Stresul n spiritul tiinelor comportamentului

Definia stresului
De peste 40 de ani, termenul de stres este foarte

popular n tiinele comportamentului i n sntate

(medicin). n viaa de toate zilele, stresul a devenit o vorb la mod, un cuvnt pretext, cu tendin la a se vulgariza. Se tie ns, conform unor dovezi tiinifice, c exist o relaie ntre stres i o multitudine de simptome, pn la boli cu potenial mortal, aa cum este de exemplu infarctul miocardic.

n psihologie, dar i n medicin i sociologie, exist actualmente trei concepii ale stresului :

1. Sub form de condiie ntr-o situaie dat; n aceste modele de stres centrate pe stimulare, stresul este conceptualizat ca un stimul sau ca o constelaie de stimuli i este legat de situaie.
2. Sub form de reacie; modelul de stres ca reacie se datoreaz fiziologului i fondatorului noiunii de stres Hans Syle, care a interpretat stresul ca o reacie nespecific a organismului la o insult i n care mecanismele biochimice i endocrine ale reaciei au o importan capital.

3. Sub form de relaie persoan mediu. Stresul ar fi o comand fcut capacitilor de adaptare ale spiritului i corpului (Fontana, 1989). Stresul este definit dup Lazarus (1991) ca o relaie ntre o persoan i mediul su, relaie care este simit de ctre individ (pacient) ca fiind obositoare sau excesiv pentru resursele sale i periculoase pentru binele su de a fi.
Din cauza subiectivitaii care caracterizeaz aceast concepie stresul nu poate fi, la modul real, nici definit, nici msurat, dup Briener (1993).

La modul absolut general, stresul const ntr-un ansamblu de perturbaii psihice i biologice provocate de o anumit agresiune asupra organismului. Nu toate formele de stres sunt ns periculoase sau amenintoare pentru organism. Pentru a fi bine, omul are, de asemenea, nevoie de stres sub form de sarcini, provocri i obiective interesante. Se disting de altfel, dou forme de stres: Eustresul (eu = bun, bine n greac) sau stresul pozitiv, care stimuleaz performanele, omul trind n special un sentiment agreabil de satisfacie sau de ans. Distresul (dys = ru, n greac) sau stresul negativ, care limiteaz performanele i care poate duce la boal.

Cum noiunea de stres este utilizat foarte des n viaa de toate zilele i fr suficient discernmnt unii autori prefer termenul alternativ de surmenaj. Prin acest termen autorii neleg o stare n care o persoan apreciaz subiectiv c resursele sale sunt insuficiente.

Exist i inversul problemei: posibilitaile (i preteniile) mediului sunt prea slabe, iar resursele persoanei sunt foarte mari. Aceeai autori vorbesc n acest caz de frustare sau de subsolicitare.

Structura stresului
Schema urmtoare arat travaliul parcurs n interiorul organismului n timpul stresului. Ea demonstreaz diferitele faze, reflexele i reaciile la traversarea perioadei de stres.

Datorie/Sarcini = Tensiune M pot adapta Nu Stimulul meninut Datorie/Sarcini = STRES Organismul revine la normal Scderea Da stimulului Organismul revine la normal

Reacia proast Da Stres cronic Tulburare organic

Nu

Stres tranzitoriu

Factorii stresului
Factorii stresului sunt de fapt cauzele acestuia care pot declana reaciile stresului.

Factorii stresului regrupeaz mai multe situaii care pot merge:

de la evenimente traumatizante (rzboi, viol, etc),

la

mici probleme cotidiene, dar contrariante i scitoare (daily hassles) cum ar fi pierderea unei chei sau blocajul unei strzi/autostrzi,
pn la schimbri radicale n via (life events) cum ar fi pierderea unei persoane apropiate, cstorie sau naterea unui copil.

Factorii declanatori ai stresului pot apare n orice domeniu. n viaa profesional pot exista: presiunea timpului; presiunea performanelor; problema concurenei; lipsa personalului; atitudini problematice n faa superiorilor sau colaboratorilor; frica de a-i pierde slujba, n caz de restructurri; surmenajul; munca frustant.

Factorii de stres n familie pot fi:

problemele de educaie sau de colarizare a copiilor; conflictele cu partenerul; incoordonarea ntre munc i familie.

