Faringele Faringele este un organ musculo-membranos, care se gsete n spatele foselor nazale i cavitii bucale.

Are aspectul de plnie, cu o lungime de cca 1 cm. !e ntinde de sub baza craniului pn la marginea inferioar a corpului vertebrei "# cervical sau la a "-cea vertebr cervical, n timpul deglutiiei. Faringele se continu cu laringele care se afl anterior i esofagul care este situata posterior de primul. Faringele este un conduct comun att pentru calea respiratorie ct i pentru calea digestiv. $recerea aerului se face succesiv cu trecerea alimentelor. %nd este desc&is o cale se nc&ide cealalt. Faringele deine multiple formaiuni limfoide, motiv pentru care deine un rol important n funcia de aprare a organismului. Faringelui a crui form este de plnie incomplet, i lipsete peretele anterior. # se descriu deci, o baz, un vrf, un perete posterior i doi perei laterali. 'eretele anterior al faringelui nu este propriu acestuia. (l este format de alte organe sau caviti. Faringele prezint o fa e)terioar numit e)ofaringe creia i se descriu o poriune cefalic i una cervical. !uprafaa interioar numit endofaringe este mprit astfel* poriunea superioar care corespunde foselor nazale se numete nazofaringe+ sub ea se afl o poriune care comunic cu cavitatea bucal i se numete orofaringe+ mai ,os, ultima parte a faringelui corespunde laringelui, situat anterior. Aceast ultim poriune se numete laringofaringe. Exofaringele ()ofaringelui se descriu o baz, un vrf, o fa posterioar, dou fee laterale, i dou margini anterioare. Baza sau e)tremitatea superioar are forma unui trapez incomplet, cruia i lipsete latura mic a trapezului, deoarece aici se afl coanele. ()tremitatea superioar se inser pe baza craniului la nivelul poriunii bazilare a occipitalului i faa inferioar a stncilor temporale. Vrful este de fapt e)tremitatea inferioar a faringelui, care se continu cu esofagul fr o delimitare net ntre cele dou organe. -imita imaginar ntre cele dou organe este dat de un plan orizontal care trece prin marginea inferioar a cartila,ului cricoid i faa inferioar a corpului vertebrei cervicale "#. Aceast limit este mobil i se ridic n deglutiie, urcnd pn la mi,locul celei de a "-a vertebr cervical. Faa posterioar a faringelui este acoperit spre e)terior de un esut celular la) care a,ut la mobilizarea faringelui n timpul deglutiiei. .n acest spaiu se afl ganglionii limfatici retrofaringieni. 'osterior de acest esut gsim fascia prevertebral. .ntre faringe i aceast fascie se gsete spaiul retrofaringian nc&is n sus prin aderena la baza craniului. !paiul se continu n ,os cu mediastinul posterior fr demarcaie. -ateral, acest esut se continu cu esutul similar parafaringian. .n spaiul retrofaringian pot apare colecii purulente care pot s migreze spre mediastin sau s se

desc&id n faringe i s fie aspirate n plmni. /atorit aderenei fasciilor la baza craniului, procesele patologice nu pot progresa spre cavitatea cranian. 'osterior de fascie se afl muc&ii prevertebrali. .n spatele lor gsim corpul i procesele transverse ale primelor ase vertebre transversale. %a urmare, prin intermediul faringelui se pot e)plora vertebrele cervicale n cazul fracturilor, lu)aiilor sau tuberculozei vertebrale 0morbul lui 'ott1. Raporturile laterale sunt studiate att pentru segmentul cefalic ct i pentru cel cervical. .n segmentul cefalic, peretele lateral al faringelui formeaz peretele medial al unui spaiu triung&iular, cu vrful anterior i baza la coloana vertebral, numit spaiul mandibulo-vertebro-faringian. Acest spaiu este delimitat lateral de ramura mandibulei mpreun cu muc&iul pterigoidian intern. 'osterior se afl baza format de coloana vertebral. !uperior, spaiul este delimitat de baza craniului, iar inferior de un plan imaginar care trece prin ung&iul mandibulei. !uperior, aponevroza se inser solid pe baza craniului, iar n ,os se subiaz i se continu cu septul vertical anteroposterior care merge de pe marginea esofagului pe aponevroza prevertebral, numit de %&arp2 septul sagital al esofagului. !paiul este traversat antero-posterior, de la muc&iul pterigoidian intern la aponevroza prevertebral, de aponevroza lateral a faringelui, care mrginete faa lateral a nazofaringelui. Aceast aponevroz mparte spaiul n dou spaii mai mici, unul intern i altul e)tern. .n spaiul intern gsim aparatul faringian propriu-zis, trompa lui (ustac&io i cei doi muc&i peristafilini. .n spaiul e)tern se afl aparatul masticator, nervii cranieni, marile vase ale gtului i ganglionii limfatici. Acest spaiu este mprit a la rndul su de lama profund a fasciei parotidiene, dependin a lamei superficiale a fasciei superficiale a gtului, n spaiul glandular parotidian la suprafa i spaiul subglandular situat mai profund. .n spaiul parotidian gsim glanda parotid i formaiunile vasculare i nervoase care o strbat 0artera carotid e)tern, vena retromandibular, nervul facial i nervul auriculotrmporal, precum i ganglioni limfatici1. !paiul subglandular este divizat de diafragma stilian, care se ntinde n plan transversal, intr-un spaiu sau lo, prestilian i o alta retrostilian. /iafragma este format de buc&etul stilian al lui 3iolan 0cei trei muc&i stiloidieni* stilo -faringian, -&ioidian i 4glos, precum i ligamentul stilo&ioidian i stilomandibular1 i aponevroza stilofaringian sau aripioara faringelui descris de $&oma #onescu. Aripioara faringelui se ntinde superior de la baza craniului, lateral de la apofiza stiloid i medial pn pe peretele faringelui. .n lo,a prestilian sau lo,a pterigo-faringian a lui $oma #onescu se gsete o atmosfer grsoas, glbuie, precum i trunc&iul arterei ma)ilare interne. .n aceast lo, faringele mai vine n raport i cu ramuri din nervul mandibular, ganglionul otic, nervul glosofaringian i coarda timpanului. .n acest spaiu se propag flegmoanele amigdalei palatine. 'rin lo,a retrostilian sau spaiul stilo-faringian al lui $oma #onescu trec artera carotida intern, vena ,ugular

