Digestia bucala Digestia bucala incepe cu prehensiunea (apucarea alimentului, act constient care lipseste la animale decorticate), se continua

cu masticatia (procesul mecanic de faramitare al alimentelor), apoi continua cu formarea bolului alimentar care este transportat prin faringe ! esofag ! stomac prin actul deglutitiei. Secretia salivara o saliva este produsul de secretie a celor 3 perechi de glande salivare mari (parotide, sublinguale si submaxilare) si a unor glande salivare mici, diseminate in mucoasa bucala o glandele salivare = glande exocrine care isi varsa produsul de secretie la exterior printr-un canal: o glandele parotide - alcatuite din celule seroase o glandele sublinguale - alcatuite din celule mucoase o glandele submaxilare - celule seroase si mucoase o unitatea de baza a glandelor salivare = salivon - se compune din: acin glandular, duct intercalar, duct striat, canal excretor Acinul glandular o are forma unui sac infundat sau deget de manusa inconjurat de capilare sanguine o este alcatuit din celule piramidale dispuse pe o membrana bazala o contine 2 tipuri de celule: - seroase (elaboreaza o saliva fluida cu multe enzime) - mucoase (elibereaza o saliva vascoasa bogata in mucina) Ductul intercalar o canal ingust ce face legatura intre acin si ductul striat o la suprafata prezinta un strat de celule mioepiteliale, contractile, care expulzeaza saliva Ductele striate o contin celule cu microvili la polul apical si numeroase mitocondrii o au rol in procesul de formare al salivei finale o au rol in procesul de reabsorbtie si secretie (la acest nivel se reabsorb ionii de Na si se secreta ionii de K) o se varsa in canalele excretoare care se unesc intr-un canal colector principal ce se deschide in cavitatea bucala Saliva lichid transparent, usor opalescent, incolor, filant se secreta continuu (volum = 1000 1500 ml/24h) debitul secretor salivar: in perioadele interdigestive = 20 ml/h; in perioadele digestive = 400 ml/h debitul secretor salivar e influentat si de cantitatea si calitatea alimentelor: alimentele dure, uscate, stimuleaza puternic secretia de saliva (seroasa) dar si de mucus (esential pentru formarea bolului alimentar)

 pH-ul = 6 7 (6.8 = pH-ul optim de actiune al amilazei salivare) densitatea salivei = 1.003 1.008 g/cm (hipotona fata de plasma) Compozitia chimica a salivei o 99.4% apa o 0.6% reziduu uscat o 0.2 % subst anorganice o 0.4 % substante organice (enzime, proteine, subst azotate neproteice, subst neazotate) 1. S. anorganice: cloruri, bicarbonati, fosfati de Na, K, Ca K: se gaseste in saliva in concentratie de 8 ori mai mare decat in plasma lipsa K din saliva sisteaza secretia salivara sulfocianatul de potasiu (KSCN) este un produs de excretie salivara pentru ca ajuta la eliminarea radicalilor ciani proveniti din metabolismul proteinelor; are rol antiseptic si este crescut la fumatori
+ + 3

Na : -

Ca : sarurile de Ca din saliva sunt solubile in mediul acid in mediul alcalin precipita in interiorul canalelor excretoare (calculii salivari = sialoliti) - precipitarea sarurilor de calciu in saliva cu multa mucina duce la formarea de tartru dentar fluorul - n formarea fluorapatitei care asigur" rezisten#a smal#ului 2. S. organice: enzime, proteine, subst azotate neproteice, subst organice neazotate a. Enzime: - amilaza salivara - lipaza - lizozim - lactoferina Amilaza salivara (ptialina) - hidrolizeaza la un pH optim de 6,8 legaturile 1, 4-glicozidice din molecula de amidon fiert sau copt pana la stadiul de maltoza, trecand prin stadii intermediare de dextrine (amilodextrine, eritrodextrine, acrodextrine); se inactiveaza la pH de 4,5 (in stomac) Lipaza - in saliva nou-nascutului prematur, hidrolizeaza trigliceridele din lapte in absenta sarurilor biliare si a lipazelor pancreatice Lizozimul - substanta polipeptidica ce ataca capsula mucopolizaharida a germenilor gram + avand rol bactericid - se gaseste si in alte secretii: lacrimala, gastrica Lactoferina - fixeaza Fe necesar dezvoltarii germenilor microbieni ! rol bacteriostatic b. Proteine Imunoglobuline: A, M si G

2+

concentratia Na in saliva creste paralel cu debitul salivar concentratia sa e de 10 ori mai mica fata de plasma

