Cardiologie

Hipertensiunea arteriala
Definitie Hipertensiunea (HTA) este cunoscut de asemenea sub numele de tensiune arterial crescut sau hipertensiune arterial. Valoarea ridicat face ca inima s pompeze ntr-un ritm mai accelerat fa de ritmul normal pentru a propulsa sngele n vasele sangvine. Tensiunea arterial poate fi de dou tipuri, sistolic sau diastolic, acestea deosebindu-se ntre ele n funcie de starea muchilor inimii, care fie se contracteaz (tensiunea sistolic) fie se rela eaz (tensiunea diastolic) n intervalul dintre bti. !n perioada de repaus, tensiunea arterial normal se ncadreaz ntre "##$"%# mm&g n cazul tensiunii arteriale sistolice (limita superioar) i '#$(# mm&g n cazul tensiunii arteriale diastolice (limita inferioar). Tensiunea arterial ridicat se identific cu valori persistente ale tensiunii arteriale egale cu sau mai mari de "%#)(# mm&g.
Tensiune arterial sistolic Clasificare (JNC7)[2] mmH *ormal /re-hipertensiune arterial (#$""( "+#$"0( !"a "+$",,( "',#$".,, mmH '#$-( .#$.( !"a .,#$"#,, "#,-$"",( Tensiune arterial diastolic

&ipertensiune arterial n stadiul 1 "%#$",(

".,-$+",+

(#$((

"+,#$"0,+

&ipertensiune arterial n stadiul 11 2"'#

2+",0

2"##

2"0,0

&ipertensiune izolat

arterial

sistolic

2"%#

2".,-

3(#

3"+,#

#emne i simptome &ipertensiunea arterial este rareori simptomatic i este, de obicei, depistat n cursul e amenelor medicale sau cnd se solicit ngri4iri medicale pentru o problem de sntate nenrudit. 5nele persoane cu tensiune arterial crescut se plng de dureri de cap (n special n zona cefei i n cursul dimineii), precum i de ameeli, verti4, acufene (zgomot sau v4it n urechi), tulburri de vedere sau episoade de lein..(6 7a un e amen fizic, hipertensiunea arterial poate fi suspectat atunci cnd se detecteaz prezen a retinopatiei hipertensive la e aminarea fundului de ochi n partea posterioar a ochiului prin oftalmoscopie. 8"#6 !n mod tradiional, modificrile serioase ale retinopatiei hipertensive se clasific n gradele 1$1V, de i stadiile mai uoare se pot diferenia cu dificultate. 8"#6 9ezultatele oftalmoscopiei pot indica i durata strii hipertensive a persoanelor.8(

Cardiologie

Hipertensiunea arterial primar

&ipertensiunea arterial primar (esenial) este cea mai comun form de hipertensiune arterial, reprezentnd (#$(,: din toate cazurile de hipertensiune arterial. 8"6 !n aproape toate societile contemporane, tensiunea arterial crete odat cu vrsta, iar riscul de a deveni hipertensiv pe parcursul vieii este considerabil.8+#6 &ipertensiunea arterial apare ca urmare a unei interac iuni comple e de gene i de factori de mediu. ;u fost identificate numeroase gene comune avnd efecte mici asupra tensiunii arteriale 8+"6 precum i unele gene rare cu efect crescut asupra tensiunii arteriale 8++6, dar baza genetic a hipertensiunii arteriale este nc destul de puin neleas. <ai muli factori de mediu influen eaz tensiunea arterial. =actorii de via care scad tensiunea arterial includ aportul redus de sare,8+06 consumul crescut de fructe i de alimente cu coninut sczut de grsime (;bordrile prin diet pentru oprirea hipertensiunii ( dieta >;?&)). ;ctivitatea fizic,8+%6 pierderea n greutate8+,6 i consumul redus de buturi alcoolice vor a4uta, de asemenea, la scderea tensiunii arteriale.8+'6 9olul posibil al altor factori, cum ar fi stresul, 8+%6 consumul de cofein,8+-6 i deficitul de vitamin >8+.6 nu este foarte clar. 9ezistena la insulin, care este frecvent n obezitate i este o component a sindromului @ (sau a sindromului metabolic) este, de asemenea, bnuit c ar contribui la apariia hipertensiunii arteriale.8+(6 ?tudii recente au inclus, de asemenea, evenimente din copilrie (de e emplu, greutate mic la natere, mam fumtoare i lipsa alptrii la sn) ca factori de risc pentru hipertensiunea arterial primar la adul i. 80#6 Au toate acestea, mecanismele care leag aceste e puneri de hipertensiunea arterial la vrsta adult rmn necunoscute.

