Clasificarea DZ 1. DZ tip 1 mediat imunologic, insulinodependent 2. DZ tip 2 cu insulinorezisten, insulinoindependent 3. DZ secundar 4.

DZ gestaional Diabetul zaharat de tip I

Diabetul zaharat de tip II

DZ de tip I i DZ de tip II DZ tip I Vrsta de debut Greutatea corporal Deficitul de insulin Complicaia acut major Debutul clinic Tratament < 40 ani normal ABSOLUT coma cetoacidozic acut, cu simptomatologie clasic insulin obligatoriu toat viaa DZ tip II > 40 ani crescut (80% = obezi) RELATIV coma hiperosmolar progresiv, simptomatologia clasic rar regim alimentar i medicaie antidiabetic oral

Complicaiile DZ

Complicaiile DZ - Cetoacidoza diabetic

Complicaiile DZ Hipoglicemie

Criterii de diagnostic n diabetul zaharat Simptome clinice poliurie, polidipsie, scdere n greutate Glicemie ocazional > 200 mg/dl Glicemie a jeun 126 mg/dl TTGO glicemia la 2h dup ingestia de 75g glucoz 200 mg/dl Testele specifice n diabetul zaharat TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilat TESTE DINAMICE TTGO

 TTG iv Profilul glicemic TESTE SPECIALE Insulina seric Glicemia jeun TEHNIC post de 6-8 ore anterior determinrii plasm venoas metoda enzimatic cu hexokinaz - de referin Glicemia jeun VALORI NORMALE adult: 70 105 mg/dL; 3.9 5.8 mmol/L la copii pn la 2 ani: 60100 mg/dL nivele critice: 50 sau 400 mg/dL glicemia bazal normal nu exclude prezena DZ PATOLOGIC glicemia jeun 126 mg/dl la 2 determinri Modificri patologice Glicemiei jeun DZ glicemia de stres: efort intens, emoii puternice, oc, arsuri severe, IMA, AVC tulburri endocrine: feocromocitom, acromegalie, sindrom Cushing afeciuni pancreatice: pancreatit acut i cronic, fibroz chistic alte afeciuni: IRC, afeciuni hepatice cronice Glicemiei jeun afeciuni pancreatice: insulinom tulburri endocrine: boala Addison, hipotiroidism tulburri hepatice severe: intoxicaii cu arsenic tulburri funcionale: postgastrectomie, malabsorbie tumori Testele specifice n diabetul zaharat TESTE STATICE Glicemia jeun Glicozuria Corpii cetonici urinari Hemoglobina glicozilat TESTE DINAMICE TTGO TTG iv Profilul glicemic

TESTE SPECIALE Insulina seric Glicozuria i cetonuria

Glicozuria METODE cantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 1-15 mg/dL) calitative: Urine dipstick glucose: Clinistix, Diastix, Chemstrip majoritatea bandeletelor utilizeaz metoda oxidazei sau peroxidazei pot detecta valori de 50 mg/dl Interpretarea glicozuriei glicozurie dac glicemia > pragul renal: DZ, tireotoxicoz, acromegalie, sindrom Cushing glicozurie n absena hiperglicemiei afeciuni tubulo-interstiiale absena glicozuriei + glicemie > pragul renal, pe fond de DZ clinic manifest glomerulopatie diabetic Cetonuria INDICAII

 diagnosticul i monitorizarea tratamentului cetoacidozei diabetice monitorizarea controlului diabetului screeningul cetonuriei din afeciuni acute stress, alcoolism, tulburri metabolice Cetonuria interpretare Normal - negativ n ser i urin n: cetoacidoz n DZ de tip I decompensat post prelungit, restricie sever de carbohidrai afeciuni hepatice severe exces de catecolamine Hemoglobina glicozilat monitorizarea DZ pe 6-8 sptmni anterioare efecturii analizei determinri Hb A1c de 2-4 ori/an Hb glicozilat: 4-7% din Hb total

Testul toleranei la glucoz pe cale oral (TTGO) INDICAII glicemia jeun: 100-125 mg/dl ereditate diabetic obezitate + HTA esenial dislipidemii (HDL<35 mg/dL sau TG >250 mg/dL) afeciuni pancreatice cronice glicozurie persistent gravide cu AHC de DZ, fei macrosomi, avort spontan, cu glicozurie

CONTRAINDICAII glicemie jeun normal DZ diagnosticat Interpretarea TTGO Glicemia jeun NORMAL < 110 mg/dl STG 110-126 mg/dl Diabet zaharat 126 mg/dl

