Student: Diacon Dorin, anul VI, grupa 1606 Conductor: Erhan Nicolae, doctor n medicin, asistent universitar

Fracturile

colului femural prin frecvena ridicat i gravitatea lor aduc probleme terapeutice foarte grave. Fracturile extremitii proximale a femurului constituie 1,8% din toate traumatismele osteoarticulare, 3,7% din toate fracturile scheletului i 7,1% dintre fracturile membrului inferior n prezent anual sunt nregistrate 250,000 de fracturi de col femural Spre anul 2050 se preconizeaz dublarea nr. de fracturi
Cooper C. et al.(1992) Koval KJ. i Zuckerman JD. (1994) Beior A.(2005) ,

Evaluarea

rezultatelor tratamentului chirurgical prin artroplastie de old la bolnavii cu fractur de col femural.

 Studiul

retrospectiv a rezultatelor tratamentului bolnavilor cu fractura colului femural tratai n sectia Nr. 8 a IMSP Spitalul Clinic de Ortopedie i Traumatologie n perioada anilor 2008-2012 conform scorului Harris. Studierea mobilitii articulaiei oldului afectat n perioada postoperatorie i la distan. Studierea gradului de osteoporoz conform indicelui Singh.

 Obezitatea Activitatea

fizic sczut Factori hormonali (menopauza) Aportul sczut de calciu Consumul excesiv de cofein Abuzul de medicamente (diuretice tiazidice, psihotrope) Boala Parkinson Osteoartrita Alcoolismul Tabagismul

Fracturile

indirecte la vrstnici Fracturile de oboseal Fracturile pe os bolnav (tumori) Fracturile prin mecanism indirect la tineri Fracturile prin mecanism direct

Tratament conservator
reducerea

nchis + imobilizarea; extensia continu insucces n tratament, letalitatea la 1 an - 24 55%

Tratament chirurgical
Fixarea intern (uruburi paralele) Artroplastia (monopolar, bipolar, total)

..(2003)

Condiiile eseniale n efectuarea osteosintezei:

Fracturile de col cu deplasare vor fi operate ct mai precoce(24-72ore) Reducerea ct mai anatomic este primordial S fie efectuat pe ct posibil fr artrotomie.

Complicaii

mortalitatea (8%) complicaiile septice (1-14%), erori tehnice (20-25%) pseudartroze (20-25%), necroza avascular de cap femural (20-80%), Complicaiile tromboembolice (4,3-24%)

D.Antonescu i coaut. (2008), BOTEZ.P.(2003)

 poate

fi definit ca o intervenie de chirurgie reconstructiv cu sacrificiu osos i nlocuire protetic a componentelor articulare
Witvot J (1990)

Indicaii:

Vrsta fiziologic peste 70-75 de ani, puin activi, cu sperana de via ntre 3-5 ani Starea de sntate asociat cu comorbiditi, care nu permit efectuarea unei a doua intervenii chirurgicale Pacient care se poate deplasa numai pe teritoriul locuinei sau curii

Contraindicai:
Pacient tnr Intervalul ntre accident i artroplastie peste 3 luni Maladii preexistente

Avantaje:
Mobilizarea precoce Costul relativ ieftin nltur riscul unor complicaii

Dezavantaje:
Eroziuni acetabulare Protruzia acetabular a protezei

Indicaii:
Vrsta

Contraindicaii:
Intervalul

bolnavului 65 ani i mai mult cu sperana de via mai mare de 5 ani Fractur recent a colului femural Fractura pe os patologic

peste 3 luni ntre accident i artroplastie Eecurile fixrii interne Maladii preexistente fracturii a oldului lezat i opus

Avantaje:
Red mobilitatea normal a oldului ntrzie degradarea acetabular Montaj i demontaj intraoperator relativ simplu Posibilitatea reinterveniei pentru totalizarea protezei

Dezavantaje:
Contactul permanet metal-cartilaj Apariia cotiloiditei Costul relativ ridicat al acestor proteze

reprezint cea mai rspndit i de succes metod artroplastic n tratamentul fracturilor de col femural cu deplasare (Garden gradul III-IV)

Indicaii:
Fracturi-luxaii a capului femural Modificri degenerative severe Adresarea pacientului peste 3 luni de la momentul accidentului Fractura oldului pe fundalul unor maladii preexistente Pacieni vrstnici activi cu sperana de via peste 10 ani