intern i nervul vag. $ot aici se afl i ganglionul superior al simpaticului cervical i nc trei nervi cranieni 0n. glosofaringian, n. accesor i n. &ipoglos1. .mpre,urul acestor formaiuni se afl esut con,unctiv. Acest spaiu comunic spre cavitatea cranian prin orificiul ,ugular, canalul carotidian i canalul &ipoglosului. .n segmentul cervical, n partea inferioar, faringele intr n raport cu artera carotid comun, vena ,ugular intern situat pe marginea e)tern a arterei, nervul vag care coboar n spatele vaselor, ntre arter i ven, cu lobii tiroidieni situai nainte de vasele descrise anterior i venind n raport nemi,locit cu faringele. 'uin mai sus, faringele vine n raport cu cele dou ramuri ale arterei carotide comune* artera carotid e)tern mpreun cu cteva ramuri colaterale 0a. tiroidian superioar, a. lingual i a. faringian inferioar1 i cea intern, cu vena ,ugular intern i cu lanul limfatic ,ugular care se gsete pe faa antero-e)tern a venei. Endofaringele (ndofaringele este cavitatea intern a faringelui i este cuprins ntre baza craniului unde se afl bolta faringelui sau forni) p&aringis, care este poriunea iniial a faringelui i a,unge pn esofag cu care comunic inferior. -a nivelul bolii, cavitatea faringelui este mai voluminoas. /e la acest nivel mergnd n ,os spre esofag, cavitatea se strmtoreaz. %avitatea este nc&is superior, posterior i lateral. (ndofaringele comunic n ,os cu esofagul. Anterior, comunic de sus n ,os cu* fosele nazale, cavitatea bucal i mai ,os cu laringele. %a urmare, faringele este submprit n trei eta,e. (ta,ul superior se afl n spatele foselor nazale de care este desprit prin orificiile numite c&oane. (l mai poart numele de nazofaringe, rinofaringe, epifaringe sau cavum dup clinicieni. (ta,ul mi,lociu, numit i bucal, orofaringe sau mezofaringe se afl n spatele cavitii bucale. 'artea laringian a faringelui sau laringofaringele, sau &ipofaringele se afl n spatele laringelui. Etajul nazal este mrginit superior de bolta faringelui, are un perete posterior, doi perei laterali. Anterior comunic cu fosele nazale, iar inferior cu eta,ul bucal al faringelui. 'eretele superior st sub baza craniului i corespunde feei inferioare a prii bazilare a osului occipital i feei inferioare a corpului osului sfenoid. 'eriostul acestor oase este foarte gros. -a acest nivel se pot dezvolta tumori nazofaringiene. 'e acest perete se gsete amigdala 0tonsila1 faringian. Posterior, peretele se continu cu peretele posterior al faringelui, fr limit de demarcaie. Anterior, de o parte i de alta a septului nazal vedem una, dou plici mucoase numite salpingo-nazale, care despart faringele de tavanul foselor nazale. 'eretele anterior lipsete. Faringele comunic cu fosele nazale prin orificiile numite c&oane. 'eretele posterior este neted. !e continu anterior cu bolta palatin, iar lateral este delimitat prin recesurile 3osenmller. 'e acest perete se afl o amigdal faringian. Peretele lateral este cel mai denivelat din toi pereii nazofaringelui i are cea mai mare importan clinic. 'e peretele lateral al

nazofaringelui se desc&ide orificiul faringian al tubei auditive, sau orificiul tubei lui (ustac&io prin care nazofaringele comunic cu urec&ea medie. 'e aceast cale, a tubei auditive, infeciile faringiene se pot propaga pn la casa timpanului, producnd otite. 5rificiul faringian al tubei lui (ustac&io se afl la un cm. n spatele cornetului nazal inferior i la un cm. deasupra vlului palatin. 5rificiul este triung&iular i prezint dou buze. !ub orificiu tubar, ntre buza anterioar i posterioar se afl o plic numit torus levatorius sau plica ridictorului vlului palatin format de ridictorul vlului palatin. 6uza anterioar care coboar spre vlul palatin formeaz plica salpingo-palatin. Anterior de aceasta vedem anul nazo-faringian care desparte cele dou caviti. 3epliul mucos al buzei posterioare care este ridicat de cartila,ul tubei auditive, se continu n ,os cu plica salpingofaringian. .n spatele acesteia se afl depresiunea numit recesul faringian sau fosa lui 3osenmller. !ub orificiul tubei vedem cei doi pilieri ai vlului palatin care delimiteaz fosa amigdalian n care gsim amigdala. 7ai ,os observm o proeminen superioar dat de coarnele mari ale osului &ioid i una inferioar determinat de coarnele mari ale cartila,ului tiroid. Etajul bucal, mezofaringe sau orofaringe, se afl sub planul care trece prin vlul palatin. #nferior, orofaringele este delimitat de un plan orizontal care trece prin osul &ioid. Pereii laterali prezint multiple formaiuni limfoide. Peretele posterior formeaz cu pereii laterali, pe fiecare parte, cte un an vertical lateral denumit rigol alimentar. 8anul continu recesurile 3osenmller i este mai larg n sus,dect n partea inferioar. Peretele anterior este format de orificiul prin care se face comunicarea cu vestibulul faringian i cavitatea bucal. (l este delimitat superior de vlul palatin, lateral de arcurile faringo-palatine, iar inferior de baza limbii. -a acest nivel se gsesc tonsilele palatine i tonsila lingual. Etajul laringian, &ipofaringele, epifaringele sau partea laringian a faringelui, este poriunea inferioar a faringelui. (l este delimitat de dou planuri orizontale* un plan superior, care trece prin osul &ioid i un plan inferior, care trece prin marginea inferioar a cartila,ului cricoid. 9ipofaringele comunic superior cu orofaringele i este continuat n partea inferioar de esofag. -imita care demarc superior laringofaringele de eta,ul bucal este format de plicele faringoepiglotice. Anterior de &ipofaringe se afl osul &ioid, membrana tiro&ioidian i cartila,ul tiroid. Aceast poriune a faringelui este mai larg superior dect n partea inferioar care este aplatizat din fa n spate datorit laringelui care preseaz cavitatea pe care o reduce la o fant transversal. 'rin bombarea laringelui pe peretele anterior al epifaringelui, iau natere dou anuri laterale longitudinale, numite recesuri piriforme. /eosebit fa de celelalte poriuni al faringelui unde peretele anterior lipsete, la acest nivel e)ist un perete anterior propriu, doi perei laterali i un perete posterior. -a nivelul marginii superioare a peretelui anterior, pe linia median, se afl aditusul laringian, care este un

