Lector univ.dr.

Marinela Srbu

Modele ale sntii i bolii

2.1. Conceptul de sntate
O caracteristic esenial a psihologiei sntii este aa cum arat i numele disciplinei, focalizarea pe sntate. sihologia sntii se numr printre primele discipline care propune comutarea ateniei de la boal ctre sntate. !stzi se cunoate mai mult despre cauzele bolii dec"t despre factorii care contribuie la meninerea sntii. #econceptualizarea noiunii de sntate i boal prin prisma noilor abordri reprezint dup unii autori a doua ,,revoluie medical$ %&anovitz, '(()*. Sntatea a fost definit iniial, aa cum spuneam mai sus, printr+o descriere cu accent negativ, const"nd n ,,absena bolii sau infirmitii$ %modelul biologic*. ,in perspectiv psihologic, ,, sntatea mintal este o stare de bine, n care individul are capacitate satisfctoare de munc, de relaii cu ceilali i este capabil de a iubi i pe altcineva dec"t pe sine, nu are simptome i nu este dominat de conflicte mintale serioase$ % ollin, -ardon, .ett/,'(0', apund, !vram, )1'1*. Sau, ,, 2ndividul sntos mintal, deine facultatea de adaptare la mediu i la situaii, puterea de a accede la fericire, ca i acceptarea se3ualitii i altor forme de via instinctiv, care trebuie s fie controlate de instanele superioare ale psihismului$ % Sutter, '(45, apund. !vram, )1'1*. Sntatea este perceput de muli dintre oameni, doar prin prisma uneia din aceste dimensiuni6 7egativ vs. ozitiv6 + sntatea ca absen a bolii i dizabilitii + sntatea ca stare de bine fizic, psihic i social. 8uncional vs. 93perienial + sntatea ca adaptare i rezultat al unor procese de reglare optim %!nnandale, '(((* + sntatea ca msur n care individul este capabil, pe de o parte, s i realizeze aspiraiile i nevoile proprii, iar pe de alt parte, s rspund adecvat mediului social, fizic i biologic %Starfield, )11'*. -ercetrile realizate de :la3ter %'((1* i Staiton+#ogers %'(('* pe loturi populaionale largi, au identificat urmtoarele percepii laice %de sim comun* asupra sntii6 Sntatea ca un dat natural Sntatea ca o valoare Sntatea ca dar divin Sntatea ca responsabilitate individual '

Lector univ.dr. Marinela Srbu Sntatea ca voin Sntatea ca drept fundamental Sntatea ca lips a bolii Sntatea ca resurs %de a muncii, de a te bucura de via*

Sntatea ca produs. ;n fapt, sntatea este o6 stare comple3 i multidimensional stare relativ i variabil stare procesual+dinamic Organizaia Mondial a Sntii %OMS* definite sntatea ca ,,integritate anatomic i funcional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitate de protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, confort fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de bine<.

I. Dimensiunile sntii:
biologic %anatomic, fiziologic i biochimic*= psihologic %cognitiv, emoional, comportamental*= socio+profesional %roluri, relaii, aspiraii*= spiritual %valori, religie, e3periene non+cotidiene*

II. Componentele sntii :

absena bolii, disfunciei i dizabilitii rezisten fizic i fiziologic atitudinea pozitiv fa de via %a percepe scopul i semnificaia vieii* asumarea controlului propriei vieii acceptarea de sine relaionare social pozitiv stare subiectiv de bine

III. Grade ale sntii:

sntate optim > care nseamn mai mult dec"t starea de sntate posibil, n condiiile e3istente. % !nremeldt, '(00, apund. ?odeanu, )11(* sntate sntate aparent sntate precar )

Lector univ.dr. Marinela Srbu sntate foarte precar

!a cum reise din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul holistic, ecologic, care are n vedere at"t dimensiunile sale multiple c"t i determinismul comple3. 8actorii care influeneaz starea de sntate pot fi grupai n patru mari categori6 factori de mediu %ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali* stilul de via %comportament alimentar, se3ual, abuz de substane, e3erciiu fizic* factori psihici %cogniii, emoii, percepia i rspunsul la stres* factori sociali %resurse socio+economice, organizarea sistemului de ngri@ire medical i politicile sanitare* factori biologici %imunologici, genetici, biochimici*.

