Sunteți pe pagina 1din 30

SINDROMUL ENCEFALITIC

DIAGNOSTIC ?

SINDROMUL ENCEFALITIC DEFINITII - suferin difuz a encefalului,de regul acut, indiferent de cauz, patogenie i substrat anatomopatologic -prim contact cu manifesttile neuropsihice ale unui bolnav, cnd nu este posibil enunarea unui diagnostic cert

SINDROM ENCEFALITIC = ENCEFALITE + ENCEFALOPATII

encefalit - cauzele infecioase acute (ce pot fi decelate naintea, n timpul sau, chiar dup depistarea sindromului encefalitic)
encefalopatie - celelalte etiologii - nu cuprinde noiunea de AVC

SINDROMUL ENCEFALITIC TERMENI

Encefalit:
inflamaie acut, difuza (de regula), nesupurativ a encefalului produs de ageni diveri, n primul rnd de virusuri direct asupra celulei nervoase prin declanarea unor reacii antigen-anticorp

prin efect toxic


prin nsumarea acestor mecanisme

Meningoengefalit: afectarea concomitent a leptomeningelui i encefalului sindromul meningian predomin.

SINDROMUL ENCEFALITIC TERMENI Encefalopatie:

termen ce exprim o suferin cerebral difuz


tendina de limitare la cauzele non-infecioase Excepii: encefalopatia spongiform subacut Creutzfeldt-Jakob, produs de prioni encefalopatie HIV

SINDROMUL ENCEFALITIC TERMENI Encefalomielit: asociere sindrom infecios medular cu procesul patologic cerebral

Nevraxit: procesului inflamator intins la nivelul ntregului ax cerebrospinal


Leuconevraxit: sindrom inflamator ce afecteaz mai ales substana alb Polinevraxit: definete localizarea preponderent la nivelul substanei cenuii Panencefalite: sugereaz afectarea att a substanei cenuii ct i a celei albe; termenul mai corect este cel de Pannevraxit

SINDROMUL ENCEFALITIC CAUZE

Infecioase (de regul encefalite): -virale -bacteriene (inclusiv bacterii atipice) -parazii -fungi -prioni

SINDROMUL ENCEFALITIC CAUZE

Non-infecioase (de regul encefalopatii): -toxice: intoxicaii exogene cu substane diverse -dismetabolice: hiponatremic, deshidratare, tulburri ale metabolismului glucidic, lipidic, uremie, etc -hipoxice: hipercapnic, tulburri circulatorii, vasomotorii

-prin insuficien de organ: respiratorie, cardiac, renal, hepatic

SINDROMUL ENCEFALITIC CAUZE

Non-infecioase (de regul encefalopatii):

-de involuie i senile


-prin ageni fizici: electrocutare, iradiere, insolaie

-traumatic acut i posttraumatic cronic


-hipertensiv

-alergice

SINDROMUL ENCEFALITIC ANAMNEZA

Epidemiologic:
existenta unor cazuri similare in teritoriu cltorii n strintate (ri tropicale/subtropicale) Contact cu insecte, animale

Antecedente: rujeola HTA insuficien renal cronic insuficien hepatic traumatisme stri de imunodepresie

SINDROMUL ENCEFALITIC CLINICA

Alterari ale starii de contien: iritabilitate, somnolen, obnubilare, com Crize convulsive: focalizate sau generalizate Deficite neurologice diverse: plegii, distonii, etc +/- semne de HIC: cefalee, vrsturi, fotofobie, redoare de ceaf +/- sindrom infecios: febr, mialgii, exanteme, etc

SINDROMUL ENCEFALITIC

FUNCII ALTERATE A.Corticale

MANIFESTRI CLINICE Tulburri ale contienei: somnolen, confuzie, obnubilare, com Convulsii Agitaie psihomotorie, tulburri psihice Tulburri de vedere, auz, vorbire, etc

B. Piramidale

ROT vii, inegale, clonus, spasticitate Paralizii/hemiplegii spastice (tip neuron motor central) Semnul Babinski prezent

