Sunteți pe pagina 1din 21

Farmacologia - tiina care se ocup cu studiul medicam sub diferite aspecte (studiul interrelaiei medicament - organism); pharmakon medicament,

, remediu; logos tiin. Ramurile farm acologiei: Farmacocinetica - studiaz transformrile suferite de medicamente n organism de la administrare i pn la eliminarea lor. Farmacodinamia - studiaz aciunile i mecanismele de aciune ale medicam asupra organismului normal i patologic (efectele medicam asupra org sntos sau bolnav) i stabilete locul de aciune al medicamentelor. Farmacotoxicologia - studiaz efectele adverse ale medicam ca i intoxicaiile acute cronice produse de medicamente, prevenirea i tratamentul lor. Farmacodinamia general studiaz faza farmacodinamic i rezultatul acestei faze - aciunea farmacodinamic (AF) AF este rezultatul contactului medicament-organism. Parametri specifici: aciune farmacodinamic primar + efect farmacologic Tipuri de AF: 1. dup utilitate terapeutic i intensitate: - aciune principal (ex. ac antipiretic a paracetamolului) - aciune secundar (hiposecreia salivar - util la pacienii intubai) 2. dup modul de utilizare: - aciune local (topic): ung, pansamente gastrice - aciune sistemic 3. dup reversibilitate: - reversibile - ireversibile 4. dup mecanismul de aciune: - direct - indirect 5. dup criteriul farmacoterapeutic Farmacotoxicologia este ramura cu caracter predominant care studiaz efectele /reaciile adverse la medicam, patologia medicam, intoxicaiile acute / cronice. Reaciile adverse - reacii nocive, nedorite care apar ntmpltor la dozele utilizate obinuit la om Factori favorizani care duc la apariia reaciile adverse: - dozele mari - stri fiziologice (sarcina, vrsta naintat, copilul mic) - stri patologice (insuficien renal, insuficien hepatic) - malnutriie - consum de alcool, tutun - poluani din mediu
1

Riscul apariiei reaciilor adverse crete progresiv cu nr de medicamente utilizate de un singur pacient. Tipuri de reacii adverse: 1. efecte secundare 2. efecte adverse toxice 3. intolerana 1. Efecte secundare sunt nedorite, sunt de ordin farmacodinamic, ca o consecin direct sau indirect a aciunii farmacodinamice. Efectele pot fi: uneori dorite, alteori nedorite, adesea inevitabile. Uneori pot fi utile terapeutic, nu sunt dependente de doz. 2. Efecte adverse toxice - sunt tulburri funcionale/morfologice, ntotdeauna nedorite i care apar la o parte din subiecii tratai n condiii similare. Apar n funcie de bolnav sau de medicamente. Apar la doze obinuite i pot produce leziuni la nivelul aparatelor/sistemelor i tulburri ale funciilor acestora. Sunt dependente de doz; riscul este mai mare cu ct doza este mai mare. Exemple de efecte adverse toxice la nivelul unor aparate / sisteme - la nivelul pielii - pot apare diferite erupii - la nivelul SNC- funcii psihice - la nivelul aparatului digestiv - pot fi ef adv toxice funcionale (greuri, vrsturi, diaree, colici) sau morfologice (ulcere) - la nivelul ficatului - unele medicam produc un tablou clinic asemntor cu hepatita viral - la nivelul cordului - pot apare efecte funcionale (aritmii) sau morfologice (caracterizate prin leziuni degenerative) - la nivelul sanguin - trombopenie, anemie - la nivelul renal INTOLERANA este o reacie advers medicamentoas care se manifest printrun rspuns anormal cantitativ i/sau calitativ la un medicament. Intolerana poate fi: a) congenital b) dobndit = hipersensibilitate - repr de fapt o alergie la medicamente Dup mecanismul de producere exist 4 tipuri de reacii alergice: 1. reacii alergice de tip anafilactic (de tp 1) 2. reacii alergice de tip 2 3. reacii alergice prin complexe imune (de tip 3) 4. reacii alergice mediate celular (de tip 4): sunt reacii ntrziate, provoac fenomene inflamatorii
2

