Fiziologia niciceptiei si perceptiei durerii

Crjanovschi Adrian Gr. 1611

"durere" deriv din latinescul "dolor "algo", la greci (algeo) definea durerea fizic (nevralgie, hiperalgezie, analgezie), rdcina "angh" (din greac, latin i sanscrit - intr n constituia cuvintelor angin, anxietate) rdcina "spao" (din lb. greac, spasm).

Definiia I.A.S.P. (International Association for the Study of Pain) a durerii este "o senzaie i o experien senzitiv i emoional neplcuta asociate cu o leziune tisular existent sau potenial, sau descris ca o astfel de leziune"

Generalitati
Suferina este un rspuns afectiv negativ, secundar durerii sau unei retriri neplcute, care ngrijoreaz. Nu exist nicio corelare ntre gradul de suferin i intensitatea durerii. Suferina poate fi anticipativ. Nocicepia este activitatea neuronal, secundar aciunii supraliminale a unui stimul nociceptiv.

Sunt 4 procese ce stau la baza nociceptiei (McCaffery si Pasero, 1999).

transductia; transmiterea; perceptia; modularea.

Transductia
Transducia ncepe atunci cnd terminatiunile nervoase libere (nociceptori) de fibre C i fibre A-delta de neuroni aferenti primari rspund la stimuli nocivi. Nociceptorii sunt expui la stimuli nocivi cnd este o leziune tisulara i apare inflamaia, de exemplu in traumatisme, intervenii chirurgicale, infecii, ischemie.

Transductia
Nociceptorii sunt distribuiti in ; Structurile somatice (piele, muschi, tesut conjunctiv, oase, articulatii); Structuri viscerale (organe viscerale ca ficatul, tractul gastro-intestinal). Fibrele C si A-delta raspund de diferite tipuri de durere.

C fibres Caracteristica: Fibre aferente primare Diametru mic 0,4 -1.2 um Nemielinizate Conduc incet 0,5 la 2 m/s Tipul de receptor: Raspuns polimodal la stimuli: mecanici termici chimici Calitatea durerii: difuza surda arzatoare se refera la durerea ce intirzie, sau secundara

A-delta fibres Caracteristica: Fibre aferente primare Diametru mai mare , 2-5 um Mielinizate Conduc repede 12-30 m/s Tipul de receptor: De prag inalt: raspund la stimuli de o anumita intensitate

Calitatea durerii: bine localizata taietoare intepatoare usturatoare se refera la durerea rapida, sau primara

Stimulii nocivi si raspunsul la ei

Sunt trei categorii de stimuli nocivi: mecanici (presiune, umflare, abces, incizie, cresterea tumorii) termici (ardere, caldura, raceala) chimici (neurotransmitatori excitatori, substante toxice, ischemie, infectie)

Mediatori chimici
Cauza stimularii poate fi intern, cum ar fi presiunea exercitat de o tumoare sau externa, de exemplu, o arsura. Aceasta stimulare nociva determin o eliberare de mediatori chimici din celulele deteriorate, inclusiv: prostaglandine; bradikinina; serotonina; substanta P; potasiu; histamine.

Transductia
Aceti mediatori chimici activeaza i / sau sensibilizeaza nociceptorii la stimulii nocivi. Pentru ca un impuls de durere s fie generat, are loc un schimb de ioni de potasiu si sodiu. Depolarizarea si repolarizarea la nivelul membranei celulare. Acest lucru duce la un potenial de aciune i generarea unui impuls durere.

Transmiterea durerii
Transmiterea are loc in 3 etape: Din situsul transductiei dea lungul nociceptorilor spre cornul dorsal in maduva spinarii; De la maduva spinarii spre trunchiul cerebral; Prin conexiunile talamice, cortex si nivelele superioare ale creierului.

Transmiterea durerii
Fibre fibre C i A-delta se termina n cornul dorsal al mduvei spinrii. Exist o despictur sinaptica ntre terminatiunile fibrelor C i fibre A-delta i neuronii nociceptivi din cornul dorsal(NDHN). Pentru ca impulsurile durere care urmeaz s fie transmise prin sinaptice despicate la NDHN, neurotransmitori excitatori sunt eliberati, si se leag de receptori specifici din NDHN. Acesti neurotransmitatori sunt: adenozin trifosfat; glutamat; calcitonina; bradikinina; protoxid de azot substanta P.

Transmiterea durerii
Impulsul dureros este apoi transmis din maduva spinarii la trunchiul cerebral i talamus pe dou ci principale nociceptive ascendente. Acestea sunt calea spinotalamic i calea spinobrahiala. Creierul nu are un centru de durere, astfel nct atunci cnd impulsurile ajung n talamus sunt ndreptate la mai multe zone din creier unde sunt prelucrate.

