EDUCATIA PENTRU SANATATE A COPILULUI ASTMATIC

INTRODUCERE

Astmul bronsic reprezinta o afectiune frecvent intalnita in

patologia cronica pediatrica. Prevalenta difera in functie de zona geografica si metodologia de diagnostic. Prevalenta maxima s-a constatat in randul populatiei infantile (1-17 ani), aproximativ 2/3 dintre pacientii astmatici au avut prima criza in copilarie iar la pubertate 50% dintre pacienti au prezentat remisiunea simptomelor. Studii epidemiologice recente arata o incidenta a astmului intre 1020% in populatia pediatrica la nivel mondial. In Romania incidenta astmului bronsic la copil este apreciata dupa unele studii la 57% (1).

ETIOPATOGENIE
Astmul bronsic este o boala multifactoriala, identificand factori predispozanti si factori favorizanti. Factori predispozanti - genetici Predispozitia genetica este dovedita prin frecventa mai mare a bolii la rudele de gradul unu. Predispozitia genetica se manifesta prin mostenirea unor trasaturi cum ar fi atopia sau hiperreactivitatea bronsica.

ETIOPATOGENIE cont.

Factori favorizanti Pneumalergeni alergeni care patrund in organism pe cale respiratorie (praful de casa, polenul, parul si scuamele animalelor de companie, puful, penele) declansand manifestari bronhoobstructive. Pot fi implicati si alergeni alimentari sau alergeni medicamentosi (AINS). Infectii respiratorii mai frecvent infectia virala reprezinta factorul precipitant si agravant in astmul bronsic. Efortul fizic alergatul poate genera obstructia bronsica. Substante iritante fumul de tigara, poluanti atmosferici, substante chimice, vopsele, aerul rece. Factori psihogeni pot duce la declansarea si precipitarea crizelor de astm bronsic si la agravarea bolii.

Factori de risc ce nu pot fi controlai :

sexul: la adulii tineri, femeile fac mai des boala dect brbaii tendina motenit (predispoziie genetic) de reacie exagerat a cilor respiratorii: cei cu aceast reacie fac mai frecvent boala istoric de alergii: persoanele care au mai multe alergii sunt mai predispuse dect restul s dezvolte astm bronic; cei mai muli copii i muli aduli cu astm prezint i rinit alergic, dermatit atopic ambele;

Factori de risc ce pot fi controlai - cont

- fumatul: aproximativ jumtate din cazurile noi de astm la adulii de peste 40 de ani apar la fumtori sau la cei care au alte boli pulmonare cronice cum sunt bronite sau enfizemul - fumatul n timpul sarcinii: femeile ce fumeaz n timpul graviditii au un risc crescut pentru apariia wheezing-ului (un simptom al astmului) la copii lor; copii ai cror mame au fumat n timpul sarcinii au o funcie pulmonar mai redus det cei ai cror mame nu au fumat

Factori de risc ce pot fi controlai - cont

- iritanii de la locul de munc: astmul ocupaional poate aprea ca o reacie la anumii alergeni de la locul de munc; asemenea alergeni pot nruti simptomele la cei care au deja astm bronic - praful: expunerea la praf este asociat cu un risc crescut de astm bronic - gndacii: a fost demonstrat ntr-un singur studiu c cei care triesc n case infestate cu gndaci au un risc de 4 ori mai mare de a fi dignosticai cu astm dect ceilali copii.

Hiperreactivitatea traheobronsica poate fi evidentiata prin:

modificarea unor parametrii ventilatori dupa administrarea unor stimuli farmacologici (metacolina, histamina) sau stimuli nonfarmacologici (efort fizic, hiperventilatie cu aer rece) variatii circadiene ale fluxului expirator de varf

TABLOU CLINIC
Astmul bronsic se manifesta clinic prin episoade de obstructie bronsica si perioade de remisie. Episodul bronhoobstructiv de exacerbare se manifesta frecvent prin: dispnee expiratorie, tuse, wheezing. Dispneea are un caracter expirator, se agraveaza progresiv, asociaza tiraj, bataia aripioarelor nazale, wheezing. Expiratia este dificila, prelungita, in timp ce inspiratia este scurta. Tusea este initial uscata, apoi umeda. La copilul mai mare poate sa apara expectoratia mucoasa, albicioasa, perlata, putin abundenta. In obstructiile mai putin severe, wheezing-ul este perceput doar in conditii de efort sau prin manevre de expiratie fortata.

TABLOU CLINIC - cont

Perioadele de remisie sunt asimptomatice in formele clinice usoare de boala. In formele severe de boala, intercritic, persista tusea, dispneea de efort, raluri bronsice si in timp pot sa apara semne de insuficienta respiratorie cronica: deformari toracice, hipocratism digital, nanism, retard pubertar.

Investigaii
Pentru diagnosticul de astm bronic msurarea funciei plmnului este absolut necesar s se realizeze cu ajutorul spirometriei, iar pentru urmrirea evoluiei i a eficienei tratamentului se utilizeaz o alt metod de msurare a funciei plmnului i anume flow-metria. Fluxul expirator de vrf se msoar de cel puin 2 ori pe zi, dimineaa i seara. Dup o perioad de aproximativ 2 sptmni poate fi precizat valoarea maxim personal a FEV. Aceast valoare va fi valoarea de referin.

Msurarea corect a fluxului respirator cu ajutorul peak-flow-metrului se realizeaz respectnd urmtoarele etape:

cursorul flow-metrului este fixat la baza scalei acestuia pacientul sta n picioare i inspir profund cu gura deschis, innd ntr-o mn flow-metrul apoi nchide rapid gura i se fixeaz ntre dini piesa bucal a aparatului, fr a interpune limba spre orificiu; urmeaz efectuarea unui expir rapid dac a aprut tuse sau dac nu a fost bun coordonarea, aceast manevr poate fi repetat de 23 ori, respectnd de fiecare dat aceeai succesiune de etape se noteaz valoarea la care a ajuns indicatorul flowmetrului dintre cele 2-3 determinri va fi notat cea mai mare, dac aceasta a fost efectuat corect.

Sistemul de zone al FEV este asemntor cu semaforul. Astfel exist o zon verde, o zon galben i o zon roie.
Zona verde reprezint valoarea FEV care exprim un bun control al astmului bronic. Dac pacientul cu astm reuete s obin o valoare a FEV prin flow-metrie, aceasta nseam c astmul este bine controlat i c medicaia administrat este adecvat. Valorile FEV ncadrabile n zona verde sunt cele care reprezint peste 80% din valoarea maxim personal.

Sistemul de zone al FEV cont.

Zona galben semnific ATENIE!. Dac valorile nregistrate necesit sau creterea dozei de medicament antiasmatic de fond pe care l utilizeaz pacientul, sau administrarea de Ventolin. Este posibil ca n momentul n care s-a nregistrat aceast valoare mic pacientul s nu aib simptome, dar la cteva ore dup aceasta s debuteze o nou exacerbare sau criz. Valoarea FEV cuprins ntre 80-60% din valoarea maxim personal reprezint valoarea ncadrabil n zona galben.

Sistemul de zone al FEV cont.

Zona roie este zona de ALERT medical. Dac pacientul nregistreaz la un moment dat o valoare a FEV care se nscrie n zona roie trebuie s i administreze Ventolin i s se adreseze (personal sau telefonic) medicului specialist. Orice valoare a FEV care se situeaz sub 60% din valoare maxim personal este o valoare ncadrabil n zona roie.

Alte teste care pot fi efectuate pentru a urmrii evoluia i eficiena tratamentului n astmul bronic sunt:
spirometrie-bazal

i postventolin Rocc-bazal i postventolin testul oxidului nitric exhalat

Clasificarea astmului in trepte de severitate:

Criteriile de apreciere sunt urmatoarele: - frecventa si durata simptomelor - gradul de afectare a functiei pulmonare (spirometrie, monitorizare PEF cu ajutorul peak flow-meterului; variabilitatea zilnica a acestui parametru este un indicator al controlului si/sau severitatii astmului) - consumul de beta 2 agonist cu durata scurta de actiune (medicatia reliever)

Clasificarea astmului in trepte de severitate

Simptome si consum beta 2 agonist cu durata scurtaPEF (VEMS) Astm persistent sever- simptome continueexacerbari frecvente- simptome nocturne frecvente- activitatea fizica limitata de simptome 60 % din valoarea de referintavariabilitate 30 % Astm persistentmoderat- simptome zilniceexacerbarile afecteaza activitatea si somnulsimptome nocturne o data/sapt.- folosirea zilnica a unui beta 2-agonist cu durata scurta de actiune= 60-80% din valoarea de referintavariabilitate 30 %

Clasificarea astmului in trepte de severitate cont.

Astm persistent usor- simptome o data/sapt. dar o data/zi - exacerbarile pot afecta somnul - simptome nocturne 2 ori/luna 80 % din valoarea de referintavariabilitate 20-30 % Astm intermitent- simptome intermitente o data/sapt. - exacerbari scurte- simptome nocturne 2ori/luna - asimptomatic intre exacerbari 80 % din valoarea de referintavariabilitate 20 %

Clasificarea n funcie de control

Parametru Simptome diurne Limitarea activitii Simptome nocturne Nevoia de medicaie de urgen Funcional (PEF sau FEV1) Exacerbri Controlat
(toate criteriile)

Parial controlat
(oricare)

Necontrolat

Deloc (2 / spt) Deloc Deloc Deloc (2 / spt) Normal Deloc

>2 / spt Da Da 3 criterii de astm parial controlat

>2 / spt
< 80% din prezis sau cea mai bun perf. 1 / an

1 n orice spt

EVOLUTIE SI COMPLICATII

Evolutia naturala a bolii - ondulanta, cu perioade de acalmie si perioade de exacerbare - tinde sa devina cronica, vindecarea este rara - in conditiile unei terapii cronice adecvate formei de boala, se reduc episoadele de exacerbare uneori pana la disparitia acestora, dar ramane susceptibilitatea unor accese intermitente provocate de expunerea la factorii favorizanti - mortalitatea prin astm este redusa (in conditiile unui control eficient al bolii)

EVOLUTIE SI COMPLICATII - cont

Complicatii legate de boala starea de rau astmatic pneumonie pneumotorace atelectazia cord pulmonar acut sau cronic insuficienta respiratorie

EVOLUTIE SI COMPLICATII - cont

Complicatii legate de medicatia administrata - tratamentul cronic cu teofilina retard: greata, varsaturi, cefalee, convulsii, aritmii ventriculare. - tratamentul cu beclometazona: disfonie, candidoza bucala si faringiana, tuse. - tratamentul abuziv cu corticosteroizi oral: suprapondere, diabet steroid, osteoporoza, aspect cushingoid, intarzierea cresterii.

ATITUDINEA TERAPEUTICA
Tratamentul are 2 componente:

terapia de fond (tratamentul cronic)

Educaie Evitarea factorilor declanatori Imunoterapie Medicaie cronic

terapia exacerbarilor

Mesajele pe care medicul si asistenta trebuie s le transmit pacienilor sunt:

1. - astmul poate fi controlat i pacientul poate avea o via normal 2. - controlul bolii este posibil atunci cnd pacientul coopereaz cu medicul su 3. pacientul are un rol hotrtor n controlul bolii sale: el i va administra medicaia, i va monitoriza simptomele, va preveni expunerea la factori declanatori ai crizelor astmatice. 4. astmul este o boal cronic caracterizat prin inflamaia cilor aeriene. Pot exista perioade fr simptome, dar cile aeriene rmn n continuare vulnerabile i sensibile la aciunea factorilor agresori din exterior. Pacientul trebuie s contientizeze c terapia antiinflamatorie pe termen lung este important pentru controlul afeciunii sale.

Mesajele pe care medicul si asistenta trebuie s le transmit pacienilor sunt:

5. o serie de factori externi pot cauza atacuri de astm (fumat pasiv, alergeni, iritani) 6. astmul este o boal ce necesit monitorizare i control pe termen lung. 7. Astmul nu poate fi vindecat, dar poate fi controlat. Boala poate evolua favorabil sau nefavorabil, necesitnd modificri ale tratamentului. 8. Educarea pacientului va ncepe de ndat ce diagnosticul a fost stabilit i va continua la fiecare consultaie

Planul astmatic este compus n general din:

- control regulat efectuat de medicul specialist pentru a evidenia boala. Frecvena acestor controale depinde de tipul de astm al copilului. Medicii recomand controale periodice la fiecare 6 pn la 12 luni pentru astmul uor intermitent sau uor persistent i care este controlat la cel puin 3 luni, la fiecare 3-4 luni pentru astmul moderat persistent, la fiecare 1-2 luni pentru astmul sever persistent sau necontrolat. Planurile astmatice trebuie prezentate medicului la fiecare control. - respectarea planului de tratament zilnic. Acesta ajut la prevenirea sau ncetinirea dezvoltrii efectelor astmului bronic pe termen lung i indic tipul de medicaie zilnic. Planul zilnic de tratament include un jurnal al astmaticului n care sunt nregistrate fluxurile respiratorii de vrf (maxime), simptomele, factorii declanatori i medicamentele de urgen folosite n episoadele acute; acest plan valoros ajut familia i medicul specialist n efortul lor de a controla boala; planul de tratament zilnic se combin frecvent cu planul de aciune - respectarea planului de aciune. Conine indicaii menite s ajute familia i bolnavul n controlul episoadelor acute astmatice la domiciliu i este de ajutor n identificarea factorilor declanatori, ce pot fi apoi evitai sau modificai, ajut bolnavul s i contientizeze simptomele i ajut medicul s ia decizii rapide n legtur cu tratamentul Pentru un control ct mai bun al astmului i pentru a respecta planul zilnic de tratament i planul de aciune prinii trebuie s cunoasc cum s monitorizeze fluxul de vrf, s identifice factorii declanatori i s urmreasc dac adolescentul urmeaz corect tratamentul.

Explicarea importanei i a rolului fiecrui medicament pe care pacientul l primete n tratament.

corticosteroizii cu administrare oral sau injectabil (corticoterapie sistemic) - acest tip de medicamente poate fi administrat pentru a controla simptomele n timpul exacerbrilor; corticosteroizii cu administrare oral sunt mai des folosii dect cei cu administrare injectabil; corticoterapia sistemic cuprinde prednisonul i dexametazona.

Explicarea importanei i a rolului cont.

- corticosteroizii cu administrare inhalatorie acestea sunt medicamentele preferate n tratamentul pe termen lung al astmului bronic; ele reduc inflamaia cilor aeriene ale pacientului i atunci cnd sunt administrate n fiecare zi se realizeaz controlul bolii i previn episoadele acute; acest tip de corticosteroizi cuprinde dipropionatul de beclometazon, propionatul de fluticazon, budesonida (ex. Flixotide, Becotide).

Explicarea importanei i a rolului cont.

- beta2-agonitii cu durat scurt de aciunesunt folosii n tratamentul episoadelor acute de astm, ele relaxeaz cile aeriene i pacientul va respira astfel mai uor, aceste medicamente cuprind albuterolul i pirbuterolul (ex. Ventolin., anticolinergice (ipratropiu). Dac sunt folosite de mai mult de 2 ori pe sptmn, excluznd folosirea zilnic n astmul indus de efort, nseamn c este nevoie de tratament pe termen lung; folosirea n exces a medicaiei de urgen poate fi duntoare.

Explicarea importanei i a rolului cont.

educaia continu despre astm cu ct pacientul tie mai multe despre boal cu att i este mai uor s controleze boala, trebuie s aib n vedere c majoritatea simptomelor pot fi controlate i c pacienii ai cror simptome nu pot fi controlate sunt foarte puini.

Explicarea importanei i a rolului cont.

modul cum trebuie folosit corect inhalatorul, dispozitiv care introduce medicamentele direct n plmn - dac este folosit corect simptomele pot fi controlate cu succes; muli specialiti recomand folosirea odat cu inhalatorul a spacer-ului (pies a inhalatorului care se introduce n cavitatea bucal n momentul inhalrii).

EDUCATIA PACIENTULUI ASTMATIC

1. educatie generala a. despre boala (cauze, factori declansatori, patogenie) b. despre medicatie (diferentiere clara intre medicatia de criza si medicatia de prevenire a exacerbarilor)

EDUCATIA PACIENTULUI ASTMATIC

2. cu privire la exacerbare a. recunoasterea semnelor de deteriorarea b. modificarea sau intensificarea terapiei c.evaluarea severitatii exacerbarii d. obtinerea ingrijirii specializare daca este nevoie

EDUCATIA PACIENTULUI ASTMATIC

3. cu privire la terapia de fond a. tehnica de inhalare

EVITAREA FACTORILOR DECLANSANTI LA PACIENTII CU ASTM

1. evitarea prafului de casa a. imbracarea saltelei. pernei, plapumei in lenjerie impermeabila pentru alergeni b. spalarea lenjeriei de pat cu apa calda 55 60 C saptamanal c. inlocuirea covoarelor cu linoleum sau parchet d. tratarea covoarelor cu acaricide sau acid tanic e. evitarea canapelelor tapitate/inlocuirea cu canapele de piele sau material plastic f. pastrarea obiectelor care retin praful in dulapuri inchise g.utilizarea unui aspirator cu filtru Hepa integral si saci dublii h. inlocirea draperiilor cu jaluzele sau draperii lavabile i. spalarea cu apa calda a jucariilor de plus j. reducerea umiditatii in incaperi

EVITAREA FACTORILOR DECLANSANTI LA PACIENTII CU ASTM

2. evitarea alergenelor animale a. animale de casa care sa nu stea in living si dormitor b. purificator de aer Hepa in living si dormitory c. spalarea animalelor de 2 ori pe saptamana d. curatarea canapelelor tapitate sau schimbarea lor cu canapele de pliele sau plastic

EVITAREA FACTORILOR DECLANSANTI LA PACIENTII CU ASTM

3.evitarea alergenelor gandacilor de bucatarie a. eliminarea microclimatului favorabil (infundarea crapaturilor, eliminarea umiditatii/igrasiei, reducerea disponibilului de hrana) b. capcane

EVITAREA FACTORILOR DECLANSANTI LA PACIENTII CU ASTM

4. evitarea alergenelor fungice a. indepartarea sau curatarea obiectelor contaminate b. mentinerea unei umiditati reduse

EVITAREA FACTORILOR DECLANSANTI LA PACIENTII CU ASTM

5. evitarea alergenilor externi: polenuri, mucegaiuri a. inchiderea usilor si ferestrelor in sezonul de pollen b. statul in casa in timpul sezonului de pollen c. utilizarea aparatelor de aer conditionat

EVITAREA FACTORILOR DECLANSANTI LA PACIENTII CU ASTM

6. evitarea poluantilor interiori: fum de tigara, oxid nitric, monoxide de carbon si dioxid de carbon, dioxid de sulf, formaldehida a. evitarea fumatului active si pasiv b. evacuarea gazelor de ardere la exterior c. intretinerea corecta a sistemelor de incalzit d. ventilatie adecvata e. evitarea fumului de lemn, a spray-uriolr de casa, a solutiilor de lustruit si a uleiului de gatit

EVITAREA FACTORILOR DECLANSANTI LA PACIENTII CU ASTM

7. evitarea poluantilor externi: ozon, oxizi de azot, aerosoli acizi a. evitarea activitatilor fizice in timpul perioadelor de poluare intense b. stat in casa, parasirea zonei poluate

EVITAREA FACTORILOR DECLANSANTI LA PACIENTII CU ASTM

8. evitarea unor medicamente aspirina 9. evitarea infectiilor virale respiratorii a. evitarea contactului cu persoanele bolnave b. vaccinare antigripala anuala

Terapia de fond cont.

Combaterea inflamatiei cronice:

administrarea de corticoizi pe cale inhalatorie (Becotide, Flixotide) administrarea de antileukotriene (Montelukast)

Terapia de fond cont.

Scopul tratamentului cronic este controlul bolii, ceea ce presupune urmatoarele rezultate: simptome minime (absente), inclusiv cele nocturne exacerbari rare (absente) fara interventii medicale de urgenta reducerea la minim a necesarului de beta 2-agonisti activitate normala, inclusiv efort fizic variabilitate PEF 20 % PEF cat mai aproape de normal efecte adverse minime (absente) ale medicamentelor antiastmatice

Medicaia de control

Trebuie administrat zilnic n scopul de a obine i a menine controlul n astmul persistent. Cea mai eficient medicaie de control este cea care determin reducerea inflamaiei. Steroizii inhalatori sunt cei mai poteni din acest punct de vedere. Steroizii inhalatori sunt n general bine tolerai i siguri la dozele terapeutice recomandate. Pentru a reduce riscul unor efecte adverse, pacienii care utilizeaz steroizi inhalatori trebuie s tie: -s utilizeze un spacer; -s cunoasc tehnica de utilizare a flconului presurizat (spray); -utilizarea dozei minime posibile pentru meninerea controlului

utilizeze un spacer

Tehnica inhalrii din spray cu Volumatic

1. Scoatei cpcelul spray-ului 2. Agitai spray-ului 3. Introducei spray-ul n Volumatic 4. Introducei piesa bucal a Volumatic-ului n gur 5. ncepei s inspirai i s expirai lent i adnc n Volumatic (valvele Volumatic-ului vor face clicuri la deschidere i nchidere) 6. Declanai spray-ul o singur dat 7. Continuai s respirai n Volumatic de 5 ori; dac dup inspiraie (nainte de expiraie) putei face o pauz de 10 secunde este ideal 8. Scoate-i Volumatic-ul din gur dac mai trebuie s v administrai o doz din spray, ateptai 30 de secunde i repetai etapele 2-8

Tehnica inhalrii din spray cu Babyhaler

1. Adoptai o poziie confortabil cu copilul n brae 2. Scoatei cpcelul spray-ului 3. Agitai spray-ului 4. Introducei spray-ul n Babyhaler 5. Fixai masca pe gura i nasul copilului 6. ncurajai copilul s inspire i s expire 7. Declanai spray-ul o singur dat 8. Meninei masca pe gura i nasul copilului timp de aproximativ 20 de secunde (timp n care copilul respir din Babyhaler); se poate auzi clicitul valvelor 9. Eliberai gura i nasul copilului dac mai trebuie s administrai o doz din spray repetai etapele 3-9

ntreinerea Volumatic-ului i Babyhaler-ului

se spal o dat pe lun cu ap i detergent NU se cltete dup splare se las s se usuce dispozitivele noi (nc neutilizate) se spal nainte de prima folosire dispozitivele trebuie schimbate anual

Step-urile controller

5 step-uri terapeutice
Toate step-urile cuprind:
Educaia

pacientului Controlul mediului Beta-2-agonist cu durat scurt de aciune la nevoie

GINA 2009

Step 1

Doar beta-2-agonist cu durat scurt de aciune la nevoie

Salbutamol,...

GINA 2009

Step 2

Monoterapie controller
Prima
GCS

opiune

inhalatori n doz mic la toate vrstele

Alternative
Antileucotriene Pacieni care nu pot sau nu doresc s utilizeze GCS inhalatori Efecte adverse intolerabile la GCS (disfonie persistent,...) Rinit alergic asociat GINA 2009

Step 2

Opiuni disponibile, dar nerecomandabile

Teofilin Cromone

retard

GINA 2009

Step 3

Prima opiune
Adolesceni
GCS

i aduli

inhalator n doz mic + beta-2-agonist inhalator cu durat lung de aciune

Copii
GCS

inhalator n doz medie

GINA 2009

Step 3

Alternative la adolesceni i aduli

GCS GCS

inhalator n doz medie

inhalator n doz mic + antileucotriene inhalator n doz mic + teofilin retard

GCS

GINA 2009

Step 4

2 sau mai multe medicamente controller Selecia medicamentelor depinde de selecia anterioar din step 2 i 3

Consult cu un specialist n terapia astmului

GINA 2009

Step 4

GCS inhalator n doz medie / mare + beta-2-agonist inhalator cu durat lung de aciune GCS inhalator n doz medie / mare + antileucotriene GCS inhalator n doz medie / mare + beta-2-agonist inhalator cu durat lung de aciune + teofilin retard n doz mic

GINA 2009

Step 5

Asocierea nc a unui medicament controller

GCS

PO (cea mai mic doz necesar)

Anti-IgE

GINA 2009

Reducerea terapiei de ntreinere

step-down Odat obinut controlul astmului i meninut timp de cel puin 3 luni se reduce gradat terapia de ntreinere pentru identificarea terapiei minime necesare meninerii controlului

GINA 2009

Reducerea se face sub monitorizare atent

Educarea bolnavului n funcie de treptele astmului bronic Pentru monitorizarea astmului bronic pot s fie utilizate diferite modaliti de nregistrare a simptomelor i a valorilor FEV. Propunem urmtoarea modalitate care este deja utilizat n practic:

Fisa monitorizare
Data D S D S D S D S D S D S D S

FEV

Tuse

Respiraie uiertoare

Necesar ventolin

de

Medicaia n exacerbri (reliever)

Este utilizat pentru a obine un efect terapeutic rapid n cazul obstruciei acute a cilor aeriene asociat sau nu cu tuse, constricie toracic, respiraie dificil, wheezing.

Aceast mediaie cuprinde:

beta-agonitii cu durat scurt de aciune i corticosteroizii orali. Anticolinergicele pot fi utilizate n anumite circumstane.

Dac medicaia corticosteroid este ntrerupt, exist riscul reapariiei simptomelor astmatice.

Terapia exacerbarilor

beta 2 mimetice cu durata scurta de actiune (Salbutamol, Ventolin) corticoizi pe cale sistemica derivate atropinice (Atrovent)

Bibliografie

Pediatrie practica - Conf. Dr. Man Sorin C., Prof. Dr. Nanulescu Mircea V. , Cluj Napoca, Editura Risoprint 2006.