asupra prezenei unor anomalii ale populaiilor de celule sau a unor elemente celulare anormale
semnalele de anormalitate i aspectul histogramelor vor fi diferite n funcie de analizori i de tehnologia proprie a acestora alturi de mesajele de eroare, apar afiate mesaje de interpretare: blati, granulocite imature, limfocite atipice, eritroblati, hematii aglutinate, anemie, hipocromie n aceste cazuri este necesar o investigare suplimentar a probelor: revizuirea morfologiei frotiurilor de snge de ctre medicul hematolog

HEMOGRAMA AUTOMAT
aspectele grafice ale histogramelor difereniale pot conduce spre un anume diagnostic, ns aceast apreciere nu poate substitui examenul morfologic al frotiurilor revizuirea frotiurilor de snge reprezint o component important a asigurrii calitii datelor numrrii automate fiecare laborator trebuie s i stabileasc criterii de triaj pentru efectuarea verificrii manuale cnd instrumentul semnalizeaz rezultate anormale iar anomaliile ntrunesc criteriile prestabilite se ntind frotiuri i se nainteaz medicului hematolog pentru verificare

HEMOGRAMA AUTOMAT
Exemple de criterii pentru verificarea frotiurilor:
semnalizarea prezenei de blati, limfocite atipice, limfocite reactive, eritroblati, granulocite imature, resturi celulare alterarea numrului trombocitelor (peste 450000/ 450000/ l, sub 100000/ 100000/l) Monocite > 9% Leucocite > 11000/ 11000/ l Morfologia eritrocitelor - dup caz Morfologia leucocitelor dup caz

HEMOGRAMA AUTOMAT
Obiectivul principal al analizei automate (i al celei manuale) detectarea anomaliilor i reducerea la minimum a rezultatelor fals negative ce ar putea aduce prejudicii ngrijirii pacientului Cifrele crescute de nesegmentate neutrofile i de eozinofile sunt cauze frecvente ale rezultatelor fals negative Ideal ar fi ca proporia rezultatelor fals negative s fie sub 2-4%

HEMOGRAMA AUTOMAT
Uneori, analizorii automai nu detecteaz anomalii de mic intensitate, dar care ar putea avea semnificaie clinic (ex (ex. . prezena de eritroblati, limfocite atipice, reactive, limfoblati, granulocite imature) Alte limite cu importan clinic nedepistarea unor anomalii morfologice specifice eritrocitelor (erirocite n pictur, corpi Howell Howell-Jolly, eritrocite n semn de tras la int) Din aceste considerente pentru pacienii hematologici sau oncologici, recomandrile privind verificarea frotiurilor trebuie s fie mai cuprinztoare

HEMOGRAMA AUTOMAT
Datele fals pozitive semnalizate de instrument n absena unor anomalii semnificative (clasificarea eronat a unor celule sau exagerarea aprecierii unor tipuri de celule) impun o verificare morfologic i efectuarea manual a formulei leucocitare, dar nu vor avea efecte negative asupra ngrijirii pacientului, deoarece rezultatele vor fi corectate la timp, nainte de a fi raportate Cu fiecare nou generaie de analizori hematologici, nsuirile lor analitice i tehnologice permit analize mai sofisticate i clasificarea unor categorii suplimentare de celule, n timp ce tipurile de celule curent identificabile sunt mai bine definite, iar numrarea lor devine mai corect i mai precis

HEMOGRAMA AUTOMAT
Neutrofilie: infecii, inflamaii, sarcin, Neutrofilie: hipertiroidism, boli hematologice Neutropenie: boli infecioase, boli autoimune, boli hematologice, neutropenie congenital, neutropenie indus medicamentos Eozinofilie: parazitoze, boli alergice, inflamaii, stri maligne, histiocitoze, boli autoimune

HEMOGRAMA AUTOMAT
Bazofilie: boli endocrine, boli hematologice, inflamaii, infecii, TBC, boli infecioase (rujeol, varicel) Limfopenie: anemie aplastic, boal Hodgkin, sarcoidoz, insuficien renal, dup radio sau chimioterapie, administrare de glucocorticoizi Limfocitoz: infecii virale, unele infecii bacteriene, boli endocrine (tireotoxicoz), boli autoimune, boli hematologice (sindroame limfoproliferative), dup splenectomie

HEMOGRAMA AUTOMAT
Trombocitopenie: anemie aplastic, infiltraia mduvei cu celule neoplazice, mielofibroz, dup iradiere, postinfecioas, autoimun, congenital Trombocitoz: boli hematologice (sindroame mieloproliferative cronice), infecii bacteriene, dup splenectomie

S-ar putea să vă placă și