PANINFECCIN OSEA OCACIONADA EN SU MAYORIA POR BACTERIAS O MICOBACTERIA OCACIONAL POR HONGOS, PARSITOS O VIRUS

SE CLASIFICA SEGN : GERMEN RUTA DE LLEGADA DURACIN Y LOCALIZACIN

ETIOLOGA DE OM POR FRECUENCIA

1. Estafilococo aureus 2. Estreptococo 3. Gran negativos 4. Hemphilus Influenza 5. Salmonella tifica 6. Brucela 7. Neumococo 8. Bacilo de Koch

9.-Hongos 10.-Parsitos

RECIEN NACIDOS

S. AUREUS , BACILO GRAM(-) STREPTO. Grupo B HEMFILUS INFLUENZA

NIO > DE 4 AOS

S. AUREUS Y ESTREPTO A COLIFORMES

ADULTOS

S. AUREUS + OTROS

PROTESIS

S. AUREUS COAGULASA (-)

CLASIFICACIN DE WALDVOGEL
HEMATGENA POR CONTIGUIDAD

SIN INSUFICIENCIA VASCULAR CON INSUFICIENCIA VASCULAR

CIERNY Y MADER
MEDULAR CORTICAL

LOCALIZADA

DIFUSA

Abscesos subperisticos

Excepcional paso de abscesos en < de 1.8 aos Desviacin y presion medular de abscesos

O.M. CRONICA

infecciOn

Reaccin inflamatoria

Secuestro involucro

Necrosis isqumica medular

abscesos

6a8S
Materia purulenta subperistica

Absceso demayor tamao

2 a 3S

Isquemia osea

Aumentopresion medulara

Clnica
Diagnstico por
Alteraciones hematolgicas y bioqumicas

imagen

Diagnstico microbiolgico directo

AGUDA
SUPURATIVA,EDEMATOSA, TROMBOSIS DE PEQUEOS VASOS CONGESTIN VASCULAR

NIDOS DE TEJIDO NECRTICO INFECTADO RODEADO DE TEJIDO ISQUEMICO

REFLEJO DE MORO

LLANTO IRRITABILIDAD PARESIA DE MIEMBRO AFECTO SEPSIS: 50 % AFBRIL

LACTANTES > Y NIOS PEQUEOS

DOLOR Y CLAUDICACIN FOCALIZACIN CLINICA REDUCIDA

NIO MAYOR Y ADOLECENTE

CLINICA LARVADA
ZONA AFECTA CIRCUNSCRITA

OMH EN NIOS

OSTEOMIELITIS CRNICA
GENERALIDADES
HUESO MUERTO INFECTADO
RODEADO DE TEJIDOS BLANDOS COMPROMETIDOS

BAJO APORTE NUTRICIONAL (ISQUEMIA)

ESCASA LLEGADA DE ANTIBITICOS

PATOGENIA
OSTEOMIELITIS CRNICA
FRACTURAS EXPUESTAS OPERACIONES ORTOPDICAS (yatrogenias) IMPLANTES Y PROTESIS OSTEOMIELITIS AGUDA FUSTRA DISEMINACIN HEMATGENA DISEMINACIN POR CONTIGUIDAD

OSTEOMIELITIS SUBAGUDA ?
DRENAGE ESPONTNEO DRENAGE QUIRRGICO

 Sntomas de ms de 1 a 3

meses

Cursa con: fstulas, secuestros,

deformaciones e isquemia

Dolor local y pocos sntomas

sistmicos

Tratamientos fallidos

FISIOPATOLOGIA
OSTEOMIELITI S CRONICA
SLIM (GLICOCALIX) TEAJIDO DESVITALIZADA SECUESTRO-INVOLUCRO FISTULA

COLONISACIN DE HUESO DESVITALIZADO Y MATERIAL INERTE

INFECCION

FISIOPATOLOGIA
OSTEOMIELITIS CRONICA

TRAUMA
MICRORGANISMO INMUNOLOGIA
15 a 40 %

TEJIDO DESNATURALIZADO IMPLANTE

DAO DE PARTES BLANDAS

INFECCIN

BIOFILM
ADHERECIA A SUPERFICIES INERTE (placas,protesis, secuestros etc.) DIFICIL ERREDICACIN

ADHERENCIAS Y COLONIZACION : 1 PASO DE INFECCIN

BACTERIOLOGA
CRNICA DE PIERNA
ESTAFILOCOCO AUREUS 65 a 70%

PSEUDOMONA

20 % a 35 %

IMPLANTES:

ESTAFILOCOCO COAGULASA (_)

 HEMOGRAMA (anemia,leucocitosis c/desviacin Izq., vvss y pcr I )

CONFIRMACIN ETIOLGICA: EXTENDIDO

CULTIVO 25% DE ACIERTO HEMOCULTIVO + EN OMH (50 A 60 % DE ACIERTO) BIOPSIA OSEA

Exudado de fstulas NO RECOMENDABLE POR FLORA

CONTAMINANTE DE TRAYECTO

BIOPSIA

HAY QUE CULTIVAR EL PUS DE LOS SECUESTROS NO DE LA FSTULA

SOLO EN ADULTOS

Rx.

