2. ocul 2.1.

Tipuri de oc, tabloul clinic ocul este un sindrom fiziopatologic sever caracterizat prin scderea fluxului tisular de snge oxigenat sub nivelul critic desfurrii normale aproceselor metabolice celulare. Greeala cea mai mare i frecvent n terapia ocului este nenelegerea evoluiei sale fizice, stadiale, de oc compensat (nemanifestat clinic) i oc decompensat; nerecunoaterea agresiunilor i leziunilor capabile s duc la decompensare, ateptarea pasiv, lipsa de msuri terapeutice precoce i eficace n faza compensat nemanifestat clinic, ntrzierea condamnabil pn la prbuirea tensiunii arteriale (colaps) i a metabolismului tisular, aprute mai devreme sau mai trziu n funcie de reactivitatea accidentatului i gradul leziunilor. Tratamentul ocului trebuie nceput la locul accidentului, se continu n timpul transportului i la primirea n unitatea sanitar. Puncia unei vene, recoltarea sngelui pentru grup sangvin, montarea unei perfuzii macromoleculare, oxigenarea i sedarea accidentatului trebuie instituite naintea apariiei simptomatologiei clasice a ocului. Strile de oc pot fi declanate de cele mai variate cauze: traumatisme de toate tipurile (mecanice, fizice, chimice, termice, radiante .a.), hemoragii, deshidratri, inflamaii, intoxicaii, infecii severe, denutriie grav, cause psihogene. Variantele etiopatogenice principale ale ocului: - ocul hipovolemic se caracterizeaz prin scderea volumului sangvin, scderea presiunii sangvine, scderea debitului cardiac, scderea consumului de O2, creterea frecvenei cardiace i a rezistenei vasculare periferice. El apare n urma unei: hemoragii, a unui traumatism, o arsur, ocluzie intestinal, deshidratare. - ocul cardiogen se caracterizeaz prin hipoperfuzie tisular generate de scderea debitului cardiac printr-o afeciune a cordului, ca de exemplu: infarctul miocardic, ruptura septului interventricular, anevrism ventricular, cardiopatie, miocardit, tumori cardiace. - ocul septic se caracterizeaz printr-o suferin tisular hipoxic cauzat de prezena n snge a germenilor patogeni (Gram-pozitivi, Gram-negativi, richei sau virui) care produc o stare septic cu temperatur peste 380C sau sub 360C - ocul anafilactic este o reacie acut a organismului la o substan strin la care bolnavul este anterior sensibilizat (injectarea de medicamente, administrarea unor produse de snge sau de plasm, nepturi de insecte, injectarea de substane de contrast). Elementul comun tuturor variantelor este suferina de oxigen la nivel celular datorat urmtoarelor cauze: hipoxie stagnant, perfuzie tisular inadecvat, flux sangvin inadecvat, volum sangvin insuficient, cantitate insuficient de hemoglobin, suferin metabolic celular. Tabloul clinic este diferit n funcie de tipul ocului, astfel: - la ocul hipovolemic: hipotensiunea arterial conduce la tahicardie, polipnee, extremiti reci, cianotice, absena pulsului capilar, oligurie; presiunea venoas central este sczut; insuficien renal acut; alterarea strii de contien (anxietate, agitaie, apatie sau somnolen); - la ocul cardiogen: hipotensiune arterial, tahicardie, extremiti reci, puls capilar absent, tegumente cianotice, marmorate, presiunea venoas central crescut, oligurie, agitaie sau letargie; - la ocul septic se disting dou faze: a) n faza hiperdinamic: debitul cardiac este normal; tegumentele calde i colorate, gradientul de temperatur este normal; bolnavul este ns tahicardic, polipneic, TA are tendina de scdere i senzoriul este alterat;

