PRACTICA MEDICAL

REFERATE GENERALE

Semnificaii ale conceptului de sine n ngrijirea pacientului

Meanings of the self-concept in patients care
Conf. Dr. LUMINIA BELDEAN1, Dr. MIHAELA ARTIMON2 Confereniar, disciplina Nursing, Facultatea de Medicin Victor Papilian, Sibiu 2 Medic specialist psihiatru, psihoterapeut, Spitalul General C.F., Sibiu
1

Conf. Dr. Luminia BELDEAN

REZUMAT
ngrijirea corect a pacientului presupune abordarea holistic-biopsihosocial. Lucrarea are scopul de a sintetiza date privind coninutul, dezvoltarea i evaluarea conceptului de sine. Datele pot fi utilizate pentru nelegerea strii psihosociale a pacientului. Anamneza si examenul obiectiv pot fi completate cu evaluarea stimei de sine prin culegerea de date referitoare la: ngrijire personal, mbrcminte, expresie facial, postur, micare, reacii afective. Sunt menionate diagnostice nursing i indicatori ce reflect stima de sine a pacientului. Cuvinte cheie: concept de sine, stima de sine, ngrijire, dezvoltare, indicatori, diagnostic

ABSTRACT
Holistic approach is necessary for correct pacient care. The aim of this article is to sintetize data about the selfconcept content, development and evaluation for better understanding of pacient pshychosocial status. Pacient data collection could be complete with self esteem evaluation: self care, clothing, face expression, postura, afective reactions. There are mentioned nursing diagnosis and indicators which reflect pacients self esteem. Key words: self concept, self esteem, nursing care, development, indicators, diagnosis

onceptul de sine a fost definit de Rosenberg , n 1982, ca fiind totalitatea gndurilor i sentimentelor individuale referitoare la sine ca obiect. Cu alte cuvinte, conceptul de sine reprezint ceea ce o persoan crede despre ea nsi la un moment dat. Conceptul de sine poate fi reflectat n rspunsuri la ntrebri de genul: Cine sunt eu ? sau Ce sunt eu?. Include caracteristicile personalitii, valorile sociale, caracteristicile fizice. Este influenat de relaiile interpersonale i de percepia noastr asupra felului n care le aprem celorlali.

n literatura de specialitate se folosesc termeni diferii pentru a descrie conceptul de sine; modelul nursing al conceptului de sine se focalizeaz n general asupra a 4 componente: sinele fizic (imaginea corporal), identitatea social (rolul social jucat), identitatea personal (sinele moral sau etic, sinele intelectual i sinele emoional) i stima de sine (Kim i Moritz, 1982). Rosenberg a identificat 3 arii principale ale conceptului de sine: Sinele existent se refer la modul n care persoana se vede pe sine.
83

PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 2(10), AN 2008

SEMNIFICAII ALE CONCEPTULUI DE SINE N NGRIJIREA PACIENTULUI

Sinele dorit sau ideal reflect modul n care ar vrea persoana s se vad pe ea nsi. Sinele prezentat modul n care persoana crede c este vzut (perceput) de ceilali. 1. Sinele existent reprezint percepia persoanei asupra sinelui su actual (eul real) i include identitatea social i personal i imaginea fizic. Nu vom putea cunoate complet concepia persoanei asupra sinelui su existent dect dac procesul evalurii este bazat pe ncredere i sinceritate. Cel mai bine, sentimentele i emoiile pot fi revelate printr-o confesiune complet sau prin observarea limbajului corpului. Sinele existent este frecvent ascuns prin diverse mecanisme defensive. Persoana judec frecvent sinele existent n relaie cu sinele dorit. 2. Sinele dorit sau sinele ideal (cum mi-ar plcea s fiu) este o for motivaional pentru stabilirea unor scopuri n via sau pentru a deveni o persoan mai bun, n acord cu unele standarde individuale, frecvent influenate de idealurile socio-culturale. Sinele dorit poate fi conceput realist sau nerealist. Stabilirea unor standarde prea nalte (sine dorit nerealist) comparativ cu posibilitile sinelui existent, poate constitui un risc pentru scderea stimei de sine. Cteodat, oamenii nva s-i tolereze eecurile i i menin stima de sine. Cnd evalum conceptul de sine trebuie s fim contieni n mod special de prpastia care separ uneori sinele existent de cel ideal, cu condiia ca persoana pe care o evalum s nu le ascund n mod deliberat pe amndou. 3. Sinele prezentat cel mai variabil aspect al conceptului de sine este sinele prezentat, care se refer la modul n care oamenii ar vrea s fie vzui (percepui) de ceilali. Sinele prezentat variaz, fiind dependent de interaciunile personale, diferitele imagini de sine fiind nsuite de diferii membri ai unui grup. sine se formeaz n copilria timpurie, cnd o persoan important n viaa copilului exercit asupra sa o influen puternic, astfel nct copilul adopt judecata acelei persoane asupra sa. Spre exemplu, un copil care este frecvent ludat de persoane importante pentru el va dezvolta mai degrab o imagine de sine pozitiv dect unul care este frecvent criticat. Wead (1934) a dezvoltat teoria oglinzii sinelui afirmnd c formarea conceptului de sine nu deriv doar din interaciunea cu persoane semnificative pentru individ, ci cu toi ceilali oameni. Cu alte cuvinte, ntregul mediu socio cultural influeneaz percepia pe care individul i-o formeaz despre sine. O evaluare corect a conceptului de sine trebuie s se bazeze pe perspectiva personal asupra sinelui, mai degrab dect pe conveniile i stereotipurile sociale. Influena etapei de dezvoltare Diferitele etape ale creterii i dezvoltrii presupun achiziii specifice (abiliti, ndemnri) care s ajute la rezolvarea unor sarcini specifice etapei de dezvoltare. Schimbrile inerente fiecrei perioade cruciale de dezvoltare pot aduce cu sine perioade de criz n viaa unei persoane. Dac aceste crize de dezvoltare nu sunt rezolvate, se poate dezvolta un concept de sine negativ. Stabilitatea conceptului de sine n ciuda influenelor mediului socio-cultural, a interaciunilor interpersonale i a stadiilor de dezvoltare a personalitii, conceptul de sine se caracterizeaz printr-o relativ stabilitate care poate fi atribuit unei consecvene a sinelui. Driever (1976) definete consecvena de sine ca acea tendin a psihicului de a menine o organizare constant a personalitii i de a evita dezechilibrele. Schimbrile n conceptul de sine pot fi rezultatul unor evenimente de via, dar rezistena la aceste schimbri este mare. n nursing se consider c schimbrile n conceptul de sine sunt posibile pentru c altfel implementarea multor intervenii nursing ar fi imposibil. Totui, este important s reinem c schimbarea conceptului de sine al unei persoane este un proces lent. Personalitatea sntoas O personalitate sntoas se caracterizeaz printr-o stim de sine pozitiv, nelegnd prin aceasta c persoana se percepe pe sine ca valoroas i meritorie sau c are o privire pozitiv asupra ei nsi. Conform lui Jonrard (1968),

DEZVOLTAREA CONCEPTULUI DE
SINE
Interacionismul simbolic Conform acestei teorii, conceptul de sine se dezvolt ncepnd din copilrie pn la btrnee. Factorii care influeneaz dezvoltarea sa sunt n special unele interaciuni pe care oamenii le au cu ceilali (mai ales figurile autoritare: prini, profesori) i mediul socio-cultural n care triesc. Cooley (1902) a formulat conceptul de oglind a sinelui. Conform acestei teorii, conceptul de sine este o reflexie a percepiei noastre asupra modului n care le prem altora. Conceptul de
84

PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 2(10), AN 2008

SEMNIFICAII ALE CONCEPTULUI DE SINE N NGRIJIREA PACIENTULUI

termenul de personalitate sntoas nu este echivalent celui de personalitate normal care se refer la persoanele care i joac potrivit rolul familial sau social. Personalitatea sntoas este caracterizat prin abilitatea de a-i juca satisfctor rolurile asumate i, n acelai timp, de a obine o satisfacie personal din aceasta. Putem aprecia dac o persoan are o personalitate sntoas sau nu evalundu-i percepia de sine i conceptul de sine. Dac exist diferene mari ntre sinele existent i cel dorit, atunci nu avem de-a face cu o personalitate sntoas, cu o stim de sine pozitiv. a persoanei respective, n relaie cu stima de sine i cu rspunsul su comportamental. Aceast evaluare poate fi o condiie esenial pentru rezolvarea altor probleme pe care persoana le are. Cu alte cuvinte, conceptul de sine poate influena toate aspectele comportamentului, inclusiv comportamentul care poate fi modificat prin interveniile nursing. Conceptul de sine poate fi evaluat prin observarea aspectului general i a limbajului corpului, prin ascultarea declaraiilor asupra identitii sociale i personale, prin ntrebri pertinente asupra conceptului de sine i prin interpretarea rezultatelor unor chestionare care msoar percepia asupra propriei persoane. n tabelul de mai jos sunt sintetizate principalele metode de colectare a datelor referitoare la persoana evaluat, n funcie de scopul evalurii. Observarea unor indicatori somatici n cadrul evalurii conceptului de sine Indicatorii somatici sunt utili n evaluarea unor stri emoionale, cum ar fi anxietatea sau teama definit, care sunt corelate fiziologic cu activarea sistemului nervos vegetativ simpatic, n cadrul rspunsului organismului la stres.