orificiu eliptic, orientat oblic n ,os i posterior. Acesta este format de marginea liber a epiglotei, plicele aritenoepiglotice i incizura interaritenoidian, care nc&ide cercul posterior. !ub acest orificiu, faa anterioar vine n raport cu feele posterioare ale cartila,elor aritenoide i placa cricoidului mai ,os. 'ereii laterali au form triung&iular, cu baza sus i vrful n ,os. -a locul de unire al peretelui lateral cu cel anterior, care se face lateral de bombarea median a laringelui pe peretele anterior al &ipofaringelui, apar cele dou recesuri piriforme, sau fosete faringo-laringee. -a nivelul acestor recesuri, nervul laringeu superior ridic o plic mucoas numit plica nervului laringeu, orientat medial i inferior. !uperior i inferior de aceast plic pot apare diverticule numite faringocele, care sunt e)presii ale resturilor din pungile bran&iale : i . 'eretele posterior este larg superior i subiat inferior. 'osterior de le se afl muc&ii prevertebrali i corpurile vertebrelor cervicale :, ,; i <. %nd faringele este gol, peretele este aproape plan. %nd prin esofag trece bolul alimentar, peretele devine concav. 'oriunea inferioar a epifaringelui este mai ngust dect faringele supraiacent i esofagul subiacent. -a acest nivel se afl fibre puternice ale constrictorului inferior al faringelui. Structura faringelui Faringele este format urmtoarele straturi* mucoasa, tunica fibroas, musculara i adventicea. $unic submucoas tipic se gsete doar n poriunea laringian a faringelui. Tunica mucoas cptuete faringele pe interior i se continu cu mucoasele cavitilor ncon,urtoare. $ipul mucoasei difer dup regiunea faringian pe care o acoper. -a nivelul poriunii nazale, mucoasa este roz sau roie, groas aderent la tunica de dedesubt. !uprafaa mucoasei este neregulat, prezentnd multiple pliuri, mai ales la nivelul bolii. 7ucoasa prezint la acest nivel multiple glande sero-mucoase, numite glande faringiene. (piteliul este cilindric stratificat cu celulele care prezint cili vibratili. .n orofaringe, mucoasa i pierde epiteliul de tip respirator i devine asemntoare cu cea bucal. (piteliul este de tip pavimentos, stratificat, nec&eratinizat. Aspectul acestei mucoase este rou-albicios. 7ucoasa prezent la nivelul &ipofaringelui este de culoare roie, puin aderent la planurile subiacente i foarte plisat. (piteliul este pavimentos stratificat i st pe lamina proprie mucosae. .n lamina proprie gsim fascicule con,unctive i fibre elastice numeroase, care formeaz n profunzime un fel de membrane elastice. $ot n lamina proprie gsim foliculi limfatici, mai bogat reprezentai n nazofaringe. -a nivelul bolii palatine acest esut adenoid se condenseaz ca un organ, care a fost denumit amigdala faringian. Tunica fibroas sau subseroas, denumit de aponevroza intern a faringelui de $oma #onescu, ncon,ur tunica mucoas pe e)terior. (a are structur diferit n funcie de regiunea pe care o strbate. -a nivelul

nazofaringelui tunica este bine reprezentat, solid, fibroas reprezentnd singur peretele faringian deoarece stratul muscular lipsete. (a se prinde de baza craniului. -inia de inserie a acesteia pe baza craniului are aspect de trapez. Aceast poriune fibroas, groas, lipsit de muc&i ctre e)terior, a aponevrozei interne a faringelui, a fost denumit fascia faringo-bazilar de ctre $oma #onescu. Fascia faringobazilar se gsete de la inseria pe periostul craniului, pn la :- cm n ,os i vine n contact direct cu adventicea. -a locul unde apar muc&ii constrictori ai faringelui, tunica fibroas devine elastic, e)tensibil i ncepe s se subieze. (a se inser inferior pe osul &ioid i cartila,ul tiroid. .n partea inferioar stratul submucos se transform ntr-o formaiune celuloas. Tunica muscular este constituit din muc&i striai, orientai n dou moduri* muc&i circulari sau constrictori ai faringelui i muc&i longitudinali sau ridictori ai laringelui. Faringele are un numr de 1= muc&i, cte ; de fiecare parte. /ei muc&ii circulari formau la nceput un sfincter complet, ulterior, prin apariia mandibulei, a osului &ioid, a cartila,elor laringiene, musculatura care forma un cerc complet a fost ntrerupt anterior. 'osterior fibrele musculare circulare sunt ntrerupte de rafeul median. -a acest nivel, fibrele muc&ilor constrictori de fiecare parte se inser ntretindu-se n ung&i ascuit. %ei trei muc&i constrictori 0inferior, mi,lociu i superior1 se acoper unul pe altul de ,os n sus, invers ca iglele pe cas* cel inferior este situat cel mai superficial, iar cel superior este situat cel mai profund. 7uc&iul constrictor superior de fiecare parte este format din cte fascicule care se inser posterior pe rafeul median. Fasciculele poart numele dup denumirea originii i inseriei fiecruia* pterigo-faringeu, bucofaringeu, milo-faringeu, gloso-faringeu. .ntre marginea superioar a acestui muc&i i baza craniului rmne o zon faringian neacoperit de muc&i, mucoasa fiind acoperit doar de fascia faringo-bazilar. 7arginea inferioar este acoperit de muc&iul constrictor mediu al faringelui. 7uc&iul constrictor superior determin pe interiorul feei posterioare a faringelui, apariia unei plici, numit plica inelar a lui 'assavant. Aceast plic mpreun cu marginea posterioar a vlului palatin atunci cnd se ridic, desparte nazofaringele de bucofaringe, pentru a a,uta ca bolul alimentar s treac n ,os. 7uc&iul constrictor mi,lociu sau &ipofaringian se ntinde ca un evantai cu vrful pe osul &ioid i baz pe rafeul median din spatele faringelui. 5riginea este dubl i se afl pe coarnele mari ale &ioidului 0fascicolul cerato-faringeu1 i pe coarnele mici ale &ioidului 0fascicolul condro-faringeu1. .ntre marginea inferioar a constrictorului superior i marginea superioar a constrictorului inferior se gsete un &iatus prin care trece muc&iul stilo-faringeu care intr n constituia peretelui faringian. 'artea inferioar a acestui muc&i este acoperit de muc&iul constrictor inferior.

