Dementa

Def: este o tulburare caracterizata prin deficite cognitive multiple, care include scaderea memoriei. Totusi, constienta nu este afectata in dementa, asa cum este in delirium. Functiile afectate include inteligenta, limbajul, rezolvarea problemelor , memoria, invatarea, perceptia, rationamentele, etc. Pot exista cere ca modificari ale personalitatii afectului si comportamentului.DSM I interfereze

defectele sa reprezinte o sc!imbare semnificativa fata de situatia initiala sis a cu functionarea. Dementele se insotesc frecvent de !alucinatii si deliruri, dar sunt prezente si simptome de depresie si anxietate. Epidemiologie "#ste un sindrom al varstnicilor, aproximativ $% din oamenii&de '$ de ani au dementa severa, iar ($% au dementa usoara " arsta inaintata este cel mai important factor de risc Etiologie )ea mai frecventa cauza este maladia *lz!eimer +$,"',%- , urmata de patoogia vasculara. )auze ale dementei Tumori Traumatisme" !ematoame dementa posttraumatica Infectii" Metastatice Sifilis .oala )reutzfeldt" /a0ob )omplex SID*" dementa

 )ardiovasculare" Infarcte #ncefalopatii arterio" sclerotice subcorticala 1emodinamic )ongenitale" boala 1untington Fiziologice" #pilepsie 1idrocefalie cu presiune normala Metabolice" Deficite de vitamine Tulburari metabolice cornice #ndocrinopatii cornice Demente degenerative" .oala *lz!eimer .oala Pic0 + dementa tip lob frontal.oala Par0inson Paralizie supranucleara progresiva Ferocalcinoza cerebrala idiopatica .oala 2ilson Demineralizare" scleroza multipla Droguri si toxine

Dementa de tip Alzheimer

Def:dementa progresiva in care toate cauzele reversibile ale dementei au fost excluse. *re 3 tipuri" cu debut tardiv +dupa '$ de ani- si cu debut precoce +inainte de '$ de ani.oala *lz!eimer este cea mai comuna dementa, atingand peste doua treimi din totalitatea cazurilor. Dementa cu corpi 4e56 si dementa vasculara sunt responsabile de majoritatea celorlalte, fiind urmate de degenerescenta fronto"

temporala. Dementele subcorticale si bolile provocate de prioni sunt importante dar relative neobisnuite ca diagnostic. Modificarile ce indica o boala vasculara sunt frecvente la pacientii cu .*, dar si invers, modificari vasculare importante se descopera la personae in varsta care nu au avut niciodata dementa. #xista boala cu corpi 4e56 in forma pura, fara patologie *lz!eimer, dar sunt si multe exceptii. Etiologie " " " " " " " " factorii genetici" pana la 7,% din pacienti au istoric familial de D*T rata de concordanta la gemenii monozigoti"78%, fata de dizigoti9:% in unele cazuri, transmitere autosomal dominanta exista o asociere intre sindromul Do5n si D*T implicarea genei pentru proteina precursoare a amiloidului de pe cr3( ;T implicati" acetilcolina si noradrenalina+ !ipoactivi- si scaderea concentratiei acetilcolinesterazei Degenerarea neuronilor colinergici din nucleul bazal al lui Me6nert < dovada a ipotezei colinergice" efectele favorabile ale in!ibitorilor colinesterazei si degradarea suplimentara a cognitiei ce se asociaza cu anticolinergicele " " " " Scaderea nr de neuron ice contin noradrenalina in locus coeruleus ;iveluri scazute ale corticotropinei si somatostatinei =eglare anormala a metabolismului fosfolipidelor din membrane celulara Toxicitatea aluminului

Neuropatologie " aglomerari neurofibrilare, placi senile degenerari granulo"vacuolare, localizate in special parieto"temporal si predomina in cea mai mare masura in amigdala, !ipocamp, cortex si creierul anterior bazal " " diagnosticul de certitudine este cel !istopatologic )T>=M;" atrofie corticala difuza, marirea ventriculilor

Trasaturile neuropsihopatologice ale bolii Alzheimer- stadii de evolutie Perioada preclinica *fectarea memoriei episodice verbale si spatiale Fara alte disfunctii cognitive sau foarte usor afectate Stadiul de dementa usoara *fectare severa a memoriei episodice verbale si spatiale *fectarea memoriei semantice *fectarea functionarii vizuospatiale *fectare a atentiei complexe, dar vigilenta intacta *fectarea functiilor executive Memoria primara si procedurala intacta *bilitatile senzitivo ? motorii intacte Personalitate nemodificata, dar afectata adaptarea la cerintele exterioare Stadiul de dementa avansata Modificari severe cognitive si de personalitate ca si disfuncii ale activitatilor zilnice obisnuite Modificari ale functiei senzitivo ? motorii

Criterii DSM ! pt dementa Alzheimer A" Dezvoltarea de deficite cognitive multiple manifestate prin@ (. tulburari de memorie + imposibilitatea de a invata noi informatii si de a"si reaminti informatii anterior invatate- si 3. cel putin una din urmatoarele tulburari cognitive@ afazie + tulburari de limbaj apraxie + incapacitatea efectuarii activitatilor motorii in ciuda functiei motorii intacte agnozie + imposibilitatea de a recunoaste sau identifica obiecte in ciuda functiilor senzoriale intacte tulburari ale functiilor executive + planificare, organizare, abstractizare#" #volutia se caracterizeaza prin debut gradat si decline progresiv al functiilor cognitive C.Deficitele cognitive determina tulburari semnificative ocupationale sau in viata sociala si reprezinta un decline semnificativ fata de un nivel anterior D" Deficitele cognitive de la punctual * nu se datoreaza@ (. bolilor de S;) care determina deficite progressive ale memoriei si functiilor cognitive + boala cerebrovasculara, boala Par0inson, boala 1untington, !ematom subdural, !idrocefalie cu presiune normala3. conditii sistemice care sunt cause cunoscute de dementa + !ipotiroidism, deficit de vit .(3 sau acid folic, deficit de niacina, !ipercalcemie, neurosifilis, infectie 1I 8. conditii determinate de diferite substante E" Deficitele nu apar in mod exclusive in evolutia delirului $" ;u se justifica mai bine o alta tulburare de axa ( + tulburari depressive majore, sc!izofrenie-

Semne clinice ale bolii Alzheimer

.oala *lz!eimer probabila Semne majore Deficit in 3 sau mai multe arii Deficit progresiv Fara tulburari ale constientei Debut intre 7,"A, de ani *bsenta bolilor sistemice care ar putea justifica dementa Semen minore + secundareDeteriorarea limbajului deprinderilor motorii si a perceptiei Diminuarea activitatilor zilnice )omportament modificat Istoric familial *trofie cerebrala pe )T

.oala *lz!eimer posibila

ariatii in evolutia clinica Tulburari sistemice suficiente pt a produce dementa

.oala *lz!eimer sigura

Diagnostic post mortem

Tratament: 6

Terapii preventive " " " controlul factorilor de risc *I;S estrogeni

In!ibitori de colinesteraza ? Donepezilul + *ricept? =ivastigmina +#xelon? Tacrinul + )ognexTratamentul tulburarilor depressive Tratamentul tulburarilor psi!otice@ ideilor delirante si !alucinatiilor Diverse@ " " " " blocanti ai canalelor de )a factori de crestere neuronala antioxidanti activare cerebrala

Tratamentul psi!ologic Tratamentul social