C. Trunchi cerebral

Paralizii de nervi cranieni Tulburri vasomotorii Tulburri de sensibilitate Reflexe de postur

SINDROMUL ENCEFALITIC

FUNCII ALTERATE

MANIFESTRI CLINICE

D. Extrapiramidale Hipertonie, contractur Mioclonii, tremurturi Micri coreoatetozice

E. Cerebeloase Nistagmus Hipotonie Tulburri de coordonare (hiper/dismetrie), de echilibru F. Hipertensiune Cefalee, vrsturi, bradicardie, HTA intracranian Convulsii, com Tulburri respiratorii Staz/edem papilar

SINDROMUL ENCEFALITIC PARACLINIC

Examen neurologic complet + EEG CT sau RMN cerebral PL Explorri serologice: ser / LCR Evtl. PCR Evtl. biopsie cerebral

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE Encefalite cu arbovirusuri Encefalita cu v. West-Nile p. sudic Etio: v. West-Nile Transmitere prin nari; apariie n sezonul cald Incubaie: 5-7 zile Debut: fbr, cefalee, mialgii Per. stare: aspect de meningoencefalit

Evoluie: n general bun cu excepia vrstnicilor


Tratament: patogenic, simptomatic

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE

Encefalita de cpu a Europei Centrale (MEPV) p. vestic Etio: flavivirus Transmitere prin cpue, sezonalitate: primvar-var Incubatie 7-15 zile Debut febr, cefalee, mialgii, semn catarale respiratorii Per. stare: aspect de meningoencefalit Evoluie n general favorabil.

Tratament: patogenic, simptomatic.

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE Encefalita de primvar-var (rus, de taiga) Moldova Etio: flavivirus

Transmitere prin cpue


Debut pseudogripal 3 zile febr, cefalee, mialgii, curbatur Per. stare: reapariia febrei, sindrom encefalitic Evoluie sever, deces 30-40% din cazuri, sechelaritate important Tratament: patogenic, simptomatic

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE Encefalita herpetic Etio: HVS 1 i 2 Afecteaz predominent nou-nscui, persoane imunodeprimate Caracter necrotico-hemoragic Nou-nscut: Erupie veziculoas generalizat, febr, icter, hepatosplenomegalie, convulsii generalizate/localizate, paralizii de nervi cranieni, com Adult Febr, cefalee, simptomatologie de focar sugernd afectarea lobului temporal (deficit al cmpului vizual n cadranul superior, disfazie/afazie, tulburri psihice, halucinaii olfactive)

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE

Paraclinic:
Pl lichid clar sau hemoragic, aspect de reacie meningeal sau meningit limfocitar EEG (<72 ore): anormaliti la nivelul lobului temporal RMN > CT: leziuni hipodense focale temporale PCR ADN-HSV n LCR Evoluie: sever mortalitate 60-70% n cazurile netratate/30% cazuri tratate

Tratament etiologic: Acyclovir 30 mg/kgc/zi 10 zile

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE

Encefalita cu CMV
Etio. CMV Afecteaz preponderent nou-nscui i imunodeprimai (pacieni cu transplant de organ, infectai HIV cu CD4 <50/mmc) Nou-nscui: microcefalie, oligofrenie, convulsii, paralizii diverse, hepatosplenomegalie, corioretinit.

Aduli: febr, delir, letargie, dezorientare, cefalee, sindrom meningean, paralizii de n. cranieni.
RMN / CT: leziuni periventriculare, confluente, cu captare variabil a substanei de contrast, asociate cu lrgirea ventriculilor laterali PCR ADN-CMV n LCR Biopsie cerebral

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE

Toxoplasmoza cerebral
Etio. Toxoplasma gondii

Apare cu preponderen la pacieni HIV-infectai cu CD4 < 100/mmc


Clinic: febr, cefalee, convulsii, deficite neurologice focale predominent motorii RMN / CT: leziuni localizate la nivelul ganglionilor bazali, de regul multiple. Aspect de tip abces cu inel periferic giriform, edem periferic i efect de mas Serologia pt. T. gondii poate fi negativ