7uc&iul constrictor inferior are form de trapez. (l se mai numete i laringofaringian deoarece se ntinde ntre laringe i faringe. Are dou fascicule, unul cu originea pe linia oblic a cartila,ului tiroid 0partea tirofaringian1 i altul de pe faa lateral a cartila,ului cricoid 0fascicolul cricofaringian1. Fibrele se ndreapt posterior ca un evantai, avnd fibre cu orientare superioar, orizontal, sau inferioar. -a captul posterior fibrele se inser pe rafeul median posterior. 'artea superioar a acestui muc&i acoper partea inferioar a constrictorului mi,lociu. !ub fascicolul cricoidian al constrictorului inferior trece nervul laringeu recurent. 7uc&ii ridictori au fibre orientate longitudinal i sunt profund situai, ntre submucoas i muc&ii constrictori. (i sunt n numr de doi* muc&iul stilo-faringian i palato-faringian. Acesta din urm ocup arcul palatin posterior. Are dou poriuni* partea tiro-palatin i cea faringopalatin. 7uc&iul stilo-palatin se ntinde ntre apofiza stiloid superior i epiglot, cartila,ul tiroid i cartila,ul cricoid inferior, trecnd printre fibrele muc&ilor constrictor superior i mediu. .mpreun cu muc&iul palatofaringian formeaz stratul profund al musculaturii faringiene la nivelul ,umtii inferioare a peretelui posterior. Fibre ale acestui muc&i ridic o plic mucoas la nivelul faringelui inferior, numit plica faringo-epiglotic. Aceti muc&i produc o aciune de ridicare a faringelui i laringelui, dar i trag n acelai timp de peretele posterior. %a urmare particip la diri,area bolului alimentar n ,os. Tunica adventice sau fascia perifaringian a lui $oma #onescu este subire i nvelete la e)terior musculatura faringelui. .n spatele peretelui posterior al faringelui adventicea este subire. (a este acoperit spre posterior de esut con,unctiv la) care permite micarea faringelui n timpul deglutiiei. 'osterior de acest esut se afl fascia cervical profund, situat prevertebral. 'e prile laterale, la nivelul faringelui superior, adventicea se ngroae foarte mult, fiind denumit i aponevroza pietrofaringian. (a separ faringele mpreun cu tuba auditiv i muc&ii peristafilini de aparatul masticator i spaiul mandibulo-vertebro-faringian. $oma #onescu a denumit poriunea lateral a adventicei drept aponevroza lateral e)tern. (a are form patrulater i este dispus sagital. (ste dens la nivelul constrictorului superior i deasupra acestuia. !e subiaz i se infiltreaz cu grsime din ce n ce mai mult cu ct coboar mai ,os, la nivelui constrictorului mi,lociu i inferior. Vasele i nervii Arterele faringelui provin din artera faringian ascendent, ramur a arterei carotide e)terne. Artera faringian ascendent merge spre baza craniului i emite ramuri ventrale i dorsale, care la rndul lor se mpart n ramuri ascendente i descendente. Acestea din urm se anastomozeaz ntre ele. "ascularizaia arterial provine i din ramuri mai mici, aparinnd

arterei palatin ascendent, ramur a ma)ilarei e)terne, precum i din artera tiroidian anterioar i artera pterigo-palatin, ramur a ma)ilarei interne. Venele colecteaz dou ple)uri venoase, unul situat submucos i altul situat perifaringian, ntre adventicea i musculara faringelui. "enele care colecteaz sngele din aceste ple)uri se vars n vena ,ugular intern. Limfaticele dreneaz pe trei ci* calea superioar adun limfa nazofaringelui ctre ganglionii retrofaringieni+ calea mi,locie preia limfa orofaringelui ctre ganglionii ,ugulari+ calea inferioar care dreneaz laringofaringele se ndreapt tot spre ganglionii ,ugulari. Nervii faringelui provin din ple)ul faringian. (l este format din ramuri ale nervului gloso-faringian, vag, accesoriu, trigemen i simpaticul cervical. 7uc&ii sunt inervai de nervul gloso-faringian, accesoriu, i vag. !ensibilitatea mucoasei este asigurat de trigemen la nivelul vlului palatin, la nivelul forni)ului faringian i a orificiului tubar. 3estul mucoasei este inervat senzitiv de nervul vag i gloso-faringian. #nervaia vegetativ simpatic provine din ganglionul cervical superior. Fibrele parasimpatice provin din nucleul dorsal al nervului vagului i nucleul salivator superior, care trimit fibre nervoase prin nervii vag i trigemen.

