Procese expansive intracraniene

Tumorile intracraniene
Clasificare Morfopatologie Fiziopatologie Clinica Explorare paraclinica Tratament Tipuri de tumori intracraniene

Clasificarea tumorilor intracraniene

Tumori primare Metastaze cerebrale Etiologie neprecizata Incidenta 8%

Clasificare topografica
supratentoriale subtentoriale extinse la doua niveluri

din toate tumorile apar la orice virsta M / F 2 /1

Clasificarea tumorilor intracraniene

Clasificarea OMS
originea celulelor tumorale

tumori ale esutului neuroepitelial tumori ale nervilor periferici tumori meningeale tumori derivate din celule sanguine : limfom, plasmocitom tumori embrionare tumori diverse : craniofaringiom, lipom, hemangioblastom metastaze cerebrale

Tumori (dezvoltate) din creier glioame Tumori (venite) la creier metastaze Tumori (dezvoltate) pe creier menigiom, neurinom, adenom hipofizar

Morfopatologie
Tumorile gliale
Glioame cu grad sczut de malignitate
Astrocitoamele gr I, II Oligodendrogliomul i oligoastrocitomul Ependimoamele

Glioame maligne
Glioblastomul Oligodendrogliomul malign Ependimomul malign

Tumori ale regiunii pineale Tumorile embrionare

Meduloblastom

Tumorile nervilor cranieni

Neurinom

Tumorile plexurilor coroide

Papilom

Tumorile neuronale i neurogliale

Meningioamele Tumorile cu celule germinale Metastaze

Diagnosticul histologic : stabileste rezecia, indic terapia n continuare

Fiziopatologia tumorilor intracraniene

Creste PIC

Sdr HIC
Evoluia depinde
caracteristicile tumorii

- natura tumorii, benign sau malign - infiltrarea parenchimului cerebral

Edem cerebral

TC
Modificari metabolice Localizare

Compresiune structuri vecine

- producerea edemului cerebral - compresiunea /deplasarea structurilor vecine

- localizarea tumoral

Efecte mecanice

- blocajul circulaiei LCS particularitile individuale: vrst, sex, patologie asociat

Blocarea circulatie LCR

Sdr focal

Iritatie Crize comitiale

Deficit Pareze, plegii

HI obstructiva

Clinica tumorilor intracraniene

Sdr HIC

Simptomele focale
Simptomatologia iritativ diverse crize de epilepsie Simptomele focale deficitare simptome produse de localizarea n : - emisferele cerebrale, - cerebel : emisferele cerebeloase sau vermis. - trunchiul cerebral.

cefalee, tulburrile psihice, vrsturile i edemul papilar ,

iritaia meningian, pareze de nervi oculomotori, tulburri vegetative i uneori crize comiiale

Particulariti evolutive prin malignitatea tumoral pentru aceeai localizare

Cele mai importante sindroame neurologice deficitare sindromul motor - deficite motorii (pareze / plegie) semnul Babinski sindromul senzitiv, tulburrile de vorbire tulburrile de praxie , tulburrile de gnozie modificrile de CV, tulburri de orientare n spaiu paraliziile de nervi., tulburrile trofice tulburrile vegetative , tulburrile de coordonare

Clinica tumorilor intracraniene

Sdr frontal focal
crize epilepsie deficite motorii afazie motorie, agrafie simptome extrapiramidale tulburari psihice

Sdr cerebelos
vermian tulburari echilibru emisferic tulburari coordonare tulburari tonus muscular nistagmus

Sdr parietal focal

tulburari de sensibiltate crize epilepsie apraxie simptome de vecinatate

Sdr unghi pontocerebelos

Simptome auditive, vestibulare ,auriculare afectarea n trigemen , n facial, IX, X, XI. sdr cerebelos

Sdr trunchi cerebral

frecvent la copil dureri nucale afectare nervilor cranieni, sindrom cerebelos, sindrom piramidal, semne de HIC (tardiv). torticolis recidivant postura anormal a capului tulburri de mers

Sdr temporal focal

afazie Wernicke, crize epilepsie tulburari auditive, vestibulare tulburari vizuale, olfactive tulburari psihice

Sdr occipital focal

tulburari vizuale crize epilepsie

Explorarea paraclinic
Examenul oftalmologic Radiografia cranian

EEG

Computer tomografia
sediul, forma,extinderea, numrul, adesea natura proceselor expansive, modificrile sistemului ventricular

substan de contrast

RMN

RMN

RMN

Tratamentul tumorilor cerebrale

I rezecia chirurgical biopsie stereotaxic radioterapie, chimioterapie, imunoterapie

individualizat ndeprtarea tumorii ameliorarea simptomatologiei prevenirea complicaiilor diminuarea sechelelor

II edemul cerebral hidrocefalia interne obstructive anticonvulsivante

microscop operator coagularea bipolar aspiraia ultrasonic chirurgia endoscopic sistemele de ghidare intraoperatorie

Chirurgia minim invaziv

biopsia stereotactica monitorizarea ariilor elocvente neuronavigaia neurochirurgia endoscopic

Intervenia chirurgical
diagnostic histopatologic, reducerea PIC scderea compresiei vecine medicamente intratumoral culturi celulare tumorale

Principii
ablaia total / cvasi totala tumorala fr lezarea structurilor vasculo-nervoase adiacente refacerea cilor de circulaie LCR

Radioterapie
TC maligne radiosensibile meduloblastoamele, ependimoamele, metastazele alte tumori intracraniene : tumori hipofizare, neurinom de acustic, meningioame Tipuri de radioterapie radioterapia hipervoltat, radiochirurgia prin gamma knife radioterapia interstiial sau brachiterapia tomoradioterapia elicoidal medicamente radiosensibilizante iododeoxiuridina, 5-FU, hidroxiureea. Doza TC 1,8 2 Gy / zi pn la 45 60 Gy ; metastazele cerebrale 30 44 Gy

Chimioterapie
Schema multimodala

rezecia chirurgical radioterapia chimioterapia

meduloblastoame, germinoame , astrocitoame anaplazice glioblastomul multiform.

derivai de nitrozuree procarbazina, vincristina, hidroxyureea, carboplatin, etoposid temozolomide (enzima MGMT)

Glioamele cerebrale
Clinica
Istoric luni, ani Crize comitiale, sdr focal, sdr HIC

Diagnostic
CT , RMN

Tratament
chirurgical radioterapie chimioterapie

Astrocitom absenta edemului cerebral

Evolutie
Astrocitom pilocitic : rezectie Astrocitom gr I : 8- 10 ani Astrocitom anaplastic : 2 ani Glioblastom : 11 luni indelungata

Glioblastom infiltarea corpului calos

Meningioame & Hemangipericitomul

Clinica
Crize comitiale, sdr focal, sdr HIC Meningiom: frecvent F virsta medie istoric indelungat Hemangipericitomul : pacient tinar, evolutie : luni

Diagnostic
RMN T1 Meningiom parasagital
CT , RMN

Tratament
Meningiom: rezectie totala Hemangipericitomul : rezectie + radioterapie

Evolutie
Meningiom: rezectie totala vindecare Hemangipericitomul : depinde de recurenta

Metastazele cerebrale
Istoric progresie rapida a simptomelor punct de plecare : plamn, sn, melanom, renal, prostata Clinica sdr focal, sdr HIC, crize GM Diagnostic MRI: tumora la jonciune substanta alba cortex, cu edem CT torace, abdomen Teste de laborator Tratament leziune unic sau sub 3-4 leziuni < 3 cm biopsie dg + Gamma Knife > 3 cm rezectie chirurgicala + radioterapie > 4 cm biopsie dg + radioterapie Prognostic 7 12 luni

Adenom hipofizar
Clinica cefalee, tulburari vizuale hemianopsia bitemporal tulburri endocrine - insuficien hipofizar -sdr hipersecreie Istoric luni - ani Diagnostic Laborator dozri hormonale CT , RMN Tratament multimodal preoperator corectia insuficintei hormonale reechilibrare sistemic ( Cushing) rezecie transsfenoidal , supraveghere: diabet insipid, insuficien hormonal radioterapie, LINAC,GK n recidive

Schwannom vestibular
Clinica tulburri de auz,vertij, cefalee, parez facial
Diagnostic CT, RMN Tratament tumora mic GK > 3 cm rezecie chirurgical Prognostic rezecie total - bun

Meduloblastomul
Clinica frecvent la copil adult tnr M:F = 2:1 to 4:1 evoluie rapid sdr HIC, sdr cerebelos Diagnostic CT, RMN Tratament rezecie chirurgical radioterapie chimioterapie Prognostic depinde de rezecia complet, metastazarea LCR

Abcesul intracranian

Abcesul intracranian
Abcesul cerebral este colecie purulent in interiorul parenchimului cerebral Abcesul extradural colecie purulent extradurala Empiem subdural colecie purulent subdural Clasificare Abcese cerebrale adiacente - otogene, - cerebeloase, - rinogene Abcese cerebrale metastatice Abcese cerebrale posttraumatice Abcese cerebrale origine necunoscut Abcese cerebrale la copil- cardiopatii congenitale cianogene

Clinica
aspecte nespecifice, sdr infectios local, general crize GM, sdr focal, sdr HIC, sdr meningian

Microbiologie

Streptococcus sp : 35 - 50% , S. pneumoniae steril : 25% mixt: 10-90% ( variabil) Staphylococcus aureus and epidermidis : postoperator neurochirurgie Gram negativ copil

Diagnostic
CT imagine ovalar, hipodensitate central inel izo/hiperdens, ncarc CIV edem periferic ventriculit, hidrocefalie RMN

Abces cerebral unic - multilocular - multiple

Evolutie
acuta Subacuta cronica

Abcesul intracranian
Complicaii
abcese multiple ruptur intraventricular

Diagnostic diferenial
GBM necroz de iradiere metastaza

Tratament
tratamentul focarului infecios primar leziuni mici, multiple - conservator tratament chirurgical aspiraie ghidat excizie complet

Dg dif

Metastaza

GBM