CDC. 4to. Lugar principal patgenoinfecciones nosocomiales. 75% mujeres sufren infeccin por cndida una vez al ao.

Vaginitis por candida-10 millones de visitas al medico por ao. Es considerado un patgeno de transmisin sexual.

Candidiasis: Es una infeccin mictico oportunista que se presenta en pacientes inmunodeprimidos por una amplia variedad de causas.

Candida albicans es parte de la microflora

normal de piel y mucosas del tracto respiratorio, gastrointestinal y genital.

Etiologa:
Infeccin causada por Candida Albicans, pertenece al gnero Cndida, 154 especies. 50% de las infecciones micoticas identificadas en el hombre. Hospedero susceptible: barreras mucocutneas, clulas fagociticas, sistema del complemento, inmunoglobulinas, inmunidad mediada por clulas y la flora normal protectora de las barreras mucocutneas.

Factores de riesgo para infeccin por cndida albicans:

Granulocitopenia Transplante de mdula sea (neutropenia). Transplante de rganos. Procedimientos quirrgicos generales. Catteres. Uso de corticosteroides Anticonceptivos orales Antibiticos de amplio espectro Hospitalizacin prolongada Trauma Embarazo Relaciones sexuales

Diabetes Portadores de dentaduras

Caracteristicas:
Reino Fungi; Ascomycota, Basidiomycota, Zigomycota y Chytridiomycota (de acuerdo a su capacidad de reproduccin) C. albicans; asexual como levadura. Posiblemente sexual.

Pared celular conformada con fibrillas de quitina dentro de una matriz de polisacridos, protenas, lpidos, sales inorgnicas y pigmentos que les confieren rigidez estructural. 30-60 % glucano, 25-50% de manano, 1-2 % de quitina, 2-14 % de lpidos y 5-15 % de protenas
Los mananos y galactomananos son responsables de la respuesta inmunolgica.

Caractersticas:
Membrana citoplasmtica: ergosterol, componente diana de los antimicticos. C. albicans puede existir como levadura , micelio una fase intermedia entre ambos.

Las levaduras son clulas unicelulares solitarias y redondas y se reproducen por gemacin (blastoconidias), a su vez, los micelios son filamentosos y se reproducen por formacin de hifas.

Factores de virulencia:
Adherencia: Dada por protenas de la pared celular de la C. albicans. (Importante factor de virulencia) Manano: Antgeno mayor en las especies de C. albicans. La matriz celular est estratificada y desempea un papel fundamental en la resistencia al medio ambiente.

Candidiasis
Seudomembranosa

Manifestaciones clnicas
Placas gruesas y blancas, tambin conocida como algodoncillo o muguet. Cuando esta placa se remueve deja una superficie sangrante eritematosa. Ardor, dolor y trastornos del gusto. Se presenta eritema difuso que da como resultado irritacin, clnicamente rea rojiza con bordes mal definidos, sin la presencia de placas blanquecinas. Es la forma ms comn en pacientes inmunocomprometidos. Asintomtica. Es comn en pacientes con VIH y en pacientes con xerostoma o que toman antibiticos de amplio espectro. Estadios iniciales de pacientes VIH y con un conteo de linfocitos CD4 mayor a 20/ml.

Localizacin
Lengua, paladar, vula y mucosa de carrillos, entre otros.

Atrfica

Paladar, mucosa bucal y lengua.

Candidiasis
Queilitis angular

Manifestaciones clnicas
Ulceras y signos de inflamacin asociado a dolor, ardor e irritacin. En pacientes VIH, suele ser bilateral, crnica y recidivante Lesin leucoplasica delimitada por un halo enrojecido que no se desprende al frotarlo Lesin no dolorosa que aparece como una depapilacin o una hiperplasia en forma de diamante y que frecuentemente se presenta en varones fumadores y diabticos. Asociada a la utilizacin de prtesis removibles Newton 1: enrojecimiento puntiforme. Newton 2 : enrojecimiento masivo liso. Newton 3 : Enrojecimiento masivo con hiperplasia

Localizacin
Comisuras labiales.

Hiperplasia crnica

Mucosa de carrillo

Glositis romboidea media

Porcin media y central del dorso lingual

Estomatitis protsica

Preferentemente palatina.

Enfermedad infecciosa de tipo oportunista que se presenta en personas inmunocomprometidas, y que afecta el pulmn y los tejidos extra pulmonares.

Etiologa: Causada por el hongo Histoplasma capsulatum, parsito

intracelular de los macrfagos a nivel pulmonar y del sistema reticuloendotelial.

Mecanismo de trasmisin: Por inhalacin de partculas de polvo

procedentes de suelos contaminados con excremento de pjaros o murcilagos, que contienen pequeas espora (microconidios) Se instala dos semanas despus de la exposicin.

Caractersticas del Histoplasma Capsulatum.

