Lpez, A.; Gonzlez, A; Crisstomo, S.; Escobar, M.

UC Maule - Revista Acadmica N38 - Octubre 2010

Comit de Innovacin Curricular, Escuela de Kinesiologa Universidad Catlica del Maule, Chile

Alumna Interna: Carolina Pereira M. Profesor Gua: Klgo. Mximo Escobar C.

Talca, Octubre 29 de 2012

La formacin de kinesilogos a nivel de pregrado ha evolucionado en aspectos relacionados a la actuacin profesional en el medio social lo cual, desde el punto de vista formativo, amerita ser objeto de anlisis con el fin de actualizar y mejorar la pertinencia de los currculos

Uno de los cambios que destaca esta evolucin es la necesidad de aportar conocimientos, habilidades y actitudes acordes con el desafo de realizar diagnstico con base en el rol profesional.
A nivel nacional, la discusin relacionada al diagnstico no ha estado exenta de controversias, polmicas y confusiones.

a) Exponer una discusin conceptual y operacional acerca del diagnstico en kinesiologa desde una perspectiva formativa b) Analizar las implicancias del proceso diagnstico para la innovacin del currculo de pregrado y la investigacin en kinesiologa

 La

escuela de kinesiologa de la UCM organiza la formacin profesional en funcin del Perfil de Egreso (PE), en el cual se declara que el egresado de la Universidad Catlica del Maule:

demuestra competencias para evaluar, diagnosticar y pronosticar disfunciones del movimiento humano (Escuela de Kinesiologa, 2008)

Esta declaracin presenta un hilo conductor para la prctica profesional cuyo propsito es obtener informacin clnica significativa para la toma de decisiones.

Lo anterior se materializa por medio del enunciado formal del diagnstico de la disfuncin del movimiento.

El diagnosticar establece la necesidad de abordar la disfuncin de movimiento en todo el ciclo vital Es decir, el desafo formativo se puede expresar en la triada conceptual:

Diagnstico

Ciclo vital

Disfuncin del movimiento humano

 La

competencia general declara explcitamente esta competencia:

Diagnosticar disfunciones del movimiento humano en todo el ciclo vital.

El diagnosticar es una competencia profesional que no fue concebida en los proyectos formativos tradicionales.

De hecho solo en los ltimos aos aparece con claridad tanto en el discurso profesional como en el plano de la educacin en Kinesiologa. [1]

Esto es fundamental para cimentar no slo una mejora en la calidad de la formacin sino tambin las bases de la autonoma profesional.

[1] APTA.(2001). Guide to physical therapist practice (second Edition). Phys Ther; 1:9-744. Enrquez, S. (2003). Diagnstico Kinesiolgico.Revista Kinesiologa; 73:120-124

Evaluar es asignar valor o mrito respecto a algn fenmeno en particular, lo que implica desplegar un ejercicio intelectual basado en informacin especfica.

En Kinesiologa diagnosticar se relaciona con la necesidad de identificar, describir y dimensionar disfunciones del movimiento humano.

Evaluar se puede concebir como una actuacin profesional que en gran medida sustenta el proceso diagnstico.

Por su parte, la disfuncin del movimiento es un fenmeno complejo que puede tener distintas manifestaciones en las personas. Establecer su presencia, describirla y, en lo posible, explicarla, son objetivos sustanciales en la accin profesional del kinesilogo.

Es un fenmeno biofsico expresado por una limitacin en la capacidad de movimiento del individuo que deriva en disminucin en el rendimiento o restriccin en la ejecucin de acciones motoras consideradas normales

Sahrmann [2], propone un estudio sistmico del movimiento humano, considerando para ello soportes fisiolgicos, mecnicos y neuromotores. Un esquema similar se expresa en la Teora del Movimiento Continuo propuesto por Allen [3], la cual enfoca el anlisis en base a cualidades como la fuerza, tolerancia, flexibilidad, adaptabilidad, precisin y velocidad del movimiento.

[2] Sahrmann, S. (1988). Diagnosis by the physical therapist-a prerequisite for treatment, A Special Communication. Phys Ther 68:1703-1706. [3] Allen, D.D. (2007). Proposing 6 dimensions within the construct of movement in the Movement Continuun Theory. Phy Ther; 87: 888-898

Producto de estudios descriptivos sabemos que para una prueba de rendimiento fsico en particular, los datos o valores generados pueden estar dentro del rango normal para la poblacin o, en su defecto, fuera de los mrgenes considerados aceptables [4] Otra opcin vlida es hacer uso de criterios explcitos y consensuados que verifican la relacin entre ciertas desviaciones del movimiento con la presencia de dficit o deterioros en las funciones sistmicas corporales

[4] Morrow, J.R.; Jackson, A.W.; Disch, J.G.; Mood, D.P.(2000). Measurement and evaluation in human performance. Second Edition, Human Kinetics, USA.

