Sngele

curs 9

Este o form specializat de esut conjunctiv, cu matricea extracelular fluid. Funcii generale:

Transport:

substane nutritive i oxigen catabolii i dioxid de carbon hormoni germenii patogeni (virui, bacterii, parazii) leziuni traumatice - coagulare temperatura corpului presiunea sanguin (srurile, proteinele) pH sanguin (sistemele tampon)

Aprare:

Reglare:

Componentele sngelui

Plasma: componenta fluid, bogat n proteine Elementele figurate:

Anucleate

Eritrocite (hematii, globule roii): leag i transport gazele respiratorii. Plachetele sanguine (trombocitele): homeostazia coagulrii.
Leucocitele (globule albe)

Nucleate

sunt celule tranzitorii n sngele circulant, pe care l prsesc la nivelul capilarelor i venulelor postcapilare; devin celule conjunctive mobile.

Metode de studiu
Frotiul de snge periferic (venos sau capilar) snge capilar - arteriolar Strat subire, uscare rapid la temperatura camerei Colorare Metoda de elecie: MayGrnwald-Giemsa (MGG) Examinare Obiectiv x40 sau x100 (imersie) Se urmrete:
aspectul general al frotiului morfologia eritrocitelor formula leucocitar

Metode de studiu
Frotiul de snge periferic (venos sau capilar) snge capilar - arteriolar Strat subire, uscare rapid la temperatura camerei Colorare Metoda de elecie: MayGrnwald-Giemsa (MGG) Examinare Obiectiv x40 sau x100 (imersie) Se urmrete:
aspectul general al frotiului morfologia eritrocitelor formula leucocitar Recoltare la nou-nscut i copilul mic

Metode de studiu
Frotiul de snge periferic (venos sau capilar) snge capilar - arteriolar Strat subire, uscare rapid la temperatura camerei Colorare Metoda de elecie: MayGrnwald-Giemsa (MGG) Examinare Obiectiv x40 sau x100 (imersie) Se urmrete:
aspectul general al frotiului morfologia eritrocitelor formula leucocitar

Plasma sanguin

Reprezint 5% din greutatea corpului (n medie 3.500 ml) Componente:

ap 90% proteine

PLASMA Apa (90-92%)

funcie Menine volumul sanguin; Transport diferite molecule

sursa intestin

Proteine (7-8%)
Albumine Globuline Fibrinogen Sruri (1%) Gaze Oxigen Dioxid de carbon Nutrieni Lipide Glucoz Aminoacizi Compui excreie azotai Acid uric Uree

Menin presiunea osmotic i pH

Menin volumul sanguin i presiunea, transport Transport; rol antibacterian coagulare Menin presiunea osmotic i pH

Ficat

Albumine Globuline Fibrinogen

intestin Plmni esuturi

Respiraie celular Produs final de metabolism

Sruri Gaze:

intestin Hran pentru celule

oxigen dioxid de carbon lipide glucoz aminoacizi

Nutrieni:

Excreie la nivel renal

Ficat

Altele
Hormoni, vitamine

Implicate n metabolism

variat

I. Elemente figurate anucleate ERITROCITELE

Cele mai numeroase elemente figurate Durat de via: 120 zile Celule specializate n transportul gazelor respiratorii. Sunt degradate de macrofage:

predominant n splin dar i n mduva hematogen i ficat.

Valori normale Brbat: 5 mil/mm3 Femeie: 4.5 mil/mm3 Nou-nscut: 6-7 mil/mm3 Poliglobulie: valoarea eritrocitelor peste cea normal (>6 mil/mm3, corelat cu Ht). Poate s apar n condiii normale la: sportivi persoane care triesc la altitudine Anemie: scdere sub valoarea normale a eritrocitelor (corelat cu nivelul hemoglobinei).