2.2. Conceptul de boal

:oala ca i sntatea este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva din care este privit6 form particular de e3isten a materiei vii abatere de la norm consecin a unor ageni patogeni sau traumatici semne, simptome, disfuncii manifestarea eecului n adaptare Aermenul de boal %ca i condiie obiectivat i diagnosticat de medic* se relaioneaz cu alte concepte6 Deficien: orice pierdere sau deviaie datorat unei boli sau traume n funcionarea fizic i psihic optim a individului Dizabilitate: orice restricie n ndeplinirea sarcinilor cotidiene i n abilitile de auto+ ngri@ire Handicap6 orice dezavanta@ social indus de deficien i dizabilitate Suferin: e3perien subiectiv a simptomelor :oala presupune nu doar tratament medical dar i ngri@ire uman, datorit faptului c boala %stare obiectiv* este acompaniat de cele mai multe ori i de suferin personal %stare subiectiv*. ?rania dintre starea de sntate i cea de boal nu este at"t de distinct precum s+ar crede. Sarafino, descrie procesul sntate+boal ca i un continuum, n care la un pol se situeaz sntate optim, respectiv starea de bine iar la cellat dizabilitatea creat de boal, respectiv uneori moartea prematur . B

Lector univ.dr. Marinela Srbu

2.3. Conceptul de stare de bine

;n ultimii ani se pune un accent tot mai mare pe aspectele calitative ale strii de sntate. rin acestea nu se diminueaz rolul integritii somatice i fiziologice a organismului dar se dorete sublinierea faptului c sntatea nseamn mai mult dec"t at"t. ;n acest conte3t dou concepte devin relevante, i anume 6 starea de bine i calitatea vieii. Starea de bine subiectiv este constituit de dou componente generale6 '. @udecile n legtur cu satisfacia n via i ). echilibrul afectiv sau msura n care nivelul de afect pozitiv depete nivelul de afect negativ n viaa individului %!ndreCs D Eithe/, '(F0= !. -ampbell, -onverse, D #odgers, '(F0= ,iener, '(4G*. Satisfacia asupra vieii se bazeaz pe un set individual de aprecieri subiective cognitive. !ceast abordare, se bazeaz pe standardele de care se folosete respondentul s determine ceea ce este bun n via %,iener, '(4G*. ,iener a susinut c esena bunstrii rezid n evaluarea global a unei persoane fa de calitatea vieii n funcie de propriile sale alegeri n ceea ce privete criteriile folosite. -ercetrile privind echilibrul afectiv folosesc o noiune de bunstare care corespunde termenului popular de fericire. 8ericirea este o orientare afectiv spre ,,starea de bine$, care implic o preponderen a afectului pozitiv n raport cu afectul negativ %,iener, '(4G*. ,in aceast perspectiv, se asumeaz c indivizii sunt fericii atunci c"nd ar e3perimenta mai multe sentimente pozitive dec"t negative pe parcursul vieii. Starea de bine presupune 6 !cceptare de sine #elaii pozitive cu ceilali !utonomie -ontrol asupra propriei viei Sens i scop n via ,ezvoltare personal

2.4. Conceptul de calitatea vieii

7oiunea de calitatea vieii este comple3 i multidimensional. -alitatea vieii este definit ca 6 ,, percepia subiectiv a poziiei n lume n relaie cu standardele i ateptrile personale !H", #$$%&' !ltfel spus, percepia pe care o are o persoan despre locul su n e3isten, n

Lector univ.dr. Marinela Srbu conte3tul culturii i propriului ei sistem de valori, n relaie cu obiectivele, ateptrile, normele i nelinitile sale. 9ste un concept care integreaz ntr+un mod comple3 sntatea fizic a persoanei, starea sa psihologic, nivelul de independen, credinele personale, relaiile sociale i relaia sa cu elemente eseniale ale mediului su. -alitatea vieii poate fi evaluat n diverse domenii, i anume 6 9cologic 9conomic -ultural 8izic Social sihic ,imensiunile calitii vieii relevante pentru starea de sntate sau boal sunt 6 fizic %mobilitate, ngri@ire personal, controlul refle3elor, absena durerii, vitalitate, energie* psihic % reacii emoionale, funcionare cognitiv* social %relaii interpersonale, comunicare, roluri* comportamental %somn, alimentaie, recreere, hobiuri* economic %financiar* independent %se3ualitate*. 93ist numerose scale care msoar calitatea vieii legat de sntate, din care amintim 6 a* chestionar generic de sntate + S8+B0 %Short form +B0 health surve/ Huestionnar/, Eare,'((B*. + Iualit/ of Life Scale %8lannagan,'(F4*. + A9!IJ,'((0 > Aabelul de evaluare a calitii vieii, creat de ?rabot, Martin, !uriacombe i Aigol. b* chestionare specifice de sntate + ILML, '((G > Iualit/ of Life after M/ocardial 2nfarctus > Killers, ?u/att, Oldridge, -roCe, Eillan, ?riffith i 8een/. + !2MS, '((0 > !rthritis 2mpact Measurement Scale > ouchot, ?uilllemin, -oste, :regeon, San/.