Medicamentul - este acea substan care se administreaz n scopul de a preveni, ameliora, vindeca sau diagnostica o boal sau un simptom. Clasificarea medicamentelor: dup modul de administrare - medicamente cu aciune sistemic (general) - administrate pe cale digestiv, pe cale respiratorie, parenteral - medicamente cu aciune local (care se aplic pe piele i pe mucoase) dup toxicitate - medicamente puin active - medicamente foarte active se pstreaz la SEPARANDA - Codein, Fenobarbital - medicam potenial toxice se pstreaz la VENENA - Atropin, analgezicele opiacee dup modul de preparare - medicamente oficinale - obinute n farmacie conform FR X - preparate magistrale dup reete individualizate - medicamente tipizate sau industriale se obin n industria farmaceutic Formele farmaceutice (preparatele farma) sunt modaliti concrete de condiionare (n farmacie sau industrie) a subst medicamentoase. 1) Forme farmaceutice solide - pulberile, cps, pilulele, cp, dj, supoz, ovulele 2) Formele farmaceutice semisolide (moi)- ung, emplastre, spunurile medicinale 3) Formele farmaceutice lichide: - forme farmaceutice apoase nezaharate: soluii, suspensii - forme farmaceutice apoase zaharate: siropuri, poiuni - forme farmaceutice alcoolice: soluii alcoolice, tincturi - forme farmaceutice uleioase: uleiuri cu proprieti farmaceutice (ulei de ricin, untura de pete, ulei de parafin), soluii uleioase 4) Formele farmaceutice gazoase - aerosolii Doza este cantitatea de medicament care se administreaz o dat sau ntr-un anumit interval de timp n scopul obinerii unui efect. Doza inactiv - sub anumite valori ale dozei nu se obine nici un efect Doza activ poate produce efecte utile terapeutic (doza terapeutic) sau efecte toxice (doza toxic sau doza letal). Doza util cantitatea minim de medicam administrat la care apare efectul farmacodinamic Doza util doza toxic!! doza letal !! Dup cantitatea total de medicament administrat avem: a) Doza unic - cantitatea total de medicament administrat o singur dat; este stabilit prin posologie n funcie de vrsta i greutatea bolnavului. Ex: la purgative (cele care golesc tubul digestiv) vermigal, zentel b) Doze multiple (multidoz)

Doza terapeutic - valorile cuprinse ntre doza minim i cea maxim reprezint doza terapeutic. Doza de atac (prima doz administrat) este o cantitate mai mare de medicament necesar uneori la nceputul tratamentului pentru obinerea efectului. Doza de ntreinere - este mai mic, este doza utilizat pe parcursul tratamentului pentru obinerea efectului. n pediatrie se folosete doza pe kg corp precum i doza pe an de vrst i pe zi. Absorbia medicamentelor - este prima etap a farmacocineticii, repr fenom de ptrundere a s.a. n mediul intern al organismului prin ci naturale/artificiale - este procesul prin care substanele medicamentoase administrate n forme farmaceutice pe ci naturale sau artificiale, trec de la locul lor de admin, n snge. - reprezint gradul cu care un medicament prsete locul de administrare, precum i viteza cu care aceasta se produce Ci naturale: oral; sublingual; rectal; respiratorie (cale nazal i cale pulmonar), cutanat Ci artificiale-injectabile: s.c.; i.m.; i.v.; intrarahidian; intraosos Factorii care influeneaz absorbia: 1. factori care in de medicament: - proprietile fizico-chimice ale s.a. (ex: solubilitatea, mrimea moleculelor) - dimensiunea particulelor solide - concentraia - forma farmaceutic administrat 2. factori care in de organism: - calea de administrare - factori fiziologici (vrsta) - factori patologici Factorii care influeneaz absorbia pe cale oral A. Factori care depind de medicament: - substana activ i forma farmaceutic B. Factori care depind de funcia aparatului digestiv: - factori locali: pH, motilitate gastric, timp de golire a stomacului, sisteme enzimatice, bacterii intestinale, circulaia de la niv stomac+intestin, tranzit intestinal - efectul primului pasaj hepatic - stri fiziologice particulare (nou nscut, vrstnic, gravid) - stri patologice ale cii orale: tranzit intestinal accelerat - stri patologice sistemice: febr, insuficien cardiac - asocieri ntre medicamente (ex: Fe + pansament gastric)

Absorbia pe cale parenteral - absorbie rapid i complet - este avantajoas n situaii de urgen (i.v.) - este posibil la pacienii care nu colaboreaz - este evitat primul pasaj hepatic i contactul cu sucurile gastrice - este preferat cnd se urmrete un efect rapid - presupune personal specializat, instrumentar steril, mediu steril - de evitat ptrunderea n vasele sg la admin s.c. i i.m. i atingerea nervilor - pt subst uleioase / greu absorbabile se evit inject la intervale scurte n acelai loc Ci parenterale: - s.c, i.m., i.v., i.d.r., intraarterial, intraosos, intracardiac, intraperitoneal, intrarahidian i implante a) Calea subcutanat (s.c.) - absorbia se produce lent datorit vascularizaiei reduse - injeciile sunt dureroase datorit inervaiei bogate - se administreaz soluii neutre i izotone, substane greu solubile sub form de preparate retard (insuline lente), implante plate/sferice - absorbia poate fi grbit prin: masaj local, cldur local, asociere cu vasodilatatoare - absorbia poate fi ntrziat prin: rcire local, aplicare de garou, asociere cu vasoconstrictoare/ substane greu absorbabile - riscuri: durere, abcese, lezare de vase/nervi b) Calea intramuscular (i.m.) - este mai rapid dect calea s.c. - inervaia senzitiv mai redus - echilibrul osmotic se reface rapid - injeciile profunde sunt mai puin dureroase - medicamentele trec din esutul conjunctiv n snge - absorbia are loc n 15-30 min - se administreaz soluii/suspensii apoase/uleioase - nu se administreaz soluii iritante, prea acide, alcaline deoarece provoac durere, abcese sterile, complicaii infecioase cu anaerobi c) Calea intravenoas (i.v.) - medicamentele sunt introduse direct n snge Avantaje: - efectul apare rapid, uneori imediat - util n situaii de urgen (antidoturi n intoxicaii, tonice cardiace, pentru anestezie gene) - permite perfuzia continu, pictur cu pictur, pt a asigura un nivel sanguin constant timp ndelungat sau pt introducerea unei cantiti mari de lichid - se pot administra soluii iritante (clorura de calciu) - nu se pot administra: suspensii / emulsii, substane hemolizante, substane toxice care lezeaz muchiul cardiac
5