Morfologia eritrocitelor

Celul anucleat Form real este de disc biconcav, meninut de filamente de spectrin pe frotiu: rotund sau uor ovalar n coloraia May Grunwald-Giemsa:

7,5

rou-crmiziu, centru palid, periferia intens colorat

Atunci cnd trece prin vasele capilare (vase mici) se deformeaz reversibil. n mediu plasmatic hipoton se balonizeaz (devin sferice). Dac mediului hipoton persist un timp mai ndelungat se produce hemoliz (hemoliz=distrugerea eritrocitelor) cu apariia de fantome eritrocitare (resturi membranare)

ME de transmisie

Forme particulare de eritrocite

Sferocite: form sferic, uniform colorate (mediu hipoton) Eliptocite: eritrocite ovale (eritrocitoza ereditar, deficit Fe) Dacrocite: anemie megaloblastic, talasemie Stomatocite: pH sczut (depresiune pe contur) Keratocite: afeciuni renale Echinocite: spiculi numeroi (afeciuni hepatice) Acantocite: deficit membranar de lecitin (prelungiri rare i inegale) boli neurologice Poikilocitoza: variaii mari ale formei eritrocitelor

Normal n sarcin Patologic n afeciuni hematologice

Forme particulare de eritrocite

Sferocite: form sferic, uniform colorate (mediu hipoton) Eliptocite: eritrocite ovale (eritrocitoza ereditar, deficit Fe) Dacrocite: anemie megaloblastic, talasemie Stomatocite: pH sczut (depresiune pe contur) Keratocite: afeciuni renale Echinocite: spiculi numeroi (afeciuni hepatice) Acantocite: deficit membranar de lecitin (prelungiri rare i inegale) boli neurologice Poikilocitoza: variaii mari ale formei eritrocitelor

Normal n sarcin Patologic n afeciuni hematologice

Poikilocitoz

sferocit

echinocit

acantocit

keratocit

Eritrocite cu modificri ale morfologiei

Membrana eritrocitului

Bistrat lipoproteic constituit din:

Proteine (50%):

transmembranare periferice

Lipide (40%): colesterol neesterificat, fosfolipide, glicolipide Carbohidrai (10%): pe suprafaa extern (acid sialic, antigenii de grup sanguin A i B)

Membrana eritrocitului

Grup sanguin A

Grup sanguin 0

Grup sanguin B

Grup sanguin AB

Citoplasma

Nu prezint organite Conine microtubuli i microfilamente ancorate la membran, structuri implicate n meninerea formei caracteristice Componente:

Corpusculii Howell-Jolly

hemoglobin (97%) enzime (ex:anhidraz carbonic) vitamine poate conine incluziuni intraeritrocitare:

Inele Cabot

fragmente nucleare corpusculi Howell-Jolly Inele Cabot

I. Elemente figurate anucleate PLACHETELE SANGUINE

Denumire:

Plachete sanguine (anucleate) mamifere; Trombocite (nucleate) vertebrate inferioare.

Origine: n mduva hematogen din megacariocitul trombocitogen Reprezint fragmente citoplasmatice Durat de via: 8-12 zile n snge periferic Denaturare: splin (trombocitoliz) Valoare normal: 150.000-400.000/mm3 Diametru: 2-5 (0,5 grosime), form elipsoidal, lenticular (disc biconvex) Aspectul pe frotiu:

Snge venos

n grupuri mici (snge capilar); izolate (snge venos cu anticoagulant)

hialomer (la exterior) granulomer (la interior) conine numeroase granulaii vizibile n microscopia electronic

Constituite din:

Funcie: implicaii majore n coagulare

Snge capilar

I. Elemente figurate anucleate PLACHETELE SANGUINE

Denumire:

Plachete sanguine (anucleate) mamifere; Trombocite (nucleate) vertebrate inferioare.

