Sarcina extrauterina - risc, diagnostic si tratament

Sarcina extrauterina (sarcina ectopica sau sarcina tubulara) este acea sarcina care se dezvolta in afara cavitatii uterine. Conform statistitcilor aproximativ 2% dintre sarcini sunt sarcini extrauterine si aproximativ 90% din sarcinile extrauterine se dezvolta in trompa uterina (sarcina tubara), iar restul sarcinilor extrauterine se pot dezvolta si intr-unul dintre ovare, in cavitatea abdominala sau in colul uterin.

Factori care faciliteaza sarcina extrauterina

In urma studiilor s-au identificat cativa factori de risc care explica cresterea frecventei sarcinilor extrauterine - bolile cu transmitere sexulala sunt un factor de risc important, un antecedent de infectie creste de ori riscul de sarcina extrauterina prin suprimarea cililor care, in mod normal, captusesc trompa uterina si faciliteaza deplasarea ovului. - folosirea steriletului, de!i este foarte eficient "n calitate de contraceptiv, determina o cre!tere de # ori a riscul de sarcina extrauterina in raport cu metodele de contracep$ie orala. In cazul steriletelor care con$in pro%esteron creste riscul de sarcina extrauterina de 6-7 ori . &cest risc creste dup' doi ani de utilizare a steriletului, iar riscul se diminueaza sau dispare atunci c(nd steriletul este indepartat. )-a stabilit totusi ca steriletele nu cresc frecven$a sarcinilor extrauterine "n raport cu o populatie de femei care nu folosesc contraceptia. - fumatul este si el un factor de risc de sarcin' extrauterina, cu cat o femeie fumeaza mai mult, cu atat riscul de sarcina extrauterina creste mai mult. - parteneri sexuali multipli, s-a observat ca femeile care au avut un numar mare de parteneri de sex prezinta de asemenea un risc crescut de sarcina extrauterina.

- endometrioza - prezenta de mucoasa uterina in afara uterului, poate determina aparitia de

tesut cicatriceal in interiorul sau in *urul trompei uterine - expunerea gravidei la substante chimice de tip dietilstilbestrol (produs de tip estro%enic) in perioada sa de viata intrauterina (inainte sa se nasca) - tratamentul infertilitatii cu medicamente ce determina superovulatie (cum ar fi citratul de clomifen) - varsta, cu cat varsta este mai mare cu atat si riscul de sarcina extrauterina este mai mare, s-a constatat ca riscul este de 2 ori mai mare pentru femeile "ntre #+ !i #9 ani !i aproape de , ori mai mare peste v(rsta de ,0 ani. - chirurgia la nivelul trompelor, interventia c-irur%icala la nivelul trompei uterine, deseori in scopul de a reface o trompa uterina li%aturata sau pentru a repara o trompa uterina blocata cu tesut cicatriceal las' "n mod obli%atoriu cicatrice !i nu repar' leziunile preeexistene ale mucoasei. - metodele de procreare asistate medical, adic' fecunda$ia "n vitro !i transferul intratubar al %ame$ilor (const(nd "n introducerea spermatozoizilor !i ovulului "ntr-o tromp'), cre!te de dou' ori riscul unei sarcini extrauterine. - avorturile anterioare - contraceptive orale dozate necorespunzator - sarcina extrauterina anterioara faciliteaza prezenta unei noi sarcini extrauterine.

Semne si simptome ce determina sarcina extrauterina

Initial, o sarcina extrauterina nu se poate deosebi pe baza simptomelor de o sarcina normala. . femeie care are o sarcina extrauterina prezinta in faza initiala a sarcinii aceleasi simptome ca si intr-o sarcina normala/

- absenta menstruatiei, - sani sensibili la palpare, - oboseala, - %reata, - urineaza des. 0e masura ce sarcina extrauterina pro%reseaza pot aparea si alte simptome cum ar fi/ - durere abdominala sau pelvina (de obicei la -1 saptamani de la absenta menstruatiei)2 iar durerea poate creste in intensitate cand %ravida se misca sau se incordeaza. - sangerare vaginala usoara sau abundenta - durere in timpul actului sexual sau in timpul examinarii pelvine - semne de soc - ameteala, senzatie de lesin sau c-iar lesin (sincopa) cauzate de o -emora%ie interna - durere la nivelul umerilor determinata de -emora%ia intra-abdominala subdiafra%matica. )an%ele irita diafra%mul (principalul musc-i respirator) si aceasta iritatie este resimtita ca durere la nivelul umerilor - simptomele avortului spontan care sunt adesea asemanatoare cu semnele precoce de sarcina