Perceperea durerii
Perceptia durerii este rezultatul final al activitatii neuronale a transmiterii durerii unde durerea devine o experienta constienta multidimensionala. Experiena multidimensional a durerii are componente afectiv-emotivaionale, senzoriale, discriminatoriii comportamentale. Cnd stimulii durerosi sunt transmisi trunchiului cerebral i talamusului, mai multe zone corticale sunt activate i provoaca raspunsuri.

Perceperea durerii
Aceste zone sunt: Sistemul reticular: Acesta este responsabil pentru rspunsul autonom i motor de durere i de avertizare individuala pentru a face ceva, de exemplu, de a scoate automat miina atunci cnd se atinge o crati fierbinte. El are, de asemenea, un rol n rspunsul afectiv-motivaional pentru durere, cum ar fi evaluarea prejudiciului miinii dup ce a fost luata de pe crati fierbinte. Somato-cortexul: Acesta este implica percepia i interpretarea de senzaii. El identific intensitatea, tipul i locaia durerii i se refer la senzatia din experiene trecute, din memorie i activiti cognitive. Acesta identific natura stimulului nainte sa declanseze un raspuns, de exemplu, n cazul n care durerea este - ct de puternic este i cum se simte. Sistemul limbic: Acesta este responsabil pentru rspunsurile emoionale i comportamentale la durere, de exemplu, atenia, starea de spirit, de motivare i de asemenea,procesarea durerii la moment si din experienele trecute.

Modularea durerii
Modularea implic schimbarea sau inhibarea impulsurilor de durere in maduva spinarii. Caile multiple , complexe implicate in modularea durerii sunt menionate ca cai de durere descrescatoare modulatoare (DMPP-descending modulatory pain pathways) i acestea pot duce fie la o cretere n transmiterea de impulsurilor de durere (excitaie) sau o scdere de transmisie (inhibare).

Modularea durerii
Inhibarea descendenta implic eliberarea de neurotransmitatori inhibitori care blocheaz sau blocheaz parial transmiterea de impulsuri dureroase i prin urmare produc analgezie. Neurotransmitatorii inhibitori implicati n modularea durerii includ: opioizii endogeni (encefalinele si endorfinele); serotonina (5-HT); norepinefrina (noradrenalina); acidul gamma-aminobutiric (GABA); neurotensina; acetilcolina; oxitocina.

Modularea durerii
Modularea endogena a durerii ne ajuta sa intelegem variaiile mari n perceptia durerii la diferite persoane, diferiti oameni produc cantiti diferite de neurotransmitatori inhibitori. Opioidele endogene sunt gsite n ntreg sistemului nervos central (SNC) i previn eliberarea unor neurotransmitatori excitatori, de exemplu, substana P, prin urmare, inhibarea transmiterea de impulsurilor de durere.

Modularea durerii
Este de notorietate c o mare proporie dintre victimele unei traume acute nu resimt nici o durere n perioada imediat urmtoare injuriei. Beecher raporteaz c 70% dintre soldaii americani rnii n btlia de la Anzio nu resimeau nici o durere sau aceasta era att de mic nct nu doreau nici o medicaie analgetic. Datele au fost confirmate de Melzack, care au gsit c aproximativ 1/3 din 138 de victime consecutive ale unor accidente prezentate la camera de gard au avut o perioad fr durere, chiar dup injurii severe. Toate acestea indic c situaiile extraordinare pot declana puternice mecanisme endogene, localizate n sistemul nervos central, care, odat activate, sunt capabile s modifice profund reacia la stimulii dureroi ca i trirea lor.

Modularea durerii
Stresul este un determinant puternic pentru eliberarea opioidelor endogene. De exemplu betaendorfina este foarte concentrat n hipofiz, iar stresul produce coeliberarea de opioide i ACTH din hipofiz. n plus medulo-suprarenala conine peptide opioide care sunt eliberate n aceleai circumstane care duc la eliberarea de catecolamine (noradrenalina i adrenalina, agoniti naturali de alfa2-receptori) la nivelul terminaiilor nervoase i a medulo-suprarenalei.

Bibliografie:
1. 2. 3. 4. http://en.wikipedia.org/wiki/Pain http://ro.wikipedia.org/wiki/Durere http://www.anaesthesiauk.com/documents/physiology_of_pain.pdf http://www.scritube.com/biologie/FUNCTIA-SENZITIVOSENZORIALAA-2331231113.php 5. http://www.medtorrents.com/blog/sistemul_somato_senzorial_si_du rerea/2012-10-05-8 6. http://ati.md/wp-content/uploads/2012/02/Nociceptia-sidurerea_doc.pdf 7. http://www.nursingtimes.net/nursing-practice/clinical-zones/painmanagement/anatomy-and-physiology-of-pain/1860931.article