Sunteți pe pagina 1din 17

DOCTOR STOENOIU

CONDUITA DE URMAT N INTOXICAIILE MEDICAMENTOASE


CONDUITA DE URMAT N INTOXICAIILE MEDICAMENTOASE = pot fi de 2 feluri: Accidentale = la vrstele extreme (copii i btrni); Voluntare = cel mai frecvent - POLIMEDICAMENTOASE.

DIAGNOSTICUL: = anamneza pacientului i /sau date de la anturaje:


ANTECEDENTELE I TRATAMENTELE URMATE; DEBUTUL I MODUL DE EVOLUIE A SIMPTOMATOLOGIEI; ORA INGESTIEI, TIPUL MEDICAMENTELOR, DOZA INGERAT PRESUPUS; SE CAUT CUTIILE GOALE I NR. COMPRIMATELOR; ASOCIEREA CU ALTE TOXICE; CONTEXTUL PSIHO-SOCIAL.

SIMPTOMATOLOGIA:
1. SEMNE NEUROLOGICE: Tulburri de comportament, de la agitaie. Delir, pn la prosetraie ( adic de ru); Tulburri ale constienei, de la obnubilare la com; Convulsii. Acestea se datoreaz fie aciunii medicamentului, fie secundar unei anorexii, hipoglicemii, unei tulburri ale echilibrului termic, unor tulburri hidroelectrolitice, unor afectri hepatice grave. Paralizii ale nervilor periferici (faciali,...);
1

Examinarea, starea pupilelor (midriaz bilateral = med., mioz bilateral = droguri). 2. SEMNE RESPIRATORII: Halen cu miros specific; Tulburri ale frecvenei i amplitudinii ventilaiei (toracele se mic); Tulburri ale hematozei (nu se mai face schimbarea de oxigen); Aceasta se datoreaz fie aciunii directe a medicamentului fie unei obstrucii a cilor aeriene superioare, fie aspiraiei traheo-bronic, fie edem pulmonar acut. 3. SEMNE CARDIOVASCULARE: Insuficien circulatorie acut ci colaps i oc adiogen; Stop cardio- respirator. 4. MANIFESTRI DIGESTIVE: Dureri abdominale; Vrsturi i diaree; Hemoragie digestiv. 5. SEMNE CUTANATE: Coloraia pielii poate fi roie, cianotic sau paloare (palid). Mai pot aprea flictene n punctele de compresie (necrozarea esutului); Tulburri de reglare a echilibrului termic (hipotermie); Tulburri ale EHG (tahicardie, bradicardie); Tulburri de conducere = toate se datoreaz aciunii medicamentului, fie hipoxemie.

ELEMENTE DE GRAVITATE:
Vrsta i afeciunile asociate; Timpul scurs pn la aplicare ngrijirilor medicale; Intoxicaiile mrite polimedecamentoase; Toxicitatea sunstanei;
2

Neidentificarea substanei; Sindromu de aspiraie bronic; Insuficien respiratorie acut; Tulburri ale contienei de la obnubilare la com; Convulsii; Hipotermie sever; Leziuni asociate; Colapsul sau starea de oc; Stop cardio respirator.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAT:
Coma hipoglicemic (traspiraii); Accidentul vascular cerebral; Com de alt etiologie.

ETIOLOGIE:
Substanele incriminate cel mai frecvent = sunt sedativele; Antidepresivele; Medicamente cu aciune cardio-vascular; Betablocante; Antiinflamatorii (aspirina, ibrupofen .....)

CONDUITA DE URMAT:
Dezobstrucia orofaringian; Administrarea oxigenului pe cale nazal cu canule; Protecia termic (se nfoar pacientul cu folie de stalion, ptur i sticle de ap cald); Abordul venos periferic (branul pe ven cu glucoz, ser fiziologic, soluie ringer).

CONDUITA DE URMAT N FAA UNEI DURERI TORACICE


Situaie frecvent ce impune stabilirea unui diagnostic etiologic i din care deriv conduita de urmat.

DIAGNOSTIC:
1. ANAMNEZA PACIENTULUI I/SAU DATE DE LA ANTURAJ: a). Antecedente, tratamente urmate; b). debut i mod de evoluie a simptomatologiei. DUREREA TIPUL: a). Simpl jen toracic sau durere constrictiv; b). durere n menghin sau lovitur de pumnal; c). survine n repaos sau declanat de efort; d). variabil n funcie de poziie sau respiraie; e). Crescut la palpare; f). Calmat sau nu de derivai nitra. LOCALIZARE: a). Durere median, retrosternal sau latero-teracic (mijl.cutiei toracice); b). profund sau parieta. IRADIERE: membre epigastric. superioare, umr, spate, regiunea

DURAT: scurt, prelungit, recidivant. ORARUL: nocturn, n a 2-a parte a nopii, matinal, postbrandial. VALOAREA SEMNELOR DE NSOIRE: a). Febr, sindrom gripal, tuse; b). angoas, greuri, vrsturi, paloare, lipotimie.
4

c). dispnee, tahicardie, aritmii, sincop; d). asimetria pulsului i a T; e). Ischemia membrelor inferioare; f). Colaps, stare de oc.