Atenie: - pot produce reacii adverse, prin inj rapid datorit invadrii brute a inimii - pot aprea frisoane/ febr (datorit prezenei agenilor pirogeni n soluiile injectabile incorect preparate i sterilizate) - se recom admin lent (1 min, timp necesar unui circuit complet al sg) a) Calea intraarterial: - rar, este efectuat de ctre personal specializat - pt administrarea substanelor de contrast - pt tratamentul unor tumori - antreneaz riscuri mari (tromboz, ischemie acut) b) Calea intrarahidian - rahianestezie - tratamentul infeciilor acute ale SNC (meningite) c) Calea seroaselor - intraperitoneal - foarte rar - intrapleural - intrapericardic - intraarticular - aciune local (antiinflamator) d) Calea intracardiac - se utilizeaz n stop cardiac Eliminarea medicamentelor - etapa farmacocinetic n care structurile active medicamentoase i metaboliii acestora sunt ndeprtate din org. a) Viteza de eliminare depinde de: - proprietile fizico-chimice ale substanelor - absorbia medicamentului (calea de administrare) - profilul farmacocinetic al substanei - vrst Tipurile de eliminare a medicamentelor: 1. pe cale renal: pentru substanele hidrosolubile 2. pe cale digestiv - pt substanele administrate pe cale oral: - prin saliv se elimin iod, alcaloizi - bil - se elimin contraceptivele orale - intestin prin materii fecale 3. pe cale pulmonar - prin secreii bronice 4. pe cale cutanat - prin secreie sudoral 5. prin secreia lactat 6. prin secreia lacrimal

Vitaminele Hidrosolubile a) Vit B1 - tiamina oral, parenteral - particip la procesul de cretere - scderea nivelului de tiamina n organism provoac insomnie, iritabilitate, dureri i parestezii n membre, reducerea capacitii de munc fizic i intelectual - avitaminoza B1 provoac boala beri-beri cu paralizia membrelor inferioare, tulburri ale cordului - vitamina B1 n doze mari dereglri ale funciei rinichilor, provocnd anurie, contribuie la micorarea masei corpului, la steatoza hepatic b) Vit B2 riboflavina inj. i.m; oral - carena de riboflavin - provoac conjunctivit, fotofobie, lcrimare, cderea prului, micoreaz rezistena organismului fa de infecii, reine creterea organismului c) Vit B6 (piridoxina) - mpiedic depunerea colesterolului n pereii arterelor - lipsa vitaminei B6 anemie, scderea rezistenei organismului la infecii d) Vit B12 ciancobalamina inj. s.c. sau i.m. - rolul protector al celulei hepatice - lipsa vitaminei B12 sindrom anemic i tulburri nervoase. e) Vit PP - niacina, acidul nicotinic - micoreaz nivelul glucozei n snge - particip la normalizarea colesterolului n snge - insuficiena de acid nicotinic provoac tulburri digestive i ale sistemului nervos, mrirea sensibilitii pielii la razele solare - n avitaminoza PP apare pelagra manifestat prin leziuni cutanate, digestive i nervoase (boala celor trei D: dermatoz, diaree, delir) f) Acidul folic (folacina) - insuficiena folacinei anemie, leucopenie, trombocitopenie, stomatita, gastrita, enterit g) Vit B3 - acidul pantotenic - insuficiena de acid pantotenic provoac dereglri la nivelul sistemului nervos, al pielii h) Vit H - Biotina - n insuficiena de biotin apare uscciunea pielii, scade pofta de mncare; se observ slbiciune general i somnolen i) Vit C - acidul ascorbic cp simple; cp. Efervescente; inj. i.m/i.v. - contribuie la vindecarea plgilor - previne hemoragiile
7

- protejeaz organismul mpotriva infeciilor - insuficiena vit C creterea predispunerii organismului la infecii, agravarea evoluiei lor, scderea rezistenei la diferitele substane toxice, provoac sngerri pronunate n traume mici - carena de vit C apare scorbutul care se caracterizeaz prin anemie, sngerri i inflamaii ale gingiilor, cderea dinilor, hemoragii - dozele mari ale vit C insomnie, cefalee, HTA, ntreruperea sarcinii

Vitaminele Liposolubile a) Vit A retinolul cps, dj, sol uleioas buvabil, f inj i.m; Carena vit A scade adaptarea ochiului la ntuneric cu apariia hemeralopiei (orbul ginii) - provoac ngroarea pielii - uscarea corneei (xeroftalmie) - mrete receptivitatea organismului la infeciile aparatului respirator, tractului digestiv (faringite, bronite, enterocolite) - duce la retena creterii copiilor - pot aprea malformaii congenitale Surplusul vit A micoreaz pofta de mncare b) Vit D - calciferolul - particip la absorbia Ca i P din intestin i depunerea lor n schelet i dini - mrete rezistena organismului la infecii - normalizeaz funcionarea glandelor tiroid, hipofiz, pancreas - lipsa vit D la copii provoac rahitism, la maturi - osteoporoz, osteomalacie - administrarea dozelor mari de vitamina D, duce la hipervitaminoza, adic depunerea srurilor de calciu n organele interne, inapeten, vom, dezvoltarea aterosclerozei c) Vit E tocoferolul cps; sol inj - rol important n procesele de reproducere, dezvoltarea embrionului - ea determin funcionarea esutului muscular i celui nervos - carena tocoferolului n organism provoac tulburri de reproducere ca sterilitate la brbai i femei, malformaii congenitale, avort, moartea intrauterin a ftului, hipogalactie la mam, tulburri musculare i nervoase d) Vit K - filochinona este important n procesul de coagulare a sngelui favorizeaz procesul de regenerare a esuturilor lipsa ei duce la apariia hemoragiilor musculare, cerebrale

Vitaminogene Vitamina P - bioflavonoizii , colina, inozita, vitamina U, acidul lipoic, Vitamina B15- acidul pangamic, acidul orotic
8

- au rol n metabolism i se gsesc numai n produsele alimentare - Vit P (bioflavonoizii) normalizeaz permeabilitatea vaselor i rezistena Lor - n lipsa vit P apar hemoragii prin slbirea pereilor capilarelor, slbiciune general, dureri n membrele inferioare la mers Aspirina - Aciune farmacodinamic: - acid acetilsalicilic - cp, cp eferv - analgezic - antipiretic cu aciune prompt (util n stri febrile) - antiinflamator evident n diferite boli reumatice - are i efecte uricozurice - antiagregant plachetar (util pt prevenirea infarctului miocadic) - se administreaz dup mas Aspirina - indicatii: - n stri febrile, gripale - n diverse boli reumatice - n cardiologie pentru mpiedicarea infarctului miocardic Aspirina - efecte adverse: produce tulburri digestive grea, vrsturi, iritaie gastric, hemoragie gastric, reactivarea ulcerului poate da reacii alergice frecvente la pacienii cu astm bronic i cei cu teren alergic (sensibili la alergii) dozele terapeutice mari sau administrarea timp ndelungat provoac intoxicaie cronic numit salicism dar i intoxicaie acut n cazul admin unei doze foarte mari. Aspirina exemple de medicamente: 1. Ca DC gsim urmtoarele medicamente (substana activ este aspirina): - Aspirin cp - Acid acetilsalicilic cp - Europirin cp 2. n asociere cu alte substane se gsete sub denumirea de : - Antinevralgic cp - Aspirin Plus cp - Fasconal cp - Rompirin Plus cp - Aspirin cu vit C (Upsarin cu Vit C) cp eferv - Algopirin cp

Metamizol cp, supoz, fiole inj im/iv. Aciune farmacodinamic: - are cea mai intens aciune analgezic - are aciune antispastic - are aciune antipiretic slab Metamizol - indicaii: - n dureri de cauze diferite (nevralgii, mialgii, cefalee, stri febrile, dureri postoperatorii, colic biliar, colic renal). Metamizol - exemple medicamente: - Algocalmin fiole (iv/im), cp - Novocalmin cp, supoz - Metamizol cp - Nevralgin cp - Algitop cp - Analgin cp - Alindor cp Paracetamol cp, supoz Aciune farmacodinamic: - are aciune analgezic i - are aciune antipiretic moderat (pn la temp de 38) - e analgezicul i antipireticul de prim alegere n pediatrie i pt gravide - nu este ulcerigen - nu are risc alergizant - nu are aciune antiinflamatoare b) Indicatii: - este indicat n cefalee, dureri dentare, nevralgii, stri febrile

Paracetamol - efecte adverse: - poate provoca erupii cutanate, trombocitopenie, e mai bine tolerat de ap digestiv - administrat pe timp ndelungat poate provoca nefrita intestiial - n doze mari poate produce intoxicaie acut (vom, hemoragii digestive, leziuni hepatice, necroz tubular renal, edem cerebral) - antidot specific acetilcisteina (administrat n primele 12 ore) - se administreaz oral i rectal Paracetamol exemple de medicamente: 1. Ca DC gsim urmtoarele medicamente : - Paracetamol cp, supoz - Eferalgan cp, sirop, supoz - Calpol suspensie oral - Panadol cp
10

2. n asociere cu alte substane se gsete sub denumirea de: - Algozone forte cp - Calmaforte cp - Modafen suspensie - Codamin P cp - Coldrex cp - Paracetamol plus cp - Paragrip cp - Fervex granule, soluie de uz oral Analgezice morfinice sau opioide - au ca reprezentant principal morfina, alcaloid care se gsete n opiu mpreun cu codeina i papaverina Aciune farmacodinamic: - are aciune intens analgezic - este deprimant al centrului respirator (la doze mari deprimarea respiratorie poate produce oprirea respiraiei i moartea bolnavului) i al centrului tusei - stimuleaz musculatura digestiv i a vezicii urinare - la nivelul aparatului cardiovascular produce deprimarea cordului; la doze mari produce hipotensiune arterial i colaps - produce bronhospasm - la nivelul ochiului produce mioz (se micoreaz pupila) - asupra aparatului urinar produce diureza - este folosit ca antidiareic - sub form de tinctur de opiu n prep oficinal numit tinctura Davila - se administreaz prin injecii s.c., exist i preparate orale - se pstreaz la Venena - se elibereaz pe reet special cu timbru sec - se manipuleaz numai de ctre farmaciti - administrarea prelungit i n doze mari conduce la: dependen psihic, fizic, toleran, psihotoxicitate Analgezice morfinice sau opioide indicaii: - dureri intense, acute - dureri cronice asociate cu boli neoplazice sau terminale - dureri postoperatorii ce nu rspund la alte analgezice - dureri foarte intense care nu pot fi calmate prin alte mijloace (infarct miocardic acut, pancreatit acut, colici biliare sau renale, dureri traumatice intense). - mpotriva tusei Codeina e cel mai puternic antitusiv

11

Analgezice morfinice (opioide) exemple mediamente: Ca DC (denumire comun) gsim: Morfin fiole Vendal cp Alte exemple de analgezice opiode: Codeina - Codein cp, Eferalgan, Napodoren cp Petidina - Mialgin f Fentamil - Fentamil f Pentazocina - Fortral f, cp Tramadol - Tramal cp, sup, f , Tramadol cp, supoz, f, Tramacalm cp, Tramadolor Antitusivele - sunt medicamente capabile s calmeze tusea. - tusea uoar nu necesit de obicei antitusive; se recomand ceaiuri coninnd mucilagii - de exemplu ceaiul de tei - care calmeaz mucoasa faringian iritat Antitusive - exemple 1. Opiul i morfina - sunt antitusive active, deprimnd centrul tusei i linitind implicaiile psihoafective ale tusei suprtoare - sunt folosite limitat, deoarece au efecte nedorite importante: risc de dependen, deprimarea respiraiei favorizarea bronhospasmului, paralizia cililor vibratili - pot fi utile n situaii speciale, n care este de dorit asocierea aciunii antitusive, cu cea analgezic intens i cu cea sedativ - de exemplu la bolnavii cu cancer pulmonar, fracturi de coast, pneumotorace, infarct pulmonar, hemoptizii 2. Codeina - se administreaz oral fiind antitusivul cel mai folosit - ca i morfina deprim respiraia, usuc secreiile bronice, favorizeaz bronhospasmul, provoac constipaie, dar are marele avantaj c potenialul de a dezvolta dependen este mult mai mic - trebuie evitat la bolnavii cu insuficien respiratorie 3. Noscapina - are aciune antitusiv - este slab bronhodilatator, stimuleaz respiraia - nu are proprieti analgezice - nu provoac dependen 4. Clofedanolul - este un antitusiv cu aciune relativ slab

12

Expectorantele - sunt substane medicamentoase care cresc cantitativ secreiile traheobronice i le fluidific. Clasificarea expectorantelor: A) Expectorantele Secretostimulante - cresc cantitatea secreiilor traheobronice - au eficacitate terapeutic slab - se administreaz asociate n poiuni sau siropuri Exemple : - Clorura de amoniu i alte sruri de amoniu - Iodura de potasiu i iodura de sodiu; aciunea terapeutic a iodurilor mai cuprinde: influenarea funciei tiroidiene, favorizarea vindecrii proceselor inflamatorii cronice avnd proprieti antiseptice. Ca reacii adverse, iodurile pot produce iritaie gastric cu grea i vom. - Guaiacolul, guaiacol sulfonatul de potasiu i guaifenezina au aciune expect slab - exist extracte vegetale de Primula, Saponaria, Senega, Ipeca cu proprieti iritante gastrice i expectorante. Se folosesc n infuzie. Eficacitatea este slab. b) Expectorantele Secretolitice - fluidific secreiile bronice, uureaz expectoraia Exemple : 1. Substane mucolitice: Acetilcisteina (ACC) - se admin intern - cp , siropuri, injectabil im/ iv, n aerosoli sau n instalaii - este folosit i n tratamentul intoxicaiei acute cu paracetamol, n acest caz se administreaz n perfuzie intravenoas, pe parcursul a 20 de ore. - acioneaz ca hepatoprotector - tb administrat cu pruden la astmatici, poate favoriza bronhospasmul Bromhexina - se administreaz oral, injectabil sc, im sau iv sau n inhalaii - administrat intern poate produce grea. Soluia injectabil nu trebuie amestecat cu preparate alcaline (glucocorticoizi, ampicilina) 2. Enzime proteolitice: tripsina, chimiotripsina - introduse n aerosoli sau instilaii fluidific secreiile purulente, vscoase, din infeciile bronhopulmonare 3. Ageni tensioactivi i hidratani: tiloxapolul - are proprieti expectorante slabe

