INFLAMATII

CAP. VI

Citologia proceselor inflamatorii acute cervico-vaginale

Alterari celulare determinate de agentul inflamator la nivel : 1. citoplasmatic 2. nuclear

Modificari celulare inflamatorii

Talia normala sau ( 2x ); rap. nc/citopl = normal Forma cel.- N sau fuziforme, tetaroide, in butelie, bizare. Vacuolizari citoplasmatice in jurul nucleului ( halou perinuclear ) = Trichomonas sau fungi

Halou perinuclear

Alterari citoplasmatice

Falsa eozinofilie- cel.I si PB devin eozinofile ( semn indirect de inflamatie caracteristic pt. Trichomonas ). Amfofilie cel.este si rosie si verde in acelasi timp Policromatofilie pe teritorii separate cel.este rosie si verde

Amfofilie si policromatofilie

Alterari nucleare inflamatorii

Hipocromazie in infectii virale Hipercromazie Talia normala, , anizocarioza sau (picnoza) Forma normala sau deformata Structura karioliza sau kariorhexis

Context inflamator

acut ( PMN) subacut (PMN, limfomonocite, plasmocite) cronic (histiocite, macrofage) - PMN alterate, grupate. - Macrofage cu vacuole - saci de PMN suspiciune carcinom !!!

AGENTI ETIOLOGICI

Bacterii 1.Lactobacilus ( bacilul Doderlein) 2.Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis) 3.Diphteroides 4.Coci gram +( Staphylococcus epidermis). 5.Coci gram - :Neisseria gonorrheae

Alti agenti etiologici

-

Granuloma venerum Actinomyces israelii Leptotrix vaginalis Chlamydia( Bedsonia ) Mycobacterium Infectii fungice Candida albicans Infectii parazitare Trichomonas vaginalis

Infectii virale
-

Human Papilloma Virus ( HPV ) Herpes Simplex Virus ( HSV )

Bacili Doderlein
- este obisnuit la nivelul tractului genital inferior - Bacil gram(+) aerob - Determina citoliza cel.I bogate in glicogen - in faza secretorie,inaintea menstruatiei, sarcina,menopauza precoce - Bacili roz,drepti sau usor curbati, cumargini drepte sau usor curbate - Formeaza lanturi scurte

Bacili Doderlein

Gardnerella vaginalis

-bacil gram (-) , scurt, albastru intens,in cuiburi pe suprafata cel.,cu aspect caracteristic de cer innorat. - induce infiltrat neutrofilic si rari bacili Doderlein = pH vaginal - se poate asocia cu Trichomonas vaginalis

Gardnerella vaginalis

Chlamydia trachomatis
organism gram (-) ,intracelular la nivelul cel.endocolului si a cel.metaplaziate cel.gazda sunt infectate prin 3 tipuri de incluzii: 1.corpi elementari( la nivel citopl.) 2.corpi reticulati( perinucl) 3.agregate nebulare ( specifice) Dg.dif. cu vacuole de mucina si incluzii degenerative, SIL ! N.B. modificarile citologice nu sunt specifice pt.Chlamidia, ci doar sugestive diag.se pune serologic !!!
-

Chlamidia trachomatis

Candida albicans
-cea mai frecventa ciuperca in diabet zaharat, sarcina,posttratament antibiotic, droguri imunosupresive :- spori (ovali, mici ,maronii) -filamente(pseudohife) lungi, subtiri, bruneozinofile - Frotiu cu abundent infiltrat neutrofil

Candida albicans

Trichomonas vaginalis
- Protozoar flagelat - Se transmite prin contact sexual - forma ovalara ,piriforma, =8-20 m,cu o extremitate mai mare si cu 4 flageli - citoplasma cianofila, gri-verde cu granulatii rosii ,nucleu putin rosu,usor excentric - cuiburi de PMN pe cel.scuamoase (canibalism) Se asociaza frecvent cu Leptotrix ( filamente)

