Craiova Medical

Vol 10, Nr 1, 2008

Studiu clinic
AGRIPINA N. ZAHARIA(1), MIHAELA D. DU(1), GABRIELA PATROI(2), AURELIANA M. CARAIANE(3), R. C. V. ZAHARIA(4)
(1)

Aspecte clinice privind proteza partiala fixa adeziva tip maryland

Universitatea Ovidius Constana, Facultatea de Medicin Dentar, Disciplina de Protetica dentara ,(2) Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova, Disciplina de diagnostic orodentar si ergonomie (3) dentara, Universitatea Ovidius Constana, Facultatea de Medicin Dentar, Disciplina de implantologie,(4)Universitatea tehnica Gh Asachi, Iasi, Facultatea de Automatica si Calculatoare

Clinical Aspects Regarding Maryland Type Adhesive Fixed Partial Prosthesis Clinical Cases
Scopul acestui articol este sa demonstreze ca tratamentul protetic prin proteze partiale fixe tip Maryland reprezinta inca o solutie de actualitate. Material si metoda: Cazurile clinice prezentate s-au selectat din Clinica de Protetica a Facultii de Medicin Dentar a Universitii Ovidius Constana. Pacienii, de sex masculin, de vrste i ocupaii diferite, au fost examinati clinic si paraclinic; s-a elaborat diagnosticul - edentatie unidentara frontala maxilara (Clasa a IIIa Kennedy) si s-a stabilit planul de tratament pentru care pacientii si-au dat consimmntul scris. Solutia terapeutica protetica a fost confectionarea unor proteze partiale fixe tip Maryland metalo- ceramice. S-au parcurs etapele clinico-tehnice, dupa protocoalele standard. Rezultate: S-au obtinut 3 proteze partiale fixe tip Maryland metaloceramice care au refacut morfo-functionalitatea aparatului dento-maxilar. Discutii: Factori de succes in reusita tratamentului prin proteze partiale fixe tip Maryland sunt: selectarea adecvata a cazului clinic, designul preparatiei, proiectarea scheletului metalic, adaptarea si cimentarea adeziva a protezei. Concluzii: Proteza partiala fixa tip Maryland reprezint o soluie de actualitate, conservativ, estetic, profilactic parodontala, n cazul unei edentatii unidentare anterioare, aplicata cu succes att ca protez provizorie, ct i ca protez permanent.

REZUMAT

ABSTRACT The purpose of this scientific paper is to

prove that prosthetic treatment by Maryland type fixed partial prosthesis still represents an available choice. Material and method: The clinical cases have been selected from the Ovidius University of Constanta, Faculty of Dentistrys Prosthetic Clinic. Patients, all male of gender, having different ages and jobs, have been examined both clinical and paraclinical; a diagnose has been established single tooth maxillary front edentation (IIIrd Kennedy class) and the treatment plan has been conceived for which the patients agreed in writing. The solution chosen was the manufacture of metal-ceramic Maryland type fixed partial prosthesis. All the stages were passed through according to standard protocols. Results: Three metal-ceramic Maryland type fixed partial prosthesis were obtained that successfully restored the morpho-functional capability of the dentomaxilary system. Discussions: The treatments success factors for the Maryland type fixed partial prosthesis are: proper selection of the clinical case, the tooth preparations design, designing the metal frame, prosthesis adaptation and cementing. Conclusions: In the case of a single tooth anterior edentation, the Maryland type fixed partial prosthesis represents a currently used treatment solution, because it is conservative, aesthetical, periodontal prophylactic and can be successfully applied both as a temporary prosthesis and also and a permanent one

CUVINTE CHEIE edentatie, estetica, conservator,

proteza maryland

KEY WORDS edentation, aesthetic, conservative,

maryland type prosthesis

Introducere
In cazul existentei unei edentatii unidentare in zona frontala impactul psihologic asupra pacientului este foarte mare. Rezolvarile terapeutice posibile in aceasta situatie sunt: proteza partiala fixa: din trei elemente, cu extensie, cu elemente de agregare partiala (inlay, onlay), adeziva; protezarea pe implante; proteza partiala mobilizabila temporara sau pe termen lung; tratament ortodontic [1, 3]. n situaiile n care sunt posibile toate tipurile de restaurari protetice, decizia final va tine cont de ateptrile pacientului, de posibilitile financiare i de dorina acestuia de a urma tratamentul, iar tratamentul protetic cu proteze partiale fixe tip Maryland reprezinta o optiune de actualitate [2, 5].

