Anorexie nervoas

Anorexia nervoas este o tulburare psihic din categoria tulburrilor de alimentare, caracterizat printr-o reducere anormal a greutii corpului i printr-o deformare a imaginii propriului corp cu teama prevalent, persistent, de ngrare.

Manifestri

Persoanele care sufer de anorexie nervoas i limiteaz greutatea corpului prin abinerea voluntar ndelungat de la hran (nfometare sau post voluntar) (anorexia nervoas de tip restrictiv) i prin alte metode - ca de pild abuzul de purgative, clisme i diuretice, folosirea de substane anorexigene, i excesul de exerciii fizice (anorexia nervoas de tip eliminator, purgativ). Boala afecteaz mai ales tinerele adolescente, ns 10 % din cazuri apar la tineri de sex masculin. Anorexia nervoas este o tulburare psiho - somatic sau psiho - fiziologiccomplex, implicnd componente psihologice, neuro-biologice i socio-culturale. Bolnavul de anorexie nervoas e numit de obicei anorectic, dei termenul simplu de anorexie (fr adaosul "nervoas") este de fapt sinonim cu inapeten, adic lipsa de apetit, lipsa de poft de mncare. Bolnavul de anorexie nervoas nu e lipsit neaprat de poft de mncare, mnnc intenionat foarte puin. Anorexice sau anorexigene sunt denumite substanele care taie pofta de mncare, care suprim apetitul, folosite uneori n tratamentul obezitii. n mass media, dar i n literatura tiinific termenul anorexie nervoas este prescurtat de obicei sub forma anorexie. Anorexia nervoas are un risc crescut de mortalitate - pn la 10%.

Factori genetici
Studii pe familii i pe gemeni au sugerat c factorii genetici contribuie cu 50 % la dezvoltarea tulburrii de alimentare iar anorexia mprtete un risc genetic cu depresia clinic. Aceste date sugereaz c gene care influeneaz n acelai timp reglarea alimentaiei, ct i personalitatea i emoiile, pot reprezenta factori etiologici importani. Pentru testarea ipotezelor legate de efectele unor gene asupra unui comportament anumit s-au creat mai multe modele de anorexie - implicnd supunerea animalelor la diferite stresuri externe, sau folosirea unor oareci transgenici gene knockout. Aceste modele au sugerat rolul etiologic al axei hipotalamo-hipofizosuprarenal. Modelele acestea au fost ns criticate pentru faptul c alimentaia este limitat de ctre experimentator i nu de animal nsui, i c nu pot lua n considerare factorii culturali cunoscui ca implicai n dezvoltarea bolii.

Factori neurobiologici
S-au gsit corelaii strnse ntre neurotransmitorul serotonina i diferite fenomene psihologice ca starea de dispoziie, somnul, vomitarea, pofta de mncare i funcia sexual. O recent trecere n revist a literaturii tiinifice a sugerat ca anorexia nervoas este legat de o perturbare a sistemului serotoninic. mai cu seam n ariile din creier coninnd5HT1A receptor - sistem legat mai ales de anxietate, starea de dispoziie i controlul impulsurilor. Starvaia, se presupune a fi un rspuns la aceste efecte, ca i la reducerea nivelului triptofanului i la metabolismul hormonilor steroizi, care la rndul lor pot reduce nivelul serotoninei n aceste arii critice i, n consecin s protejeze de anxietate. Din contr, studiile receptorilor 5HT 2A serotonin, (implicai n regulaia alimentaiei, a strii de dispoziie i a anxietii) sugereaz ca activitatea serotoninic n aceste locuri este redus. O problem n aceste cercetri este dificultatea de a deosebi cauza de efect, i c aceste perturbri n neurochimia creierului pot fi n aceeai msur i rezultat al starvaiei (state -dependent), i nu numai trsturi persistente care predispun pe unii la anorexie. Exist, totui, dovezi c att trsturi de personalitate (ca anxietatea i perfecionismul) ct i tulburrile sistemului serotoninic persist i dup remisia anorexiei ceea ce sugereaz c aceste perturbaii ar putea fi factori cauzali. Studii recente sugereaz de asemenea c anorexia nervoas ar putea fi legat de un rspuns autoimun la peptide de melanotrope, care influeneaz apetitul i reaciile la stres.