Glicemia la 2h ore NORMAL < 140 mg/dl STG 140-199 mg/dl Diabet zaharat 200 mg/dl Testul de toleran la glucoz intravenos indicat acelor bolnavi la care TTGO nu este posibil (gastrectomizai, cu sindroame de malabsorbie) pentru a evidenia scderea toleranei la glucoz injectarea iv a glucozei i urmrirea n continuare a variaiilor glicemiei: stabilirea consumului periferic al glucozei calcularea unui coeficient de asimilare periferic a glucozei mai sensibil dect TTGO Profilul glicemic se realizeaz la pacienii diagnosticai cu DZ dozarea repetat a glicemiei la ora 7.00, jeun la 1-2 ore dup fiecare dintre cele 5 mese la ora 24.00 la ora 3.00 glicemia atinge valoarea cea mai mic

Insulina seric metod radioimunologic Valori Normale: 6-26 U/ml Patologic: n DZ n insulinom insulinorezistena din obezitate acromegalie sindrom Cushing boli hepatice severe Controlul DZ Cea mai bun apreciere a echilibrului metabolic din DZ Hb A1c profilul glicemic Screening-ul (depistarea precoce) pentru diabet al persoanelor adulte care nu prezint simptome este indicat tuturor persoanelor supraponderale sau obeze (BMI 25 kg/m2) indiferent de vrst, precum i celor care prezint unul sau mai muli factori de risc pentru diabet: -sedentarism; -rude de gradul 1 cu DZ; -antecedente de diabet zaharat gestaional sau natere de fei macrosomi cu greutate mai mare dect cea normal (>4000g); -apartenen la rase sau grupuri etnice cu risc (afroamericani, asiatici-americani, nativi americani, hispanici-americani etc.); -hipertensiune arterial (HTA 140/90 mmHg); -nivel sczut de HDL-colesterol (<35 mg/dL) i/sau nivel crescut de trigliceride (>250 mg/dL); -femei cu sindromul ovarelor polichistice; -istoric de afeciuni cardiovasculare; -scderea toleranei la glucoz la teste anterioare; -alte condiii clinice asociate cu rezistena la insulin (ex: acanthosis nigricans). Pentru copiii supraponderali, screening-ul trebuie s nceap la vrsta de 10 ani sau la debutul pubertii, iar aceast testare a nivelului glucozei serice se recomand s fie repetat la interval de 3 ani. - Glicemia a jeune ( pe nemancate) Este testul cel mai util pentru diagnosticul diabetului. Acest test se efectueaza dupa un post de 8 ore. Glicemia normala este cuprinsa intre 70 si 110 mg/dl. Doua valori ale glicemiei a jeune peste 126 mg/dl confirma diagnosticul de diabet zaharat. Daca valoarea glicemiei a jeune este cuprinsa intre 110 125 mg/dl se stabileste diagnosticul de glicemie a jeune alterata (prediabet). - Glicemia intamplatoare (la orice ora indiferent de masa) Orice glicemie intamplatoare mai mare de 200 mg/dl in conditiile prezentei semnelor de diabet confirma diagnosticul. - Testul de toleranta orala la glucoza Testul este inceput dupa un post de cel putin 8 ore, fara cafea sau fumat, fara efort fizic. Se recolteaza o glicemie inaintea inceperii testului. Se administreaza glucoza pulbere in cantitate de