b) n faza hipodinamic, tabloul devine asemntor cu cel de la ocul hipo-volemic: hipotensiune marcat, tahicardie, extremiti reci, cianotice, absena pulsului capilar, oligoanurie, confuzie .a. - la ocul anafilactic: senzaie de slbiciune, prurit, rigiditate toracic, tuse, crampe abdominale, dup 10-30 minute de la expunerea la alergen apare hipotensiune brutal, tahicardie, urmat uneori de oprirea cordului, dispnee expiratorie, vrsturi sau diaree i o reacie cutanat i mucos generalizat. 2.2. Tratamentul ocului Tratamentul ocului hipovolemic const n: - refacerea agresiv a volumului circulant; - realizarea hemostazei; - ventilaie i oxigenoterapie (IOT); - resuscitare circulatorie (perfuzie i resuscitare cardiac); - terapie cu lichide: cristaloizi (soluii saline hipertone) i coloizi (snge, plasm proaspt, Dextran, Haemacel); - monitorizarea urmtorilor parametri: TA, PVC, diureza, respiraia, puls, temperatura; - medicaie inotropic: pentru perioada de transport, n absena soluiilor perfuzabile se poate utiliza un vasoconstrictor (Noradrenalin), cardiotonic (Digoxin, catecolaminice), Adrenalina sau Dopamina; - corectarea dezechilibrelor electrolitice i acido-bazice (soluii alkaline de NaHCO3); - tratamentul insuficienei de organ, astfel: instalarea insuficienei renale acute impune tratament cu diuretice (furosemid sau manitol). Tratamentul ocului cardiogen are ca obiectiv refacerea debitului cardiac i a presiunii de perfuzie pentru ameliorarea oxigenrii miocardului, prin: - terapia cu lichide (soluii coloide sau snge); - tratament medicamentos prin administrare de inotropice (adrenalina, nor-adrenalina, dopamina, izoprenalina) i vasodilatatoare (nitroglicerina, captoprilul, salbutamolul); - monitorizare prin: ECG, TA, AV, PVC; - administrarea de oxigen, corectarea acidozei metabolice cu soluii alcaline, corectarea dezechilibrelor ionice prin restabilirea potasiului; - tratament etiologic, de ex. n cazul infarctului miocardic se poate aplica revascularizarea miocardului prin terapia trombolitic, angioplastie sau by-pass coronarian; - asistarea mecanic a circulaiei, se realizeaz cu balonul intraaortic de contrapulsaie (introdus prin artera femural). Tratamentul ocului septic urmrete asigurarea suportului hemodinamic i metabolic, combaterea suferinelor de organ i eradicarea focarului septic prin: - suport hemodinamic. Pentru creterea aportului de oxigen se impune: creterea debitului cardiac prin administrare de lichid i medicaie inotropic, creterea coninutului n oxigen al sngelui arterial; - terapie volemic cu lichide oncotic active i administrarea de coloizi; - monitorizare: PVC, TA, AV, ECG; - medicaie inotropic i vasoconstrictoare: se recomand la nceput Dopamin urmat de Dobutamin (adrenalin sau noradrenalin); - oxigenoterapie (pe masc facial) i ventilaie mecanic; - corectarea tulburrilor metabolice: acidoza lactic impune corectarea cu soluii alcaline, hiperglicemia necesit tamponare cu soluii glucozate;

- suportul nutritiv. ocul septic dezvolt o stare hipercatabolic care impune asigurarea unui aport caloric ridicat (se prefer alimentaia pe sond); - tratamentul etiologic are ca obiectiv combaterea infeciei cu antibiotice i eradicarea focarelor septice. Antibioticul va fi ales pe baza examenului bacteriologic i a antibiogramei. Tratamentul ocului anafilactic const n: - administrarea de adrenalin i de oxigen; - administrarea de coloizi (plasm) n cantiti mari i n ritm rapid; - resuscitarea cardio-respiratorie; - administrare de oxigen prin masc facial iar n prezena edemului laringian se impune intubaia endotraheal; - tratamentul insuficienelor de organ (bronhospasm, obstructive laringian) necesit intubaia traheii sau dezobstrucia cu adrenalin, aminofilin i corticoizi; - tratamentul etiologic const n eliminarea cauzei i administrarea de antihistaminice. 3 . Asepsia i antisepsia Asepsia reprezint totalitatea msurilor fizico-chimice ce au rol de a mpiedica contaminarea plgilor traumatice sau operatorii cu ageni microbieni saprofii sau patogeni. Asepsia este deci o metod profilactic. Antisepsia reprezint totalitatea msurilor ce au ca rol distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag traumatic sau chirurgical cu ajutorul agenilor fizico-chimici. Antisepsia este o metod curativ. Presterilizarea const n pregtirea materialului chirurgical n vederea sterilizrii, astfel: Pregtirea materialului moale (cmpuri, comprese, halate, mnui, ae etc.) se face prin: -splare cu detergeni speciali pentru ndeprtarea petelor de snge, puroi, esut; - uscare, sortare, verificare, mpturire ntr-un anumit mod: - introducerea n casolete metalice speciale, separate pe sortimente (halate, com-prese, cmpuri etc.); Pregtirea instrumentarului: dup splare, degresare, se pun n casolete separate, alctuindu-se cte o trus pentru fiecare operaie n parte. Exist mai multe tehnici de sterilizare: -Autoclavarea este o sterilizare cu vapori de ap supranclzii (1400C), la o presiune crescut (2,5 atm.) timp de 30 de minute. Astfel se sterilizeaz materialul moale sterilizarea fiind valabil 24-48 ore. - Sterizarea prin fierbere n ap la 1000C timp de 30 de minute. Pentru ridicarea temperaturii de fierbere se adaug bicarbonat de sodiu. - Sterilizarea prin cldur uscat se face la pupinel pentru instrumentele metalice la temperatura de 1800C, timp de o or sau prin flambare timp de 20 minute. - Sterilizarea cu vapori de formol utilizeaz un termos nchis ermetic pe fundul cruia se pun tablete de formalin, iar pe etajere se aeaz instrumentarul, sondele i tuburile de dren din cauciuc (o or), din siliconi (dou ore). Dezavantajul acestei metode este atmosfera de vapori de formol, iritant pentru ochi i mucoase. - Sterilizarea prin iradiere cu raze gama este o metod industrial i se folosete pentru seringi, comprese etc: - Sterilizarea cu ultrasunete este rar folosit:

- Sterilizarea cu ultraviolete este folosit pentru ncperi deoarece acioneaz doar pe suprafee, fr a avea efect de profunzime. - Sterilizarea prin mijloace biologice (chimioterapice antimicrobiene) se efectuiaz cu medicamente cu aciune toxic asupra microorganismelor (bacterii, ciuperci, protozoare, rikettsii. n funcie de procedura de obinere ele se clasific n: antibiotice, chimioterapice (sulfamide, sulfoane, metronizadol, penicilina G, eritromicina, clindamicina, streptomicina, tetraciclina, cloramfenicolul, cefalosporinele etc.). Sunt situaii n care, dat fiind gravitatea infeciei, tratamentul trebuie nceput imediat, nainte de cunoaterea agentului cauzal, folosind o asociaie de chimioterapice care s acopere un spectru microbian larg. 4. Pregtirea personalului medico-sanitar pentru operaie Pregtirea personalului medical pentru operaie const n: - trecerea pe la camera de filtru unde personalul medicosanitar i schimb hainele i nclmintea de spital; - urmeaz o splare cu ap steril i spun n trei reprise cte dou minute fiecare: o prim splare se face pn la cot, a doua pn la jumtatea antebraului iar a treia numai mna (n manet); - mbrcarea halatului steril cu ajutorul asistentei; - punerea mtii (tifon steril) care trebuie s acopere nasul i brbia i a mnuilor; - masa de operaie trebuie s fie acoperit cu minim dou materiale moi (cearafuri sterile); - masa de operaie se acoper cu patru cmpuri (n strat gros) i nu este permis atingerea instrumentarului de pe aceasta; - se verific funciile vitale ale pacientului, betadinarea pielii de la nivelul mameloanelor i pn la jumtatea coapselor; - se acoper pacientul cu cmpuri astfel: primul camp avnd o fant, plus patru cmpuri n cruce. Antisepticele de baz sunt: pe baz de alcool n concentraie de 70%, se folosete pentru dezinfecia tegumentelor. Aplicat pe plag, alcoolul este ineficient deoarece precipit proteinele sub care germenii rmai nedistrui continu s se multiplice; pe baz de iod: alcool iodat sau iod n anumite concentraii. Este un foarte bun dezinfectant al tegumentelor, cu mare putere de penetraie. Tinctura de iod este antisepticul preferat n sterilizarea regiunii operatorii; pe baz de substane oxidoreductoare: ap oxigenat, permanganat de potasiu, cloramin, soluie Dakin. Apa oxigenat este un bun antiseptic citofilactic, cu efect hemostatic i decolorant. Aplicat pe plgi produce spum cu efect de curire mecanic. Are dezavantajul c topete catgutul. Permanganatul de potasiu are proprieti oxidante, citofilactice, ceea ce l face util la dezinfectarea plgilor anfractuoase, irigaii vaginale etc. Cloramina n soluie de 2% are proprieti puternic bactericide i n acelai timp ciclofilactice, ceea ce i confer un larg spectru de utilizare, datorit eliberrii clorului n contact cu plaga. Soluia Dakin are aceleai proprieti ca i cloramina; pe baz de substane colorante: albastru de metil, rivanol, violet de genian.Sunt bune aseptice citofilactice, cu proprieti cicatrizante. Antiseptice albumino-precipitante: sruri de argint, de mercur, acid boric. Nitratul de argint se folosete sub form de creioane, cristale sau soluii cu diverse concentraii. Are aciune astringent, caustic i antiseptic de tip bacteriostatic sau bactericid. Se utilizeaz n profilaxia oftalmiei gonococice la nounscui, n tratamentul plgilor infectate cu bacilul pioceanic,