Es de tipo dimrfico. En el ambiente crece y forma hifas que producen esporas, a temperatura corporal en el interior de los pulmones forma levaduras. Tiene una fase saproftica en la que se presenta como clula pluricelular. El micelio es hialino, tabicado, ramificado y delgado, de l se forman estructuras como microconidios y macroconidios.

Caractersticas del Histoplasma Capsulatum.

Las microconidias son estructuras esfricas pequeas que miden de 2-6 m, de aspecto piriforme y lisas. Las macroconidias miden de 814 m, de aspecto globuloso y de superficie irregular, con proyecciones de tipo espinoso. Se asla en medio de agar dextrosa sabouraud con actidiona incorporada y se incuba a 24-25C en infusin de cerebro corazn (BHI) con sangre al 5 %, se incuba a 37C y en atmosfera de CO.

Manifestaciones clnicas.
Lesiones similares a las de la tuberculosis. Lesin pulmonar primaria autolimitada, (lesiones nodulares). Lesin pulmonar secundaria, con zonas calcificadas, es una enfermedad progresiva y crnica que se localiza en los vrtices pulmonares y produce tos, fiebre y sudoracin nocturna.

Manifestaciones clnicas.
Ulceras. A) de bordes bien delimitados ms o menos profundas, y B) de contornos irregulares y ms superficiales cubiertas de necrobiosis o secreciones. Puede existir mas de una lesin, con dolor, sialorrea y adenopata.

Caractersticas histolgicas. Identificacin del hongo en biopsia de pulmn, ganglios linfticos o mdula sea. Se observa denso infiltrado inflamatorio compuesto por polimorfonucleares, neutrfilos, linfocitos, macrfagos, clulas gigantes multinucleadas y ocasionales eosinfilos. Se observ adems la presencia de mltiples organismos levaduriformes de estimativamente 3 a 5 micras circundados por un halo claro y fuertemente PAS positivos.

Mtodos de diagnstico.
Prueba de la histoplasmina (respuesta cutnea a lisado de H. capsulatum).

Zigomicosis, ficomicosis, hifomicosis, rinoficomicosis y micosis destruens. Considerada una infeccin aguda, de evolucin rpida, causada por un grupo de hongos oportunistas pertenecientes a la clase Zygomycetes del orden mucoral.

Etiologa:
El genero ms comn es Rhizopus.

A la izquierda se observas una preparacin de Rhizopus. En la parte inferior del esporangio se aprecian estructuras semejantes a races (rizoides). En la figura de la derecha se observan filamentos y esporangios sin rizoides en un cultivo de Mucor sp. Imgenes: Dr. Luis Javier Mndez Tovar, C.M.N. Siglo XXI.

Mecanismo de trasmisin:
Va de entrada respiratoria. La inhalacin de esporas genera los casos rinocerebrales y pulmonares, as como algunos cuadros de hipersensibilidad alrgica (rinitis, alveolitis y asma). El blanco principal es el paciente diabtico.

Factores predisponentes:
Se presenta en pacientes con enfermedades crnicas y neoplasias avanzadas, desnutricin y colitis amibiana o pacientes trasplantados. Pacientes con SIDA e individuos que abusan de las drogas.

Manifestaciones clnicas:
Se presenta a cualquier edad, mas frecuente 40-70 aos, afecta ms a hombres que a mujeres, mayor incidencia en adultos jvenes (diabetes juvenil). Habita generalmente ambientes clidos y hmedos. Se asla del suelo, materia orgnica en descomposicin, frutas y principalmente del pan de trigo y centeno.

Mucormicosis rinocerebral:
Es la ms frecuente e inicia en la mucosa nasal y paladar, progresin hacia los senos paranasales, etmoides y la regin retroorbitaria y de ah a las meninges. Evolucin aguda (1 a 15 das) con una mortalidad del 90%

Mucormicosis nasal:
Se observa secrecin nasal espesa, oscura y teida de sangre, los cornetes aparecen de un color negro y puede producirse anestesia malar, asi como ulcera necrotica en paladar. Edema palpebral y retiniano y signos de trombosis de la arteria retiniana. Oftalmoplejia completa.

Mucormicosis cerebral:
Diseminacin directa de la enfermedad nasal, sinusal y oftlmica. Cefalea, somnolencia, estupor indican dao cerebral. Dolor facial, drenaje de exudado purulento necrtico en los ojos, inflamacin y edema periorbital. Trombosis e infartos.

Mucormicosis pulmonar:
Fiebre, tos con expectoracin, hemoptisis, disnea y dolor en el trax. Diagnstico diferencial con TBP, neumona o aspergilosis.

Mucormicosis cutnea:
Suele desarrollarse por contacto directo mediante heridas o por va intravenosa.

Diagnstico:
Examen directo: Frotis Rayos X y TAC Pruebas inmunolgicas