13

Antiacide - neutralizeaz aciditatea gastric i linitesc relativ repede durerea ulceroas - scad aciditatea gastric atta timp ct stau n stomac, se admin doar pe cale oral sub form de cp orale (capsule masticabile sau se sug), pulberi sau suspensii. Se admin la o 1 dup mas, apoi dup alte 2 ore. n gen se mai admin o doz seara la culcare. - antiacidele se administreaz de obicei asociate ntre ele sau cu alte antiulceroase Cele mai folosite : Hidroxid de aluminiu - Alfogel - Hidroxid de Al, Mg i Ca - Almagel susp. - Almagel A susp. oral - Dicarbocalm cp masticabile - Rennie cp masticabile - Maalox compr.mastic.susp. - Malucol cp masticabile - Bicarbonat de sodiu n asocierea lor trebuie s se in seama c unele au efect laxativ - srurile de Mg altele au efect constipant - srurile de Al i Ca.

Antisecretoare - inhibitoare ale secreiei gastrice - sunt utile pt prevenirea ulcerului de stres i a celui provocat de admin n doze mari i pe perioade lungi de antiinflamatorii nesteroidiene (de tip aspirin) - aceste medicamente sunt folosite i n boala de reflux gastroesofagian - se admin cel mai frecv pe cale oral, exist i forme pt admin inj; ele se pot asocia cu antiacide gastrice i cu medicam mp bacteriei H. P - subst antiacide i antisecretorii reduc aciune factorilor agresivi pe mucoasa gastric i duodenal a) Antihistaminice H2 cum ar fi: - Cimetidina cp - Ranitidina cp - Arnetin -f , Zantac- cp, f - Famotidina cp - Quamatel cp, f b) Inhibitorii pompei protonice cum ar fi: - Omeprazolul - Omeran, Omez , Helicid , Losec , Novogast - Pantoprazolul - Controloc - Esomeprazolul - Nexium

14

Protectoare ale mucoasei gastrice favoriz vindecarea ulcerului Sruri de bismut - De-nol Sucralfat - Gastrofait, Venter Infecia cu H P produce o gastrit inflamatorie ce poate evolua cu apariia unui ulcer sau chiar cancer gastric; se face tratament cu asociaie de antibiotice - Metronidazol sau Amoxicilina sau Tetraciclina sau Claritromicina i de Sruri de Bismut. Prokinetice - medicam care stimuleaz motilitatea gastrointestinal - sunt utile n refluxul gastroesofagian - grbesc golirea gastric i nltur staza la acest nivel - au i aciuni anti-vomitive - mresc peristaltismul intestinal i relaxeaz sfncterul piloric Metoclopramida - metroclopramid-cp, f, sol. int; admin cu l/2h n mas Domperidona - Motilium cp film Trimebutina - Colobutin - cp, Debridat- cp, susp, Trimebutin-cp Antispastice definiie i generaliti - substanele care mpiedic spasmele musculaturii netede - sunt folosite n tratam colicilor de la nivel digestiv, biliar, reno-urinar sau - pentru combaterea spasmelor de la nivel uterin, n tratarea dismenoreelor sau a iminenelor de avort i de natere prematur - n tratamentul colicilor de diverse etiologii se fol un aa numit "cocktail litic", o asociere de antispastice (ex. Butilscopolamina i Papaverina) Antispastice exemple de medicamente Atropin - foarte puin utilizat n prezent Butilscopolamina Scobutil - cp, f, supoz, Scopantil cp, Buscopan dj, f Papaverina acaloid de opiu - cp, f. Mebeverina Colospamin - dj; Duspatalin - cp Drotaverina No-spa - cp, f Reacii adverse produse de antispastice: - uscciune gurii, constipaie, tulburri de vedere, dificulti de miciune - nu se administreaz la persoanele cu glaucom, cu adenom de prostat sau la persoanele vrstnice cu tulburri de ritm cardiac Antispastice n combinaie cu analgezice Algifen- cp, f ; Piafen - cp, f, supozitoare

15

Antivomitive (antiemetice) - medicam care nltur senzaia de grea i mpiedic voma, din crizele biliare, din alte afeciuni gastro-intestinale, din sarcina sau de ru de micare, greaa i voma care apar dup chimioterapice anticanceroase. Antivomitive exemple de medicamente 1. Prokinetice: pt rul de micare, nu se fol pt bolnavii cu glaucom i adenom de prostat Butilscopolamina Metroclopramida Domperidona - Motilium 2. Neuroleptice fenotiazinice: pt varsturi post operatorii i post anestezice, vom produs de citostatice) Clorpromazina - Clordelazin Proclorperazina - Emetiral Haloperidol Droperidol 3. Antivomitive fol n combaterea vomei produs de administrarea de citostatice anticanceroase: Ondasetron (Zofran) - cp, f; Emeset- f; Osetron - cp, f; Granisetron - Kytril - cp, f; Palonosetron Aloxi f, fl 4. Antihistaminice folosite ca vomitice: Prometazina (Romergan) dj, sirop Clorfeniramina - cp ANTIDIAREICE - clasele de substane care scad viteza tranzitului intestinal Sindromul diareic poate avea diverse cauze: - afeciuni infecioase sau inflamatorii digestive - malabsorbii sau sindromul colonului iritabil - dismicrobisme intestinale date de antibiotice antibacteriene - diareea sever poate duce la pierderea de ap ntr-un timp scurt Msurile terapeutice n sindromul diareic : - reducerea scaunelor lichide i creterea consistenei acestora - rehidratarea pacientului (cu sruri de tip Gesol) sau perfuzii n cazuri mai grave, cnd bolnavul prezint i vom i regim igieno-dietetic adecvat
16