2.5. Perspective ale sntii i bolii

7oua morbiditate a secolului LL solicit o paradigm comple3 de e3plicare, abordare i tratare a bolilor, direcionat mai ales asupra preveniei lor prin intermediul identificrii i modificrii factorilor de risc. Stadiul actual al datelor dovedete c modelul tradiional, bio( medical de e3plicare i abordare a bolilor cronice este restrictiv i unilateral, nelu"nd n considerare variabilele nonbiologice. aradigma biopsihosocial ncorporeaz at"t achiziiile medicinei biologice c"t i variabilele psihocomportamentale, sociale, culturale i ecologice ca 5

Lector univ.dr. Marinela Srbu factori importani n etiologia i evoluia bolilor %Matarazzo, '(41*. -ele dou modele difer n funcie de modul cum rspund teoretic dar mai ales practic la ntrebrile de mai @os6 -e anume cauzeaz bolileM -ine este responsabil pentru apariia bolilorM -e anume afecteaz bolileM -um trebuie tratat boalaM -ine este responsabil pentru tratamentM -are este relaia dintre soma i psihicM -are este relaia dintre sntate i boalM -are este rolul psihologiei n sntate i boalM rin rspunsurile pe care le ofer n practicile medicale, modelul biomedical este un model reducionist %ia n considerare doar factorii biologici* i un cauzal de tip liniar %bacil > boal*, ncorporeaz dualismul cartezian %departa@eaz somaticul de psihic*, pune accentul pe starea de boal, ignor sntatea, respectiv prevenia bolilor, se focalizeaz pe organul bolnav fc"nd abstracie de persoan, medicul este responsabil de tratarea bolii. Modelul biopsihosocial %figure ).B.* s+a dezvoltat ca reacie la cel biomedical i are urmtoarele caracteristici6 :oala are o cauzalitate multifactorial sihicul nu poate fi separat de fizic i invers Subliniaz at"t sntatea c"t i boala une accent nu doar pe tratament dar i pe prevenie Suferina organului induce suferin persoanei #esponsabili de prevenia bolilor, tratament i recuperare nu este doar personalul medical, ci i societatea i persoana n cauz.

Lector univ.dr. Marinela Srbu

Biologic: Virusuri Bacterii Leziuni

Psihologic: Comportament Convingeri Coping Stres Durere

Social: Clas Grup Munc Etnicitate Religie

igura !"#"$Mo%elul$&io'psiho'social$al$snt(ii$)i$&olii$*a%aptat$%up$Engel+$,-../

Odat cu apariia modelului biopsihosocial s+au petrecut transformri atitudinale i lingvistice n ceea ce privete accentele puse pe diverse aspecte ale sntii i bolii, de la6 :oal acut la :ol cronic :oal la Sntate ;ngri@irea n spital la ;ngri@irea n comunitate Aratament la ;ngri@ire !bordare curativa la !bordare preventiv 2ntervenie la Monitorizare acient la ersoan. !lte concepte fundamentale n tiinele medicale i sociale ale sntii i bolii, relaionate cu cele prezentate mai sus, care sunt indicatori relevani pentru starea de sntate a unei populaii sunt6 Speran de via Mortalitatea general i specific Mortalitatea infantil Mortalitatea matern 8ertilitate Morbiditate revalen 2nciden Julnerabilitate %general i specific* -ondiii de risc ?rupuri de risc F

Lector univ.dr. Marinela Srbu -omportament de risc 8actori de risc #elaia dintre factorii de vulnerabilitate i riscul pentru bolii este redat n figura ).G.

GRUPURI DE RISC 0omeri 1migran(i Minorit(i$etnice 2omose3uali Printe$unic 4nsingura(i

CONDIII DE RISC Srcie Discriminare$social 1negalit(i$sociale Locuin(e$precare Munc$stresant Me%iu$poluat

FACTORI DE RISC 2ipertensiune$arterial 2ipercolesterolemie 5&ezitate Stim$%e$sine$sczut Control$re%us Pesimism

COMPORTAMENTE DE RISC Consum$%e$%roguri 6&uz$%e$alcool umat Se3$neprote7at Se%entarism Diet$nesntoas Creterea ratei bolilor ce pot fi prevenite $ Boala$car%iovascular+$6rtrite$ Cancer 6stm Dia&et Boli$in8ec(ioase Status$%e$21V$pozitiv

Rela(ia$%intre$risc$)i$&oli *a%aptat$%up$ 9ai%oo$)i$:ills+$,--;/

Jariabilele de risc pot fi clasificate i dup alte dou criterii, a distanei dintre risc i mbolnvire, respectiv a rolului acestora n relaia cu patologia i anume n factori6 2. ro3imali %fumat, alcool, droguri etc.* 22. redispozani % convingeri, fumat* ,e precipitare %eveniment stresant* ,e meninere %convingeri, fumat* ,istali %factori macro+sociali* 2ntermediari % ocupaie, familie, sistem medical*

2.5.1. Modele de self-reglare sau autoreglare i snatate

Modele de autoreglare completeaz modelul biomedical prin descrierea percepiilor pacienilor i a proceselor asociate boli. !cest fapt i ofer echipei medicale un ansamblu de 4

Lector univ.dr. Marinela Srbu concepte, pentru a nelege e3periena pacientului i comportamentele care i sunt asociate, prin intermediul perspectivei pacientului, i nu prin perspectiva echipei medicale. Leventhal, Nimmerman i ?utmann, '(4G, propun un model de autoreglare care comport patru procese6 '. #eprezentrile cognitive legate de boal. ). #spunsurile emoionale, legate de boal i tratament. B. Strategiile de coping care decurg din reprezentri. G. 9valuarea efectuat de pacient n ceea ce privete rezultatul strategiilor sale de coping. ;ncerc"nd s+i neleag simptomele i maladia, pacienii i creeaz anumite reprezentri cognitive sau ,,percepii ale bolii$ care le sunt proprii. rin aceste percepii, pacienii dau sens simptomelor, coeren maladiei lor i n funcie de acestea i determin aciunile. % Eeinman i 8igueiras, )11)*.

u!ar" ;n aceast parte sunt prezintate dimensiunile, componentele i gradele procesului de sntate, argument"nd de ce sntatea nu se reduce la absena bolii. :oala este descris n relaie de continuum cu sntatea. Starea de bine, cu dimensiunile sale 6 acceptare de sine, relaii interpersonale pozitive, autonomie, control, sens, scop i dezvoltare personal este o component fundamental a strii de sntate. -alitatea vieii, din punct vedere fizic, psihic, social, comportamental i economic este afectat negativ n condiii de boal i tratament. Sunt descrise i aduse argumente pro i contra modelelor biomedicale i biopsihosociale e3plicative ale sntii i bolii. Cuvinte c#eie" sntate$ boal$ stare de bine$ calitatea vieii$ !odel bio!edical$ !odel biopsi#osocial.

%&erciii i aplicaii '. 2lustrai printr+un e3emplu, cele patru dimensiuni ale sntii. ).,escriei pe scurt comportamentul unui medic care i abordeaz pacienii e3clusiv din perspectiva modelului biomedical. B.93plicai includerea acceptrii de sine ntre dimensiunile sntii. G. rezentai unui prieten care dorete s renune la fumat relaia6 contientizare > cunotine > convingeri > comportament >sntate optim > calitatea vieii. 'drese pagini internet pe do!eniu" CCC.healthlibrar/.comOreadingOprimerObiomedic.htm CCC.muhealth.orgOParthritisObiops/.htmlO CCC.critps/net.freeuQ.comO ilgrim.htm http6OO.derb/.ac.uQOPheatherO2ntroOKealth.htm http6OOhuman+nature.comOfree+associationsOengel'.htm CCC.ps/c.abdn.ac.uQOhomedirOsteunisseOhealth'R)1)11)R)1lect.ppt (

Lector univ.dr. Marinela Srbu

(ibliografie" !vram, 9., %)1'1*, )sihologia Sntii, 9ditura Sniversitar, :ucureti. Montreuil, M., ,oron, T., %)11(*, *ratat de psihologie clinic i psihopatologie, 9ditura Arei, :ucureti.

'1