EVALUAREA CONCEPTULUI DE SINE

Evaluarea conceptului de sine n ngrijirea omului sntos sau bolnav. Cnd conceptul de sine este ameninat sau dezbinat (scindat), rspunsul const n anxietate sau n comportament defensiv, incluznd retragere social, team i agresivitate. Cnd mecanismele defensive slbesc, stresul crete i pot aprea pierderea controlului i un sentiment de neputin i neajutorare. Evaluarea conceptului personal de sine presupune s se analizeze starea de sntate mental

PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 2(10), AN 2008

85

SEMNIFICAII ALE CONCEPTULUI DE SINE N NGRIJIREA PACIENTULUI

Indicatorii somatici observabili sunt: indicatori cardiovasculari (puls accelerat, tensiune arterial crescut), respiratori (frecven respiratorie accelerat), gastro-intestinali (accelerarea tranzitului intestinal, senzaie de vom, dureri n epigastru, uscciunea gurii), musculo-scheletali (slbiciunea muscular, senzaia de nmuiere a genunchilor, de a nu putea sta n picioare etc.). Observarea aspectului general Aspectul general reprezint numai o dimensiune a evalurii conceptului de sine i nu trebuie s fie singurul element utilizat pentru a-l judeca. Aspectul exterior variaz, fiind influenat de cultur, statutul socio-economic sau starea general de sntate. a) ngrijirea personal ngrijirea i igiena personal pot reflecta viziunea persoanei asupra ei nsi. Oamenii cu un nivel sczut al stimei de sine i neglijeaz n general igiena personal. b) mbrcmintea Modul n care o persoan se mbrac este important n evaluarea conceptului de sine al acelei persoane. Spre exemplu, o persoan care se mbrac ntr-un stil care i se potrivete, i vine bine, are o imagine pozitiv despre sine. Dimpotriv, o persoan care se mbrac neglijent nu este preocupat de imaginea sa i poate avea chiar o stim de sine sczut. De asemenea, o femeie de 45 de ani care se mbrac la fel ca fiica sa de 20 de ani poate exprima o incapacitate de a-i accepta vrsta sau de a-i asuma rolul de mam. c) Expresia facial Observarea atent a expresiei faciale este important n special atunci cnd contrazice declaraiile verbale ale persoanei (spre exemplu, dac o persoan spune c totul este bine, dar plnge i evit contactul vizual). Expresiile faciale variate pot avea mai multe nelesuri i trebuie s fie atent evaluate nainte de a trage concluzii premature. Astfel, ncruntarea, grimasele i privirea speriat indic nenelegere, efort de a asculta sau reacii imprevizibile la ceea ce se discut. Privirea fix poate indica atenie, preocupare sau nencredere, plcere sau neplcere. Evitarea contactului vizual poate sugera o stim de sine sczut sau poate fi un rspuns specific culturii din care persoana face parte. Roeaa obrajilor, transpiraia excesiv sau paloarea pot indica rspunsuri afective ca teama sau anxietatea, suprarea sau furia. Zmbetul superior sau nesincer poate indica scepticism, dispre sau ironie. Lacrimile pot reprezenta suprare, durere sau bucurie (n general, emoii intense).
86

d) Postura corporal Un nivel sczut al stimei de sine este indicat de posturile delstoare, cu umerii ncovoiai. O poziie corporal rigid poate semnifica disconfort fizic, o receptivitate sczut sau o atitudine defensiv. e) Micrile corporale i atingerea Nelinitea sau micarea continu pot fi asociate cu anxietatea sau team. Respingerea atingerilor altor persoane poate indica rejectarea contactului fizic sau o incapacitate de a exprima sentimentul apropierii de ceilali. Necunoaterea i/sau incapacitatea de a atinge anumite arii corporale pot indica o perturbare a imaginii corporale, prezent n afeciuni neurologice. f) Rspunsurile afective Rspunsurile afective ca anxietatea, iritabilitatea, teama sau retragerea afectiv pot indica perturbri n conceptul de sine al persoanei respective. Miller (1983) sugereaz ca personalul medical s analizeze rolul jucat de persoan n via, relaiile ei interpersonale i declaraiile ei personale. Diagnostice legate de perturbri ale conceptului de sine: Perturbrile imaginii corporale. Perturbrile identitii personale. Perturbrile stimei de sine: Nivelul sczut al stimei de sine: cronic sau situaional; Supraevaluarea propriei persoane. Consecinele alterrii conceptului de sine, care pot fi evaluate prin interviu i observaie sunt: Anxietatea sau teama definit. Sentimentul neputinei. Pierderea speranei. Mecanisme de aprare mpotriva stresului deficitare. Alterarea relaiilor intrafamiliale i a activitii n cadrul familiei. Alterarea strii de sntate. ngrijire personal deficitar. Disfuncii sexuale. Tulburri ale somnului. Afectarea negativ a interaciunilor sociale. Afectarea negativ a strii spirituale. Indicatori ai alterrii stimei de sine Relaiile interpersonale Simte neimportant grija i atenia asistentului medical pentru el. Ezit s cear ajutorul. Pesimist. Simte c nu merit s fie ludat. Nu i agreeaz pe cei care sunt ntr-o stare (psihic, fizic) bun. Face puine confidene (sau deloc) altei persoane sau ntr-un grup.

PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 2(10), AN 2008

SEMNIFICAII ALE CONCEPTULUI DE SINE N NGRIJIREA PACIENTULUI

Exprim un sentiment de devalorizare a propriei persoane. Vorbete despre propria persoan n sens negativ i blameaz propria persoan. Face comentarii nefavorabile asupra propriei persoane. Are o atitudine negativ fa de propria persoan (fizic sau spiritual). Se simte nefolositor. Are un respect de sine sczut sau absent. Rolul jucat n via Exprim a avea puine nzestrri i realizri. Exprim ndoieli legate de abilitatea de a-i ndeplini rolul n via. Se simte inferior, se compar frecvent cu alii. Se simte ineficient. Se simte neimportant, insignifiant. Simte c a euat n via. Se simte incompetent. Este incapabil s i stabileasc obiective. Este incapabil s fie mndru de realizarea obiectivelor sale. Ralph Linton (1936) a definit rolurile ca modele colective ale comportamentului, dictate de structura social. Murray i Zenter (1985) consider, de asemenea, c rolurile sunt modele ale comportamentului, nvate i jucate n societate ca rezultat al ateptrilor culturale i personale. Goffmann (1959) consider conceptul de sine ca fiind o reflexie a rolurilor sociale jucate de fiecare individ. Oamenii joac un mare numr de roluri sociale (de printe, so, fiu sau fiic, rolul profesional etc.), astfel c fiecare individ dezvolt un numr de faete ale personalitii care reflect numrul diferitelor roluri sociale pe care le joac. Argyle i Henderson au constatat c persoanele care sunt implicate social n relaii pe termen lung (de durat), sunt mai sntoase dect cele care nu au acest suport. Brown i Harris (1978), n studiile lor asupra originilor depresiei, au gsit c suportul socio-familial reduce sau amelioreaz multe dintre efectele stresului cotidian.

CONCLUZII
Conceptul de sine reprezint totalitatea gndurilor i sentimentelor individuale referitoare la persoana proprie la un moment dat, fiind caracterizat printr-o relativ stabilitate i fiind influenat de numeroi factori de natur social, familial i cultural. Evaluarea conceptului de sine al pacientului are o importan deosebit n stabilirea nivelului stimei de sine, a modului su de a se relaiona cu ceilali, de a-i asuma diverse roluri sociale, de a-i recunoate problemele de sntate, de a fi sau nu motivat n a urma indicaiile terapeutice i de a se nsntoi. n funcie de perturbrile constatate la nivelul conceptului de sine, al rolurilor asumate i al relaiilor sociale stabilite, personalul medical trebuie s se implice prompt prin intervenii specifice (susinere psihoterapeutic i indicaii terapeutice profilactice i curative competente), canalizate n sensul consolidrii unei imagini de sine pozitive i a unei personaliti sntoase a pacientului.

BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. 4. Brown & Fowler Psychodinamic nursing, 1990. Dafinoiu I Elemente de psihoterapie integrativ, Ed.Polirom, Iai, 2001. Fuller J, Schaller-Ayers J Health Assessement. A Nursing Approach, J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1990. Iamandescu IB Manual de psihologie medical, Ed. Infomedica, Bucureti, 1995. 5. 6. 7. Ionescu , Jacquet MM, Lhote C Mecanismele de aprare, Ed. Polirom, Iai, 2002. Jung CG Tipuri psihologice, Ed. Humanitas, Bucureti, 1997. Messer D, Meldrum C Psychology for nurses and health care professionals, 1995.

Articol realizat n cadrul proiectului nr. RO/2006/PL. 97125/EX, n programul Leonardo da Vinci, titlul Schimb de experien n formarea de formatori n promovarea sntii n sntate mental PRACTICA MEDICAL VOL. 3, NR. 2(10), AN 2008
87