(sofagul (sofagul este un conduct musculo-membranos cu direcie vertical, care face legtura ntre faringe i stomac. (sofagul parcurge succesiv partea inferioar a gtului, toracele, diafragmul i poriunea superioar a cavitii abdominale,situat fiind n apropierea coloanei cervico-dorsale. !i"ite. -imita de sus, cea dintre faringe i esofag, este dat de un plan care trece prin marginea inferioar a fascicolului cricoidian al muc&iului constrictor inferior al faringelui, la nivelul unde se anga,eaz nervul recurent. Acest plan trece anterior pe sub marginea inferioar a cartila,ului cricoid al laringelui, iar posterior a,unge la marginea inferioar a corpului celei de a asea vertebr cervical. -ateral planul trece prin tuberculul anterior al apofizei transverse a acestei vertebre, numit tuberculul carotidian al lui %&assaignac. /istana de la incisivii superiori pn la acest plan este de cca 1; cm. 3aportul cu sc&eletul variaz n funcie de micrile capului, vrst sau se). %nd se face e)tensia capului, se ridic i aceast limit pn la nivelul marginii inferioare a vertebrei a cincea cervical. .n fle)ia capului, limita coboar la nivel marginii inferioare a corpului celei de a aptea vertebr cervical, ca i n cazul btrnilor, ca urmare a rela)rii musculare. -a interior, nu e)ist limit de demarcaie ntre mucoasa faringian i cea esofagian. -imita inferioar se afl la nivelul cardiei, unde esofagul se continu cu stomacul. Aceast limit se afl al nivelul unui plan care trece posterior prin marginea stng a corpului vertebrei toracale 11 sau 1> 0n funcie de momentul respiraiei1, iar anterior prin locul n care cel de al ?-lea cartila, costal se articuleaz cu sternul. Su#$"priri. (sofagul este mprit n trei poriuni dup unii autori, sau patru poriuni dup ali autori. 'rima poriune este cea cervical. Aceasta se ntinde de la planul care desparte esofagul de faringe, pn la planul orizontal care trece prin furculia sternal. 'oriunea urmtoare este cea toracal. (a continu prima poriune i se ntinde pn la diafragm. A treia poriune, numit i poriunea diafragmatic a esofagului, este reprezentat de acea parte care rspunde inelului 0&iatusului1 esofagian al diafragmului. @nii autori consider c aceast poriune nu are individualitate i c aparine de fapt poriunii abdominale a esofagului. A patra poriune, numit abdominal, este cuprins ntre diafragm i stomac. %irecie. (sofagul are o direcie vertical, aproape rectilinie, datorit unor uoare curburi att n plan sagital ct i n plan frontal. .n drumul su, esofagul este aplicat pe faa anterioar a coloanei vertebrale. .n plan sagital, esofagul este paralel cu coloana vertebral n poriunea iniial, pn la a doua 4 a patra vertebra toracal. /e aici el se recurbeaz

spre anterior, deprtndu-se de coloana vertebral. -a nivelul diafragmului, esofagul se afl anterior de coloan, la o distan de cca 1,;-: cm de aceasta. !e formeaz astfel o concavitate orientat anterior. .n plan frontal prezint dou curburi, una superioar cu concavitatea la dreapta i alta dedesubt, cu concavitatea la stnga. (sofagul la origine este situat median i se ndreapt uor spre stnga pn la a treia sau a patra vertebr toracal. -a acest nivel esofagul se ndreapt spre dreapta fiind obligat de arcul aortic. /e la acest nivel esofagul redevine median i la nivelul celei de a aptea vertebr dorsal unde se recurbeaz din nou spre stnga, pn la intrarea n stomac, adic pn pe latura stng a celei de-a unsprezecea vertebr dorsal. 'rima curbur are concavitatea spre dreapta i ncepe la nivelul planului care trece prin cartila,ul cricoid. (sofagul coboar apoi prin spatele tra&eei pe care o depete uor pe stnga. -a nivelul locului unde se ntlnete cu crosa aortic esofagul se ndreapt spre dreapta, formnd astfel concavitatea superioar, orientat spre dreapta. %obornd, esofagul redevine median, pentru a se orienta din nou la stnga n dreptul corpului vertebrei ? toracale. /e aici coboar paravertebral stng pn la unirea cu stomacul, determinnd formarea concavitii orientate spre stnga. Aceast a doua curbur este mai lung i mai puin pronunat ca cea superioar. .n partea inferioar, esofagul se deprteaz la cca > 4 >,; cm de linia median. %i"ensiuni. -ungimea esofagului variaz n funcie de lungimea trunc&iului, se) i vrst, i este n medie de >; cm. /istana de arcada dentar pn la cardie este de cca. = cm. -ungimea fiecrei poriuni este de apro). 4 ; cm esofagul cervical, 1; 4 1< cm pentru poriunea toracic, 1 4 1,; cm poriunea diafragmatic i > 4 : cm poriunea abdominal. For"a i cali#ru esofagului este diferit dup cum acesta este n stare de vacuitate sau distensie. .n stare de repaus, esofagul se prezint ca un cordon muscular aplatizat antero-posterior mai ales pn la nivelul bron&iei drepte, dup care devine mai puin aplatizat n poriunea inferioar. 'e seciune transversal, lumenul esofagului apare ca o fant eliptic, cu a)ul mare transversal, cu pereii mai mult sau mai puin apropiai. -a e)tremiti lumenul este virtual i are aspect stelat datorit plicaturrii mucoasei. .n stare de distensie medie, are un aspect cu neregulariti de calibru, prezentnd mai multe zone ngustate, ntre care se afl zone dilatate. !e descriu trei zone ngustate, denumite strmtorile fiziologice ale esofagului, sau istmurile esofagului. 'rima strmtoare, istmul superior sau strmtoarea cricoidian, este vizibil doar la omul viu i se gsete c&iar la debutul esofagului. Aceast