Origine: n mduva hematogen din megacariocitul trombocitogen Reprezint fragmente citoplasmatice provenite din megacariocit. Durat de via: 8-12 zile n snge periferic Denaturare: splin (trombocitoliz) Valoare normal: 150.000-400.000/mm3 Diametru: 2-5 (0,5 grosime), form elipsoidal, lenticular (disc biconvex) Aspectul pe frotiu:

n grupuri mici (snge capilar); izolate (snge venos cu anticoagulant) hialomer (la exterior): structuri tubulare granulomer (la interior) conine numeroase granulaii vizibile n microscopia electronic

Constituite din:

Funcie: implicaii majore n coagulare

Plachete sanguine

Plachet sanguin

SEM x30000

Plachet sanguin

pseudopode SEM x13000

Plachet sanguin

pseudopode SEM x13000

Plachet sanguin

pseudopode SEM x13000

glicogen

microtubuli

trombocite

II. Elemente figurate nucleate LEUCOCITELE

Denumite celulele sanguine albe; toate posed nucleu. Normal: 4000 - 8000/mm3 Peste 8000: leucocitoz Sub 4000: leucopenie Prin diapedez ajung n diferite esuturi unde i desfoar activitatea specific. Criteriu de clasificare: prezena i tipul granulaiilor specifice Leucocite:
Granulare (granulocite) au granulaii specifice (neutrofile, eozinofile, bazofile) Agranulare (agranulocite) nu au granulaii specifice

Atenie: ambele tipuri de leucocite conin granulaii nespecifice denumite azurofile (reprezint lizozomi).

Formula leucocitar

Reprezint raportarea procentual a leucocitelor. Se face prin numrarea a minimum 300 elemente nucleate consecutive pe frotiul sanguin. Valori mai mari pentru limfocite se ntlnesc la copii (pn la 45%). Variaii dependente de
vrst sex moment diurn stress efort fizic.

1. granulocite neutrofile segmentate: 50-65% 2. granulocite neutrofile nesegmentate: 1-3% 3. granulocite eozinofile: 2-4% 4. granulocite bazofile: 0-1% 5. limfocite: 25-35% 6. monocite: 5-8%

Origine: mduva hematogen Durata de via n sngele circulant: 6-8 ore Funcie:

1. Leucocite granulare Granulocitul neutrofil segmentat

distrug prin fagocitoz bacteriile care invadeaz tesutul conjunctiv

Valori normale:
50-65% n formula leucocitar n medie 3500-7000/mm3

Neutrofilie:creterea valorilor Neutropenie: scderea valorilor

Form

rotund dimensiuni medii, pe frotiu 12-15 Segmentat cu 2-5 lobi, puni fine de cromatin Condensarea cromozomului sexual X la persoanele de sex feminin (drumstick) Granule primare nespecifice (azurofile): 0,5m Granule secundare specifice (neutrofile): 0,1m

Nucleu

Citoplasm acidofil:

Variante de granulocite neutrofile

Granulocit neutrofil hipermaturat, cu drumstick

1. Leucocite granulare Granulocitul eozinofil

Origine: mduva hematogen Valori normale:

2-4% n formula leucocitar n medie150-400/mm3

Eozinofilie: creterea valorilor Eozinopenie: scderea valorilor

Durata de via n sngele periferic: 6-10 ore Funcii:

activitate anti-parazitar elimin din organism complexele antigenanticorp rotund dimensiuni medii: 12-15 segmentat, frecvent bilobat uneori trilobat acidofil conine granule secundare specifice

Form

Nucleu:

Citoplasm

acidofile mari, rotunde, aparent egale

cristaloide

Granule specifice

1. Leucocite granulare Granulocitul bazofil

Origine: mduva hematogen dintr-un precursor comun cu mastocitul (CD34 pozitiv) Valori normale:

0-1% n formula leucocitar n medie 50-100/mm3

Bazofilie: creterea valorilor normale Bazopenie: scderea valorilor normale

Durat de via n sngele circulant: 10 -11 zile Funcii:

Iniiator al proceselor inflamatorii Intervine n afeciunile alergice rotund, dimensiuni medii (10-12) neregulat, incomplet segmentat (fr lobi) acidofil conine granulaii bazofile, mari, inegale

Form

Nucleu

Citoplasm Prezint similitudini morfologice i biochimice cu mastocitul

Principalele celule funcionale ale sistemului imun 25-35% n formula leucocitar n medie 1500-2500/mm3 Origine:
mduva hematogen, organe limfopoetice (ex: timus).

