Sunteți pe pagina 1din 39

HERPES ZOSTER

(ZONA ZOSTER)

DEFINIIE

Boal infecioas produs de virusul varicella-zoster (VVZ) Caracterizat clinic printr-un exantem vezicular unilateral, localizat la nivelul unui dermatom i nsoit de dureri intense

ETIOPATOGENIE
PRIMOINFECIA CU VVZ= VARICELA

VVZ- STARE DE LATEN N GANGLIONII SPINALI AI NERVILOR SENZITIVI

IMUNODEPRESIE

REACTIVARE VVZ=HERPES ZOSTER

EPIDEMIOLOGIE

Indice de contagiozitate redus Apare frecvent la persoane>20 de ani, extrem de rar la copii Inciden crescut la imunocompromii (infecia HIV, leucemii, boala Hodgkin)

!!! DAC APARE HERPES ZOSTER LA O PERSOAN


TNR, ACEASTA TREBUIE INVESTIGAT N DIRECIA

UNEI IMUNODEPRESII I A
CAUZEI ACESTEIA.

TABLOU CLINIC

Incubaie = ? Nu se cunoate, fiind o reactivare a unei infecii latente.

Debut = durere + senzaie de arsur de-a lungul nervului senzorial corespunztor ganglionului afectat - oboseal - uneori, febr !!! DUREREA PRECEDE CU CTEVA ZILE EXANTEMUL.

PERIOADA DE STARE

ERUPIE LOCALIZAT, FORMAT DIN BUCHETE


DE VEZICULE DISPUSE PE O BAZ INFLAMATORIE.

VEZICULE CRUSTE ZONE DE DEPIGMENTARE + ANESTEZIE

LEZIUNEA ELEMENTAR

Modificrile cutanate se limiteaz la un singur dermatom Erupia este unilateral i se oprete la linia median a corpului Durerile i paresteziile sunt direct proporionale cu vrsta, putnd persista luni de zile dup vindecare

LOCALIZRI

Nevii intercostali Ramura oftalmic a trigemenului Zoster cranio-occipital Zoster abdominal

Zosterul membrelor

ZOSTERUL OFTALMIC

erupie la nivelul frunii i regiunii orbitare


se nsoete de conjunctivit sever vederea este afectat

ZOSTERUL RAMURII MAXILARE A TRIGEMENULUI

erupia intereseaz hemifaa i mucoasa palatului moale i dur de aceeai parte

ZONA GANGLIONULUI GENICULAT

-erupie localizat n zona Rumsey-Hunt (timpan, conduct auditiv extern, pavilionul urechii) -paralizie facial periferic -tulburri acustico-vestibulare -modificri la nivelul hemilimbii omolaterale !Rar, zosterul se expim doar ca o paralizie de facial sau numai cu nevralgie, fr erupii = ZOSTER SINE HERPETA

HERPES ZOSTER VISCERAL

Afectarea fibrelor simpatice i parasimpatice viscerale Clinic: ileus, parez vezical

HERPES ZOSTER DISEMINAT (VARICELIFORM)

Apare la imunodeprimai Exantem generalizat, de tip variceliform, cu peste 10 elemente, situate n afara liniei mediane a corpului

COMPLICAII

Mielit Encefalit, meningit Nevrite Paralizii Pneumonii Angeit carotidian cu hemiplegie contralateral n zona oftalmic Sindrom pseudoocluziv

SECHELE

Cheratit Nevralgii postzosteriene

Parestezii reziduale

DIAGNOSTIC

!!! Diagnosticul este esenial CLINIC. - aspectul i topografia radicular a erupiei, nsoit de durere

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

SEROLOGIA - interes epidemiologic - caracter retrospectiv, n caz de seroconversie a IgM CULTURI VIRALE EXAMEN CITOLOGIC - nespecific IF/PCR - depistarea antigenelor virale=diagnostic rapid

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Herpes simplex Erizipel Erupii alergice nepturi de insecte Eritem polimorf Dermatoze Afeciuni abdominale/toracice

TRATAMENT

SE SPITALIZEAZ FORMELE COMPLICATE, CELE APRUTE LA IMUNODEPRIMAI, LOCALIZRILE DEOSEBITE (ZOSTER OFTALMIC) OBIECTIVE: -scurtarea duratei bolii -grbirea vindecrii leziunilor -scurtarea duratei nevralgiei -postzosteriene

TRATAMENT ETIOLOGIC

ACYCLOVIR- 800 mg5/zi, 7-10 zile imunodeprimai:10mg/kgc3/zi,i.v. FAMCYCLOVIR VALACYCLOVIR !!!Tratamentul are eficien maxim dac se iniiaz n primele 72 de ore de la apariia leziunilor cutanate.

PREDNISON- asociat tratamentului antiviral reduce durerile LOCAL - loiuni cu calamin - unguente cu capsain-cruste
Antidepresive triciclice, anticonvulsivantepentru nevralgia postherpetic Intervenii chirurgicale-neurotomie retrogaserian

PROFILAXIE

Izolarea bolnavilor Imunoglobuline umane specifice antizoster- la contacii cu risc

Cupa, A. Boli infecioase transmisibile, Editura Medical Universitar Craiova, 2007 Rebedea, I. Boli infecioase, Editura Medical Bucureti, 2000 Mandell, G. L., Bennett, J. E., Dolin, R. (eds) Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed., Elsevier, Philadephia, 2005 Root R. K. (edit) Clinical Infectious DiseasesA practical aproach, Oxford University Press, NY, 1999 Web www.emedicine.com/med/INFECTIOUS_DISEA SES www.who.int/topics/infectious_diseases/en/

BIBLIOGRAFIE