75 g (1,75 g/Kgcorp la copii) dizolvate in 300 ml apa. Se recolteaza o glicemie la 2 ore de la inceperea testului. Daca valoarea glicemiei la 2 ore este cuprinsa intre 140 199 mg/dl se confirma diagnosticul de toleranta alterata la glucoza (prediabet); daca valoarea glicemiei la 2 ore este mai mare de 200 mg/dl se confirma diagnosticul de diabet zaharat. Rezultatul testului trebuie interpretat de specialistul diabetolog. - Testul de incarcare cu glucoza Femeile insarcinate care nu au avut o toleranta alterata la glucoza inainte de saptamana 24 de sarcina, vor efectua un test de incarcare cu 50 de grame de glucoza intre saptamanile 24-28. Daca glicemia la o ora este egala cu 140 mg/dl se va efectua testul de toleranta orala la glucoza cu 100 mg de glucoza. Hemoglobina glicozilat HbA1c Diabetul zaharat are drept principal caracteristic incapacitatea organismului de a produce i/sau utiliza hormonul pancreatic insulina cu instalarea unei hiperglicemii cronice. Persistena nivelurilor crescute ale glucozei serice poate cauza pe termen lung afectarea vaselor de snge, a nervilor periferici, a diferitelor organe i poate conduce la alte condiii clinice cum ar fi hipertensiunea arterial, accidentele vasculare i cardiopatia ischemic. inta tratamentului antidiabetic este de a menine valorile glicemiei ct mai aproape de normal, pentru a reduce apariia complicaiilor cardiovasculare, renale, retiniene i ale sistemului nervos periferic. Efectuarea glicemiei permite evaluarea statusului curent al metabolismului carbohidrailor la pacienii diabetici n momentul recoltrii probei de snge. Spre deosebire de aceasta, determinarea hemoglobinei glicozilate ofer o estimare retrospectiv a statusului glicemic independent de ritmul circadian, diet i alte fluctuaii tranzitorii ale concentraiei glucozei n snge (se coreleaz cu glicemia medie). Glucoza se combin cu hemoglobina continuu i practic ireversibil de-a lungul vieii eritrocitelor (120 zile); prin urmare nivelul hemoglobinei glicozilate este proporional cu nivelul mediu al glucozei plasmatice din cursul ultimelor 6-12 sptmni. Determinarea HbA1c constituie deci un test adecvat pentru monitorizarea pe termen lung a controlului glicemic la pacienii cu diabet zaharat. De asemenea, nivelul HbA1c are rol predictiv asupra riscului de progresie a complicaiilor diabetului. Riscul nefropatiei i retinopatiei diabetice crete n condiiile unui control metabolic inadecvat. Testul este frecvent solicitat la pacienii nou diagnosticai cu diabet zaharat pentru a se aprecia ct de crescute au fost nivelurile anterioare ale glicemiei. Dup ce s-a obinut controlul glicemic, testul este indicat de cteva ori pe an (n funcie de tipul diabetului zaharat) cu scopul de a verifica meninerea acestui control. Astfel, testul se efectueaz la interval de : 3-4 luni la pacienii cu diabet zaharat tip I (insulino-dependent); 6 luni la pacienii cu diabet zaharat de tip II (insulino-independent); 2 luni n cazul diabetului gestational (orice tip de intoleran la glucoz care apare sau este recunoscut pentru prima dat n timpul sarcinii). Pentru o mai bun nelegere a rezultatului furnizat de laborator trebuie cunoscut faptul c o modificare cu un procent de 1% a valorii Hb A1c reflect o schimbare n valoarea glicemiei medii cu aproximativ 30 mg/dL. Astfel, o valoare a Hb A1c de 6% corespunde unei glicemii medii de 135 mg/dL, iar o valoare de 9% unei glicemii medii de 240 mg/dL. Nivelul HbA1c poate crete pn la 20% n cazul unui control glicemic deficitar. Se consider c diabetul este controlat n mod adecvat cnd se obin valori ale HbA1c sub 7%.

Nu se recomand folosirea testului n diagnosticul diabetului zaharat, deoarece sensibilitatea sa este sczut n comparaie cu testul de toleran la glucoz. Microalbuminuria Reprezint un test care este solicitat la pacientii cu diabet zaharat i/sau hipertensiune pentru depistarea precoce a afectrii rinichiului. Microalbuminuria este definit ca o excreie nocturn de 20-200 mg albumin/min sau o concentraie a albuminei de 20-200 mg/l ntr-o prob de urin spontan. Diagnosticul de microalbuminurie este confirmat dac cel puin 2 sau 3 probe sunt pozitive ntrun interval de 3-6 luni. Identificarea n stadii precoce a afectrii renale prin detectarea microalbuminuriei ajut medicul clinician n stabilirea unui tratament care s asigure un control adecvat al diabetului i s mpiedice progresia bolii. De obicei microalbuminuria se determin n urina din 24 ore. n ceea ce privete frecvena testrii, recomandrile actuale includ determinarea anual a microalbuminuriei la toi pacienii sub 70 ani cu diabet zaharat tip II i la toi pacienii peste 12 ani cu diabet zaharat tip I. n plus, se recomand ca testul s fie efectuat la un pacient n momentul n care este diagnosticat cu diabet zaharat tip II. n cazul diabetului de tip I testarea anual a microalbuminuriei va ncepe la 5 ani de la stabilirea diagnosticului.