strmtoare, sau gura esofagului, se afl n planul care trece prin marginea inferioar a cricoidului i corpul vertebrei %<. !trmtoarea se datoreaz fibrelor inferioare ale constrictorului inferior al faringelui i contraciei fibrelor musculare esofagiene care se contract ritmic continuu. 7ucoasa are aspect stelat datorit unui ple) venos submucos care o ridic. !trmtoarea mi,locie, numit i strmtoarea bron&o- aortic sau istmul aortic se ntinde pe 4 ; cm. Acesta se datoreaz compresiunii e)trinseci produs pe flancul stng al esofagului de arcul aortic i de amprenta produs de bron&ia stng pe peretele anterior al canalului. Amprenta aortic se afl n dreptul vertebrei dorsale , iar amprenta bron&iei stngi o gsim la nivelul vertebrei dorsale ;. -a acest nivel se opresc de obicei corpii strini esofagieni. #stmul inferior sau strmtoarea diafragmatic are o poziie variabil fa de &iatusul diafragmatic, n interiorul cruia se deplaseaz. !trmtoarea se afl imediat deasupra intrrii esofagului n &iatusul diafragmatic, sau n interiorul acestui orificiu. !trmtoarea este determinat de contracia musculaturii circulare esofagiene i este influenat de contraciile musculaturii diafragmului. .n inspiraie, lumenul esofagian este comprimat pn la obstrucie complet de contracia musculaturii &iatului diafragmatic. .n e)piraie, &iatusul se dilat i permite glisarea esofagului prin el. lungimea strmtorii este variabil, ntre 1 i > cm. .ntre strmtori se afl trei segmente dilatate. 'rima poriune dilatat este aa numitul segment crico-aortic, situat ntre strmtoarea cricoidian i poriunea iniial a strmtorii bron&o-aortice. @rmtoarea poriune dilatat este segmentul bron&o-diafragmatic, situat ntre poriunea inferioar a strmtorii bron&o-aortice i nceputul strmtorii diafragmatice. .n partea inferioar a acestui segment, deasupra diafragmei putem observa o dilatare ampular pasager, numit ampula epifrenic. Aceste dou poriuni au aspect fuziform. 'oriunea inferioar este o dilataie situat n abdomen, sub istmul inferior, cu aspect de plnie cu baza n ,os. (a formeaz antrul cardiei, sau prestomacul i se continu cu pereii stomacului. (a mai poart numele de ampula esofagului. 'roiecia sa pe coloana vertebral se gsete ntre vertebrele dorsale $A 4 $1=. &i'loace de fixare. (sofagul st n poziia pe care o ocup datorit mai multor elemente de susinere. .n sus, esofagul este meninut n poziie prin continuitatea cu faringele i prin cone)iunile ntre tunica sa muscular i faa posterioar a cartila,ului cricoid. .n ,os, n poriunea abdominal, esofagul este fi)at prin continuitatea cu stomacul i de cteva ligamente i repliuri peritoneale care l fi)eaz la ficat i diafragm. 'e toat lungimea, esofagul este meninut n poziie de esutul con,unctiv ncon,urtor care l fi)eaz la

organele vecine, de mai multe fibre musculare care pleac de pe esofag i se fi)eaz pe organele vecine 0muc&iul tra&eoesofagian, bron&oesofagian stng, bron&oesofagian drept, pleuroesofagian ale crui fibre unesc esofagul cu crosa aortei i aorta descendent, muc&iul frenoesofagian sau muc&iul lui 3ouget i ali muc&i care poart numele dup organele pe care se fi)eaz1 i de vasele i nervii destinai lui. (onstituia esofagului 'eretele esofagian are o grosime de : 4 mm i este compus din patru straturi. Tunica "ucoas este de culoare albicioas cu e)cepia prii inferioare care are o culoare ceva mai roiatic datorit reelei venoase de dedesubt, care este mai dezvoltat. 7ucoasa formeaz cute longitudinale. 7ucoasa este format din epiteliu spre lumenul esofagian i din lamina proprie, care nvelete stratul epitelial spre e)terior. (piteliul este pavimentos stratificat neBeratinizat, asemntor cu cel al cavitii bucale. @neori, spre e)tremiti, pot apare insule de epiteliu cilindric, care au coloraie roz, contrastant cu restul epiteliului albicios. Aceste zone cu &eterotipii epiteliale pot fii sediul unor ulcere esofagiene. -a nivelul mucoasei esofagiene se desc&id canalele glandelor esofagiene de tip tubulo-alveolar, situate n submucoas. .n apropierea cardiei se gsesc i glande mucoase asemntoare celor de pe versantul gastric al cardiei. -imita dintre epiteliul esofagian i cel gastric este foarte net, n zigzag, fr elemente de tranziie, vizibil cu oc&iul liber. !pre e)teriorul epiteliului, ntre acesta i submucoas gsim corionul mucoasei, format din formaiuni limfoide, fibre con,unctive i elastice dispuse neregulat. .n zona profund a corionului se afl musculara mucoasei, format din fibre musculare netede, cu direcie longitudinal. Acesta este bine reprezentat mai ales n poriunea inferioar a esofagului. Tunica su#"ucoas este groas i format din esut con,unctiv la). .n acest strat se gsesc glandele esofagiene, vasele i nervii destinai esofagului. !pre e)terior, tunica submucoas este slab legat de tunica muscular, permind o mare mobilitate a mucoasei fa de muscular. 7usculara mucoasei n sc&imb, este foarte aderent de submucoas, care particip mpreun cu mucoasa la formarea pliurilor de pe suprafaa intern a esofagului. Tunica "uscular este format din dou straturi musculare suprapuse. -a e)terior se afl un strat superficial longitudinal, care are origini multiple. @nele din ele pornesc de pe o membran triung&iular cu vrful inserat superior pe creasta median a cartila,ului cricoid i baza inferior, numit ligamentul anterior sau suspensor al esofagului. /e pe aceast