Material si metoda
Cazurile clinice prezentate s-au selectat din Clinica de Protetica a Facultii de Medicin Dentar a Universitii Ovidius Constana. Din cazurile clinice realizate m-am oprit asupra a trei dintre cele mai reprezentative. Pacienii, de sex masculin, de vrste i ocupaii diferite, au fost examinati clinic si paraclinic; s-a elaborat diagnosticul si s-a stabilit planul de

Conf. Univ. Dr. Agripina N. Zaharia, Disc. de Protetica dentara, Fac. de Medicin Dentar, Univ. Ovidius Constana, ,42

Craiova Medical tratament pentru care pacientii si-au dat consimmntul scris. Diagnosticul cazurilor clinice selectate a fost cel de edentatie unidentara frontala maxilara (Clasa a IIIa Kennedy), iar solutia terapeutica protetica a fost confectionarea unor proteze pariale fixe adezive, respectiv proteze partiale fix fixe tip Maryland metalo- ceramice. Dupa stabilirea planului de tratament si a solutiei protetice s-au parcurs urmatoarele etape clinico-tehnice, dupa protocoalele standard: Igienizarea cavitatii orale prin detartraj profesional urmat de periaj profesional; echilibrarea ocluzala 2. Prepararea dintilor de sprijin cu respectarea urmatoarelor caracteristici: Cel putin doi pereti opusi cu convergenta conventionala de 6; Ax de insertie precis, pe cat posibil axial; Acoperire maxima a smaltului integru; incercuire de minim 180; Elemente de sprijin (stopuri de infundare); Preparatie suficienta pe fetele laterale (0,6 mm). 3. Amprentarea cu elastomeri de sinteza, folosind tehnica in doi timpi si obtinerea modelului de lucru . 4. Proba si adaptarea scheletului. 5. Gravarea metalului, 6. Realizarea retentiilor macroscopice si microscopice; 7. Realizarea componentei fizionomice: la nivelul dintelui intermediar se aplica ceramica VITA 900 3-D ca material fizionomic de restaurare. Dupa glazura final, protezele Maryland executate au fost trimise n cabinet. 8. Cimentarea adeziv cu rasina compozita. Dupa polimerizare, se indeparteaza rasina in exces cu instrumente adecvate. Se lustruiesc suprafetele. Se face instructajul de intretinere artificiala a protezelor fixe. Urmeaza monitorizarea pacientului. Cazul clinic 1: Pacientul N.V. in varsta de 35 ani se prezinta pentru reabilitarea protetica a edentatiei frontale maxilare la nivel 2.2, dintele fiind extras in urma unei fracturi radiculare (fig. 1). Pacientului i s-au prezentat mai multe variante de tratament protetic, acesta optand in final pentru o restaurare conservativa, minim invaziva tip proteza partiala fixa Maryland (fig. 2, 3, 4, 5). Dintii stalpi la nivelul carora s-au facut preparatiile sunt 2.1 , respectiv 2.3.

Vol 10, Nr 1, 2008

Fig.1. Situatia initiala, edentatie la nivel 2.2

Fig.2. Preparatiile la nivelul dintilor stalpi 2.1 si 2.3; vedere palatinala

Fig.3. Puntea Maryland pe modelul de lucru, vedere orala

Fig.4. Puntea Maryland in cavitatea bucala, vedere orala

Fig.5. Puntea Maryland in cavitatea bucala, vedere frontala

Cazul clinic 2: Pacientul I.C. in varsta de 42 ani se prezinta pentru reabilitarea protetica a edentatiei frontale maxilare la nivel 2.1, dintele fiind extras in urma unei carii complicate.

43

Zaharia N. Agripina si colab.: Aspecte clinice privind proteza partiala fixa adeziva tip maryland

S-a realizat o proteza partiala fixa Maryland cu dintii stalpi 1.1, respectiv 2.2. Extractia la nivel 2.1 fiind recenta, s-au executat preparatiile (fig.7) si in final proteza, care a fost cimentata provizoriu in cavitatea bucala timp de 2 saptamani (fig. 8, 9, 10).

Cazul clinic 3: S-a restaurat edentatia clasa a IIIa Kennedy, incisivul central (1.1), a fost extras datorita mobilitatii patologice. Restaurarea edentatiei prin proteza partiala fixa Maryland s-a facut cu caracter temporar, din motive fizionomice (fig.11, 12, 13, 14a, 14b, 15a, 15b).

Fig.6. Situatia clinica initiala: edentatie la nivel 2.1, dupa o extractie recenta Fig. 11 Situatia initiala, edentatie la nivel 1.1.