Hipertensiunea arterial secundar Aauzele hipertensiunii arteriale secundare nu sunt cunoscute. Boala cronica de rinichi este cea mai comun cauz secundar a hipertensiunii arteriale.8""6 &ipertensiunea poate fi provocat, de asemenea, de cauze endocrine, cum ar fi sindromul Aushing, hipertiroidismul, hipotiroidismul, acromegalia, sindromul Aonn sau hiperaldosteronismul, hiperparatiroidismul i feocromocitomul.8""6 80"6 ;lte cauze ale hipertensiunii arteriale secundare cuprind obezitatea, apneea de somn, sarcina, coarctaia de aort, consumul e cesiv de lemn dulce i de anumite medicamente prescrise, tratamente pe baz de plante i droguri ilegale. Dia nostic >iagnosticul de hipertensiune arterial se stabilete n cazul n care pacientul prezint n mod persistent valori ridicate ale tensiunii arteriale. !n mod tradiional,806 pentru stabilirea diagnosticului sunt necesare trei msurtori ale tensiunii folosind metoda sfigmomanometric, la intervale de o lun.8,+6 Cvaluarea iniial a pacienilor hipertensivi include analiza istoricului medical complet i e aminarea fizic. >atorit disponibilitii permanente a aparatelor de monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale i a tensiometrelor cu utilizare la domiciliu, importana evitrii stabilirii diagnosticului eronat n cazul pacienilor care prezint aa-numita hipertensiune de halat alb a dus la modificarea protocoalelor. !n <area Britanie, cea mai bun practic la ora actual este de a realiza msurtori ambulatorii n urma detectrii unei singure valori ridicate nregistrat ntr-un cadru clinic. >e asemenea, monitorizarea ulterioar a tensiunii arteriale se poate realiza la domiciliu n decursul a apte zile, aceasta nefiind ns metoda ideal.806 !n urma stabilirii diagnosticului de hipertensiune arterial, medicii ncearc s identifice cauzele declanatoare pe baza factorilor de risc i a altor simptome, dac e ist. 1ncidena hipertensiunii secundare este mai ridicat n cazul preadolescenilor, cauza fiind n ma4oritatea cazurilor o afeciune renal. &ipertensiunea arterial primar (esenial) este mai des ntlnit n cazul adolescenilor i prezint mai muli factori de risc, inclusiv obezitatea i e istena unor antecedente familiale de hipertensiune arterial.8,06 /ot fi efectuate, de asemenea, analize de laborator pentru a identifica posibilele cauze ale hipertensiunii arteriale secundare i a stabili dac aceasta a determinat afeciuni oculare, renale sau ale inimii. ?e efectueaz analize suplimentare pentru depistarea diabetului zaharat i a unor valori ridicate ale colesterolului, acetia reprezentnd factori de risc n dezvoltarea afeciunilor inimii care pot necesita tratament.8"6

Cardiologie

Areatinina seric se msoar cu scopul de a detecta eventuale afeciuni renale, care pot reprezenta fie cauza, fie rezultatul hipertensiunii arteriale. Areatinina seric msurat n mod individual poate determina supraestimarea ratei de filtrare glomerular. 1ndicaiile recente susin utilizarea ecuaiilor previzionale cum este formula de modificare a regimului alimentar n bolile de rinichi (<>9>) pentru estimarea ratei de filtrare glomerular (eD=9).8+6 eD=9 poate furniza, de asemenea, o msurtoare de referin a funciei renale care poate fi utilizat n vederea monitorizrii efectelor adverse ale anumitor medicamente antihipertensive asupra funciei renale. ;nalizele de urin realizate cu scopul de a identifica prezena proteinelor reprezint un alt indicator secundar al afeciunilor renale. Clectrocardiograma (CED)CAD) se realizeaz pentru a identifica eventualele anomalii ale inimii ca urmare a hipertensiunii arteriale. >e asemenea, testul poate releva ngroarea miocardului (hipertrofie ventricular stng) sau producerea unor anomalii cardiace minore anterioare, ca de e emplu un infarct silenios. ?e poate realiza, de asemenea, o radiografie toracic sau o ecocardiogram cu scopul de a detecta eventualele semne de dilataie cardiac sau afeciuni ale inimii. Anali$e tipice efectuate %n &ederea depistrii hipertensiunii arteriale

#istem

Anali$e ;naliza microscopic a urinei, proteinurie, analize serologice B5* (azot ureic sanguin) i)sau creatinin ?odiu, potasiu, calciu seric, T?& (hormonul de stimulare tiroidian). Test de glicemie, colesterol total, &>7 i 7>7, trigliceride &ematocrit, electrocardiogram i radiografie toracic

9enal

Cndocrin <etabolic ;ltele

?urseF Harrison Principiile medicinei interne8%'6, altele[47][48][49][50][51]

Tratamentul hipertensiuni arteriale 'odificri ale stilului de &ia /rimul tip de tratament indicat persoanelor hipertensive implic modificarea stilului de via, recomandat n mod preventiv8,'6, care include modificarea regimului alimentar8,-6, practicarea de e erciii fizice i scderea n greutate. ?-a demonstrat c toate aceste modificri contribuie n mod semnificativ la reducerea tensiunii arteriale n cazul persoanelor hipertensive.8,.6 Ahiar i n cazul n care nivelul hipertensiunii arteriale este suficient de ridicat pentru a 4ustifica administrarea imediat de medicamente, se recomand ca tratamentul s fie nsoit de modificri ale stilului de via. 5nele persoane susin c diverse programe menite s reduc stresul psihologic, de e emplu biofeedbacGul, rela area sau meditaia contribuie la scderea tensiunii arteriale. Totui, eficacitatea unor astfel de metode nu a fost demonstrat prin studii tiinifice, calitatea acestora fiind n general sczuta. 9educerea consumului de sodiu din alimentaie este benefic. ;doptarea unui regim alimentar de lung durat (peste % sptmni) bazat pe un consum redus de sodiu n cazul persoanelor de ras caucazian este eficient n reducerea tensiunii arteriale, att n cazul hipertensivilor ct i al
3