precum i n diverse afeciuni dermatologice. Oxicianura de mercur poate fi folosit n soluii diluate pentru dezinfectarea mucoaselor. Acidul boric este recomandat n tratarea local a plgilor infectate cu pioceanic: Antisepticele tensioactive citofilactice au att capacitate dezinfectant ct i proprieti de detergent curind plgile de cruste i resturi tisulare. Astfel, bromocetul este larg utilizat la dezinfectarea tegumentelor, splarea instrumentarului metalic, toaletarea plgilor i arsurilor. 5. Instrumentarul chirurgical Instrumentele folosite n practica chirurgical sunt de o foarte mare diversitate. Dintre acestea exist ns o categorie de instrumente uzuale, folosite n orice intervenie i reprezentnd un minim necesar oricrei manevre, obligatoriu de cunoscut. n cadrul instrumentelor uzuale se poate vorbi de urmtoarele categorii: - instrumente pentru secionarea esuturilor; - instrumente pentru prehensiunea esuturilor; - instrumente de hemostaz; - instrumente de explorare i disociere; - instrumente pentru deprtare a esuturilor; - instrumente pentru sutur; - instrumente pentru fixat cmpurile. 1. Instrumente pentru secionarea esuturilor Clasic, sunt folosite dou tipuri: bisturiul i foarfecele. Bisturiul simbol al chirurgiei este de fapt o lam tioas fixat peun mner metalic (Fig.1a, b i c). Acestea pot fi monobloc, metalice i deci resterilizabile sau de unic folosin. Foarfecele chirurgicale (Fig.1d, e, f i g)) au i ele diverse forme i dimensiuni: drepte (Fig.1d i e) sau curbe (Fig.1f i g), boante (Fig.1e) sau ascuite (Fig.1d), de lungimi diferite, adaptate profunzimii unde se lucreaz i scopurilor. 2. Instrumente de prehensiune Mna stng a chirurgului este cea care apuc instrumental (cu pense anatomice) esuturile, prezentndu-le celei drepte care secioneaz, disec sau sutureaz. Pensele chirurgicale pot fi cu dini sau fr dini (Fig.1p, r, s,) i vor fi folosite n funcie de calitatea esuturilor apucate, astfel: tegumentul se va prinde cu o pens cu dini care neap uurnd meninerea; o manevr pe intestin va fi fcut de o pens fr dini, evitnd astfel neparea peretelui intestinal i deci contaminarea cmpului operator cu coninut septic. 3. Instrumente de hemostaz Acest termen definete o ntreag serie de pense autostatice (Fig.1h, i, j, k). Ele, prin blocare la una din treptele de pe mner, rmn nchise i fixate pe esut. Termenul de hemostatice se refer la cea mai frecvent utilizare a lor. Hemostaza presupune ligaturarea sau cauterizarea vasului care sngereaz obligatoriu n urma oricrei incizii operatorii. Pentru a putea ligatura sau cauteriza un vas este necesar iniial pensarea lui.

Fig.1- Instrumente chirurgicale: a-c bisturie; d-g foarfeci chirurgicale: h-k pense hemostatice tip Pean i Kocher; l-m pense port tampon; n-o ace tip Deschamp; p-r pense chirurgicale; t- disector; u- rac pentru cmpuri.