Mai pot intra n discuii:

lipsa timpului pentru propriile hoby-uri; un exces de obligaii sociale;

plictiseala.

n domeniul propriului corp i a sntaii, fenomene cum ar fi lipsa cronic a somnului, lipsa sau insuficienta micare, excesul ponderal, mbtrnirea, frica de boal pentru tine sau cei apropiai, etc, pot deveni factori de stres. Pe lng aceti factori de stres psihic exist, bineneles, o multitudne de factori de stres fizic cum ar fi zgomotul strzii, praful din zona construciilor, zborul avioanelor, etc.

Simptomele stresului
n general, simptomele i semnele stresului sunt: expresie ce trdeaz tensionarea; dificultate de a nelege, vorbire (mesaj) sacadat sau chiar discordant; clipit din ochi; somn perturbat; alimentaie perturbat; impulsivitate;

comportament deviant (ridic probleme psihologilor i psihiatrilor); manifestri isteroide; micri brute; tonul vocii schimbat; iritabilitate; impresia de corp n tensiune; dificultate de a se concentra; teama de a nu se sinucide i tentativa de suicid (!); panica;

frica de moarte;
fals criz cardiac; boal cardiac adevrat;

ulcer gastro-duodenal;
boli de piele, etc.

Stresul se exprim, n esen, prin simptome fizice i psihice.

Simptome fizice

circumstanele

calificate

ca

stresante,

respiraia se accelereaz i se intensific, pulsul se accelereaz, tensiunea arterial crete, exist perturbri funcionale, iniial (n final organice !), pluriviscerale.

Cele mai multe modificri fiziologice sunt imputabile activrii a dou sisteme neuro-endocrine controlate i activate de ctre hipotalamus, sistemul nervos autonom (simpatic) i hipofiza. ntr-o situaie de stres, hipotalamusul lanseaz impulsuri nervoase simpaticului care iniiaz manifestrile menionate anterior cum ar fi accelerarea ritmului cardiac sau mrirea pupilelor. Sistemul nervos simpatic este responsabil de stimularea suprarenalelor (medulosuprarenalelor !) cu descrcare de adrenalin i noradrenalin care activeaz o serie de organe.

Hipofiza reacioneaz la semnele hipotalamusului secretnd doi hormoni eseniali: 1. Hormonul tireotrop (TTH), cu creterea nivelului hormonului tiroidian, responsabil de: - accelerarea metabolismului; - irascibilitate, nervozitate; - insomnie; - epuizare; - tremurturi, etc.

2. Hormonul adrenocorticotrop (ACTH) care stimuleaz

corticosuprarenalele, cu descrcare exagerat de cortizon, iniial favorabil pe plan energetic, apoi cu efecte nefaste, fie c corticosuprarenalele lucreaz excesiv, fie c se epuizeaz. n stres se produce i descrcarea de endorfin, care poate cauza sau accentua gravitatea migrenelor.

n stres, se produce o diminuare a produciei hormonilor sexuali, cu diminuarea plcerii, ejaculare precoce, absena orgasmului la femei, etc. n stres exist tulburri funcionale care pot deveni organice, fapt ce-l ilustrm n special prin repercursiunile cardiace, de la tahicardie, stop cardiac mortal, la tulburri ale circulaiei coronariene cu manifestri ischemice dureroase sau embolie. Sunt suprtoare repercursiunile pe tubul digestiv (patologie funcional, apoi organic): balonri, greuri, crampe, afectarea apetitului (anorexie sau bulimie), senzaie de gur uscat, diaree i/sau constipaie (colon iritabil), ulcer gastric sau duodenal.

Printre tulburrile metabolice subliniem trei, foarte importante:

Creterea nivelului glicemiei, surs energetic de scurt

durat, care poate agresa un diabet zaharat preexistent sau poate favoriza instalarea acestuia;
Creterea colesterolului n snge, cu depunere pe

pereii vaselor (ateroscleroz);

Scderea magneziemiei, martor foarte fidel din punct

de vedere metabolic al stresului i care poate fi responsabil de: spasme musculare (pe musculatura somatic sau visceral), parestezii (amoreli), furnicturi, ameeli, etc.

Simptome psihice
Contrar reaciilor date de stres pe plan fiziologic,

fiziopatologic, care se produc automat, reaciile n cadrul

stresului psihic sunt dobndite i depind n marea lor majoritate de interpretrile lumii i percepiile noastre

precum i de facultile noastre de a reaciona.

Efectele pe plan psihic (psihologic, cu posibil nuan astfel: de psihiatrie, care prin intensitate i/sau cronicizare pot duce la boli psihice!) pot fi sistematizate

Efecte cognitive

Diminuarea ateniei; Om distrat; Deteriorarea memoriei; Viteza de reacie ntrziat; Creterea numrului de greeli; Capacitatea slab de a planifica i a se organiza; Numeroase (i n cretere !) erori n gndire, etc.