VALOAREA SEMNELOR DE INSUFICIEN CARDIAC ASOCIAT, insuficiena cardiac dreapta const n turgescena jugular, hepato- megalia dureroas, reflux hepato-jugular. SEMNE N INSUFICIENA CARDIAC STNG = edemul pulmonar acut. Modificrile cele mai multe pe EKG. ELEMENTE DE GRAVITATE: 1). Vrsta, terenul, bolile asociate; 2). Timpul scurs pn la primirea ajutorului; 3). Tulburri respiratorii acute; 4). Tulburri ale contienei ( de a obnubilare la com); 5). Convulsii; 6). Starea de oc; 7). Stopul cardio-respirator (circulat).

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
Pancreatita acut; Colecistita acut; Durere gastro-esofagiene; Gastrite; Ulceru gastric; Neorastenia.

Etiologia durerii toracice: 1. Angina; 2. IM;


5

3. 4. 5. 6. 7.

Pericardita; Disecia de aort (cea de cros = deces); Embolia pulmonar; Pneumotoraxul spontan; Traumatismele osteo-articulare.

CONDUIT:
OXIGENOTERAPIA; ABORD VENOS PERIFERIC; MONITORIZAREA BOLNAVULUI: PULS, RESPIRAIE, SATURAII OXIGEN, TA.

CONDUIT DE URMAT N FAA UNEI STRI DE OC


O stare de oc rezul dintr-o inegalitate ntre nevoile tisulare i aportul de oxigen.

DIAGNOSTIC:
1. Anamneza pacient i/sau date de la anturaj. a). Antecedentele i tratamentele urmate; b). debut i modul de evoluie a simptomatologiei. SEMNELE CARDIOVASCULARE: Tahicardie; Presiunea arterial sistolic mai mic de 80 mm Hg; Diferena a pulsului (puls filiform i puls sltre); Asimetria TA i a pusului periferic; De cutat o cretere a timpului de reumplere capilar (unghie, lobul urechii); De cutat semnele cardiace drept i stng; EPA. SEMNE RESPIRATORII: polipnee, cianoz, dispnee. SEMNE NEUROLOGICE: tulburri de comportament, agitaie psiho-motorie, somnole, convulsii, com.

SEMNE CUTANEO-MUCOASE: tegumente marmorate, extremiti reci,


7

palide sau extremiti calde congestive (roii). ALTE SEMNE DE CUTAT: deshidratare (scaune apoase), hemoragie intern sau extern, hiper i hipotermia; frisoane; oligoanuria; EKG.

ELEMENTE DE GRAVITATE: Vrsta, terenu, boli asociate, timpul scurs de la debut pn la prim ajutor medical; Tulburri respiratorii acute, Tulburri ale contienei, de la obnubilare pn la com; Convulsii; SCR ( stop cardio-respirator). DIAGNOSTIC DIFERENIAL: Sindromul vagal (episod de vrsturi); Colaps;

ETIOLOGIE: oc septic; oc cardiogen; oc hipogoremic; oc hipo-volemic, oc anafilactic.

TRATAMENT:
OXIGENOTERAPIA PE MASC SAU CANUL; ABORD VENOS PERIFERIC; MONITORIZARE (MANUAL SE FACE).

CONDUITA DE URMAT N FAA COMEI


DIAGNOSTIC:
ANAMNEZA PACIENTULUI I/SAU DATE DE LA ANTURAJ care cuprinde. Antecedente, circumstane n care a aprut coma, tratamente urmate, debutul , modul de instalare i evoluie simptomatologiei. Abolirea contienei i a strii de vigilen determin pacientul s fie incapabili s rspund la ntrebri simple sau s efectueze ordine simple. EXAMEN CLINIC = se refer la: Profunzimea comei (scala glasgow i scala liege), Cutarea semnelor de localizare, Cutarea semnelor etiopato-genetice, Funcie respiratorii i cardiace.

ELEMENTE DE GRAVITATE: Vrsta, terenul, boli asociate, traumatisme asociate; Adresabilitatea trzie la medic; Scorul glezgon sub 7 i corul liege sub 3; Tulburri neuro-vegetative; Grea; Vrsturi; Transpiraii; Convulsii; Agitaii.