Fig.2. Pense hemostatice tip Pean Pensele de hemostaz cel mai des folosite sunt pensele de tip Pean i Kocher. Cele de tip Pean (Fig.2) au ramurile lipsite de dini, dar prevzute cu striuri ce se mbuc realiznd o forcipresur fest. Aceste pense pot fi drepte (Fig.2A) sau curbe (Fig.2B) i sunt de lungime medie. Au avantajul de a nu nepa esuturile, dar pentru anumite esuturi au dezavantajul c forcipresura realizat are tendina de a fi devascularizant, i deci predispus necrozei. Diversele variane ca lungime, curbur i grosime a vrfului au cptat urmtoarele denumiri: mosquito cu vrf foarte subire, Alison identice dar mai lungi, Overhold lungi i curbe, folosite la disecii fine, la diverse profunzimi de lucru. Pensele de tip Kocher prezint la capt trei dini care se ntreptrund. Ele sunt pense mai solide, fixarea puternic pe esuturi fcndu-se datorit dinilor. n hemostaz, ofer mai mult siguran pe vasele importante. Ca i precedentele, variaz ca lungime i curbur n funcie de necesiti i au cptat numele inventatorului (Miculicz, Jean Louis Faure). 4. Instrumente de explorare i disociere Dintre acestea fac parte sonda canelat i stiletul butonat folosite pentru explorarea de traiecte, cum ar fi cele fistuloase. Prima are avantajul c ofer posibilitatea de secionare a traiectului explorat cu canelura sa central, fr riscul de a leza formaiuni anatomice nvecinate. 5. Instrumente pentru deprtarea esuturilor De multe ori, explorarea n profunzime a unei plgi accidentale sau operatorii necesit anumite instrumente care s deprteze esuturile, permind vizualizarea elementelor profunde. Aceste instrumente pot fi de dou categorii: mobile i autostatice.

Cele mai folosite instrumente mobile sunt deprttoarele tip Farabeuf (Fig.3), care constau din dou lame metalice ndoite n unghi drept la ambele capete, extrem de larg utilizate i nelipsite din nicio trus chirurgical. Tot n aceast categorie intr o mare varietate de valve cu diverse forme, mrimi, curburi i limi adaptate profunzimii i zonei anatomice pe care trebuie acionat, ca i a organului ce trebuie deprtat, astfel nct s se evite lezarea acestuia (ficat, splin, vezic urinar etc.). Aceste instrumente se poziioneaz i-i modific poziia manual (Fig.4).

Fig.3 Ecartoare tip Farabeuf

Fig.4 Modul de folosire a ecartoarelor Pentru intervenii abdominale sau toracice mai lungi, ecartarea cavitii se face cu deprttoare autostatice. Ele au sisteme de fixare ntr-o poziie pe care i-o menin toat durata operaiei, nemaifiind necesar efectuarea deprtrii de ctre un ajutor. i ele sunt adaptate, pe diverse dimensiuni, tipului de operaie n care sunt folosite. 6. Instrumente pentru sutur Instrumentul cu care este fixat i manevrat acul n timpul suturii se numete portac. Sunt n general instrumente de tip pens, dar cu o soliditate a prinderii suficient de mare pentru a evita rsucirea sau scparea acului n timpul manevrrii (Fig.5).