Efecte emoionale

Accentuarea tensiunilor fizice i psihice; Apariia i/sau accentuarea hipocondriei; Modificarea trsturilor de personalitate; Slbirea convingerilor morale i emoionale; Depresie i sentimentul de disperare; Diminuarea stimei de sine, etc.

Efecte comportamentale generale

Agravarea tulburrilor de vorbire; Diminuarea entuziasmului; Absenteism; Tentaia sau chiar recurgerea la droguri; Scderea nivelului de energie; Somn perturbat; Comportament cinic fa de alii; Ignorarea informaiilor noi; Comportament bizar; Ameninare de suicid i chiar suicid (!); Accentuarea violenei fizice i verbale; Accentuarea agresivitii; Tulburri de comportament, etc.

Stresul i sntatea
Primul cercettor care a analizat repercursiunile stresului greu i durabil asupra organismului cu mijloace tiinifice moderne a fost Hans Syle, care a vorbit despre sindromul general de adaptare. Conform acestuia exist un model tipic al mecanismelor fiziologice de adaptare nespecifice care apare ca reacie la o ameninare permanent a unui factor de stres.

Acest sindrom are trei faze caracteristice:

1.

Reacia de alarm; este vorba de mobilizarea energiilor fizice i psihice disponibile pentru aprarea fa de o ameninare psihic sau fizic. Faza de rezisten; organismul furnizeaz o rezisten activ datorit activrii reaciilor psihofiziologice fa de factorii de stres. Dei situaia amenintoare persist, simptomele aprute n timpul primei faze dispar i procesele fiziologice activate prin reacia de alarm se normalizeaz.

2.

Chiar dac exist o mai mare rezisten fa de factorii de stres iniiali n timpul acestei a 2-a faze, rezistena la ali factori de stres este redus. Chiar un factor de stres mai slab poate antrena o reacie puternic dac resursele organismului sunt mobilizate prin rezisten la un alt factor de stres. 3. Faza de epuizare; dac organimul este expus prea lung timp la factorii de stres nocivi, se ajunge la un punct n care nu mai este posibil de a fi meninut rezistena. Stadiul de epuizare poate antrena prbuirea total a orgnismului.

Subliniem din nou c stresul contribuie la apariia unui nsemnat numr de boli, n special este cazul bolilor cardiovasculare, inclusiv (sau mai ales) a bolilor coronariene, dar i n cazul astmului bronic, bolilor sistemului imunitar, cancerului, precum i a bolilor psihice cum ar fi depresiile i strile de angoas.
Stresul ca problem a societii nu se ntlnete numai n relaie cu munca (femeile n special, dar i brbaii), ci i la adolesceni (coal, formare, viitor) sau n domeniul privat (familie, concubinaj).

Din punct de vedere al riscului de a dezvolta stres exist dup Friedman i Rosenman 3 tipuri de indivizi:

Tipul A se caracterizeaz prin:

repeziciune, nerbdare; combativitate, responsabilitate;

reuite;
investire (angajare) profesional; perfecionism;

risc pentru boli cardio-vasculare de 2 ori mai

mare.

Tipul B se caracterizeaz prin robustee psihic

sau sentimentul eficacitaii personale:
tentativa de aciune i de coping; simul responsabilitaii;

suplee n procesul de adaptare;

evenimentul resimit mai mult ca o ruptur

dect ca o ameninare.

Tipul C
bogie a imaginaiei i visurilor; cancere, boli autoimune; dependen: alcool, tutun, droguri; conduite cu risc: automobilul, sporturi.

Comportamentul n faa stresului

Cum viaa cuprinde inevitabil o parte de stres i cum prea multe stresuri pot fi periculoase pentru sntate, noi trebuie s nvm cum trebuie s ne comportm n faa stresului, n aa fel nct s nu mai fim incomodai. n plus, s-i nvm i pe alii, dup ce i-am descoperit, cum s lupte mpotriva stresului.

Coping-ul poate fi definit ca un proces de

gestiune sau management a oricrei solicitri externe sau interne considerat de persoan ca fiind obositoare sau excesiv n raport cu resursele sale.

Coping-ul intereseaz att factorii legai de o anumit situaie, ct i factorii personali. Caracteristicele situaiei cuprind posibilitatea proporional de a influena factorii de stres, previzibili, ca i consecinele anticipate ale evenimentului. n combaterea stresului trebuie luate n consideraie: modul de a rezolva problemele, facultatea de a exprima sentimentele, controlul intern n raport cu exteriorul, aprecierea auto-eficienei, fora sentimentului propriei valori, dar i credina religioas, ca i amploarea sensului personal al vieii.