Cardiologie

persoanelor cu tensiune arterial normal.8'+6 >e asemenea, dieta >;?&, un regim alimentar bogat n fructe oleaginoase (nuci, alune, migdale, fistic etc.), cereale integrale, pete, carne de pasre, fructe i legume i promovat de ctre 1nstitutul american pentru sntatea inimii, a plmnilor i a sngelui, contribuie la scderea tensiunii arteriale. H caracteristic important a acestui plan de alimentaie const n limitarea consumului de sodiu, dieta bazndu-se pe alimente bogate n potasiu, magneziu, calciu i proteine. Tratamentul farmacolo ic ;numite clase de medicamente, denumite n mod colectiv medicamente antihipertensive sunt disponibile pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. 9iscul cardiovascular al pacientului (inclusiv riscul de infarct miocardic sau de apople ie) i msurtorile tensiunii arteriale sunt avute n vedere pentru a prescrie astfel de medicamente.8'%6 >ac este iniiat tratamentul medicamentos, ;l aptelea Aomitet *aional asupra &ipertensiunii de la 1nstitutul *aional pentru 1nim, /lmni i ?nge (I*A--)8+6 recomand ca medicul s monitorizeze rspunsul la tratament i s evalueze orice reacii adverse produse de medicaie. 9educerea tensiunii arteriale cu , mm&g poate scdea riscul de apople ie cu 0%: i riscul de ischemie cardiac cu +":. 9educerea tensiunii arteriale poate de asemenea reduce riscul de a face demen, stop cardiac i de a muri din cauza bolilor de inim.8',6 ?copul tratamentului trebuie s fie cel de a reduce valorile tensiunii arteriale la mai puin de "%#)(# mm&g pentru cei mai muli dintre pacieni, i chiar la valori mai mici pentru cei cu diabet zaharat i boli renale. 5nii profesioniti medicali recomand niveluri sub "+#).# mm&g.[64][66] >ac nu se poate realiza acest obiectiv de scdere a tensiunii arteriale, este necesar un tratament suplimentar. 8'-6 9ecomandrile pentru alegerea medicaiei i pentru a alege cel mai bun tratament pentru diverse grupuri s-au schimbat de-a lungul vremii i difer la nivel de ar. C perii nu au czut de acord asupra celui mai bun medicament.8'.6 Aolaborarea Aochrane, Hrganizaia <ondial a ?ntii i recomandrile din ?5; susin doze sczute de diuretice bazate pe tiazid drept tratament iniial preferat.[69][68] 9ecomandrile britanice pun accentul pe blocantele canalelor de calciu (AAB) pentru cei cu vrsta de peste ,, de ani sau cei de origine african sau caraibian. ;ceste recomandri susin administrarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (;AC1) drept tratament iniial preferat pentru persoanele mai tinere.8-#6 !n Iaponia, se consider rezonabil nceperea tratamentului cu medicamente din una din urmtoarele ase claseF AAB, ;AC1);9B, diuretice bazate pe tiazid, betablocante i alfablocante. !n Aanada sunt recomandate pentru tratamentul iniial toate aceste medicamente, cu e cepia alfablocantelor
Com(inaii de medicamente <ulte persoane au nevoie de mai mult de un singur medicament pentru controlul hipertensiunii arteriale. 9ecomandrile I*A-8+6 i C?&-C?A8%6 susin nceperea unui tratament cu dou medicamente atunci cnd tensiunea arterial este mrit cu mai mult de +# mm&g (cea sistolic) sau cu mai mult de "# mm&g (cea diastolic). Aombinaiile preferate sunt de inhibitori ai sistemului renin-angiotensin i blocante ale canalelor de calciu sau inhibitori ai sistemului renin-angiotensin i diuretice. 8-"6 Aombinaiile acceptabile includ urmtoareleF Blocante ale canalelor de calciu i diuretice Betablocante i diuretice Blocante ale canalelor de calciu bazate pe dihidropiridin i betablocante Blocante ale canalelor de calciu bazate pe dihidropiridin cu verapamil sau diltiazem Trebuie evitate n general combinaiile de inhibitori ;AC sau antagonist de receptori 11 ai angiotensinei, un diuretic, un *?;1> (inclusiv inhibitori selectivi de receptori AH@-+ i medicamente fr re et cum ar fi ibuprofenul), datorit unui risc nalt de bloca4 renal acut. Aombina ia este cunoscut n 4argonul din literatura medical australian drept Jtriple KhammLM. 8,'6 C ist comprimate care conin combinaii fi e de dou clase de medicamente. >ei ele sunt comode, ele trebuie limitate la cei care se bazeaz pe componentele lor, luate n mod individual.8-+6 4