COMPLICATIILE ULCERULUI GASTRIC

Alexandra Matei Anul IV seria 8 gr 69 Chirurgie

1.Perforatia
- Apare ca o etapa in evolutia indelungata a unui ulcer cunoscut sau ca manifestare de debut al unei leziuni inaparente - Complicatie majora a UG/UD, care determina initial peritonita chimica, apoi septica

 Forme de perforatie: in peritoneul liber : pentru UG situate pe mica curbura si pe fata anterioara a bulbului duodenal. Determina peritonita difuza

acoperita : - spontan, prin reactie de fibrina - cu peritonita localizata: (datorita blocarii scurgerii sucului digestiv de catre omentul mare, colon, ficat).
Determina peritonita in doi timpi.

Semne:
Cardinale: - Durere (epigastruin tot abdomenul) - Contractura abdominala - Pneumoperitoneu Secundare: -functionale: varsaturi bilio-digestive, ileus paralitic -fizice: hiperestezie si hiperalgie cutanata, s.Blumberg,s. Clopotelului, s. lui Mondor - generale: paloare, transpiratii, anxietate, puls rapid.

CT- aer si lichid intraperitoneal

Pneumoperitoneu evidentiat radiologic

2.Hemoragia digestiva
- Sursa este craterul ulceros care deschide vase sangvine ce apartin fie stomacului, fie unor structuri penetrate de ulcer. - Cea mai abundenta apare in cazul ulcerelor angioterebrante. - Gravitatea ei depinde de: * rapiditatea instalarii si scaderii VSC * cantitatea de sange pierdut * aspectul morfologic al ulcerului * varsta si antecedentele patologice ale pacientului

Semne:
De exteriorizare: - hematemeza - melena De anemie acuta: - scaderea TA, puls tahicardic, paloare, ameteli Biologice: - HG si Ht initial N, ulterior - uree si creatinina

3.Penetratia
- Este o invazie de tesut inflamator, adiacent ulcerului, catre straturile anatomice perigastrice. - Structurile penetrate dezvolta o reactie proliferativ fibroasa cu aspect pseudotumoral - In ansamblu, se formeaza o calozitate periulceroasa - Structurile penetrate manifesta, adesea, o suferinta zgomotoasa, dominanta fata de cea ulceroasa.

4. Stenoza
- Etapa finala, de vindecare, in evolutia UG. - Consta in proliferare fibroasa, urmata de restructurare tisulara locala, cu inlocuirea straturilor normale ale peretelui gastric cu tesut fibro-sclerotic. - Localizare frecventa: antrul piloric, orificiul cardial - Rar la nivel mediogastric stomac in clepsidra

Semne:
- Senzatie de plenitudine gastrica - Varsaturi cu aspect determinat de stadiul evolutiv al tonicitatii si motilitatii gastrice - Scadere ponderala - Deshidratare - Tulburari metabolice si hidroelectrolitice

5.Degenerarea neoplazica
- Este cea mai grava forma de complicatie a UG. - 3% din UG are evolutie maligna - Terapeutic, se recomanda interventie chirurgicala de extirpare a formatiunii tumorale. - Diagnosticul este de tip histologic;nu este influentat de dimensiunile leziunii ulceroase.

Bibliografie:
Eugen Bratucu- Manual de chirurgie pentru studenti, Bucuresti 2009 http://www.e-mfp.org http://www.gastrohep.com http://radiopaedia.org http://www.scribd.com