Antidiareice - exemple de medicamente 1. Opioizi (derivai de opiu) - se fol ca antidiareice sub form de tincturi de opiu: Morfina i opiul - n prep oficinal numit tinctura Davila Codeina - derivat al morfinei, este util ca antidiareic avnd avantajul c are i efect sedativ i analgezic i nu prezint risc de dependen la dozele folosite ca antidiareic. Loperamida - derivat sintetic de morfin (cp, sol. oral) - Imodium cp; NeoEnteroseptol cp 2. Parasimpatolitice folosite ca antidiareice scad motilitatea gastrointestinal i secreiile digestive Ex: Atropina i Butilscopolamina 3. Substane care cresc vscozitetea coninutului intestinal avnd efecte absorbante i protectoare: Caolinul - silicat de alumniu Diosmectita - Smecta plic Crbune medicinal - Norit- cp Racecadotril -Hidrasec - pulbere pt sol oral i cps; poate fi folosit i la sugari Antiinflamatoare intestinale: Corticosteroizi locali: Budenosid Budenofalk - cp, spuma rectal Sulfasalazin Salazopirin - cp Mesalazin Salofalk - cp, supoz, suspensie rectal Antiinfecioase intestinale: Nistatin; Stamicin; Normix; Ercefuryl Furazolidon; Saprosan; Clorchinaldol Laxative i Purgative - Generaliti - favorizeaz eliminare scaunului - sub influena laxativele scaunul este moale, dar legat iar sub influena purgativelor, scaunul are consisten lichid sau semilichid - purgativele sunt contraindicate n obstrucii intestinale, apendicit acut, sarcin (declaneaz contracii uterine), alptare (se elimin prin lapte i produc fenomene dispeptice la sugar) - grbesc tranzitul intestinal, mresc coninutul n ap al materiilor fecale, cresc volumul scaunului - utilizarea laxativelor este obligatorie: necesitatea golirii colonului sau a ntregului intestin naintea unor intervenii chirurgicale pe colon, proceduri endoscopice, intervenii radiologice, la bolnavii cu hernie abdominal, cu insuf cardiac sau n cazul unor afeciuni anorectale (hemoroizi, fisuri)
17

Laxative i Purgative - exemple de medicamente 1. Sruri de Mg sau de Na (Sulfat de Mg - sare amar, Sulfat de Na) 2. Fortrans - plicuri care se dizolv ntr-un litru de ap i se admin ~ 4L cu o sear nainte interveniei. Ultimul pahar se bea cu 3-4 ore nainte de examinare. 3. Laxativele de volum - pentru constipaia funcional cronic - fibrele vegetale nedigerabile - tb ingerate cu mult ap i produc nmuierea scaunului mai lent, abia dup 1-3 zile de tratament n fc de pacient Ex: Metilceluloza; Semine de in 4. Laxative osmotice - rein apa n intestin i nmoaie scaunul Duphalac - lichid oral Lactuloza - sirop Macrogoli - Forlax 5. Alte laxative: Glicerina- supozitoare 6. Regim alimentar: cereale integrale, legume bogate n fibre (varz, salat), fructe 7. Purgative iritante - ulei de ricin, scoara de cruin, Dulcolax Terapia biliar Preparate cu acizi biliari: Acid Ursodeoxycholic -s.a. - Ursofalk cp; Ursochol cp; Ursosan - cp Sruri biliare - Ex: Colebil dj Acid Dehydrocholic -s.a. - Fiobilin - cp Cynara Scolimus (Anghinare) -s.a. - Anghirol cp, dj ; Cynarix - dj, sol oral Bilichol - cp moi, soluie oral; Rowachol - cp moi, sol oral Terapia hepatic ARGININA - s.a. - Arginina Sorbitol - sol perfuzabil; Sargenor - cp, sol oral ACID ASPARTIC- s.a. - Aspatofort - f ; Metionina; Metaspar; Metaspar Forte -cp SILIBINUM -s.a. - Silimarina cp; Lagosa dj; Silibin - cp PLANTE HEPATOFALK - Fosfolipide - Eseniale Forte ; Farcovit B12 Antiseptice i dezinfectante - definiie i clasificare - sunt substanele cu aciune antimicrobian n funcie de toxicitatea lor fa de organizmul gazd: - antiseptice i dezinfectante - antibiotice i chimioterapice