Factori nutriionali
Deficitul de zinc cauzeaz o scdere a apetitului, care poate degenera n anorexie nervoas, n tulburri de apetit i mai ales ntr-o inadecvat nutriie. Folosirea zincului n tratamentul bolnavilor de anorexie a fost susinut din 1979 cnd a fost lansat de ctre Bakan. Cel puin cinci experimente au artat ca zincul amelioreaz scderea ponderal din anorexie. n 1994 un experiment dublu orb i controlat cu placebo a artat c administrarea de zinc (14 mg/zi) a dublat rata masei corpului n anorexie. Carena altor substane, ca de pild tirozina i triptofanul, precursori ai neurotransmitorilor monoaminici norepinefrina i serotonina, i respectiv carena de vitamina B1 (thiamina), poate contribui la acest fenomen de malnutriie indus de malnutriie/tulburarea de alimentaie.

Prognosticul
Anorexia este considerat ca fiind una din tulburrile psihiatrice cu o rat nalt de mortalitate: circa 10 %. i rata de sinucidere la bolnavii de anorexie este mai mare dect n populaia general i este considerat a fi o cauz major de deces.Un studiu recent a sugerat c mai puin de jumtate din bolnavi se vindec complet, o treime se amelioreaz, iar 20 % rmn suferinzi cronici. n Suedia i Danemarca ratele de sinucidere (ca i la adolesceni n general) sunt chiar mai mari dect la bolnavele de anorexie din SUA (Theander 1982, vezi M Stone). Factori de prognostic nefavorabil (vezi M Stone): 1. spitalizri numeroase, 2. greutate corporal extrem de sczut, 3. distorsiuni quasi-delirante ale imaginii corporale (overvalued ideas la limita deziluziilor sau delirului). Pacienii cronici rmn i dup ameliorarea simptomelor anorexice cu probleme de personalitate care necesita lungi psihoterapii - de orientare analitic, cognitiv sau suportiv.

Tratament
Cura de cretere n greutate: Prima linie de tratament pentru anorexia nervoas se concentreaz pe imediata cretere n greutate - mai ales n cazurile care necesit spitalizare. n cazuri deosebit de grave, se pot aplica ordine de spitalizri forate acolo unde legislaia o permite. n majoritatea cazurilor persoanele bolnave sun t tratate ambulator, de ctre medici, psihiatri, psihologi clinici i alte profesii din domeniul sntii mentale. Psihoterapia individual. Un studiu de revist clinic a sugerat c psihoterapia este o form efectiv, care poate duce la restaurarea greutii, reapariia menstruaiei la paciente, i o ameliorare a funciei psihologice i sociale, n comparaie cu eantioane care au primit numai programe educaionale sau simplu suport. psihoterapia psihodinamic (de orientare psihoanalitic) promovat mai ales de Hilde Bruch (1973). psihoterapia comportamental: tehnici de reinforcement pozitiv (Agras et al 1974) - n condiii de spital: gratificarea pacientului cu un anumit privilegiu (ex. vizionarea unui program de televiziune, permiterea ntlnirii cu un prieten, etc.) n cazul unui anumit ctig n greutate ntr-o anumit perioad de timp. psihoterapia comportamental - cognitiv - (K Halmi 1985, Garner & Bemis 1985). Totui articolul de revist menioneaz faptul c exist numai un numr prea mic de experimente controlate randomizate pentru a susine aceast recomandare, i nici o form specific de psihoterapie nu prezint un avantaj de ansamblu n comparaie cu celelalte. Terapia de familie a fost gsit de asemenea ca un tratament efectiv pentru adolescente cu anorexie i mai ales o metod pus la punct la Spitalul Maudsley - larg folosit i cu rezultate pozitive de ameliorare clinic n timp. n anorexie sunt deseori evidente lupte de putere ntre fiic i mam, temeri de asumare a rolului adult de soie i mam, (ngrarea devenind n ochii pacientei o echivalen a graviditii). Tratamente medicamentoase, ca SSRI i alte medicamente antidepresante, nu au fost gsite in general eficiente pentru anorexia nervoas. ori pentru prevenirea relapse-ului. Totui s-a menionat rezerva ca nu exist suficiente cercetri adecvate n acest domeniu.

Medicamente antidepresive sunt prescrise de obicei n anorexie, aceasta pentru cura depresiei i anxietii coexistente. Suplimentarea cu Zinc 14 mg/zi este recomandat ca tratament de rutin n anorexia nervoas, aceasta dup ce un studiu a artat dublarea greutii corpului dup nceperea tratamentului cu zinc. Mecanismul de aciune presupus n acest caz ar fi creterea eficienei neurotransmisiunii n diverse pri ale creierului, inclusiv n amigdal. Dup un aport adecvat de zinc apare o cretere a poftei de mncare. Tratamente de grup. Exist de asemenea terapii de grup n cadrul unor asociaii non-profit i a unor comuniti, care ofer suport i ndrumare persoanelor suferind de anorexie i aparintorilor sau apropiailor lor.