membran pleac fibre musculare n ,os i posterior, ctre feele laterale i apoi ctre faa posterioar a esofagului. 'e faa posterioar a esofagului, fibrele musculare de pe fiecare parte vin n contact fr a se ncrucia i coboar paralel prin spatele esofagului. Alte fibre longitudinale pleac de pe faa lateral a cartila,ului cricoid, din fibrele inferioare ale muc&iului constrictor inferior al faringelui, sau membrana elastic a faringelui. Aceste fibre coboar pe feele laterale ale esofagului. !tratul muscular longitudinal este subire i inegal distribuit n poriunea iniial a esofagului. !ub bifurcaia tra&eei, stratul muscular longitudinal devine uniform i gros. !tratul circular se afl n interiorul primului strat muscular. (l este format att din fibre circulare ct i din fibre &elicoidale. Fibrele circulare continu musculatura faringian i se continu cu stratul muscular circular gastric. 7usculatura esofagian n poriunea cervical este striat, dei nu este supus controlului voluntar. %obornd la nivelul esofagului toracic, fibrele musculare striate sunt nlocuite treptat cu fibre musculare netede. -a nivelul poriunii inferioare a esofagului, fibrele musculare netede iau locul n totalitate celor striate. Tunica adventiial nvelete esofagul la e)terior i este format din esut con,unctiv la). (a permite esofagului s fie mobil i s i modifice dimensiunile n timpul deglutiiei. $otodat adventiia ancoreaz esofagul de organele ncon,urtoare. Acest strat continu stratul omonim faringian i este mai dezvoltat n poriunea cervical. 'e msur ce coboar spre mediastinul inferior, stratul se subiaz. .n poriunea abdominal acoperit de peritoneu, acest strat devine esut subperitoneal. $unica seroas se afl doar n abdomen i nvelete esofagul doar parial, pe faa sa anterioar, faa posterioar rmnnd e)traperitoneal. Raporturile esofagului (sofagul vine n raport cu organele vecine prin intermediul unui strat celular periesofagian. 3aporturile difer n funcie de nivelul poriunii descrise* cervical, toracal, abdominal. Poriunea cervical se afl situat profund la nivelul regiunii topografice sub&ioidiene. Anterior vine n raport cu poriunea membranoas a tra&eei, pe care o depete la stnga. %a urmare, pe partea stng, vine n raport anterior cu nervul recurent stng, lobul stng tiroidian i artera tiroidian inferioar. .ntre esofag i partea membranoas a tra&eei se afl tracturi celulare, fibroase i musculare care unesc intim cele dou organe. 'osterior de esofagul cervical se afl spaiul retro-esofagian, care continu spaiul retro-faringian n care pot migra flegmoanele retrofaringiene. .n

spatele cestui spaiu se afl fascia prevertebral, apoi muc&ii prevertebrali i coloana vertebral. -ateral, esofagul are raporturi pe dreapta cu artera carotid dreapt, situat la cca > cm de esofag i cu nervul recurent drept, situat pe marginea dreapt a acestuia. Artera carotid stng se afl mai aproape de marginea stng a esofagului dect cea de pe partea dreapt. 'e marginile laterale ale esofagului, de-a lungul nervilor laringei recureni se gsesc lanurile limfatice recureniale. -ateral de esofag se afl i cordonul simpatic cervical. Poriunea toracic a esofagului coboar prin mediastinul posterior de la nivelul orificiului superior al toracelui pn la nivelul diafragmei. (sofagul toracic este mprit n dou segmente* unul deasupra arcului aortic, numit i segment supraaortic i altul dedesubtul acestui arc, situat sub crosa aortei i crosa venei azigos, numit segment interazigoaortic. /up unii limita dintre cele dou segmente ale esofagului toracic se afl n dreptul vertebrei $ , unde tra&eea se bifurc. /e aceea poriunea superioar se numete i suprabron&ic, iar cea de sub bifurcaie poart numele de segment subbron&ic. .n segmentul superior esofagul are anterior tra&eea i posterior coloana vertebral. (sofagul este legat de faa posterioar a tra&eei prin muc&iul tra&eo-esofagian. -ateral, esofagul vine n raport cu pleurele la nivelul ambelor segmente. .ntre pleure i esofag gsim organe importante* arcul aortei i arcul venei azigos. !ub acestea, esofagul are raporturi cu bron&ia stng. 'e partea stng a esofagului, intre acesta i pleura stng se afl nervul recurent stng, lateral de care gsim artera carotid comun stng, artera subclavie stng i canalul toracic. .ntre cele dou artere trece nervul vag stng, care la nivelul arcului aortic emite nervul laringeu recurent stng, care ncon,ur acest arc i urc n ung&iul dintre esofag i tra&ee. 'e partea dreapt, esofagul vine n raport cu trunc&iul arterial bra&iocefalic i arterele subclavie i carotid comun care i au originea n acest trunc&i. Cervul vag drept coboar anterior de artera subclavicular. .n segmentul inferior, care se ntinde de la vertebra $ la vertebra $11, esofagul are anterior raport cu bifurcaia tra&eei i cu faa posterioar a bron&iei principale stngi. !ub bifurcaie se gsesc ganglionii tra&eobronici inferiori. !ub acetia, esofagul coboar n spatele inimii i pericardului, trecnd prin dreptul fundului de sac oblic 9aller. 'osterior, esofagul are raport cu aorta toracic din care pleac arterele intercostale. $ot posterior, spre flancul drept al esofagului, se afl vena mare azigos, precum i ductul toracic care se ndreapt spre stnga, deasupra arcului aortic. .n planul urmtor gsim coloana vertebral. -ateral vine n raport cu pleura mediastinal a celor doi plmni. .ntre aceste dou organe coboar nervul

