ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

ASIST. UNIV. DR. TATARU ANA-LIANA ASIST. UNIV. DR. CRISTIAN FURAU

PARAMETRII ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

Echilibrul acido-bazic reprezinta mentinerea in limite normale a pH-ului, ca rezultat al unor procese complexe legate de homeostazia gazelor sangvine si de compozitia electrolitica a organismului. Mecanismele care intervin in mentinerea echilibrului acido-bazic sunt de doua tipuri: fizico-chimice - reprezentate de sistemele tampon (cel mai important sistem tampon este [HC03-] / [H2 C03]); intervin rapid dar au eficienta limitata; biologice, care implica mai multe organe, un rol deosebit il au plamanii si rinichii; rinichii intervin

PARAMETRII ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

1. pH-ul sangvin = 7,35-7,45- alcaloza, acidoza 2. Concentratia acidului carbonic [H2 C03]; calculata utilizand valoarea presiunii partiale a dioxidului de carbon in sangele arterial [H2 C03] =PCO 2 x 0,03 0,03 = coeficientul de solubilitate al CO2 in apa. PCO 2 = 38 - 42 mm Hg [H2 C03] = 1,14 - 1,26 mmol/l. Este componenta respiratorie a sistemului tampon, concentratia sa modificandu-se prin interventia plamanului

PARAMETRII ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

3. Concentratia anionului bicarbonat in sangele arterial [HC03-] Valoarea normala = 23 - 27 mEq/l(mmol/l). Este componenta metabolica a sistemului tampon, concentratia sa modificandu-se prin interventia rinichiului. - alcaloza metabolica, acidoza metabolica. 4. Raportul dintre [HC03-] / [H2 C03] = 20 (18 - 22) Valori mai mici sau mai mari fata de valoarea normal a acestui raport indica starea de decompensare a tulburarii de echilibru acido-bazic. O valoare normala a acestui raport indica starea de compensate a tulburarii de echilibru acido-bazic.

Parametrii sistemului tampon [HC03-] / [H2 C03]

1) 2) 3) 4)

[HC03-] = 24 mEq/l (23 - 27 mEq/l) PCO 2 = 40 mm Hg (38 - 42 mm Hg) [H2 C03]=1,2 mmol/l (1,14 - 1,26 mmol/l) [C02] total = [HC03-] + [H2 C03]= 25,2 mmol/l (24,14-28,26 mmol/l)

5) 6)

[HC03-] / [H2 C03] = 20 (18-22) pH = 7,40 (7,35-7,45)

DETERMINAREA PARAMETRILOR ASTRUP

Folosind micrometoda ASTRUP urmatorii parametri: pH-ul actual al sangelui arterial = 7,35 - 7,45 PC02 = 38 - 42 mm Hg Bicarbonatul actual (BA)= continutul de [HC03-] din sangele pacientului la PC02 actuala = 23 - 27 mEq/l Bicarbonatul standard (BS) reprezinta continutul de bicarbonat daca PC02 ar fi de 40 mm Hg. - in conditii normale, bicarbonatul standard =bicarbonatul actual. bicarbonatului actual > bicarbonatul standard reactie compensatorie intr-o acidoza resptratorie scaderea bicarbonatului actual < bicarbonatul standard indica o reactie compensatorie din alcaloza respiratorie.

DETERMINAREA PARAMETRILOR ASTRUP

Bazele tampon (BT) reprezinta suma anionilor tampon din sange (proteinati, bicarbonati, hemoglobina) care pot accepta H = 46 - 52 mEq/l (mmol/l). De exemplu, Hb de 15 g%, valoarea normal a a acestei variabile - 47 mmol/l Bazele exces (BE) = 2,3 mEq/l = cantitatea de acizi sau de baze care ar putea restabili echilibrul acido-bazic intrun litru de sange la PC02 de 40 mmHg. Valoarea va fi negativa intr-o acidoza metabolica si pozitiva intr-o alcaloza metabolica. De precizat ca bazele exces evalueaza doar componenta metabolica a unui dezechilibru acido-bazic. Continutul total de CO2 (C02 total) reprezinta suma oscilatiilor bicarbonatuIui actual si a acidului carbonic = 24 - 28 mmolll. Cunoasterea parametrilor ASTRUP este utila pentru interpretarea dezechilibrelor acido-bazice.