Segn el paradigma funcin-disfuncin, asumimos que existe un continuum de estados o condiciones dinmicas de funcin normal y disfuncin que se definen segn la presencia o ausencia del otro, pero que a la vez son mutuamente excluyentes.

Maureira [5] propone que, as como no es posible identificar un estado de disfuncin corporal sin tener como referencia otro de funcin, tampoco es posible tener ambas condiciones en el mismo momento.
[5] Maureira, H. (2007). Funcin y Disfuncin del movimiento humano: un modelo epistemolgico de kinesiologa. Documentos en Kinesiologa. Departamento de Kinesiologa, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Catlica del Maule, Talca.

La disfuncin del movimiento tiende a estar condicionada por factores temporales, individuales y de contexto, es multifactorial.

Hace emerger preguntas tales como: existe disfuncin del movimiento asociada especficamente a una condicin clnica en una persona y momento determinado? Y si existe, Cul es su caracterstica o patrn de comportamiento?

Determinar si existe o no una alteracin del movimiento y caracterizar la disfuncin

Identificar las caractersticas de la disfuncin en estudio, su comportamiento y dinamismo

Para desarrollar con xito el proceso diagnstico es necesario contar con habilidades cognitivas y psicomotoras especficas. Para esto, podemos hacer uso de los conceptos y principios propios de la teora de la medicin [6] Luego se requiere realizar las siguientes acciones:

a) Seleccin de test o mediciones pertinentes

b) Aplicacin de las mediciones para obtener informacin

c) Evaluacin de los datos en funcin de algn criterio o referencia que permita la interpretacin de resultados (ver figura 1).

[6] Morrow, J.R.; Jackson, A.W.; Disch, J.G.; Mood, D.P.(2000). Measurement and evaluation in human performance. Second Edition, Human Kinetics, USA.

Cada fase implica el logro de competencias diferentes: seleccin del test (habilidad cognitiva); aplicacin de la medicin (habilidad procedimental); evaluacin (habilidad cognitiva) y diagnstico (habilidad cognitiva).

La seleccin de un test o prueba (de orden clnico, fsico o motor) hace necesario juzgar qu herramienta de medicin es la ms adecuada para conocer la condicin de lo que se intenta evaluar. estado del paciente, propsito de la evaluacin y contexto especfico.

Esto exige clnico conocer la validez y confiabilidad de la herramienta que decide utilizar, debido a que si el test no cuenta con propiedades que respalden su calidad y rendimiento, las conclusiones derivadas pierden relevancia.

Un hito significativo relacionado al diagnstico en la prctica profesional es la publicacin de la Gua para la Prctica en Terapia Fsica de la American Physical Therapy Association (APTA) en el ao 1997 y, en segunda instancia, el 2001. [7] Se plantea que el diagnstico opera como un proceso cuyo fin es identificar el impacto de una condicin sobre la funcin a nivel de sistemas (especialmente relacionados al movimiento) y a nivel de la persona [7] A su vez, se propone una clasificacin de patrones diagnsticos sobre la base de reas de accin profesional, a saber: musculoesqueltico, neuromuscular, cardiopulmonar y tegumentario.

[7] APTA.(2001). Guide to physical therapist practice (second Edition). Phys Ther; 1:9-744.

Segn ste, el kinesilogo ejecuta acciones basndose en diversas instancias, descritas como sigue: Examen Evaluacin Diagnstico Pronstico Plan Evaluacin de Resultados

Basados en este marco, nuestra unidad ha ordenado el proceso diagnstico segn la siguiente secuencia: a) extraccin de informacin relevante; b) razonamiento clnico y, como resultado final, c) deteccin de desviaciones del movimiento normal

Figura 2: Modelo de prctica profesional de la terapia fsica. [Modificado y reimpreso con permiso de la American Physical Therapy Association (APTA).

Asimismo, la World Confederation for Physical Therapy (WCPT) [7] declara que el kinesilogo evala y diagnstica disfunciones del movimiento con el objeto de planificar la intervencin.

As, la accin profesional denominada Evaluacin Kinsica se considera fundamento de la intervencin; constituye una premisa de primer orden (afirmar que una buena evaluacin es esencial para alcanzar un buen desempeo, es una idea que no admite objeciones).

[7] World Confederation for Physical Therapy. (2007). Position Statement. WCPT guidelines for physical therapist professional entry-level education.

En tal contexto, es comprensible que en el proceso formativo que reciben actualmente los alumnos, en particular en Internado Clnico, el diagnosticar es un componente de la actividad profesional que ha sido sistemticamente marginado de las actividades curriculares. Esto impone nuevos desafos en la formacin de pregrado.

El diagnstico cumple adems con el desafo de salvaguardar el principio biotico de la beneficencia. Identificar la disfuncin del movimiento, caracterizar y dimensionar su impacto, son aspectos que aportan directamente a la solucin de problemas de salud Errores en este proceso implican eventualmente tomar decisiones incorrectas

 Una

vez que el proceso de razonamiento clnico logra un resultado, o, concluye en un diagnstico, ste debe ser enunciado cumpliendo los siguientes atributos:
1. Informativo: que logre identificar y caracterizar una disfuncin del movimiento en forma clara y sinttica, develando su impacto en la funcin de un sistema relacionado con el movimiento o en la persona.

2. Estructurado: que se observen los componentes necesarios para una caracterizacin diagnstica, considerando aspectos de interaccin y magnitud del fenmeno.
3. Propositivo: que permita al clnico una orientacin hacia la prctica.

El enunciado parte con una descripcin del tipo de disfuncin identificada, teniendo como eje orientador el sistema o funcin que presenta un compromiso

Factores asociados que determinan la existencia de la disfuncin

Distintivos que faciliten una mejor caracterizacin y estimacin de la dimensin que tiene la disfuncin, por ejemplo: leve, moderada o severa,

Podemos notar que es clave evaluar el rendimiento de las herramientas de medicin clnica para dar validez a los resultados que arrojan

Tambin es evidente que para mejorar el rendimiento profesional en la competencia diagnosticar, se requiere disear estudios clnicos que aporten nuevos argumentos que faciliten la seleccin y aplicacin de herramientas y estrategias de diagnstico de disfunciones del movimiento humano [*]
Lpez, S.; Pinochet, R.; Crisstomo, S.; Vliz, C.; Escobar, M. (2008). Patokinesiologa:un modelo de estudio de la disfuncin del movimiento. Revista Acadmica UCMaule; Julio 34:57-71.

En el campo de la Kinesiologa, actualmente el proceso diagnstico es un componente del desempeo profesional que se visualiza como esencial para guiar el pronstico y plan de intervencin cuyo eje es potenciar o recuperar el estado funcional de las personas Debe ser entendido como proceso que requiere de diferentes competencias para ser ejecutado correctamente

En tal sentido, la triada diagnstico disfuncin del movimiento humano ciclo vital surge como eje conceptual til para orientar las decisiones y estrategias formativas que la unidad necesita adoptar respecto a este tpico.

Allen, D.D. (2007). Proposing 6 dimensions within the construct of movement in the Movement Continuun Theory. Phy Ther; 87: 888-898. APTA.(2001). Guide to physical therapist practice (second Edition). Phys Ther; 1:9-744. Collin-Zadai, C. (2007). Disabling our diagnostic dilemmas. Phys Ther; 87:641-653. Enrquez, S. (2003). Diagnstico Kinesiolgico.Revista Kinesiologa; 73:120124 EscueladeKinesiologa. (2008). Construccin y validacin del Perfil de Egreso. Comit de Innovacin Curricular, Escuela de Kinesiologa Universidad Catlica del Maule (Documento Interno). Fritz, J.; Wainner, R. (2001). Examining diagnostic tests: an evidence-based perspective. Phys Ther; 81:1546-1564. Lpez, S. (2002) Diagnstico en Kinesiologa: un dilema latente (editorial). Revista Kinesiologa; 66:3-5. Lpez, S.; Pinochet, R.; Crisstomo, S.; Vliz, C.; Escobar, M. (2008). Patokinesiologa:un modelo de estudio de la disfuncin del movimiento. Revista Acadmica UCMaule; Julio 34:57-71.

Maureira, H. (2007). Funcin y Disfuncin del movimiento humano: un modelo epistemolgico de kinesiologa. Documentos en Kinesiologa. Departamento de Kinesiologa, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Catlica del Maule, Talca. Morrow, J.R.; Jackson, A.W.; Disch, J.G.; Mood, D.P.(2000). Measurement and evaluation in human performance. Second Edition, Human Kinetics, USA. Rose, S.(1989). Physical therapy diagnosis:role and function. Phys Ther 69: 535-537. Sahrmann, S. (1988). Diagnosis by the physical therapist-a prerequisite for treatment, A Special Communication. Phys Ther 68:1703-1706. Sahrmann, S. (1998). Moving precisely ? or taking the path of least resistence? Twenty-Ninth MaryMcMillan Lecture. Phys Ther; 7: 12081218. VanSant, A. (2008). Diagnosis and the human movement system [editorial]. Ped Phys Ther;265. WorldConfederationfor PhysicalTherapy. (2007). Position Statement. WCPT guidelines for physical therapist professional entry-level education.