Fig.5 Instrumente de sutur. Portace i ace

Cele mai folosite sunt cele de tip Mathieu deoarece au avantajul unei cremaliere la mner, care la prima apsare fixeaz acul, la cea de a doua l fixeaz i mai solid, iar n continuarea apsrii deschide braele permind o nou apucare. Forma mnerului permite o bun rotire a minii care sutureaz. Este mai greu de folosit n profunzime i n spaii nguste din cauza dimensiunilor mari ale mnerului. n aceste cazuri se folosesc portace asemntoare unei pense Pean dar cu o prghie de fixare ntre brae mult mai solid, numite portace de tip Doyen. Ele sunt de diverse dimensiuni, adaptate spaiuluin care se lucreaz. 7. Instrumentar pentru fixat cmpurile Materialul moale (tifon, cmpuri pentru izolarea plgii) folosit n interveniile chirurgicale, se fixeaz la nivelul tegumentului cu ajutorul unor instrumente de tip raci, pentru a delimita exact zona operatorie (Fig.1u). Instrumentele prezentate reprezint doar cteva dintre instrumentele de baz, varietatea celor folosite n general n chirurgie fiind mult mai mare. Antibioterapia n chirurgie Scopul antibioterapiei este de a preveni sau trata infecia prin reducerea sau eliminarea germenilor pn n faza n care imunitatea proprie a organismului poate lupta mpotriva infeciei. Utilizarea antibioticelor n chirurgie se poate face n scop: 1. Profilactic n dou situaii: cnd pacientul va suferi o operaie unde riscul de infecie este major, cum sunt interveniile chirurgicale intraabdominale, cnd flora de contaminare este reprezentat de o asociere ntre germeni gram-negativi i bacterii gram-pozitive aerobe i anaerobe; cnd consecinele infeciei postoperatorii pot compromite rezultatul actului operator, i anume atunci cnd se practic o protezare ( de exemplu cura chirurgical a herniei, eventraiei cu plas sintetic, grefe etc.). Infeciile ce survin n urma folosirii protezelor sunt mai frecvent produse de coci gram-pozitivi (S. aureus, S. epidemitis) dar pot fi produse i de bacterii gram-negative. 2. Terapeutic. Multe infecii pot fi tratate prin administrare per os a antibioticului. Totui, infeciile chirurgicale severe trebuie tratate cu antibiotice administrate parenteral (intravenos sau intramuscular). Iniial, antibioterapia este empiric, folosindu-se un antibiotic cu spectru larg, care se presupune a fi activ asupra germenilor susceptibili a produce acea infecie, urmnd ca dup obinerea antibiogramei s fie aplicat tratamentul specific, intit, cu acel antibiotic la care germenul este mai sensibil. Spectrul de aciune al antibioticelor este urmtorul: a) Penicilinele: streptococul, pneumococul,enterococul, spirochete i cteva specii de stafilococi, clostridii i coci gram-pozitivi, anaerobi, leptospire; b) Ampicilinele: germeni gram-pozitivi (Echerichia colli, Proteus, Gligella, Salmonella, Hemofilus Influense); c) Penicilinele penicilinazo-rezistente: active pe stafilococi; d) Cefalosporinele: streptococi i stafilococi; e) Carbepenemii: spectru foarte larg, inactive pe stafilococi meticilinrezisteni; f) Aminoglicozidele: coci gram-negativi aerobi; g) Vancomicina: coci gram-pozitivi; h) Macrolidele: coci gram pozitivi, spectru larg; i) Antianaerobele (Cloranfenicol, Clindamicina, Metronidazol); j) Tetraciclinele: spectru larg bacteriostatic, coci gram-pozitivi, anaerobi;

k) Clinolonele: germeni gram-negativi i stafilococi. Antibioprofilaxia se aplic cu o or naintea interveniei, n doze identice cu cele din antibioterapia curativ. Se recomand antibiotice cu spectru larg sau chiar asocierile de antibiotice n vederea acoperirii unui spectru ct mai larg: - n chirurgia gastroduodenal: cefalosporine; - n chirurgia biliar (exist gram-negativi euterici): cefalosporine cu amino-glicozide; - n chirurgia intestinal i colonic (exist aerobi gram-negativi i anaerobi fecali): cefalosporine cu Metronidazol; - amputaii de membre: penicilin cu Metronidazol; - plgi penetrante toraco-abdominale: cefalosporine cu Metronidazol sau Ciprofloxacin cu Metronidazol; - politraumatisme i arsuri ntinse: cefalosporine: - ginecologie (exist anaerobi): cefalosporine cu Metronidazol; - reducerea septicitii intestinale: Neomicin i Eritromicin. Asocierile de antibiotice n practica chirurgical se recomand a fi ntre: a) beta lactamine i aminoglicozide; b) beta lactamin, aminoglicozid i Metronidazol; c) cefalosporin i aminoglicozid sau cefalosporin i Metronidazol; d) Ciprofloxacin i Metronidazol. Dozele se administreaz n funcie de gravitate, greutatea corporal i reaciile adverse. Tratamentul se continu cel puin 5-7 zile (dup ce trec 48 ore de afebrilitate). Toate antibioticele posed un anumit grad de toxicitate (penicilinele i cefalosporinele mai ridicat; aminoglicozidele mai sczut), de la hipersensibilitate i alergie pn la toxicitate n organism, n funcie de doz i de timp de administrare, din acest motiv nu trebuie fcut abuz de antibiotice. Clasificarea antibioticelor: 1) Beta Lactaminele: penicilinele, cefalosporinele, carbepenemii, monobactamii 2) Aminoglicozidele: streptomicina, kanamicina, neomicina, gentamicina, tobremicina, sisomicina, netilmicina, amikrecina. 3) Tetraciclinele: tetraciclina, oxitetraciclina, doxicilina, minocilina. 4) Macrolidele: eritromicina, spiramicina,claritromicina. 5) Chinolone: morflozecine, ciproflozecine, peflozecime. 6) Derivai imidozolici: metronidozol. 7) Cloramfenicolul. 8) Lincosamine: lincomicine, clindomicine. 9) Glicopeptide: vancomicine. 10) Polipeptide ciclice: colistin, polimixin, bacitracin.