Contraindicaii:
O infecie activ a oldului sau antecedente septice Starea general de sntate precar asociat cu comorbiditi Probleme de sntate mental i comportamental

Avantaje:
Este o soluie bun dup eecul unei osteosinteze sau hemiartoplastii Endoprotezarea rezolv problemele preexistente fracturii de col nltur riscul cotiloiditei protruzive

Dezavantaje:
Durata de via a implantului este limitat Costul mrit

 Repartizarea

bolnavilor dup gen

Brbai Femei

124- 40% 187- 60%

Divizarea pacienilor conform clasificrii Garden

200 150 100 50 0 gr. III gr. IV 126 185

n studiul nostru au fost incluse persoane cu vrsta cuprins ntre 24 89 de ani.

Pacieni operai
100 80 60 40 20 0 21-40 41-50 51-60 61-70 71-80 peste 80 5 23 33 77 87 86

250 200 150 100 50 0

207 66,5% 104 33,5%

Rural Urban

Indicii conform oldului afectat

200 150 100 50 0 oldul stng

123 39,5%

oldul drept

188 60,5%

Repartizarea bolnavilor dup tipul artroplastiei

Bolnavi 250 200 150 100 50 0 Artroplastie Cervico- Artroplastie cervicocefalic monopolar cefalic bipolar Artroplastie total 60 19,4%
67,5%

210

41
13,1%

Cotaia Spontorno-Romagnoli-Singh
Sex Puncte Vrsta (ani) Puncte Indicele Singh Puncte Indicele morfocortical Puncte

Masculin Feminin

0 1

<50 51-60 61-70 >70

0 1 2 4

7 6-5 4-3 2-1

0 1 2 4

>3 3-2,7 2,6-2,3 2,2-1

0 1 2 4

Opiunea pentru protez necimentat: 0-4 puncte; Opiunea posibil necimentat: 5 puncte; Opiunea pentru protez cimentat: 6 puncte.

Divizarea pacienilor dup tipul de fixare

96, 31% 215, 69%

necimentate

cimentate

Repartizarea pacienilor dup tipul de protez utilizat

2012 2011 2010 2009 2008

89 0 0 0 2 8 6 Zimmer Austin-Moore 16 19 20 44

52 53 74

*Altele

*Altele DePuy, Stryker, Smith-Nephew.

REZULTATE I DISCUII
Rezultatele la distan a artroplastiilor de old n fractura de col femural au fost evaluate conform scorului Harris W.H. (1969) la 70 de pacieni
100 80 60 40 20 0 postoperator 1 an 2 ani 3 ani 32 82 85 87

Rezultatele la distan conform scorului Harris

Caz clinic

/79 ani

Artroplastie de old cu protez Moore necimentat

Rezultatul funcional la 1 an postoperator

Scorul Harris 79 p.

/ 65 ani
Artroplastie bipolar cimentat

Rezultatul funcional la 2 ani postoperator

Scorul Harris 83 p.

/ 66 ani
Artroplastie total de old cu protez necimentat Smith and Nephew

Rezultatul funcional la 3 luni postoperator

Scorul Harris 62 p.

 Din

lotul studiat s-au depistat: la 3 pacieni complicaii soldate cu decesul bolnavilor n perioada imediat postoperatorie, cauza fiind trombembolia arterei pulmonare la 3 bolnavi coplicaii septice, tratate prin revizia plgii la a 8-a zi postoperator cu vindecarea ulterioar a plgii La 1 bolnav cu complicaie septic la un an postoperator a fost nlaturat proteza.

n cazul pacienilor vrstnici, osteoporotici, mai ales n cazul asocierii unor comorbiditi multiple metoda optim de tratament este artroplastia oldului ce contribuie la mobilizarea precoce, restabilirea funciei anterioare fracturii i ameliorarea calitii vieii la aa bolnavi. Alegerea metodei de fixare a endoprotezei cimentat, necimentat sau hibrid este ndrumat de cotaia SpontornoRomagnoli-Singh, decizia final trebuie luat intraoperator n funie de stocul osos. Artroplastia total de old este o soluie pentru pacienii cu fractur de col femural cu deplasare cnd osteosinteza este deja depit, la bolnavii tineri cu speran de via mai mult de 5 ani, la bolnavii cu necesiti funcionale scazute i vrst inaintat este indicat artroplastia monopolar

V Mulumesc!!!