3 a 5 das: AUMENTO DE P.B.

7 a 14 das : CAMBIOS SEOS ESPECFICOS_REREFACCIN _LISIS _PERIOSTEITIS

REQUIERE 40 a 50% DE PERDIDA OSEA PARA SU VISIN Rx.

CINTIGRAMA SEO

ALTAMENTE SENSIBLE EN DETECCIN PRECOZ (90%.) DE OMH AGUDA

PUEDE SER NEGATIVA EN LAS PRIMERAS 24 Hrs.

SI LA GAMMAGRAFA CON TC99 NO ES DEFINITIVA SE HAR CON GALIO 67 Y LEUCOCITOS MARCADOS 111, SENSIBLES EN INFLAMACIN AGUDA

MEJOR RESOLUCIN DE PARTES SEAS QUE BLANDAS PERMITE IDENTIFICAR DESTRUCCIN MEDULAS, CORTICAL, PERIOSTAL ,DAO ARTICULAR AUN QUE Rx. REPORTA NORMAL MUY BUENA EN VERTEBRAS Y PELVIS

DE ELECCIN PARA INFECCIONES SEA (90 a 100% de sensibilidad)

Excelente visin de P.B.

DETECTA PRECOZ EL EDEMA

SEO PUDIENDO PRECEDER AL CINTIGRAMA

Absceso de Brodie

ALBUMINOSA DE OLLIER

ESCLEROSANTE DE GARRE

OTRAS OSTEOMIELITIS
TIFICA.-1% AGLUTINACIONES CLOROMICETINA
BRUCELOSICA=PERSISTENCIA DE COLUMNA Y

SACRO/ILIACA PUEDE OBLIGAR ARTRODESIS.

LUES CONGNITA : osteocondritis, osteitis y periosteitis

TRIADA
distrofias
HUTSHINSONotoesclerosis, queratitis y

ADQUIRIDA II III: NEUROPATA CHARCOTT(GOMOSA)

OSTEOMIELITIS LUETICA
LUES CONGNITA

TRIADA DE HUTSHINSON :
queratitis, otoesclerosis y distrofias

ADQUIRIDA Ii , III :NEUROPATIAS,

CHARCOTT (GOMOSA)

 ARTRITIS INFECCIOSA FIEBRE REUMTICA CELULITIS INFECCIOSA

TUBERCULOSIS BRUCELOSS SIFILES ERITEMA NODOSO LUXOFRACTURAS LEUCEMIAS TALASEMIAS NEUROFIBOMATOSIS

ENFERMEDAD

REUMTICA ENDOCARDITIS ERICIPELA INFECCIOSA FLEBITIS NEOPLASIAS PARLISIS INFANTIL

TRATAMIENTO
MEDICO
REPOSO BUENA ALIMENTACIN ANTIBIOTICOTERAPIA CONTROL PERIDICO CMARA HIPERBARICA

QUIRRGICO
DRENAGES Y/O PERFORACIN EXERESIS DE ABSCESOS Y

FOCOS SPTICOS

SAUSERISACIN ,CURETAGE

,SECUESTRECTOMA Y FISTULECTROMA

DEBRIDACIN, LAVADO Y

CIERRE DIFERIDO, TRANSPORTACION

RESECCINOAMPUTACIN

colageno impregnado ?

 REQUISITOS:TOLERABILIDAD, CONCENTRACIN (CIM)

EN OMHA :pistola con AB de amplio espectro, si no

controla en 72 Hrs. Cambiar de AB.

ADMINISTRACIN INICIAL EV. Y LUEGO ORAL

FOCO INFECCIOSO (isquemia. Potencial redox y PH)

RESISTENCIA BACTEIANA (penicilinasa, sline etc.) Y

CRONICIDAD

ELECCIN DE ANTIBITICOS

DRENAGE DE ABSCESOS

INVOLUCRO Y SECUESTRO

SAUSERISACIN Y CURETAGE

PERLAS DE ANTIBITICO

PAPINOU Y DRENAGE ABIERTO + CURA POR GRANULACIN

RESECCIN_AMPUTACIN

CURACIN IMPOSIBLE?

SECUELAS

TUBERCULOSIS OSTEO ARTICULAR

Dr. Manuel Barrenechea Olivera

TUBERCULOSIS OSEA
MEDULAR OSEA GRANULOMA TBC ( C. de Langhans)

Triada inicial
DOLOR : grito nocturno L.F.= cojera ,giba CONTRACTUDA MUSCULAR

INTERMEDIA Y TARDIA
POSICIN VICIOSA ATROFIA MUSCULAR TUMORACIN:tumor blanco ABSCESOS FROS FSTULAS DEFORMACIONES RIGIDECES ACORTAMIENTOS PARLISIS

