Sunteți pe pagina 1din 5

Plaian Petruta-Maria anul II-A 1 As.

Instructor: Petrisor Elena

STUDIU DE CAZ
1. Culegerea datelor Un pacient, 48 ani, sex m, internat in sectia de chirurgie, urmeaza sa se opereze in zilele urmatoare si prezinta urmatoarele manifestari de dependent si indepedenta: Anticiparea evenimentelor negative, neliniste, agitatie, respiratii 18/min, puls 74/min, TA 130/80, respiratie tip costal inferior, dentitie buna, mucoasa bucala roz, umeda, limba roz, mastecatie usoara, deprinderi alimentare bune, hidratare buna, cunostinte insuficiente despre procedura operatorie, producerea interventiei chirurgicale, procedura si urmarile post operatorii, frecventa mictiunii 5-6/zi, urina galbena inchisa, scaune 1/zi, miscari adductie , abductie adecvate, flexie extensie adecvate, ore de odihna insuficiente, cantitate necorespunzatoare de odihna , capacitate fizice de imbracare dezbracare, incaltare descaltare, Temperatura corporala 36,8 C, piele de culoare roz, deprinderi igienice, unghii curate taiate scurt, mucoasa umeda, fose nazale libere, risc de infectie, complicatie, frica, groaza, panica, acuitate vizuala, auditiva, sensibilitate tactila, limbaj clarprecis, folosirea de obiecte religioase, posibilitatea de a actiona conform propriilor credinte, stima de sine, dragoste fata de munca, ambitie, tristete, neparticipare la activitati recreative, diminuarea mijloacelor de interes. 2.Analiza si interpretarea datelor
N R. 1 NEVOIA FUNDAMENTALA A respire si a avea o buna circulatie MI MD SD PROBLEMA

Respiratii 18/min, respiratie tip costal inferior puls 74/min

Studiu de caz Chirurgie

Plaian Petruta-Maria anul II-A 2 As. Instructor: Petrisor Elena

A bea si a manca

A elimina

A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni

TA 130/80 mmHg Dentitie buna, mucoasa bucala roz umeda , limba roz, deprinderi alimentare bune, hidratare buna 5-6 mictiuni/zi, urina galben inchis, scaun 1/zi Miscari abductie, adductive flexie, extensie adecvate Ore insuficiente de somn Calitatea necorespunzatoar e a somnului Anxietate Lipsa de cunoastere a mijloacelor de destindere Lipsa de cunoastere a mijloacelor de favorizare a somnului Dificultate/incapacitat e in a se odihni

A se imbraca si dezbraca

A mentine temperature corpului in

Capacitate fizica de imbracare dezbracare, incaltare dezcaltare t 36,8C piele de culoare roz

Studiu de caz Chirurgie

Plaian Petruta-Maria anul II-A 3 As. Instructor: Petrisor Elena

limitele normale A fi curat si ingrijit

deprinderi igienice unghi curate taiate scurt fose nazale libere mucoasa umeda Risc de infectie Risc de complicatii Frica Groaza Panica Anticiparea evenimentelor negative Lipsa informatiilor in legatura cu procedurile preoperatori,proce dura chirurgicala, procedurile si urmarile postoperatorii Amenintarea integritatii fizice si psihice Frica

A evita pericolele

10

A comunica

11

12

A actiona conform propriilor valori si de a practica religia A se realize

Acuitate vizuala Acuitate auditiva Sensibilitate tactile Limbaj clar, pecis Folosirea de obiecte religioase Posibilitatea de a actiona conform propriilor credinte Stima de sine Dragoste fata de munca

Studiu de caz Chirurgie

Plaian Petruta-Maria anul II-A 4 As. Instructor: Petrisor Elena

13 A se recrea

ambitie neparticiparea la activitati recreative tristete diminuarea mijloacelor de interes Cunostinte insuficiente despre procesul operator, produra interventiei chirurgicale, procedura si urmarile postoperatori Stare depresiva Dificultate de adaptare la o modificare a schemei corporale Inaccesibilitatea la informatie Dezinteres in a indeplini activitati recreative

14

A invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Lipsa de cunostinte

3.Stabilirea diagnosticului de nursing PROBLEMA ETIOLOGIE Dificultate/incapacitate Necunoastere in a se odihni Frica SEMN Ore insuficiente de somn Calitatea necorespunzatoare a somnului Lipsa informatiilor in Frica legatura cu procedurile Groaza preoperatori,procedura Panica chirurgicala, procedurile si Anticiparea evenimentelor urmarile postoperatorii negative Amenintarea integritatii fizice si psihice DIAGNOSTIC DE NURSING Insomnia

Frica

Studiu de caz Chirurgie

Plaian Petruta-Maria anul II-A 5 As. Instructor: Petrisor Elena

Dezinteres in a indeplini activitati recreative Lipsa de cunostinte

Necunoastere

Inaccesibilitatea la informatie

neparticiparea la activitati recreative tristete diminuarea mijloacelor de interes Cunostinte insuficiente despre procesul operator, produra interventiei chirurgicale, procedura si urmarile postoperatori

Dezinteres in a indeplini activitati recreative

Deficit de cunostinte

4. Plan de ingrijire DIAGNOSTIC DE NURSING Insomnie OBIECTIVE Sa doarma 7 ore in fiecare noapte in termen de 2 zile INTERVENTII Autonome : Invat pacientul sa practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii cu cateva minute inainte de culcare Ofer o cana cu lapte cald inainte de culcare EVALUARE Pacientul

Frica

Sa isi diminueze semnele frici in termen de 1 zi Sa nu prezinte complicatii

Studiu de caz Chirurgie