- IgA secretorii: protectia antimicrobiana a mucoasei bucale, prevenirea cariei dentare si a parodontopatiilor Aglutininele sistemului ABO - 80 % din populatiei in saliva, importante in medicina legala Antiproteaze - inhiba reactiile proteolitice Kalicreina - transforma kininogenul in lizilbradikinina si apoi in bradikinina cu rol vasodilatator si de crestere a permeabilitatii capilare Factor de crestere epidermal - stimuleaza activitatea mitotica si inhiba secretia acida a stomacului; are rol protector al mucoasei gastro-duodenale Mucina - mucoproteina cu numeroase roluri: da aspectul filant salivei, asigura vascozitatea, se depune ca o pelicula fina la suprafata gingiei protejand impotriva traumelor mecanice, lubrifiant si rol in mentinerea pH-ului prin sistemele tampon c. Substante azotate neproteice: - ureea - in conc de 75 80 % fata de ureea din sange, creste in uremie - acidul uric creste in guta - creatinina - aminoacizi d. Substante organice neazotate: - acidul lactic - creste in efortul fizic - alcool etilic - in aceeasi concentratie cu cea din sange (test in medicina legala pentru aprecierea alcoolemiei) Formarea salivei proces activ cu consum de energie (glicoliza aeroba) se datoreaza vascularizatiei speciale de la nivelul glandelor salivare, a irigarii in sistem port dispus in serie: prima capilarizare se produce la nivelul ductilor iar cea de a doua capilarizare la nivelul acinilor schimburile au loc in contracurent Procesul de formare al salivei contine 2 etape: formarea salivei primare si formarea salivei definitive 1. Formarea salivei primare - se produce la nivelul acinilor printr-un proces de ultrafiltrare plasmatica - saliva primara contine amilaza salivara, mucina, electroliti, apa, uree, aminoacizi in concentratii izotone cu plasma => saliva primara este un ultrafiltrat plasmatic bogat in enzime si mucina - apa si toti ionii provin din plasma, cu exceptia HCO care provine si din metabolismul celular al glandelor salivare Teoria II - transportul transcelular de Cl- Cl- e preluat din sange prin cotransport activ secundar pe acelasi caraus Na-K-2Cl - din celula Cl- trec in lumen prin deschiderea canalelor - orice neurotransmitator care determina cresterea concentratiei de Ca2+ determina atat exocitoza precum si deschiderea canalelor pentru Cl- Cl- prezent in lumen duce la incarcarea negatica a acestuia si prin difuziune e atras Na+ - Na+ si Cl- prezenti in lumen duc la cresterea presiunii osmotice ce atrage apa 2. Formarea salivei definitive - se produce in ductii striati printr-o serie de schimburi ionice:
3 -

a. reabsorbtia activa a Na

sub influenta aldosteronului: iesirea Na

+ -

din ducti, creste

-

electronegativitatea lumenului tubular (-70mV), ce produce reabsorbtia pasiva a Cl , Cl e pur si simplu expulzat de electronegativitate b. secretia activa de K , concentratia de K devine de 8 ori mai mare ca cea a plasmei (K saliva = 40mEq/l si K plasma 5 mEq/l)
+ 3 + + + +

c. in portiunea initiala a ductilor incepe si secretia activa de HCO care va inlocui Cl . El provine din disocierea spontana a H CO in H si HCO . H CO se formeaza in celula din CO si apa sub influenta anhidrazei carbonice d. secretia de iod
2 3 3 2 3 2

Suma ionilor absorbiti este mai mare decat suma ionilor secretati ! saliva finala este hipotona (apa nu se reabsoarbe in sange pentru ca peretii ductilor striati sunt impermeabili pentru apa, ea ramane in lumen => saliva finala este hipotona) Debitul salivar determina compozitia salivei finale. Ori de cate ori creste debitul salivar, se perturba schimburile ionice la nivelul ductilor. Cantitatea mare de saliva si viteza mare de deplasare => se scurteaza timpul necesar reabsorbtiei electrolitilor (Na si Cl => Na ramane in saliva => saliva isi modifica densitatea => saliva hipertona). Rolurile salivei 1. rol digestiv: intervine in degradarea glucidelor (amilaza) si a trigliceridelor (lipaza nn) 2. faciliteaza procesele de masticatie si deglutitie (inmoaie alimentele datorita continutului in apa si in mucina si duce la formarea bolului alimentar) 3. solubilizeaza (dizolva) substantele continute in alimente favorizand stimularea receptorilor gustativi si formarea senzatiilor gustative 4. protejeaza mucoasa bucala de actiunea coroziva a unor substante chimice sau de variatiile termice ale alimentelor 5. indeparteaza resturile alimentare si celulele mucoase care sunt un mediu bun de cultura pentru microbi => infectii 6. rol antiseptic si antibacterian prin lizozim, lactoferina, Ig A, sulfocianatul de K 7. mentine echilibrul acidobazic prin sistemele tampon 8. mentine echilibrul hidric - cantitatea de saliva secretata e direct proportionata cu starea de hidratarea organismului: deshidratare (febra -> scade secretia salivara -> uscaciunea gurii -> sete); umectarea mucoasei bucale si a faringelui -> inhiba senzatia de sete temporar -> previne suprahidratarea 9. rol excretor - prin saliva se elimina substante toxice ca: uree, acid uric dar si produsi de metabolizare ai unor alimente, alcool si droguri, metale grele (Hg, Bi, Pb in intoxicatia cu Pb = saturnism; Pb se depune pe gingie => lizereu gingival brun), virusuri: al rabiei sau turbarii, poliomielitei, gripale si paragripale 10. rol in vorbirea articulata: mentine elasticitatea si supletea mucoasei; uscaciunea gurii impiedica vorbirea 11. rol endocrin: contine un hormon salivar numit parotina, elibereaza factori epidermali de crestere - CGRP
+ +

Reglarea secretiei salivare Secretia salivara este continua, mai abundenta dupa ingerarea de alimente Regalrea secretiei salivare se face: o pe cale nervoasa prin mecanisme reflexe (neconditionate si conditionate) o pe cale asociata o prin mecanism central o hormonal Glandele salivare sunt lipsite de control umoral dar anumiti hormoni le pot influenta activitatea. 1.a. Reflexe neconditionate - sunt declansate de stimularea de catre alimente a receptorilor gustativi, tactili, termici, durerosi din cavitatea bucala - calea aferenta o constitue fibre senzitive ale nervilor lingual, glosofaringian, vag (V, IX, X) - centrii nervosi sunt: nucleii salivatori superiori si inferiori situati in formatiunea reticulara bulbopontina - calea eferenta -> fibre nervoase S si PS care difera in functie de tipurile de glande: Fb PS: pentru parotida: origine nucleu salivator inferior din bulb, fibre preggl se ataseaza nervului IX, sinapsa in ggl Otic, fibre postggl urmeaza traiectul nervului auriculotemporal, efectori glanda parotida Fb PS pentru glandele sublinguala si submaxilara: origine in nucleul salivator superior din punte, fibre preggl se ataseaza nervului VII, sinapsa in ggl submaxilar, fibre postggl nervul coarda timpanului, efectori glande sublinguale si submaxilare Fb S: comune celor 3 tipuri de glande salivare: origine in coarnele laterale ale maduvei toracale T -T3, fibre preggl se ataseaza nervilor spinali T1-T3 si parasesc maduva, urmeaza ramura comunicanta alba, sinapsa in ggl cervicali superiori (lant simpatic paravertebral), fibre postggl urmeaza ramura comunicanta cenusie si formeaza nervi mixti si plexuri perivasculare care se distrubuie la efectori (parotida, sublinguala, submaxilara) 1.b. Reflexele conditionate: sunt dobandite, invatate, explicand stimularea secretiei salivare la vederea, mirosul, gandul anumitor alimente se explica prin realizarea unor legaturi temporare la nivelul sistemului nervos intre zone de proiectie a centrilor salivari si zonele de proiectie auditiva, vizuala, olfactiva 2. Stimularea secretiei salivare pe cale asociata prin activitatea musculaturii masticatorii si a deglutitiei prin reflexe esofago gastro salivare determinate de distensia esofagului si a stomacului 3. Stimularea secretiei salivare prin mecanisme centrale in asfixie centrii salivari sunt excitati de sangele incarcat cu CO
1

in alte circumstante greata insotita de salivatie sau in emotiile puternice, centrii salivari primesc impulsuri de la structuri nervoase superioare: centrii foamei, ariile subcorticale (auz, vaz, miros), amigdala si sistmul limbic. 4. Hormoni ce pot influenta secretia salivara 5

 aldosteronul influenteaza schimburile de Na+ si K+ STH rol in troficitatea acinilor glandulari PTH controleaza Ca ADH scade debitul salivar Variatiile secretiei salivare cresterea secretiei salivare = sialoree scaderea secretiei salivare = hiposialie - fiziologice: cresc in graviditate, scad in efort, emotii, teama - patologice: cresc in ulceratii bucale, afte, carii, tumori bucale, scad in febra, deshidratare, boli autoimune Efectele stimularii PS Blocarea receptorilor parasimpatici muscarinici cu atropina, urmata de stimularea in continuare a PS produce vasodilatatie de durata (fara cresterea volumului de saliva): explicatie: PS elibereaza kalicreina = o enzima ce actioneaza asupra unei proteine ($ globulina) = kininogen, pe care-l
2 2+

transforma in lizilbradikinina si apoi in bradikinina (vasodilatatoare) Sectionarea PS -> hipersecretie salivara paralitica Efectele stimularii simpaticului: apar tardiv

constau in producerea unei salive vascoase, bogata in mucus, K , HCO , de volum redus constrictia celulelor mioepiteliale din jurul ductilor intercalari cu rol in expulzarea salivei

3-