2. Leucocite agranulare Limfocitul

Dimensiuni: mici, mijlocii, mari Form: rotund Nucleu:

Rotund sau ovalar, intens colorat (hipercrom)

Citoplasm:
bazofil redus cantitativ, fr granulaii specifice puine granulaii nespecifice

Tipuri de limfocite

Limfocit mic

Limfocit mijlociu

Limfocit mic

Limfocit mijlociu

ME de transmisie

ME de baleiaj

Clasificarea limfocitelor

Are la baz criterii funcionale, imunologice Sunt asemntoare morfologic! Limfocit B (timoindependent) (15%)

de memorie Se transform n plasmocit sub influena limfocitului T helper Este implicat n imunitatea umoral Markeri: CD20, CD79 Reglatoare

Limfocit T (timodependent) (80%)

helper supresor citotoxic (rejet de organ, boli autoimune)

Efectoare

Este implicat n imunitatea celular Markeri: CD3, CD4, CD8

Limfocit non-B i non-T (celule nule) (5%)

NK (natural killer) distrug celule infectate cu virui, celule din organele transplantate, celulele canceroase Celule stem

Leucocite agranulare Monocitul

Origine: mduv hematogen 5-8% n formula leucocitar n medie 200-800/mm3 Durat de via n sngele circulant: 3 zile Dimensiuni: medii-mari (15-20) Form: ovalar, neregulat Nucleu:

ovalar, reniform, trapezoidal, dispus excentric, cu nucleol palid bazofil nu conine granulaii specifice conine granulaii nespecifice (azurofile),

Citoplasm

Precursor al sistemului macrofagic i celulelor prezentatoare de antigen

Hematopoeza

Este procesul de formare al elementelor figurate sanguine. Este reglat de citokine i o serie de factori de cretere. Stadii:

Prenatal Postnatal prezint mai multe stadii denumirea stadiului este dat de organul dominant unde se desfoar stadii: mezenchimal, hepatic, splenic i medular.

Hematopoeza prenatal

formarea elementelor figurate ncepe la 2 sptmni de la concepie (stadiul mezenchimal) La 6 sptmni de la concepie ncepe stadiul hepatic n trimestrul al 2-lea de sarcin ncepe stadiul splenic Faza hepatic i splenic continu pn la sfritul sarcinii La sfritul trimestrului 2 ncepe i faza medular, care se pstreaz i n perioada postnatal

Hematopoeza

Este procesul de formare al elementelor figurate sanguine. Este reglat de citokine i o serie de factori de cretere. Stadii:

Prenatal Postnatal se realizeaz la nivelul mduvei hematogene din: epifizele oaselor lungi, vertebre, coaste, stern, oasele craniului. De aici iau natere toate elementele figurate sanguine. Limfocitele iau natere i n organele limfoide i unele organe ale sistemului respirator i digestiv.

Hematopoeza postnatal

Eritropoez, granulocitopoez, trombocitopoez, monocitopoez, limfocitopoez i plasmocitopoez.

Evaluarea microscopic a maduvei hematogene

Se bazeaz pe efectuarea frotiului medular i a biopsiei medulare Frotiu i biopsie se realizeaz din cresta iliac postero-superioar deoarece aici corticala osului este subire

este o metod sigur riscul sczut de durere accesibilitate bun Creasta iliac antero-superioar Stern :

Alternative:

Doar frotiu:

peste 12 ani, la persoanele obeze reper: se puncioneaz sternul la nivelul celui de-al 2-lea i al 3-lea spaiu intercostal la copii sub 1 an (anestezie general) se face prin puncionarea suprafeei proximale anteromediale

Tibie:

Urmatorul curs: organele hematolimfopoetice