18

Antiseptice i dezinfectante - utilizri - exercit efecte toxice aproximativ egale fa de agenii patogeni i fa de celulele organizmului gazd - sunt utilizate doar pt dezinfecia mediului extern a vaselor, a instrumentarului sau n aplicarea extern la nivelul tegumentelor sau mucoaselor - noiunea de dezinfectant este legat de o aciune mai brutal, bactericid, iar cea de antiseptic de un efect bacteriostatic i toxicitate mai redus. - rol imp n prevenirea i combaterea infeciilor, n spitale i colectiviti Condiiile ndeplinite de un dezinfectant: - s aib actiune rapid i intern - s aib un spectru larg - s aib aciune bactericid - s fie stabil d.p.d.v. fizico-chimic i compatibil cu ali ageni de curire - s nu aib miros, s nu pteze, i s nu distrug sau s altereze obiectele - s aib un pre mic - s aib o toxicitate ct mai redus Substane antiseptice i dezinfectante - exemple: - derivaii de iod: - Betadine (soluie extern, unguent, ovule, spun) - Iodasept (soluie extern) - derivai clorhexidini: Dermobacter soluie cutanat Bepantheure plus - crem - alte antiseptice : - Romazulan soluie extern Primasept - soluie cutanat Sagrosept - serveele impregnate, soluie cutanat Medicaia SNV - definiie i clasificare - cuprinde medicamente care modific controlul vegetativ al muchilor netezi, miocard, glande, acionnd la nivelul sinapselor colinergice adrenergice neuroefectoare sau ganglionare n funcie de locul de aciune i de tipul de efecte produse avem : A. Substane parasimpatolitice i parasimptomimetice B. Substane simpatomimetice i simpatolitice C. Substane care ac la nivelul ganglionilor vegetativi simpatici i parasimpatici

19

A. Substane Parasimpatolitice - blocheaz specific receptorii colinergici muscarinici Atropina - alcaloid din Antropa belladona (mtrguna) - aciune antispastic n colici biliare, renale, intestinale, autosecretor n ulcerul gastroduodenal - inhib secreia glandelor exocrine (secreia salivar) - la nivelul ochiului produce midriaza Scopolamina alcaloid - ac parasimpotolitic asemntoare antropinei, dar are efect sedativ psihomotor cu ac marcant, are propr antivomitive, toxicitate relativ mare. Substanele Parasimpatomimetice - produc urm efecte: - contracia muchilor netezi ai tractului gastro-intestinal, cilor urinare, bronhiilor, muchilor irisului i cristalinului - relaxarea sfinctere digestive i al vezicii urinare - mobilizarea activitii cordului - stimularea secreiei glandelor endocrine (lacrimale, salivare, sudorale, bronice, gastrice, intestinale, pancreatice I. parasimpatomimetice cu aciune direct Pilocarpina, Acetilcolina II. parasimpatomimetice indirecte sau anticolinesterazice - Miostin B. Substane Simpatomimetice - se numesc i adrenergice avnd ca reprezentani adrenalina i noradrenalina. Ele acioneaz fie direct asupra receptorilor adrenergici, fie indirect prin eliberarea de noradrenalin. Receptorii adrenergici sunt de dou feluri: alfa i beta. Clasificare: 1) - Simpatomimetice cu spectru larg de aciune - adrenalina i efedrina. Adrenalina stimuleaz cordul vasodilataie n teritoriul conoranian, cerebral, musculatura striat vasoconstrucie cu teritoriul cutanat i renal, bronhodilataie, hiperglicemie excitaie central. Efedrina este asemnatoare adrenalinei, dar spre deosebire de adrenalin se administreaz i oral i are o durat mai lung de aciune . 2) - Simpatomimetice folosite ca antihipotensive - sunt utilizate ca vasoconstrictoare-antihipotensive: - Noradrenalina - Nafazolina (Rinofug)- aplicaii locale ca decongestive n rinite - Dopamina - Dobutomida -n oc sau insuficien cardiac 3) Simpatomimetice fol ca bronhodilatatoare, vasodilatatoare,relaxante uterine - aciune beta adrenergice fiind utile ca bronhodilatatoare n astmul bronic, sau ca utero-relaxante n iminena de avort sau natere prematur. - Izoprenalina (bronhodilatativ) n astm bronic - Salbutamol (ventolin) - Fenoterol (berotec)
20

Simpatolitice care inhib funcia sinapselor adrenergice Se clasific n : Blocante adrenergice: - Blocante alfa-adrenergice - provoac vasodilataie, tahicardie - Tolazolina activitate complex - Ergatomina vasoconstricta, util n migren - Ergotoxina - insuficiena cerebral senil - Ergometrina - ocitocic - Blocante beta-adrenergice - antihipertensive, antiaritmice, antianginoase. - Propanolul - Metaprolul - Atenolul Neurosimpatolitice - blocheaz terminaiile adrenergice periferice - Guanetidina mpiedic eliminarea noradrenalinei, efect hipotensiv - Rezervina (Hiposerpil) - hipotensiune arterial

21