ANALIZA AUTOMATA A PARAMETRILOR

Explorarea echilibrului acido-bazic cuprinde suplimentar: dozarea concentratiei serice a potasiului, avandu-se in vedere interrelatiile intre economia potasiului si echilibrul acido-bazic, calcularea lacunei anionice (anion gap) care reprezinta diferenta intre concentratia cationilor de sodiu si suma concentratiilor anionilor de bicarbonat si clor din plasma. Lacuna anionica are valori normale medii de10 mEq/l (7 si 15 mEq/l). Este utila pentru identificarea cauzelor unei acidoze metabolice.

VARIATII FIZIOLOGICE ALE PARAMETRILOR

Echilibrul acido-bazic prezinta o serie de modificari in functie de: varsta la copii - pH-ul sangelui arterial este mai alcalin (pH = 7,42), favorizand procesele anabolice; la varstnici pH- ul sangelui arterial este mai acid datorita predominantei proceselor catabolice; digestie in timpul digestiei gastrice pH-ul sangelui arterial devine mai alcalin in timpul digestiei intestinale pH-ul sangelui arterial devine usor acid; efort fizic acidoza de efort apare datorita acumularii de acid lactic; variatii nictemerale Noaptea si dimineata pH-ul sangelui arterial poate fi mai acid

Variatii patologice ale parametrilor echilibrului acido-bazic

Acidoza respiratorie PC02 >40 mmHg in afectiunile respiratorii care se insotesc de hipoventilatie (BPOC, fumatori) pH-ului sangvin Compensarea se realizeaza renal: productiei si resorbtia de [HC03-]
+

Variatii patologice ale parametrilor echilibrului acido-bazic

Alcaloza respiratorie PCO2 prin hiperventilatie (sd. Febril) pH

Compensare la nivel renal secretiei de H+ eliminarii de [HC03-]

Variatii patologice ale parametrilor echilibrului acido-bazic

Acidoza metabolica [HC03-] prin utilizarea sa in tamponarea acizilor (acid lactic in effort, corpi cetonici in diabet zaharat decompensat) pH-ului sangvin.

Compensarea se poate face respirator prin stimularea centrului respirator bulbar pentru a elimina CO2 in exces sau renal prin reabsorbtia crescuta de [HC03-] si cresterea excretiei de H+ si NH4+,urmata de pH-ului la valoarea normala

Variatii patologice ale parametrilor echilibrului acido-bazic

Alcaloza metabolica [HC03-] care poate avea trei cauze: - Rezorbtie crescuta de [HC03-] (In hiperaldosteronism) - pierdere de [H+] sub forma de HCI (in varsaturi incoercibile) - aport excesiv de substante alcaline (ingestie de antiacide)

pH-ului sangelui arterialpeste limita superioara

Compensarea

se face:- respirator prin ventilatiei cu retentie de CO2

Variatii patologice ale parametrilor echilibrului acido-bazic

Analiza tulburarii de echilibru acido-bazic parcurge trei etape: A. examinarea pH-ului stabileste daca tulburarea de echilibru este de tip acidoza sau alcaloza; B. stabilirea cauzei primare a tulburarii de echilibru acido-bazic: respiratorie sau metabolica; C. identificarea mecanismului de compensare

TULBURARI DE ECHILIBRU ACIDO-BAZIC

Tulburare pH Modificare Mecanism de compensare primara PCO2 Productia si absorbtia renala de [HC03-] excretia de H+ Productia si absorbtia renala de [HC03-] excretia de H+ Hiperventilatie (PCO2 ) Excretia de H+ Hipoventilatie (PCO2 ) Excretia de H+

ACIDOZA RESPIRATORIE ALCALOZA RESPIRATORIE ACIDOZA METABOLICA ALCALOZA METABOLICA

PCO2

[HC03-]

[HC03-]

Cand tulburarea de echilibru acido-bazic este compensata ([HC03 ] / [H2 C03] = 20), identificarea dezechilibrului primar trebuie sa tina seama de contextul clinic si paraclinic al pacientului