1

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR

1. RECOLTAREA SNGELUI FIA Nr.1.1.a PUNCIA CAPILAR OBIECTIVELE PROCEDURII - Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin neptur. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior medical - Ace sering sau lamel steril - Tampoane de vat - Soluie dezinfectant - Hrtie de filtru - Mnui de protecie - Lame de sticl - Tuburi; pipete - Seruri PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general - Alegei locului de elecie : - adult: - pulpa degetului inelar sau mijlociu - lobul urechii - copil: - faa plantar a halucelui - clci EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai recomandarea medical - Splai-v pe mini - mbrcai mnuile de protecie
1

- Masai uor locul efecturii punciei - Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant - Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante - Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sngele s neasc singur), perpendicular pe straturile cutanate - tergei prima pictur cu hrtie de filtru sau uscat Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:- Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin, timp de sngerare i coagulare) - Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine) - Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie) - 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic) - tergei cu un tampon steril - Facei o uoar compresiune NGRIJIREA PACIENTULUI - Observai starea pacientului - Aplicai un tampon steril uor compresiv REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Acele, lanetele folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte tietoare, neptoare (cu pereii duri) - Tampoanle de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios - Dezbrcai mnuile - Splai-v pe mini NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data, motivul efecturii punciei - Semntura EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacient colaborant - Pacientul nu prezint sngerare - Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei ? - Sngerare la locul punciei - Comprimai locul nepturii mai mult vreme - Nu se obine suficient snge - Strngei degetul de la distan - Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele - La nevoie repetai neptura
2

FIA Nr. 1.1.b PUNCIA VENOAS OBIECTIVELE PROCEDURII Crearea accesului la o ven pentru: recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator extragerea unei cantiti de snge introducerea medicamentelor n circulaia venoas PREGTIREA MATERIALELOR - Garou - Mnui de unic folosin - Seringi; ace; o canul Buterfly (flutura); sistem vacutainer (dup scop) - Tampon - Alcool - Muama, alez - Etichet - Eprubete - Band adeziv non alergic - Formulare pentru laborator - Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal - Recipient pentru colectarea materialelor PREGTIREA PACIENTULUI Verificai indicaia medicului privind scopul punciei venoase a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii - Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas - Explicai-i pacientului c i vei recolta snge sau vei introduce medicamente - ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea - ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur - Obinei consimmntul informai b) FIZIC: - Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei (decubit dorsal sau mai rar eznd) - Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul - Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea
3

- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii - Punei muamaua sub braul pacientului - Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de zona de puncie - Palpai vena - Verificai prezena pulsului distal, radial - Montai seringa i ataai acul - Recomandai pacientului s strng pumnul - Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai urmtoarea tehnic: a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10 -15' - Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii - Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven - inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei -l la un unghi de 1030, de deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic - Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2 cm - n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului - Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic) - Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator - Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel) - Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa - Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2 -3' sau pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului - Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon - Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering
4

- Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul - ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom - Verificai locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom - Sftuii pacientul s nu flectrze antebraul pe bra REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire - Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la laborator - Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului - Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cnd au fost trimise la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate - Semnele vitale sunt normale - Pacientul a neles scopul punciei venoase - Pacientul nu a prezentat lein, stare de greaa, vom, hematom Rezultate nedorite/ce facei ? - Leinul, starea de grea sau voma - anunai medicul - Anxietatea - discutai cu pacientul i ncurajai-l - Refuzul pacientului privind puncia venoas - anunai medicul - Extravazarea sngelui n esuturile din jur - Hematomul - comprimai locul cu un tampon steril - nu repetai neptura n aceeai zon - aplicai compres rece - aplicai unguente care favorizeaz resorbia - Hemoliza sngelui recoltat - repetai recoltarea cu acordul pacientului:
5

- Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare - Infecia - evitarea prin efectuarea procedurii n siguran CONSIDERAII SPECIALE - Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja utilizat pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min. - Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie - Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat - Evitai vena care este dureroas la palpare - Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale hematomului anterior, sau rniri - Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom - Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit - La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului - La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul

FIA Nr.1.2. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG OBIECTIVELE PROCEDURII - Efectuarea diagramei sngelui prin care se determin: Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc - Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov ) - Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal - Mnui de cauciuc de unic folosin, muama PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat - Verificai dac a respectat recomandrile - Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas - Alegei vena cea mai proeminent EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin metoda clasic - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile cu alcool - mbrcai mnui de protecie - Pregtii o sering de 2ml pentru recoltare - Aplicai garoul pentru puncia venoas - Puncionai vena - Desfacei garoul - Aspirai n seringa 1,5 - 2ml snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-5' fr ca pacientul s ndoaie braul - Transferai sngele din sering n flaconul cu EDTA - Agitai flaconul prin micare circular lent pe o suprafaa plan b) prin metoda vacuette - Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie - Montai acul dublu la holder prin nurubare - ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
7

- Aplicai garoul - Puncionai vena - Dezlegai garoul - Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG - Umplei pn la semn recipientul cu snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5' - Agitai lent vacutainerul NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Aplicai un plasture peste tampon - Verificai locul punciei - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun - Aezai tava n dulap NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire: - Data i ora recoltrii; - Notai eventualele manifestri ale pacientului PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai recipientul tubului vacuette - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Puncia se desfoar fr incidente - Pacientul exprim stare de confort - Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei? - Perforarea venei i apariia hematomului - Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie - Se produce coagularea sngelui - Se produce hemolizarea sngelui - Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile de recoltare - (Vezi fisa Nr. 9.11 .b Punctia venoasa)

FIA Nr.1.3. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Seringi (5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete - Soluie anticoagulant (citrat de sodiu) steril sau tuburi vacuette cu soluie anticoagulant - Stativ cu eprubete (capac albastru) - Soluie dezinfectant (alcool) - Tampoane de vat, comprese de tifon - Tvi renal - Garou - Muama - Mnui de unic folosin - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic - Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas - Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII: Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului a) metoda clasic - Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile cu alcool - Punei mnui de unic folosin - Aspirai n seringa de 5 ml, 0.5 ml anticoagulant - Acoperii acul seringii cu teac protectoare - Aezai seringa pe o compres steril - Aplicai garoul ca pentru puncie venoas
9

10

- Puncionai vena (conform fiei 9.11. b) - Dezlegai garoul - Aspirai n sering 4.5 ml snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului 2-3' (fr ca pacientul s ndoaie braul) - Transferai amestecul snge/anticoagulant n eprubet dup rsturnarea de cteva ori a seringii - Aezai eprubeta n stativ b) metoda vacuette - Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de unic folosin - Montai acul dublu la holder prin nurubare - ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului - Legai garoul - Punciona vena - Dezlegai garoul - Fixai tubul vacuette destinat recoltrii timpului Quick, Howell sau fibrinogenului - Umplei pn la semn recipientul cu snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai presiune asupra tamponului 2-3' - Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare NGRIJIREA PACIENTULUI - Aplicai un plasture peste tampon - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire - Notai reacia pacientului PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate / dorite: - Pacientul nu a prezentat stare de lein - La locul nepturii tegumentele au aspect normal - Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat)
10

11

Rezultate nedorite/ce facei ? - Hematom prin perforarea venei - Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant sau prin neomogenizare - Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie (vezi FIA Nr.9.1 l.b. Puncia venoas) FIA Nr.1.4. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc - Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru) - Stativ, eprubete curate, uscate - Soluie dezinfectant, tampoane de vat - Mnui de unic folosin - Garou, tvi renal, muama - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic - Verificai dac a respectat recomandrile - Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoasa - Asigurai intimitatea pacientului - Alegei vena cea mai uor abordabil EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin metoda clasic - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile cu alcool
11

12

- mbrcai mnui de protecie - Aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3.8% - Acoperii acul seringii cu capacul - Aezai seringa pe o compres steril - Aplicai garoul ca pentru puncia venoas - Puncionai vena - Dezlegai garoul - Aspirai n sering 1,6ml snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-3' - Tansferai amestecul snge/citrat n eprubet i agitai uor - Aezai eprubeta n stativ b) prin metoda vacuette - Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin - Montai acul dublu la holder prin nurubare - ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar - Aplicai garoul - Puncionai vena - Dezlegai garoul - Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH - Umplei pn la semn recipientul cu snge - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3' - Agitai lent tubul vacuette NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod, aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului - Observai locul punciei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire - Notai reacia pacientului n timpul procedurii PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator
12

13

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Puncia venoas se desfoar fr incidente - Pacientul exprim stare de confort - Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz - Nu apare hematomul local Rezultate nedorite - Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie - Se produce coagularea sngelui - Se produce hemoliza sngelui - Greeala de colectare. - Cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii - Perforarea venei i apariia hematomului - Aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia (Vezi FIA Nr. 9.11.b. Puncia venoas) FIA Nr.1.5. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea componentelor biochimice ale sngelui n vederea aplicrii msurilor competente n timp util n cazul modificrilor patologice PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical / crucior - Seringi i ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu (special) acoperit cu cauciuc - Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea mai rapid a serului - Stativ, eprubete curate, uscate - Soluie dezinfectant (alcool) - Tampoane de vat - Mnui de unic folosin - Garou, muama - Tvi renal - Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul
13

14

b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 12 ore - Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas - Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin metoda clasic - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile - mbrcai mnui de unic folosin - Fixai acul la sering - Aplicai garoul - Puncionai vena - Recoltai 5 - 7 ml de snge - Dezlegai garoul - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune moderat asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai pacientul eventual s fixeze tamponul) - Repartizai sngele n eprubet conform protocolului de recoltare - Aezai eprubeta n stativ b) prin metoda vacuette - Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de unic folosin - Montai acul special la holder prin nurubare - ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului - Aplicai garoul - Puncionai vena - Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru examene biochimice (glicemie, creatinin, uree, acid uric, calcemie, etc) - Umplei pn la semn recipientul cu snge (5 - 7 ml) - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai presiune asupra acestuia 2-3' NGRIJIREA PACIENTULUI - Aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile
14

15

NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator n condiii de siguran EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Prelevarea se face fr incidente, pacientul este colaborant - Pacientul prezint stare de confort Rezultate nedorite/ce facei ? - Hematom prin infiltrarea esutului paravenos - Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie - Snge hemolizat (Vezi FIA Nr.9.11.b -Puncia venoas) FIA Nr.1.6. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE OBIECTIVELE PROCEDURII - Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul pacientului pentru diagnosticarea bolilor infecioase PREGTIREA MATERIALELOR - Tava medical/crucior - Sering de 5 - 10 ml i ace sterile sau holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc - Stativ cu eprubete curate, uscate sau flacoane - Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou) - Soluie dezinfectant (alcool) - Tampoane de vat - Mnui de unic folosin - Garou, muama - Tvi renal - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul
15

16

b) FIZIC: - Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat - Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas - Alegei vena cea mai turgescent EFECTUAREA PROCEDURII: a) prin meloda clasic - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile - mbrcai mnui de unic folosin - Fixai acul la sering - Aplicai garoul - Puncionai vena - Recoltai 5 - 10 ml de snge - Dezlegai garoul - Aezai eprubeta n stativ - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool - Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai eventual pacientul s comprime locul) - Trecei sngele n eprubet - Aezai eprubeta n stativ b) prin metoda vacuette - Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie - Montai acul dublu la holder prin nurubare - ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului - Aplicai garoul - Puncionai vena - Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA ) - Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 10ml - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3' NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
16

17

PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII - Rezultate ateptate/dorite: - Rezultate nedorite (Vezi FIA Nr.1.1.b - Puncia venoas) FIANr.1.7. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE HEMOCULTUR OBIECTIVELE PROCEDURII - Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur - Efectuarea antibiogramei PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Soluie dezinfectant (betadine, clorhexidine, alcool 70) - Tampoane de vat i comprese sterile - Cmp steril - Mnui sterile - Masc - Garou - 2 flacoane cu medii de cultur (unul pentru germeni aerobi i altul pentru germeni anaerobi) - Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu cauciuc - Recipiente pentru colectarea deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane - Alegei vena cea mai turgescent - Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun - Dezinfectai cu alcool iodat, betadin
17

18

EFECTUAREA PROCEDURII: - Particip dou nurse - Splai minile cu ap i spun - Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile - Izolai locul cu cmpul steril - Montai acul dublu la holder - Rugai persoana care v ajut s aplice garoul - Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70 - Puncionai vena - Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de cultur pentru germeni aerobi - Recoltai snge pn la semnul de pe flacon - Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultur pentru germenii anacrobi - Recoltai snge pn la semnul de pe flacon - Reragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool iodat - Comprimarea venei 2 - 5' de ctre ajutor - Omogenizai uor pe un plan orizontal (sngele cu mediul de cultur din flacon) NGRIJIREA PACIENTULUI - Reinstalai pacientul n poziie comod - Acoperii pacientul pentru c frisoneaz - Observai faciesul, tegumentele (extremitailor), comportamentul pacientului REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile i masca - Splai minile PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului - Completai fia de laborator - Transportai imediat la laborator flacoanele i introducei-le n termostat la 37 NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire prin lipirea codurilor de bon de pe flacoanele n care s-a fcut recoltarea EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie Rezultate nedorite/ce facei? Vezi FIA Nr. 9.1.1.b - Puncia venoas Atenie: Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea antibioticelor.
18

19

FIA Nr. 2. RECOLTAREA URINEI FIA Nr.2.1. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMEN SUMAR DE URIN OBIECTIVELE PROCEDURII - Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului - Examinarea sedimentului urinar PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior - Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie - Sering i ace sterile, tampoane cu alcool - Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este recoltat pe sond demeure - Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul contient - Explicai-i procedura n termeni accesibili - Obinei colaborarea b) FIZIC: - Efectuai toaleta genito-urinar la femeie - Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici EFECTUAREA PROCEDURII: Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina: - S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc - S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la femeie - S colecteze 10 ml urin direct n recipient - S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare - S-i spele minile - S eticheteze recipientul n caz de recoltare pe sonda demeure: - Clampai sonda cu 15' nainte de recoltare - Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai sonda - Puncionai sonda cu acul adaptat la sering - Aspirai 10 ml de urin n sering - Transferai urina n recipient
19

20

- Splai-v minile - Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii - Transportai urina la laborator imediat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n containere speciale conform PU (precauii universale) - Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor NOTAREA PROCEDURII Notai: - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire - Data i ora recoltrii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite - Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu snge menstrual - Urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom) - Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar Rezultate nedorite / Ce facei ? - Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual - Aruncai urina - Recoltai n afara perioadei de menstruaie - Facei toaleta local nainte - Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut - Anunai medicul - Sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii - Anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin - Urina conine albumin sau glucoza - Anunai medicul FiA Nr.2.2. RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI UROCULTURA OBIECTIVELE PROCEDURII - Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei PREGTIREA MATERIALELOR a) pentru prelevarea fr sondaj pregtii:
20

21

- Ap i spun pentru toaleta genito-urinar - Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral - Comprese sterile - Recipient pentru colectarea steril a urinei - Bazinet dac este necesar - Container pentru deeuri b) pentru prelevarea pe sonda urinar demeure pregtii: - Tav medical/crucior - Comprese sterile - Antiseptic; soluie de clorhexidin - Sering i ace sterile, tub de laborator STERIL - Container pentru aruncarea materialelor folosite c) pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii: - Tav medical/crucior - Sond vezical pentru brbat sau femeie - Comprese sterile - Recipient steril pentru recoltarea urinei PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului necesitatea prelevrii - Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii - Instruii pacientul contient i valid cum s recolteze singur b) FIZIC: - Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul nedeplasabil - Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la pacientul valid - Asigurai intimitatea pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Identificai pacientul - Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n funcie de starea pacientului sau recomandarea medical a)prelevarea fr sondaj: - Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) - Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta genito-urinar cu ap i spun i clti e abundent; uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu comprese sterile mbibate n antiseptic - Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul jetului - Acoperii tubul steril b) prelevarea de ctre pacientul contient i capabil s urineze n mod voluntar
21

22

- Explicai pacientului modul de derulare a procedurii. - Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru dezinfecia meatului urinar dup splare - Dai-i pacientului flaconul steril - Explicai-i s urineze la toalet, lsnd s curg primul jet i recoltnd urina n flacon din mijlocul jetului - Cerei-i pacientului s-i spele minile dup prelevarea urinei c) prelevarea pe sonda urinar demeure - Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu) - Folosii mnui de unic folosin - Dezinfectai locul de prelevare, cu comprese sterile mbibate n antiseptic - Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul steril adaptat la sering i prelevai cantitatea necesar de urin - Transferai urina din sering n flaconul pentru laborator - Aruncai acul i seringa n containerul special Dac diureza este sczut: - Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai - Ateptai 10-15' ca s se adune o cantitate suficient de urin pentru examen d) prelevarea prin sondaj interimitent: - Introducei sonda vezical respectnd tehnica sondajului vezical la brbat sau femeie - Meninei sonda pe durata evacurii urinei - Lsai urina s curg n bazinet i recoltai apoi n recipientul pentru laborator - Evacuai tot coninutul vezicii urinare - ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar - Aruncai materialele folosite n container - Splai-v minile - Ajutai pacientul s se mbrace NGRIJIREA PACIENTULUI - Pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale - Supravegheai pacientul purttor de sond, asigurai-v c este permeabil i racordat la punga colectoare REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform precauiunilor universale (P.U.) NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire - Notai data, ora, numele persoanei care a recoltut, aspectul urinei PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR Respectai urmtoarele reguli generale:
22

23

- Transportai imediat eantionul la laborator pentru a evita multiplicarea germenilor sau pstrai-l la frigider la +4C n cazul n care examenul se face mai trziu (nu mai mult de 12 ore) - Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume, prenume, CNP, data i ora recoltrii - nsoii monstra de o fi de informaii cu date clinice (t, starea de sntate a pacientului, motivul) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca urmare a toaletei genito urinare i dezinfeciei meatului urinar Rezultate nedorite / Ce facei ? - Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab < 10000germeni/ml) - Repetai procedura respectnd normele de igiena local - Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de or n afara frigiderului - Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei - Respectai normele generale de pregtire a produsului pentru laborator - Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic - Oferii timp sau recoltai prin sondaj vezical (n caz de urgena) FIA Nr.3. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic - Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale - Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tav medical / crucior : - Coprocultor steril sau curat i uscat - Tampoane sterilizate montate pe porttampoane prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n eprulbete sterile - Sonda Nelaton nr. 16-18 steril - Sering de unic folosin de 10 ml - Bazinet (plosca) - Mnui de unic folosin - Prosop de hrtie/hrtie igienic
23

24

- Pung de hrtie, formular de recoltare PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul sau / i familia despre procedura pentru a obine colaborarea i pentru a preveni o eliminare necorespunztoare - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului - Administrai pacientului un purgativ salin (sulfat de magneziu sau magnezia usta) dac nuare scaun spontan - Instruii pacientul s-i fac toaleta perianal n cazul recoltrii coproculturii - Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un regim "alb" n funcie de examenul cerut. EFECTUAREA PROCEDURII: 1. Recoltarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru examen coproparazilologic - ntruct defecarea nu se poate produce la cerere, instruii pacientul: - S-i spele minile - S foloseasc mnui de unic folosin - S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat (oli, spre exemplu, la domiciliu ) - S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50 g) din diferite zone, mai suspecte, ale scaunului - S introduc linguria n coprocultor - S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor - S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora recoltarii, examenul cerut - S transporte produsul imediat la laborator sau s-l introduc ntr-o pung de hrtie i s-l pstreze n frigider nu mai mult de 12 ore 2. Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic) - Descoperii regiunea inferioar a corpului - Splai-v minile i punei-v mnuile de unic folosin - Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul inferior de deasupra n flexiune maxim a coapsei pe abdomen - ndeprtai fesele pacientului - Introducei tamponul steril prin anus n rect i efectuai cteva micri de rotaie - ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-l n eprubeta steril fr s atingei marginea acestuia - ndeprtai mnuile i splai-v minile - Etichetai recipientul - Trimitei-l imediat la laborator pentru nsmnare
24

25

3. Recoltarea materiilor fecale la copilul mic. - Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau dorsal - Vizualizai orificiul anal - Introducei sonda Nelaton pe o distana de 10 cm, respectnd regulile de asepsie - Aspirai coninutul colonic cu o sering adaptat la captul sondei - ndeprtai seringa i sonda din rect - Transferai coninutul seringii (2-3 ml) ntr-un recipient steril pentru coprucultur sau curat i uscat pentru alte examene - Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie - Splai-v minile - Etichetai recipientul - Trimitei imediat produsul la laborator 4. Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER (hemoragii oculte). Iustruii pacientul: - S in un regim "alb" timp de 3 zile, fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai, potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil sngerare cauzat de aceste medicamente - S defece ntr-un bazinet curat - S-i spele minile i s-i pun mnui de unic folosin - S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o baghet de lemn materii fecale de la suprafaa (25-30 g) i s le introduc n coprocultor sau n alt recipient curat i uscat - S acopere recipientul cu capacul etan - S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea - S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la laborator NGRIJIREA PACIENTULUI - Nu necesit ngrijiri speciale legate de procedur REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n containere speciale conform precauiilor universale (P.U.) - Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni croscontaminarea NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri - Data, felul examenului - Numele persoanei care a recoltat EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite
25

26

- Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina - Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitdu-se suprainfectarea sau distrugerea oulelor de parazii prin refrigerare Rezultate nedorite/ce facei ? - Materiile fecale sunt amestecate cu urina - Instruii de la nceput pacientul s defece n plosc usct i curat - Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la obinerea unor reacii fals pozitive - Explicai-i dinainte consecinele nerespectrii dietei - Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura: camerei (peste o or) sau la frigider (peste 12ore) ceea ce modific acurateea estului - Respectai condiiile de pstrare ale produsului - Pacientul refuz recoltarea: - Discutai nc o dat cu el - Anunai medicul FIA Nr. 4. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN OBIECTIVELE PROCEDURII - Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i bolnavi - Efectuarea antibiogramei PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior; - Spatul lingual steril; - Eprubet cu tampon faringian steril; - Mnui de unic folosin; - Masc de protecie; - 1-2 tvie renale PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil) - Obinei consimmntul informat - ncurajai i susinei pacientul b) FIZIC: - Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici un fel de tratament; s nu mnnce, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nu-i instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii - Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd - Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n brae pentru recoltare
26

27

EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura

- Splai minile cu ap i spun - mbrcai mnui de unic folosin - Folosii masca de protecie - Invitai pacientul s deschid larg gura - Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian - Apsai limba cu spatula lingual steril - tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o poriune din falsa membran) - Retragcei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii - nchidei repede eprubeta cu dopul - Realizai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii medicului) - Aezai pacientul n poziie comod NGRIJIREA PACIENTULUI - Nu necesita ngrijiri speciale legate de procedur. Dac are senzaie de gre i vom nu mnnc i nu bea imediat dup recoltare REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U. - Splai i curai instrumentele folosite - Splai minile cu ap i spun - ndeprtai mnuile/masca NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire; - Data i ora recoltrii; - Notai reacia pacientului, aspectul local PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea - Completai fia de laborator - Transportai imediat produsul la laborator - Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Recoltarea s-a fcut fr incidente - Produsul nu a fost suprainfectat Rezultate nedorite/ce facei? - Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul faringian se mbib cu saliv sau se ating dinii, limba - Repetai recoltaren folosind alt tampon - Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei - Rugai pacientul s inspire adnc i apoi s stea nemicat n timpul recoltrii

27

28

FIA Nr. 5. RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei - Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii pe o tav medical : - Recipient steril cu capac potrivit, etan - Etichet / formular cerut de laborator - Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru a induce tusea, dac medicul indic - Batiste de hrtie - Mnui de unic folosin dac este necesar - Pungi din material plastic - Recipient special pentru materialele folosite PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine colaborarea - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - nstruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s nu-i pun picturi n nas, s nu se spele pe dini sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante nainte de recoltare pentru a nu influena rezultatul - Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil EFECTUAREA PROCEDURII: - Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau n poziie Fowler nalt dac starea general nu este favorabil - Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de contaminare a sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de alimente - Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cteva ori provocndu-i tusea (cel puin 3 ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc - Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct n recipient, cca. 15 ml de sput - - Punei-v mnui de unic folosina, opional - Acoperii recipientul cu capacul - tergei exteriorul recipientului cu un erveel - Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic

28

29

NGRIJIREA PACIENTULUI - Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura - Ajutai pacientul s adopte o poziie comod - Observai respiraia - Educai pacientul s colecteze n continuare sputa pentru a preveni diseminarea infeciei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai materialele folosite n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire - Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR - Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii, examenul cerut - Completai formularul cerut de laborator dac pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac expectoraia a fost indus prin administrare de aerosol (deoarece, n acest caz, sputa este mai apoas i se poate confunda cu saliva ) EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva - Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea rezultatului testului Rezultate nedorite/ce facei? - Pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa (mai ales femeile i copiii ) - Rezervai-v mai mult timp pentru a instrui pacientul - Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu, splatur gastric, splatur bronic) - Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal - Repetai recoltarea instruind nc o dat pacientul i ajutndu-l s respecte indicaiile de recoltare - Sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul efortului de tuse. - Captai vrstura i acordai ngrijiri adecvate

29

30

FIA Nr. 6. RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT OBIECTIVELE PROCEDURII - Obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc infecii uretrale. PREGTIREA MATERIALELOR - Ans de platin, - Lamp de spirt - Lame de sticl - Mnui sterile - Etichete sau creion dermatograf PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului, momentul recoltrii - Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze nainte de recoltare - Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea b) FIZIC: - Asigurai intimitatea - Obinei colaborarea EFECTUAREA PROCEDURII: - Pregtii materialele pe o tav sau msu - Atenionai pacientul asupra modului de colaborare - Splai minile - mbrcai mnui de cauciuc - Sterilizai ansa de platin prin nclzire la rou i ateptai rcirea - Cu o mn prindei glandul i exercitai o uoar presiune - Cu cealalt mn prelevai cu ansa flambat prima pictur matinal (dac secreia este insuficient recoltai din uretra anterioar) - Punei pictura pe lam i realizai frotiul - Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf - Trimitei lama la laborator NGRIJIREA PACIENTULUI - Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie de ngrijire special - Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte tratamentul recomandat REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Flambai ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir - Punei materialele n dulap - ndeprtai mnuile - Splai minile
30

31

NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n palanul de ngrijiri nursing - Data, ora i observaiile privind aspectul local - Notai ce a nvat pacientul, cum i-a nsuit informaiile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate : - Recoltarea s-a fcut corect - Frotiul a permis stabilirea diagnosticului Rezultate nedorite / Ce facei ? - Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu exclude prezena gonococilur - Se impune realizarea unei culturi - Pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se poate face n condiii adecvate - Instruii exact pacientul i repetai procedura Nota: n cazul n care frotiul nu este edificator se face cultur Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar i se nsmneaz pe mediul de cultur FIA Nr.7. RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE DIN LEZIUNI DESCHISE OBIECTIVELE PROCEDURII - Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea prin examene de laborator a microorganismelor ce provoac infecia n vederea precizrii diagnosticului PREGTIREA MATERIALELOR - Pense - Comprese - Soluii dezinfectante - Mnui sterile - Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprobete sterile) - Tampoane sterile - Ansa de platin - Pipeta Pasteur - Lame de laborator, lampa de spirt - Leucoplast
31

32

- Tav medical/crucior medical PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului/clientului - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Poziionai pacientul/clientul n funcie de locul leziunii (plag chirurgical cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule) - Asigurai intimitatea pacientului/clientului EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul - Verificai prescripia medical - Splai minile - mbrcai mnui sterile - Curai suprafaa leziunii - Recoltai din secreie: prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril cu ans de platin sterilizat n prealabil prin nclzire la rou cu tampon steril - Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform secreia - Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat ntr-o eprubet steril - Etichetai i trimitei la laborator n timp util NGRIJIREA PACIENTULUI - Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie - Supravegheai aspectul pansamentului - Monitorizai funciile vitale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale pentru materiale cu potenial infecios respectnd P.U. NOTAREA PROCEDURII Notai procedura n planul de ngrijire : - Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat - Aspectul secreiei - Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate: - Pacientul nu acuz durere - Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare Rezultate nedorite/Ce facem ? - Acuz durere i produce sngerare
32

33

- Lucrai cu blndee - Suprainfectare cu ali germeni - Respectai cu strictee asepsia i antisepsia - Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis n timp util la laborator

Bibliografie 1. Dr. Ramona Bnic, Dr. Marius Samoil, Dr. Marius Negru ANALIZE DE LABORATOR L ALTE DLAGNOSTLCE, Editura Medicart 2007. 2. Marion B. Dolan i colaboratorii NURSING PROCEDURES - student version, Editura Springliouse Corporation, Pennsylvania - 1992. 3. Frances Fischbach A MANUAL LABORATORY & DIAGNOSTIC TEST, Editura J. B. Lippincortt Company -1992. 4. Barbara Kozier, Glenora Erb TEIINIQUIiS IN CU NIC AL N URS INC, Editurii Addixon Westey Ptiblisliing Company 1987. 5. Carol Mozcs TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI, Editura Medical - 2006 6. Sanda Smith, Don na Duell FOUNDATION SKLLLS FOR NURSING AND ALUED HEALTH PROFESSLONS, Editura National Nursing Review, California -1982. 7. Barbara K. Timby CUN1CAL NURSLNG PROCEDURES, Editura J. B. Lippincortt Company Philadelphia - L989.

33