SEMNE DE SUFERIN A TRUNCHIULUI CEREBRAL Colaps; Stare de oc; Cea mai frecvent com toxic: alcoolic, medicamentoas, ierburi.
9

COMA TRAUMATIC CARE POT FI: Traume craniene; Cranio-faciale; Medulare (cervicale). Coma de natura infecioas : encefalitele, meningitele. Coma neuro-vascular: accidentul vascular. Coma neurologic: tumora cerebral, epilepsia. Coma hepatic, Coma diabetic , Coma uremic = este o com metabolic.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL: simularea, unele chiar rezist, catatonia (hipocalcemia). SIMCOPA: apare n BOLI CARDIACE, TAHICARDIE, LIPOTIMIA.

CONDUITA:
PROTECIA CILOR AERIENE CU PRECAUIE DAC AVEM SUSPICIUNEA UNUI TRAUMATISM DE COLOAN CERVICAL; DEZOBSTRUCIA OROFARINGIAN; AEZAREA BOLNAVULUI NTR-O POZIIE LATERAL DE SIGURAN; OXIGENOTERAPIE CU MASC; MONITORIZARE FUNCIEI VITALE: PULS, RESPIRAIE, TA; DETERMINAREA GLICEMIEI.

10

CONDUITA N OCUL CARDIOGEN


OCUL CARDIOGEN = SE DEFINETE CA O INSUFICIEN HEMODINAMIC, LEGAT DE A DISFUNCIE A POMPEI CARDIACE.

DIAGNOSTIC Anamneza pacientului i / sau date de la anturaj care cuprind: Antecedentele; Tratamentele urmate; Debutul i modu de evoluie a simptomatologiei.

SEMNELE CARDIOVASCULARE n ocul cardiogen: 1. Puls filiform = presiunea sistolic mai mic de 80 mm Hg, cu micorarea diferenialei ( 8- 7 mm Hg). 2. Timpul .... = colorarea tegumentului mai mare de 3 secunde. 3. Extremiti reci = uneori cianozate. 4. Paloare, malmolare, transpiraii i oligurie. 5. Semne de insuficien cardiac dreapt cu turavescena jugularelor, reflux hepato jugular i / sau insuficien cardiac stng. 6. Semne respiratorii = polipnee, cianoz, rauri crepitante, raluri umede. 7. Semne neurologice = tulburri de comportament, agitaie, prostaie, somnolen, tulburri ale contienei de la obnubilare pn la com, convulsie.

ELEMENTE DE GRAVITATE:
- Vrsta, terenul i boli asociate; - Timpul scurs pn la acordarea ngrijirilor medicale; - Gravitatea patoogiei cauzelor;
11

- Deficiena respiratorie = detrest; - Tulburri ale contienei ; - Convulsii

DIAGNOSTIC DIFERENIAT ocul hipovolemic; ocul septic; ocul anafilactic; colapsul.

ETIOLOGIE: 1. 2. 3. 4. 5. 6. infarct miocardic = oc cardiogen; edem pumonar masiv; disecia de aort; descompunerea unei cardiomiopatii; tulburri de ritm i de conducere; intoxicaia medicamentoas.

CONDUITA DE URMAT: 1. OXIGENOTERAPIA PRIN SOND NAZAL; 2. ABORD VENOS PERIFERIC; 3. MSURAREA REPETAT A TA I A PULSULUI; 4. SUPRAVEGHERE PE TIMPUL TRANSPORTULUI.

12

OCUL HIPOVOLEMIC
OCUL HIPOVOLEMIC = rep. incapacitatea mecanismelor compensare, de a face fa scderii acute i brutale a volemiei. de

Aceast scdere poate fi absolut ca n hemoragiile .................... sau relativ n vasodilataie.

DIAGNOSTICUL:
Anamneza pacientului i/sau a anturajului cuprind: Antecedentele i tratamentele urmate; Debutul i modul n care a evoluat simptomatologia; Importana contextului. n cadrul exteriorizrii unei hemoragii vom urmri: SEMNELE CARDIOVASCULARE care constau n: Tahicardie; Tensiune sczut; Vene periferice colabate. SEMNE CUTANATE = cu paloare, conjuctive decolorate i extremiti reci. SEMNE RESPIRATORII = dispnee cu polipnee. SEMNE NEUROLOGICE = agitaie, prostaia, tulburri de contien. Semne n raport cu etiologia = ptr hemoragia exteriorizat, sete, panic, deshidratare extra sau intra celular , EKG tahicardie.

ELEMENTE DE GRAVITAIE:
1. 2. 3. 4. Vrsta, terenul, boli asociate; Timpul scurs pn la acordarea ngrijirilor medicale; Hemoragie necontrolabil; Tulburri de respiraie cu detres respiratorie;
13

5. Tulburri ale contienei ; 6. Convulsii; 7. Stop cardiovascular sau respirator.

ETIOLOGIE
1. 2. 3. 4. Hemoragiile; Deshidratarea acut = vrsturi, diareea, poliuria; Arsurile; Intoxicaiile

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL = cu alte stri de oc mai ales


anafilactic, colapsul.