Fig.7. Preparatiile la nivelul dintilor stalpi 1.1 si 2.2

Fig. 12 Preparatiile la nivelul dintilor stalpi 1.2 si 2.1

Fig.8. Proteza pariala fixa Maryland in cavitatea bucala, vedere orala

Fig. 13 Scheletul metalic al puntii pe modelul de lucru, vedere orala

Fig.9. Aspect clinic final, vedere frontala

Fig. 14b. Proba scheletului metalic in cavitatea bucala - vedere orala

Fig.10. Aspect clinic final, vedere frontala

44

Craiova Medical

Vol 10, Nr 1, 2008 gravata acid cu acid fosforic 37% timp de 3060 sec. Combinnd ceramica sau rin compozit cimentat la smalul demineralizat cu acid i un schelet metalic, proteza partiala fixa Maryland mbuntete puterea legturii de 3 ori mai mult dect protezele anterioare perforate cu legturi pe baz de rin.

CONCLUZII:
Fig. 14a. Proba scheletului metalic in cavitatea bucala - vedere frontala.

Fig. 15a. Proteza fixa Maryland in cavitatea bucala vedere frontala.

Rezultate:
S-au obtinut 3 proteze partiale fixe tip Maryland metalo-ceramice care au refacut morfofunctionalitatea aparatului dento-maxilar. Aceste restaurari protetice minim invazive au oferit satisfactii deosebite atat pacientilor, cat si echipei medic-tehnician ceramist.

Proteza partiala fixa tip Maryland reprezint o soluie conservativ, estetic, n cazul unei edentatii unidentare anterioare. Design-ul si tehnicile minim invazive utilizate permit mentinerea sanatatii dento-parodontale [7]. Preparatiile la nivelul dintilor stalpi sunt minime, (peliculare) sunt executate numai supragingival, fara a afecta parodontiul marginal. Evitnd implicarea dentinei, senzaia de durere este eliminat. Avantajul de baza al protezei Maryland, cel al conservrii dintelui, a ramas neschimbat. Retenia a fost mbuntit printr-un schelet mai bine proiectat n acest scop; Studiile actuale din literatura de specialitate raporteaza o rata de succes in proportie de 80% a restaurarilor de tip proteza fixa Maryland; Calitatea i mbuntirile aduse i-au asigurat succesul att ca protez provizorie, ct i ca protez permanent, mai ales n cazurile cnd nu se dorete o ndeprtare masiv a structurii dintelui integru. Bibliografie

1. Burlui Vasile, Forna Norina, Iefteni Gabriela-Clinica Clinica i terapia edentaiei pariale intercalate Factori de succes in reusita tratamentului prin reduse, Ed. Appolonia, Iai, 2001 2. De Backer H, Van Maele G, De Moor N, Van den proteze partiale fixe tip Maryland: Berghe L. Single-tooth replacement: is a 3-unit fixed selectarea cazului: dinti indemni, strat gros de partial denture still an option? A 20-year smalt, spatiu ocluzal de minim 0,5 mm [4]; retrospective study. Int J Prosthodont. 2006 Nov echilibrarea ocluzala [4, 5]; Dec;19(6):567-73. 3. Zaharia A, Sistemul stomatognat, ed. Muntenia i designul preparatiei - suprafata dentara a Leda, Constana, 2001. preparatiei trebuie sa fie cat mai intinsa, 4. Du M., Consideraii clinice privind restaurarea gravata acid si tratata pentru sporirea structurii dentare prin inlay-uri integral ceramice n adezivitatii [6]; zona posterioar a arcadei dentare, ed. Ovidius University Press, 2004 proiectarea scheletului metalic - intradosul 5. Zaharia Agripina, Draghici Gh.: Leziuni coronare, microprotezei colate trebuie sa asigure atat o Ed.Muntenia& Leda Constana,. 2001 retentie mecanica (macroscopica si 6. Ries S, Wolz J, Richter EJ. Effect of design of allmicroscopica), cat si o pregatire adeziva ceramic resin-bonded fixed partial dentures on clinical survival rate. Int J Periodontics Restorative (silanizare); Dent. 2006 Apr;26(2):143-9. adaptarea si cimentarea puntii la nivelul 7. Kern M. Clinical long-term survival of two-retainer preparatiilor - rasina de cimentare (colare) and single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed trebuie sa aiba proprietati mecanice suficient partial dentures.Quintessence Int. 2005 Feb;36(2):141-7. de bune, iar suprafata smaltului trebuie Adresa pentru coresponden: Zaharia Agripina, 1 Decembrie 1918, 31, L28, C, Ap.56, Constanta, 0721337667, fax: 664420, e-mail: agrizaharia@yahoo.com

Discutii:

45