LABORATORIO
INTRADERMOREACCIN ERITOSEDIMENTACIN

RADIOLOGIA
IMAGEN P.B.AUMENTADA
PINZAMIENTOARTICULAR OSTEPENIA

TBC; esputo y aspirados

CULTIVO INOCULACIN AL

BORRAMIENTO BORDES

COBAYO BIOPSIA

ARTICULARES EROSIN (M. ratn) MUESCAS: Caries secas de Volckmann

ENFERMEDAD DE POTT
DOLOR DE ESPALDA
FIEBRE SUDORACIN NOCTURNA BAJA DE PESO MASAS EN COLUMNA GIBA ANQUILOSIS

NEUROPATIAS

Sir Percivall Pott

Momia Ejipcia

MDICO
REPOSO Y NUTRICIN
ISONIACIDA (INH)

QUIRURGICO
DRENAGE Y FISTULECTOMAS
ARTRODESIS DESCOMPRESIONES ANQUILOSIS

RIFAMPICINA (RFP)
PIRAZINAMIDA (PAZ) ETAMBUTOL (ETB) ESTREPTOMICINA

SEGUIMIENTO DE ENFERMEDAD DE POTT

ABSCESOS FRIOS U OSIFLUENTES

TUMOR BLANCO

ESPINA FUNGOSA

COXOARTRITIS TUBERCULOSA

TUMOR BLANCO

ARTRITIS
P I G E N A

 HEMATGENA

CONTIGUIDAD

DIRECTA

FISIOPATOLOGIA
24 Hrs. 1 a 2 dias

Penettracin bacteriana Enzimas lisosmicas

Destruccin proteoglicanos

y Colgenos

FISIOPATOLOGA
2 a 3 dias 5 DIAS

PERDIDA DE CARTLAGO

Distensin articular Pannus fibroso

FISIOPATOLOGA
8 dias 14 dias

Lesiones irreversibles Abscesos y coleccions

Lesiones epifiso/metafisarias Inestabilidad : LUXACIONES

FORMAS CLNICAS
PRIMARIA O SECUNDARIA A OMH
EMPIEMA ARTICULAR FLEMN CAPSULAR ARTRITIS CON ABSCESOS

PUNCIN ASPIRACIN
50,000

DRENAGE LIMPIEZA AL GOTEO

100,000/campo

PLAN HOSPITLARIO EMPRICO SITUACIN ANTIBITICOS ALTERNATIVA INICIAL

SEGN SOSPECHA ETIOLGICA Y EVALUACIN DEL GRAM

COCOS GRAM (+)

ARTRITIS
HOSPITALARIA

Cefalosporina ! G. c/ o s/ GTM BACILOS GRAM (-) cE Cefalosporina III c/ o s/ GTM

Aminopenicilina B c/ o`s/ gentamicina Cefalosporina III G Aminopenicilina B FQ o GTM Vancomicina + FQ o` Rifampicina

DESCONOCIMIENTO DELGRAM Cefalosporin de 1 III G.

ARTRITIS COMUNITARIA

COCOS GRAM (+) Vancomicina + GTM o`RFP

BACILOS GRAM(-) Ceptacidine c/ o`s/ AMG

PLAN DEFINITIVO
SITUACIN
GONORREA PROTESIS BURSITIS

ANTIBITICO
Ceftriazona `cefaxina Vancomicina `FQ o`AMG Cefaperazona o ceptacidine Cefalosporina I G c/ o`s/ AMG Cefazidine + Amikacina

ALTERNATIVA

FQ + Rifampicina

FQ + Vancomicia FQ + Amikacina

SACROILEITIS

CON CONOCIMIENTO DEL GRMEN

GERMEN
ESTAFILOCOCO METACILINO SENSIBLE

ANTIBITICO ALTERNATIVA
CEFALOSPORINA I G c/ o s/ GM
PRIMEROS DIAS VANNACOMICINA+ACIDO FUCINICO O (FOSMOMICINA)

FQ + RIFAMPICINA

VANCOMICINA + FQ O RIFAMPICINA.
ESTAFILOCOCO METACILINO RESISTENTE

ENTEROCOCO spp ENTEROBACILO PSEUDOMONA spp NEISSERIA MENINGITIDEE STREPTOCOCO PIGENO ESTAFILOCOCO VIRIDANS HEMPHILUS INFLUENZAE

AMINOPENICILINA + GENTAMICINA AMINOPENICILINA + GENTAMICINA FQ + AMINOGLUCCIDO CEFTAZIDINE+AMIKIN PENICILINA G ACUOSA +CEFTRIAZONA PENICILINA G ACCUOSA PENICILINA G ACUOSA + GENTAMICINA O CEFTRIAXONA CEFALOSPORINA II O III G

REISTENTE O ALERGICO A PENICILINA

VANCOMICINA+GENTAMICINA

CEFALOTINA III +AMINOCIDO +CEPTAZIDINE + FQ FQ CLINDAMICINA O CEFALOS. II G ALRGICO A PENICILINA : VANCOMININA O AMINOPENICILIN AMINOPENICILINA /IBL O FQ

I C I N A

ANAEROBIOS

CLINDAMICINA

CLORANFENICOL

RODILLA

CADERA