FICHA DE EVALUACIN DE TARTAMUDEZ NOMBRE: EDAD: FECHA DE EVALUACIN: EXAMINADOR: HISTORIA DEL PROBLEMA a.

Comienzo del problema: - cundo: - espontneo: - provocado. b. Tratamiento anterior: c. Resultado del tratamiento anterior: d. Descripcin de la personalidad: Nervioso Pesadillas Observaciones: sensible miedos se muerde las uas otros

e. Lateralidad: . !enmenos emocionales: ". #ereditarios: $. Relacin amiliar: Especificidad si !aci"#a$: a. Periodicidad: b. %ituaciones o individuos: c. &'tremos (cuando me)ora o empeora*:

d. Circunstancias especiales en +ue se presenta: e. T,cnicas de control: EVALUACIN: %& HABLA ESPON'NEA: Conducta verbal: Conducta motora asociada: Caracter-sticas de los enunciados: Prosodia: !enmenos emocionales asociados: (& LECTURA SIN RITMO: Conducta verbal: Conducta motora asociada: Caracter-sticas de los enunciados: Prosodia: !enmenos emocionales asociados: )& LECTURA CON RITMO: Conducta verbal: Conducta motora asociada: Caracter-sticas de los enunciados: Prosodia: !enmenos emocionales asociados: *& CANTO: Conducta verbal: Conducta motora asociada: Caracter-sticas delos enunciados: Prosodia: !enmenos emocionales asociados:

+& REPETICIN DE LO,OTOMAS: pol /in Tas Der 0ol "on us sel c$am lon .ar rul met an noa

Conducta verbal: Conducta motora asociada: Caracter-sticas de los enunciados: Prosodia: !enmenos emocionales asociados: -& REPETICIN DE PALABRAS: %al 1ar Cama Ro)o espe)o paloma tel, ono )ubilacin

Conducta verbal: Conducta motora asociada: Caracter-sticas de los enunciados: Prosodia: !enmenos emocionales asociados: .& REPETICIN DE ORACIONES: &s....... (decir d-a de la semana* #o. est soleado &stamos en la ciudad de 2ia del mar3 2alpara-so La ventana est abierta . $ace r-o Conducta verbal: Conducta motora asociada: Caracter-sticas de los enunciados: Prosodia: !enmenos emocionales asociados:

/& DENOMINACIN: Conducta verbal: Conducta motora asociada: Caracter-sticas de los enunciados: Prosodia: !enmenos emocionales asociados: 0& CARACTER1STICAS DE LA RESPIRACIN: a2 M!sc!$a !3a 3espi3a "3ia 4"5se36a3& 1ovimiento normal 52 Tip" 3espi a3"3i" Costodia ra"mtico c2 M"d" 3espi3a "3i" /ucal d2 CFR 4decuada inadecuada nasal mi'to mi'to costal superior lento pobre

%7& CARACTER1STICAS DE LA MUSCULATURA: a. E# 3ep"s": acial Cuello #ombros acial Cuello #ombros

b. E# f"#aci8#:

O5se36aci"#es:

Hip8 esis dia9#8s ica Ta3 a:!de;: ,3a6edad: tnica li"era mu. "rave clnica moderada "rave mi'ta