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE Encefalita HIV Cauza: aciunea direct a HIV Inciden: scdere continu dup introducerea HAART acualmente cretere a numrului de cazuri la pacienii cu tulpini multirezistente la ARV

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE Encefalita HIV Clinic DEMENA HIV ASOCIAT = tulburri cognitive, comportamentale, motorii n afebrilitate Iniial: tulburri de atenie, concentrare, memorie, cordonare, ataxie Tardiv: demen, mutism, paraplegie Paraclinic CD4 < 200/mmc RMN / CT: afectare difuz a substanei albe, atrofie, fr efect de mas LCR: normal sau modificat (0-15 mononucleare, proteine ) Evoluie: variabil; de regul progresiv.

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE Leucoencefalopatia multifocal progresiv

Etio.: papovavirusul JC
Context: pacient HIV infectat, rar pacieni cu neoplazii/leucemii Inciden: 1-5% din cazuri Clinic: Modificri progresive cognitive i ale personalitii Deficite neurologice focale: disartrie, hemopareze/tetrapareze, deficite ale cmpului vizual, cecitate cortical

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE Leucoencefalopatia multifocal progresiv

Paraclinic
CD4 < 100/mmc

RMN / CT: leziuni focale n substana alb, cu sediu variabil fr efect de mas
LCR: normal Decelarea virusului prin PCR din LCR sau biopsie cerebral Evoluie variabil; de regul progresiv

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE Panencefalita sclerozant subacut (PESS)

Etio.: virusul rujeolic Context: encefalit postinfecioas; apare la copii/ adolesceni pn la 20 ani Interval ntre infecie i PESS: 6 luni 18 ani (medie 7 ani)

SINDROMUL ENCEFALITIC ENTITATI CLINICE Panencefalita sclerozant subacut (PESS) Clinic Stadiul 1: iritabilitate, indiferen, scderea capacitii de memorare, tulburri de vorbire Stadiul 2: + convulsii, mioclonii, fenomene extrapiramidale Stadiul 3: + hipertonie generalizat, rigiditate prin decerebrare Stadiul 4: + tulburri vegetative profunde Paraclinic titru ridicat al atc antirujeolici n snge atc monoclonali antirujeolici IgG in LCR EEG: iniial:complexe paroxistice caracteristice; final: traseu dezorganizat

Encefalite Opiuni de management (Bartzokas CA, Smith GW, 1998)

1. Internati toate cazurile suspecte i ncepei tratamentul cu aciclovir

2. Internai toate cazurile suspecte, investigaile amnunit, tratai cu aciclovir doar cazurile de encefalit herpetic poteniale / dovedite

Encefalite Opiuni de management (Bartzokas CA, Smith GW, 1998)


Opiunea 1

+
-sunt contracarate efectele devastatoare ale unei eventuale encefalite herpetice (disfuncii cognitive, convulsii,)
-netratat, encefalita herpetic are o mortalitate de 60-70%; sub tratament procentul scade la 30 -aciclovirul este un medicament relativ sigur dpdv farmacologic nu ne ateptm la apariia de efecte adverse

-vor exista pacieni tratai cu aciclovir fr s fie necesar acest tratament


-aciclovirul poate cauza insuficien renal mai ales la pacieni deshidratai monitorizare funcie renal

-n cazul evidenierii unei alte patologii se poate renuna la tratamentul cu aciclovir i se poate iniia terapia adevcat

Encefalite Opiuni de management (Bartzokas CA, Smith GW, 1998)


Opiunea 2

+
-vor fi tratai doar pacienii cu encefalit herpetic dovadit

-dovedirea implicrii HSV necesit investigaii laborioase, ce consum timp -prelungirea intervalului temporal pn la instituirea tratamentului etiologic poate agrava statusul neurologic al unui pacient cu encefalit herpetic