CONDUITA DE URMAT: 1. N TOATE CAZURILE N DECUBIT DORSAL CU MEMBRELE INFERIOARE RIDICATE; 2. ABORD VENOS PERIFERIC CU RECOLTAREA PTR Rh; 3. MSURAREA REPETAT A PULSULUI I A TA; 4. SUPRAVEGHEREA PE TIMPUL TRANSPORTULUI.

14

SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIAN (HIC)


SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIAN = ESTE
DETERMINAT DE O MULIME DE CAUZE DINTRE CARE CELE MAI IMPORTANTE SUNT ATRIBUITE: VOLUMUL TUMORII, TULBURRILE LICHIDIENE

I FENOMENE VASCULARE ARTERIO-VENOASE.

TABLOUL CLINIC:
Cefalee; Vrsturi; Staz papilar; Tulburri psihice.

La o parte din bolnavi se ntlnesc i alte semne de suferin cerebral. Sindromul HIC apare uneori nainte, alteori dup simptomele de localizare ale tumorii. CEFALEEA = este prezent la circa 90 % dintre bolnavi i se distinge din continuitate i intensitatea durerilor. Pe un fond dureros continuu apar uneori crize violente care alterneaz cu scurtele remisiuni. Cefaleea se exarcerbeaz dup strnut, tuse sau comprimarea jugularelor i diminu dup vrsturi sau administrarea de soluii hipertonice, dar nu ceteaz la antialgicele obinuite. Ea nu are o valoare de localizare dect excepiona n unele tumori superficiale cum ar fi meningioamele. Cefaleea din tumorile cerebrale este explicat prin deplasarea i tracionarea structurilor sensibile, vase, coasa creierului; ea fiind
15

prezent i la bolnavii la care sindromul HIC se dezvolt relativ aa cum se observ n tumorile de unghi ponto-cerebelos. VRSTURILE = se ntlnesc cu o frecven de 70 % . Ele au caracter spontan, sunt explozive, n general fr greuri i eforturi, nefiind legate de alimentaie, alteori ns sunt precedate de greuri sau provocate de micrile capului. Acestea apar precoce n tumorile de fos posterioar, mai ales la copii. Vrsturile sunt explicate n cadrul sindromul HIC prin excitaia substanelor reticulate din trunchiul cerebral i a nucleului nervului vag. STAZA PAPILAR = prezint la 40 50 % din cazuri se caracterizeaz prin tergerea conturului i proeminarea papilei, ngustarea arterelor, dilatarea venelor i uneori hemoragii n flcri. Frecvent la copii n tumorile cerebrale mai rar ntnite la btrni. Tensiunea arterei centrale a retinei crete naintea apariiei staz ei papilare ajunge la 60 80 grade media normal fiind de 35. Iniial tulburrile de vedere se rezum la modificri ale cmpului vizual cu lrgirea petei oarbe i obnubilarea pasager a vederii. Mai trziu dup apariia stazei se instaleaz treptat o diminuare a acuitii vizuale care evolueaz pn la pierderea total a vederii. Staza papilar este consecina sindromului HIC urmat de compresiunea venei centrale a retinei i perturbarea circulaiei limfatice a nervului optic. TULBURRI PSIHICE = se caracteaz iniial prin apatie, indiferen, diminuarea ateniei, scderea funciilor intelectuale, treptat bolnavul devine somnolent, este dezorientat n timp i aparin i prezint tulburri de memorie, n stadiul fiind se ntlnete coma. ALTE TULBURRI : Crize convulsive generalizate; Tulburri vegetative = sub form de bradicardie, bradipnee; Paralizie ale nervilor oculo-motorii; La examenul radiologic la copil distensia suturilor, sau la adult = accentuarea impresiunilor digitale (creierul se umfl).
16

COMPLICAII: Sindromul de angajare este cea mai grav, complicaii a sindromului HIC, el const dintr-o deplasare a unei poriuni din creier ntr-un orificiu inextensibil. 1. Angajarea temporal n fanta lui bihat care se traduce prin: crize tonice posterioare cu contractur n extensie. Crize convulsive localizate sau generalizate, semne piramidale bilaterale, tulburri vegetative. Frecvent se constat homo-lateral (de aceeai parte) angajrii laterale i paralizia nervului oculo-motor comun, midriaz, ptoz palpebral (cderea pleoapei), strabism divergent, diplopie. Prognosticul este foarte grav. 2. Angajarea amigdalitelor cerebeloase n gaura occipital = se caracterizeaz prin crize tonice cu contractur n extensie , tulburri bulbare i adesea moarte rapid.

17