vag drept i stng, din care se nasc multiple filete care se anastomozeaz n ,urul esofagului i formeaz ple)ul esofagian. Acest ple) se destinde o dat cu esofagul, lucru ce e)plic durerile care apar n deglutiia unui bol foarte voluminos. .n partea inferioar a toracelui, sub bifurcaia tra&eei, cei doi nervi vagi i sc&imb poziiile i vin n contact cu esofagul, astfel c cel stng devine anterior, iar cel drept posterior. 'leurele mediastinale se insinueaz posterior n spatele esofagului i formeaz astfel dou funduri de sac, unul pe dreapta i altul pe stnga. 'leura dreapt acoper lateral dreapta i posterior esofagul. 'leura se insinueaz posterior, ntre esofag i vena azigos, formnd fundul de sac interazigo-esofagian. 'e partea dreapt, pleura mediastinal se insinueaz posterior ntre esofag i aort, formnd inconstant un fund de sac numit interaortico-esofagian. .n spatele esofagului, cele dou funduri de sac pleurale sunt unite printr-un esut con,unctiv fibro-elastic, numit ligamentul interpleural 7orozov. #niial, esofagul este situat pe flancul drept al aortei. %oboar apoi oblic pe faa anterioar a aortei i se plaseaz anterior i lateral stnga n partea inferioar a traiectului toracic. Poriunea diafrag"atic a esofagului ptrunde n abdomen printr-un orificiu lung de cca 1 4 1,> cm, situat la nivelul diafragmului. 5rificiul este situat la 1 4 : cm n stnga liniei mediane. A)ul orificiului are direcia oblic, de la dreapta la stnga i n ,os. 5rificiul este format de pilierii diafragmatici, care se reunesc n faa i spatele esofagului. .n drumul su prin &iatul esofagian, esofagul este ancorat la pereii inelului prin lame musculo-membranoase care l fi)eaz i totodat i permit s alunece n cursul deglutiiei. /in fiecare pilier al diafragmei pornesc fibre musculare care se termin n peretele esofagian sau se ncrucieaz cu cele din partea opus 0muc&iul descris de 3ouget1. -amele musculo-membranoase periesofagiene 0membrana frenoesofagian 6ertelli--aimer, muc&iul 3ouget1 nc&id &iatusul esofagian i nu permit &ernierea organelor intaabdominale n torace. .n spatele esofagului i n faa aortei, se gsete o lam celulo-elastic care este de fapt prelungirea ligamentului interpleural care se continu n spatele esofagului, pn la nivelul orificiului inferior al &iatusului diafragmatic. Poriunea a#do"inal este uor dilatat i se ntinde imediat de sub diafragm pn la cardia. (sofagul subdiafragmatic vine n raport anterior cu nervul vag stng i scobitura esofagian de pe faa posterioar a lobului stng &epatic. 'osterior are raporturi cu nervul vag drept, pilierul diafragmatic stng i aorta. 'rin spatele esofagului trec artera diafragmatic inferioar stng. -ateral stnga, esofagul are raporturi cu diafragmul, forni)ul stomacului i baza ligamentului triung&iular al ficatului. -ateral stnga, esofagul vine n raport cu lobul caudat al ficatului. Foarte important

de cunoscut sunt raporturile esofagului cu peritoneul. 'osterior esofagul este lipsit de peritoneu. 'eritoneul care acoper faa posterioar a stomacului se oprete de obicei sub nivelul cardiei. Faa anterioar a esofagului este acoperit n ntregime de peritoneu. 'eritoneul care acoper faa anterioar a stomacului se continu cu peritoneul care acoper faa anterioar a esofagului. 'eritoneul feei anterioare a esofagului urc pn la nivelul diafragmului, unde se recurbeaz i nvelete faa inferioar a acestuia. -ateral stnga, peritoneul care acoper esofagul anterior trece pe flancul stng al esofagului i de aici se continu cu peritoneul feei anterioare a fundusului gastric. !pre dreapta, peritoneul situat pe faa anterioar a esofagului se continu cu foia anterioar a omentului mic sau epiploonului gastro-&epatic. Vase i nervi Arterele esofagului provin din numeroase surse, n funcie de segmentul esofagian irigat. /ei arterele esofagului sunt multiple, ele au calibru redus i prezint anastomoze precare ntre ele. %a urmare, esofagul este slab vascularizat. ()ist unele zone c&iar foarte srac vascularizate, cum ar fi poriunea de esofag situat sub bifurcaia tra&eei. .n poriunea cervical, esofagul este vascularizat de ramuri din artera tiroidian inferioar, ramur a arterei subclavie. .n poriunea toracic este vascularizat de ramuri arteriale provenite din aort, din arterele eso-tra&eale, bronice pericardice i intercostale. .n poriunea freno-abdominal, esofagul este vascularizat de ramuri din artera gastric stng i artera diafragmatic inferioar stng. Venele esofagului pornesc dintr-un ple) venos submucos, mai dezvoltat n regiunea inferioar, care se continu inferior cu ple)ul venos submucos al stomacului. /in acest ple) pleac vene care strbat straturile musculare esofagiene. -a suprafaa esofagului, aceste vene se anastomozeaz formnd un ple) peri-esofagian. /in acest ple) pornesc traiecte venoase de calibru diferit. Aceste vene pot nsoii sau nu traiectele arteriale. .n poriunea cervical venele se vars n venele tiroidiene inferioare. "enele poriunii toracale se adun prin diferite vene n vena azigos i &emiazigos. .ntr-un sfrit, venele poriunii cefalice i toracice se adun n vena cav superioar. $runc&iurile venoase pornite din esofagul abdominal a,ung n vena gastric stng i de aici n sistemul venei porte. !i"faticele esofagului i au originea la nivelul mucoasei, de unde a,ung la nivelul ple)ului submucos. /e la nivelul ple)ului submucos canalele limfatice a,ung la suprafaa esofagului, unde formeaz o reea periesofagian i de aici n diferiii ganglioni regionali situai pe toat nlimea esofagului. -imfa din regiunea cervical i toracal suprabron&ic dreneaz n ganglionii cervicali profunzi i mediastinali posteriori. -imfa

regiunilor situate sub bifurcaia tra&eei dreneaz spre ganglionii abdominali* gastrici, pilorici, pancreatico-duodenali. )ervii esofagului provin din nervii vagi i din lanul simpatic. Filete provenind din vag i simpatic formeaz ple)uri nervoase situate n stratul muscular 0analog ple)ului Auerbac&1 i n stratul submucos0analog ple)ului 7eissner1.