Diagnosticarea si evolutia sarcinii extrauterine

Diagnosticarea unei sarcini extrautrine este asi%urat' prin dou' examene, asociate de multe ori, practicate "n spitale / - analize de sange , care determina dozarea, "n urin' sau "n plasma san%vin', a -ormonului specific al sarcinii, -ormonul corionic %onadotrofic (344), secretat de c'tre corion "nt(i, apoi de c'tre placent', or%ane de -r'nire a oului, indic' un nivel, "n %eneral, inferior nivelului a!teptat pentru v(rsta sarcinii. In mod normal in primele saptamani de sarcina normala, nivelul 3C4 se dubleaza la fiecare 2 zile, iar daca nivelul 344 este scazut se vor face si alte teste pentru a determina cauza exacta. - ecografia poate pune "n eviden$' o activitate cardiac' embrionar' "n afara uterului. 5n afara acestui semn direct, examenul poate pune "n eviden$' un uter de dimensiuni mai mici, care nu corespunde cu data sarcinii. . sarcina normala este vizibila in uter la eco%raf la saptamani de la ultima menstruatie. . sarcina extrauterina nu poate sustine viata fetusului foarte mult timp. 0ericolul in cazul unei sarcini extrauterine este ca poate determina ruperea or%anului unde se afla (de obicei trompa uterina), care poate antrena o -emora%ie intern' de importan$' mai mare sau mai mic' !i se afl' la ori%inea leziunilor ireversibile si poate pune in pericol viata femeii. 6ou!i, aceast' complica$ie, care constituie o ur%en$' c-irur%ical' a devenit excep$ional'.

Tratamentul in sarcina extrauterina

. sarcina extrauterin' pe cale de re%resie spontan' trebuie s' fie suprave%-eat' din cauza riscurilor de rupere a trompei. In ma*oritatea celorlalte cazuri de sarcina extrauterina este necesar un tratament c-irur%ical, fie radical (abla$ia trompei), fie conservativ (p'strarea trompei), dup' caz. 7esc-iderea abdomenului este indicat' atunci c(nd o -emora%ie intern' mare urmeaz' ruperii bru!te a trompi sau c(nd o efuziune san%vin' s-a "nc-istat !i c(nd s-au creat aderen$e. )arcinile ovarian' !i abdominal' au ca indica$ie desc-iderea abdomenului. 5n alte cazuri, celioc-irur%ia (interven$ia practic' sub control endoscopic) permite s' se intervin' f'r' a practica incizii mari. 8ai recent, unele ec-ipe c-irur%icale au tratat sarcini extrauterine prin punc$ie sub suprave%-ere eco%rafic', asociat' cu in*ectarea local' a unui medicament antimitotic, destinat s' distrun%' celulue sarcinii extrauterine. 9neori sarcinile extrauterine pot fi rezistente la tratamentul medicamentos, astfel incat, tratamentul medicamentos poate fi urmat in unele cazuri de tratament c-irur%ical mai ales cand nivelul san%uin al -ormonului de sarcina (3C4) nu scade sau cand -emora%ia nu scade. :a randul lui, tratamentul c-irur%ical poate fi urmat de tratament medicamentos, daca testele -ormonale su%ereaza ca nu a fost oprita cresterea celulara asociata cu sarcina.

Prevenirea sarcinii extrauterine

7eocamdata sarcina extrauterina nu se poate preveni, dar putem face in asa fel incat sa scadem riscul acesteia, eliminand si diminuad factorii de risc de mai sus.

tentie !!! )arcina extrauterina reprezinta o ur%enta %inecolo%ica, cu cat dia%nosticul este stabilit mai devreme cu atat sunt mai reduse riscurile aparitiei complicatiilor. &tunci c(nd este pus dia%nosticul de sarcina extrauterina, pacienta trebuie s' fie spitalizat' de ur%en$' sau tinuta sub observatie stricta, cu scopul de a preveni o eventual' complica$ie, ruperea trompei uterine fiind cea mai frecventa. In istoria medicinii au existat cazuri foarte rare, unde dintr-o sarcina extrauterina abdominala nedetectata la timp s-a nascut un copil sanatos