Coping-ul vizeaz 3 componente:

Psihologic; aceast perspectiv examineaz (i influeneaz) motivaia individual, personalitatea i efectul (emoiile) precum i modul n care aceti factori au un impact asupra tririi individului. Factorii psihologici infueneaz percepia stresului, iar stresul este interpretat avnd n vedere predispoziia individual la diferitele situaii stresante.

De aici, necesitatea psihologului, n deosebi a psihologului medical, n rezolvarea acestor probleme.

 Social; societatea influeneaz idealurile, moravurile, etc, elemente care interacioneaz cu pregtirea cultural a individului, ceea ce o d o interpretare consonant sau disonant unui eveniment social, de care individul se lovete.
Exist posibilitatea ca societatea s constrng individul i dac aceasta l gsete cu o pregtire cultural precar s determine cu att mai uor conflict i stres. Factorii sociali care influeneaz stresul difer de la o situaie la alta, dar interacioneaz mpreun cu factorii psihologici, perspectiva rezolvrii constnd n cunoaterea individual a conflictelor psiho-sociale.

 Fiziologic; perspectiva biologic sau fiziologic se stabilete prin examinarea interaciunii ntre creier/corp i mediu. n aprofundarea stresului intereseaz comportamentul hormonilor, neurotransmitorilor, funciile creierului i unele date medicale: tensiunea arterial, boala de inim (n special coronarian), parametrii imunologici, etc, n corelaie cu nivelul cortisolemiei, rspunsurile sistemului nervos simpatic, epinefrina sau norepinefrina, etc.

recuperare este nevoie de suport psihologic i social pentru contientizarea ct mai apropiat de adevr a diferitelor situaii i creterea optimismului.
Din

punct de vedere medical este nevoie de cunoaterea tipurilor de personalitate cu risc crescut la stres pentru a prentmpina instalarea acestuia, de cunotiine viznd minimalizarea sau ameliorarea pn la vindecare a efectelor stresului odat instalat. Cei care sunt chemai s vegheze la sntatea celorlali trebuie s cunoasc primii aceste noiuni, pentru echilibrul lor psiho socio fiziologic i pentru a tii s le explice celorlali.

Perspectiva saluso-genezic
Noiunea de salusogenez (din latinete, salus = sntate, ans, stare de bine i din grecete genese = natere) este n fond un concept al sociologului medical Aaron Antonowsky, respectiv teoria sntii i bolii. Contrar la patogenez (modul de producere a bolilor), teoria saluso-genezei ncearc s rspund la ntrebarea: de ce unii indivizi au o bun sntate cu toat existena multitudinilor de factori periculoi i amenintori n domeniul biologicului, biochimismului, fizicului, psihologicului, socialului, culturalului i ecologicului i de ce pot s compenseze pozitiv tulburrile de sntate?

Dup Antonowsky, sntatea este o interaciune dinamic ntre numeroi factori amenintori i individ, fiind un proces instabil, dar activ i dinamic. Aceasta nseamn c sntatea poate i trebuie ntotdeauna reconstruit. Pentru a rezista la obstacole o persoan dispune de resurse care decid, dup Antonowsky, ca aceste obstacole s acioneze n sensul unor perturbri a strii de bine, respectiv mpotriva sntaii sau nu. Resursele de rezisten susin facultatea unui individ de a face fa unor solicitri date.

n perspectiva saluso-genezic, cercetarea asupra stresului nu se concentreaz pe identificarea factorilor care pot declana boli legate de stres i care pot fi deci evitate. Este vorba mai mult de a cunoate mijloacele de care dispune o persoan sau care sunt resursele care pot fi activate pentru a suporta solicitrile i a rmne sntoas. Exist deci resurse importante ale reglrii stresului, care trebuiesc cunoscute, descoperite sau create, astfel promovndu-se sntatea, fiind posibil auto-asistena i dezvoltarea forelor autovindecrii.

Este salutabil i favorabil pe termen lung de a se lua msuri de promovare a sntii pn nu exist nici un factor de risc sau de boal.

Aceste msuri ar trebui s vizeze promovarea sau obinerea sntii n sensul ameliorrii calitaii vieii prin formarea facultii de percepere a proceselor psihice i fizice, organizarea competenei de coping

zilnic i dezvoltarea personalitii, printre altele.