TV
N.B. prezenta de atipii celulare : - variatii ale taliei nucleului - binucleeri ,macronuclei, nuclei picnotici - kariorhexis in cel. S sau PB - falsa eozinofilie - parakeratoza - halou perinuclear - citoliza excesiva

TV + Leptotrix

TV + Leptotrix

HPV
Cel mai obisnuit virus al tractului genital ( 70% la femei <30 ani ) - Peste 70 tipuri, tipul 16,18,31 si 33 se asociaza cu lez.pavimentoase maligne, tipul 18 cu ADK de col uterin
-

Infectia cu HPV - histopatologic

4 forme : 1. Condylloma acuminatum forma papilara, exofitica ( rar pe col, mai frecvent vulva,penis ): papilomatoza,acantoza,koilocite 2. Condylloma planum lez.turtite- stratul superficial contine koilocite N.B. Asemanare cu cel.incarcate cu glicogen, dar acestea au nuclei picnotici, citoplasma clara.
-

3. Condilomul cu spiculi ( spiked lesion)- lez turtite cu mici proiectii ( spiculi ) 4. Condilomul inversat( endofitic ) rar, suprafata plana, proliferare spre interior cu inlocuirea epiteliului cilindric al criptelor endocervicale.

Aspecte citologice asociate HPV

Modificari caracteristice : 1.Koilocite 2.Diskeratoza 3.Cel.PB atipice, mici,cu 1-2 nuclei hipercromi 4.Fondul frotiului moderat inflamator

KOILOCIT

Cel. tip S sau I parazitata de HPV Nucleul marit, hipercrom,multinucleeri ;nc. inconjurat de o cavitate optic clara, delimitata de o citoplasma f.densa Coloratia PAS ( ) pentru glicogen ( consumat de HPV ? ).

KOILOCIT

DISKERATOCIT

Cel.scuamoase mici, ovalare sau fuziforme,cu nuclei picnotici,citoplasma orangeofila Apar izolate sau in grupuri Sunt sugestive dar nu diagnostice pt. HPV !!!

DISKERATOCIT

HPV si lez.intraepiteliale scuamoase (SIL )

Asociere orizontala SIL alterneaza cu focare de infectie cu HPV Asociere verticala SIL in straturile superficiale, lez. de HPV in profunzime ( asociatia inversa este mai rara ). Asociere mixta lez.HPV sunt amestecate cu SIL.

HPV / CIN 1= LGSIL

Herpes Simplex Virus ( HSV )

Tipul II determina o infectie genitala destul de comuna cu risc neonatal Paraziteaza cel.scuamoase Nucleul creste,dar raportul nc./citoplasma nu se modifica, aspect in geam mat sau granular cu incluzii nucleare eozinofile;mb.nucl.neteda Pot aparea nuclei multiplii care se suprapun, se intersecteaza cu aspect de teanc de farfurii . N.B. HSV se asociaza cu Chlamidiile.

HSV

Actinomyces isrraeli

Gram (+),filamentos, anaerob Obisnuit in orofaringe, tract digestiv inf. Se asociaza frecvent cu DIU Apare in cuiburi filamentoase,cu zona centrala bazofila, densa( nu se vad AI) si o zona periferica in care se vad filamente ramificate,dispuse radiar = raze de soare Frotiu inflamator cu PMN, Ly,plasmocite, histiocite

ACTINOMYCES

Diag.diferential modificari inflamatorii si SIL

Modif.inflamatorii Nucleu Marit sau picnotic Mb.nucl.subtire, contur neted Normo-/Hipocromatica omogena Usor crescut SIL Marit( 3x cel.I ) Mb.nucl.groasa, contur ondulat Hipercromatica, granulara Crescut

Cromatina

Rap.N/C

Citoplasma Opaca,policromatofilie Semitransparenta, Vacuole,halou perinucl Fara vacuole,halou