Agenia Naional de Administrare Fiscal

CERERE PRIVIND DESTINAIA SUMEI REPREZENTND PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL I DEDUCEREA CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIREA N SISTEM COLECTIV PENTRU DOMENIUL LOCATIV

230
Numr "loc

Anul

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

Nume
Iniiala tatlui

Prenume

Cod numeric personal / Numr de identificare fiscal

Jude/Sector Scara Ap. Cod potal

Localitate Telefon

Strada Fax !mail

II. DESTINA IA SU!EI RE"RE#ENT$ND "$N% LA &' DIN I!"O#ITUL ANUAL( "OTRI)IT ART.*+ ALIN.,-. DIN LE/EA NR.*+01&223
#. "ur$a pri%at
Contract nr./data Suma pltit ! lei ! &ocumente de plat nr./data

'

(. Su$inerea unei entititi nonprofit/uniti de cult

Suma ! lei ! &enumire entitate nonprofit/unitate de cult

)ana$tirea "a$ara*i

Codul de identificare fi$cal a entitii nonprofit/unitii de cult

Cont *ancar +I"AN, a entitii nonprofit/unitii de cult

III. DEDUCEREA C4ELTUIELILOR EFECTUATE "ENTRU ECONO!ISIRE 5N SISTE! COLECTI) "ENTRU DO!ENIUL LOCATI) DIN )ENITURILE I!"O#ABILE DIN SALARII( OB INUTE LA FUNC IA DE BA#%
&enumirea in$tituiei de credit &ocumente anexate

Suma pltit

! lei !

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete.
Semnatur contri*ua*il &ata

Loc re-er%at or.anului fi$cal

Nr. /nre.i$trare0

&ata0

N1T20 Contri*ua*ilii care $olicit deducerea din %eniturile impo-a*ile din $alarii3 o*inute la funcia de *a-3 a c4eltuielilor efectuate pentru economi$irea /n $i$tem colecti% pentru domeniul locati%3 %or anexa3 /n copie3 formularul (#5 ! 6Fia fi$cal63 pentru %eniturile reali-ate la funcia de *a-.

Numr de operator de date cu caracter per$onal #578 Cod #9.#:.59.#: