Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Liza hematiilor duce la eliberarea hemului. Prin degradarea hemului se formeaza bilirubina. 2. Bilirubina neconjugata (insolubila) formeaza complexe cu albumina, care circula in sange. 3. Captarea bilirubinei. 4. Conjugarea hepatica cu acid glucuronic. Rezulta bilirubina conjugata (solubila). 5. Flora intestinala deconjuga bilirubina si o transforma in urobilinogen, stercobilinogen, stercobilina.
Icterul
d.p.d.v. fiziopatologic d.p.d.v. semiologic
Ampulom vaterian
Ampulom vaterian
Tumori
(tumori periampulare, tumora Klatskin)
Colestaza
-obstructia biliara distensia canalelor si canaliculelor biliare, proliferarea celulelor epiteliale ductulare, multiplicarea canaliculelor biliare
-persistenta obstructiei dislocarea hepatocitelor lacurile biliare se umplu cu detritusuri tisulare si pigmenti fibroza
Colestaza
-absenta bilei in intestin tulb. de absorbtie a vitaminelor liposolubile (A, D, K) hipocoagulabilitatea sangelui
-daca survine infectia (de ex. litiaza coledociana) angiocolita abcese hepatice
In spatiile portale: (5) proliferarea ductelor biliare (6) edem, retentie de pigmenti (7) degenerarea hepatocitelor inconjuratoare +/- infiltrat inflamator
calcul, tumora
Tablou clinic
obstructia CBP bila nu trece in duoden lipsa stercobilinei in fecale fecale decolorate
icter
calcul, tumora
Tablou clinic
obstructia CBP bila nu trece in duoden lipsa stercobilinei in fecale fecale decolorate
icter
Laborator
-sindrom de colestaza cresterea bilirubinemiei totale bilirubinemiei directe (conjugata) cresterea fosfatazei alcaline cresterea gamma-glutamil-transpeptizaei -hipocoagulabilitatea prelungirea t. Quick testul Coller: normalizarea TQ dupa administrarea parenterala de vitamina K -sindrom de hepatocitoliza ASAT, ALAT hepatita colestatica
Ex. imagistice
Ecografia -dilatarea CBP (normal <10 mm) -dilatarea cailor biliare intrahepatice -cauza si sediul obstructiei biliare -stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne
Computer-tomografia abdominala -dilatarea CBP -dilatarea cailor biliare intrahepatice -cauza si sediul obstructiei biliare -stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne !!!
Ex. imagistice
Colangio RMN -sensibilitate foarte buna Evidentiaza -dilatarea CBP -dilatarea cailor biliare intrahepatice -cauza si sediul obstructiei biliare -stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne !!!
Ex. imagistice
Scintigrafia biliara -indicata la pacientii cu episoade icterice/subicterice recurente
Ex. imagistice
Colangiografia transparieto-hepatica -identificarea ecografica a unui canal intrahepatic dilatat -punctia canalului; injectarea unei subst. de contrast hidrosolubila -permite: evidentierea dilatarii CBP sediul si natura obstructiei Componenta diagnostica
!!!
drenajul biliar extern # temporar sau definitiv # amelioreaza hepatita colestatica Componenta terapeutica (interventionala)
Ex. imagistice
Colangio-pancreato-grafia retrograda endoscopica -utilitate diagnostica dilatarea CBP dilatarea cailor biliare intrahepatice cauza si sediul obstructiei biliare informatii despre ductul Wirsung -utilitate terapeutica sfinterotomia endoscopica extragerea calculilor din CBP protezarea CBP
calcul, tumora
Tablou clinic
Icter + scaune acolice + urini colurice = icter mecanic
obstructia CBP bila nu trece in duoden lipsa stercobilinei in fecale fecale decolorate
icter
Tablou clinic
durere (colica)
icter ondulant obstructia incompleta a CBP bila nu trece in duoden infectie biliara (flora duodenala) lipsa stercobilinei in fecale febra (angiocolita) fecale decolorate
icter
Tablou clinic
icter
Tablou clinic
absenta durerii
icter progresiv obstructia completa a CBP bila nu trece in duoden absenta infectiei biliare lipsa stercobilinei in fecale afebrilitate
fecale decolorate
bilirubina conjugata colurie trece in urina (urina inchisa, bruna) icter prurit
Tablou clinic
fecale decolorate
bilirubina conjugata colurie trece in urina (urina inchisa, bruna) icter prurit
Tablou clinic
Tablou clinic
Colecistul palpabil (destins) la un pacient cu icter mecanic malign (s. Courvoisier-Terrier): obstructie sub jonctiunea cistco-coledociana = tumora periampulara
hepatic
Focar epidemiologic
posthepatic
Icter Afectiuni hepatice cunoscute Scaun normal urina colurica Bilirubina ambele fractiuni Scaune acolice Urini colurice Blirubina fractiunea directa
Tratament
Tratamentul endoscopic: Poate fi -tratament unic -pregatitor pentru interventia chirurgicala -sfincterotomia endoscopica -sfincterotomia cu extragerea calculilor -protezarea coledociana (stent)
Tratament
Tratamentul chirurgical: -pentru icterele benigne: rezolvarea obstructiei asigurarea unui drenaj biliar -pentru icterele maligne: tratament radical - rezectia tumorii - anastomoza bilio-digestiva tratament paliativ - derivatia bilio-digestiva