Sunteți pe pagina 1din 49

CAPITOLUL III PREZENTAREA CAZURILOR DE BOALA Pentru a avea o imagine cat mai completa asupra tuberculozei pulmonare si a pacientilor

suferind de aceasta boala,am luat in studiu urmatoarele cazuri: CAZUL I - Plan de ingrijire Culegerea datelor 1) DATE FIXE Nume si prenume: O. A. Sex: M Varsta: 48 ani Stare civila: casatorit a) Rasa: alba imba vorbita: romana Religie: ortodoxa Studii: medii !cupatie: fara ocupatie "ediul: urban b) gusturi personale si obiceiuri caracteristici individuale

#alimentatie: normala #fumator, a consumat alcool in cantitati excesive c) evenimente biografice legate de sanatate

# $ipoacuzie bilaterala # $epatita virala %&8' d) relatii sociale

(amilia este compusa din sotie si ) copii* e) elemente fizice

+rupa sanguina: ,-...) R/: pozitiv Nu prezinta alergii*

Examen fizic asistent

a)Sistem neuro#muscular:# mentine ec$ilibrul # bine orientat # tonus normal b)0parat respirator: # torace astenic # bolnavul este usor ta$ipneic, cu amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta, miscari simetrice ale celor doua $emitorace in timpul repiratiei -11 resp2min) c)0parat cardio#vascular: puls normal, ritm regulat, 30 normala d)0parat digestiv: bolnavul prezinta greutate sub valorile normale -4' 4g la o inaltime de %,5) m)6 apetitul este diminuat, bolnavul avand preferinta pentru lic$ide* Scaun de aspect normal, %2zi* e)0parat renal: bolnavul prezinta o diureza medie2 zi de %177#%477 ml* "ictiuni spontane, nedureroase*

f) 3egumente si mucoase: integre, palide, transpirate g) Sistem emotional: pacientul este optimist, linistit* 8oopereaza cu personalul sanitar* 9030 .N3:RN0R..: %;*7)*1775 9030 :<3:RN0R..: 1)*7'*1775 Nr* de zile spitalizare: 5; 2) DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: TBC pulmonar secundar i!roca"eos polica#itar L$% si nodular in iltrati# L$$ cu diseminari. Pleure"ie !a"ala !ilaterala. "otivele internarii: # tuse cu expectoratie muco#purulenta # transpiratii nocturne # inapetenta # astenie # scadere accentuata in greutate # febra 3) ANA NE!A # antecedente $eredo#colaterale: neaga 3,8 in familie # antecedente personale: $ipoacuzie bilaterala, $epatita virala -%&8') # conditii de viata si munca: locuieste impreuna cu sotia si cei trei copii intr# un apartament cu 1 camere6 nu a lucrat in mediu cu noxe respiratorii* # comportamente: fumator # aprox* %' tigari2zi6 a consumat alcool in cantitati excesive* ")ISTORICUL #OLII: ,oala debuteaza in urma cu cateva luni prin transpiratii nocturne, febra, tuse, scadere marcata in greutate* ,olnavul fiind un tusitor cronic, afirma ca nu a dat importanta simptomatologiei, a urmat

doar un tratament naturist - cu ceaiuri)* =lterior, datorita accentuarii simptomatologiei mai sus mentionate, se prezinta la medicul de familie, acesta il indruma catre 0mbulatorul 3,8 pentru un examen de specialitate, in urma caruia se decide internarea in serviciul nostru pentru investigatii suplimentare si tratament de specialitate*

:xamen clinic general: Stare generala: mediocra 3egumente si mucoase: curate, palide, transpirate 3esut celular subcutanat: mult diminuat Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza 0parat respirator: 3orace astenic6 freamat pectoral diminuat ambele baze6 sonoritate pulmonara # submatitate %2) inferior drept6 murmur vezicular # abolirea murmurului vezicular %2) inferior drept* 0parat cardio#vascular: frecventa cardiaca ;52min6 30 > %)72&7 mm/g6 soc apexian in spatiul V intercostal stg* pe linia medio#claviculara6 aria matitatii cardiace in limite normale6 zgomote cardiace ritmice, de intensitate normala* 0parat digestiv: farige normal6 abdomen suplu, depresibil, nedureros la palpare6 tranzit intestinal prezent6 ficat, splina # nepalpabile* 0parat uro#genital: lo?e renale libere, rinic$i nepalpabili, semn +iordano # negativ bilateral6 mictiuni fiziologice* Sistem nervos, endocrin, organe de simt: $iperacuzie bilaterala* $) ANIFESTARI DE DE%ENDENTA
&'(OIA %*0 respira si MA&I)'$TA*I $U*$A %' %' %I)ICULTAT' %'P'&%'&TA #respiratie ingreunata #modificarea integritatii %IA+&O$TIC %' &U*$I&+ 9ispnee

a avea o buna circulatie

-dispnee de repaus) #modificarea frecventei respiratiei -11resp2min) #modificarea amplitudinii respiratorii -prin scadere) #tuse c$inuitoare

anatomice a aparatului respirator #scaderea capacitatii de expansiune pulmonare #respiratie superficiala prin cresterea frecventei respiratiei #prezenta secretiilor #procesul patologic

8irculatie inadecvata

#tegumente palide pulmonar #procesul infectios #cunostinte insuficiente despre obiceiurile daunatoare 1*0 manca si a #scadere in greutate bea #anorexie #anorexie #procesul infectios #starea generala alterata )*0 elimina #expectoratie abundenta, mucoasa, forma numulara, in cantitate de %77#%'7 ml214$ #dificultate in a respira #tuse c$inuitoare #transpiratii profuze, predominant nocturne #disconfort #des$idratare #$ipertermia #procesul infectios #modificarea integritatii cailor respiratorii #procesul infectios :liminare inadecvata -expectoratie) 9iaforeza 0limentare neadecvata

-bolnavul acuza senzatie de sete permanenta) 4*0 se misca si a avea o buna postura '*0 dormi si a se odi$ni 5*0 se imbraca si dezbraca ;*0 mentine #subfebrilitati temperatura corpului in #transpiratii profuze limite normale #sete intensa 8*0 fi curat, #tegumente ingri?it si a#si transpirate prote?a tegumentele &*0 evita #risc de suprainfectii pericolele #fatigabilitate #risc de $emoptizie #anorexie #risc de infectie cu b@ a antura?ului #neaccesibilitate la informatii

#procesul infectios pulmonar

/ipertermie

#imunitate scazuta a organismului #procesul infectios

Risc de $emoptizie Risc de infectie cu b@ a antura?ului

#cunostinte insuficiente despre #lipsa de cunoastere a caile de transmitere a mi?loacelor de prevenire infectiei a raspandirii infectiei %7*0 comunica cu semenii %%*0 actiona conform propriilor convingeri si valori, a practica religia %1*0 fi preocupat in vederea realizarii %)*0 se recrea

%4*0 invata

#bolnavul nu are cunostinte suficiente referitoare la boala si modul de transmitere a acesteia

ipsa de informatie

&) %RO#LE E ALE %ACIENTULUI #9ificultate in a respira #0lterarea circulatiei #9ificultate in a se alimenta #:xpectoratie abundenta #3ranspiratii profuze #9ificultati in a#si mentine temperatura corpului in limite normale #9ificultatea de a evita pericolele #9ificultatea de a invata ') %LANIFICAREA INGRI(IRILOR DIAGNOSTIC
9ispnee

OBIECTIV E
%*0sigurarea necesarului de oxigen conform nevoilor organismului pe tot parcursul spitalizarii* 1*0meliorarea respiratiei in ' zile

INTERVENTII
R! PR!PR.=: #aerisesc salonul dimineata si seara #asigur temperatura optima de %8# 17A8 #verific aparatura pentru oxigenoterapie, sterilizez sonda, sc$imb apa din umidificator R! PR!PR.=: #recomand bolnavului semisezanda pentru pozitia usurarea

EVALUARE
9upa ' zile respiratia se amelioreaza

respiratiei #invat bolnavul sa faca exercitii de respiratie-inspir profund si lent) #constientizez bolnavul despre efectul nociv al fumatului %*Pacientul sa R! PR!PR.=: (ebra cedeaza beneficieze de dupa 17 zile* o stare de bine, #aerisesc salonul de confort* 1*9isparitia #asigur imbracaminte le?era temperaturii in %' zile #sc$imb len?eria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie #invat bolnavul sa poarte sosete din bumbac si sa le sc$imbe frecvent #asigur temperatura optima in salon #sterg bolnavul de transpiratie #calculez bilantul $idric214$ #servesc bolnavul cu cantitati mari de lic$ide la temperatura corpului -cel putin 1 l2zi) R! PR!PR.=: #masor temperatura de 1 ori2zi #supraveg$ez bolnavul R! 9: :+03: #administrez antitermice, P0R08:30"! 1tb2zi, 0 +!80 ".N 1tb2zi si tuberculostaticele prescrise:/.N1'7mg BR"P4'7mg BPC"%'77mg B:",%177mg, zilnic R! 9: :+03: 0ctul

/ipertermie

:liminare

%*(luidificarea

inadecvata -expectoratie) 9iaforeza

secretiilor in urmatoarele #administrez ,R!(.":N %#%#7 tb zile #educ pacientul cum sa expectoreze, 1*Pacientul sa il invat sa nu ing$ita sputa, sa o nu devina sursa colecteze in scuipatoare de infectii nozocomiale #sa nu stropeasca in ?ur

expectoratiei mult usurat dupa ; zile* Pacientul colecteaza corect sputa*

Pacientul sa aiba o stare de bine, de confort fizic in timp de #curat mucoasa bucala si dintii cu 9upa %' zile, o saptamana* bolnavul tampoane prezinta #golesc, curat si dezinfectez transpiratii minime* scuipatorile #folosesc manusi cand manipulez scuipatorile R! PR!PR.=: #mentin tegumentele pacientului curate si uscate #spal tegumentele ori de cate ori este necesar #sc$imb len?eria de pat si corp #mentin igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale #asigur imbracaminte usoara si comoda #administrez lic$ide caldute -cel putin 1 l214$) R! 9: :+03: #administrez antitermice la indicatia medicului
0limentatie neadecvata # deficit Pacientul sa fie ec$ilbrat R! PR!PR.=:

9upa ; zile a #sa nu arunce corpii straini in transpiratia diminuat* scuipatoare

,olnavul acumuleaza

nutritional #explorez preferintele pacientului #servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata, prezentate atragator, la ore regulate #las pacientul sa aleaga dupa gusturile sale #urmaresc cantitatea de alimente consumate #cantaresc bolnavul saptamanal #maresc progresiv valoarea nutritiva a ratiei #asigur necesarul de calorii214$ #stabilesc programul alimentatiei -) mese si 1 gustari la orele 8#%7#%)#%5# %&)

progresiv in greutate)

8irculatie inadecvata

0meliorarea circulatiei

R! PR!PR.=: #sfatuiesc pacientul sa intrerupa consumul de tutun, alcool

Risc de $emoptizie Risc de infectie cu b@ a antura?ului

Reducerea acestui risc prin informarea corecta a pacientului Reducerea acestui risc prin informarea corecta a bolnavului si aplicarea unor masuri de profiaxie

#sa consume fructe, zarzavaturi R! PR!PR.=: #explic bolnavului ce este $emoptizia si cum se poate preveni #recomand respectarea tratamentului tuberculost* #recomand sa renunte la alcool si tutun #recomand evitatrea expunerii la soare, caldura si ingerarea de alimente sau lic$ide fierbinti #recomand evitarea eforturilor fizice

,olnavul nu acorda atentia cuvenita celor enuntate* ,olnavul recunoaste ca ar fi un potential risc pentru cei din ?urul sau*

R! PR!PR.=: #izolarea bolnavului in sectia 3,8 ,istrita #sterilizarea veselei, len?eriei de corp si pat, a obiectelor ce vin in contact cu bolnavul #sterilizarea recipientelor in care se recolteaza sputa #dezinfectia incaperilor #educarea bolnavului in ceea ce priveste actul expectoratiei R! 9: :+03: 8unostinte insuficiente Pacientul sa acumuleze noi cunostinte despre boala si modul de transmitere al acesteia #c$imioprofilaxia contactilor #explorez nivelul de cunostinte al bolnavului #stimulez dorinta de cunoastere #constientizez bolnavul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea #corectez deprinderile daunatoare sanatatii -alimentatie inadecvata, fumat, consum de alcool) #explic importanta pe care o are continuarea tratamentului in ambulator dupa externare precum si importanta controalelor periodice* 3emp* Recoltari de :xaminari 3ratament paraclinice produse biologice si patologice %; ... %472&7 ;5 11 );,)A8 ,@ omog> Radiogra# tar Paracetamol /iper# Pacientul a acumulat noi cunostinte despre boala sa si modul de transmitere al acesteia

9030

3*0*

Puls

Resp*

Regim ali# men#

caloric BAA*,-. fie P0 VS/>87#%1% /gb>%7,'g2dl V:P>)'D >8'77 +licemie >%7%mg2dl 3+!>1%u2l 3+P>))u2l =ree>%&mg2 dl 8reat>7,8mg2 dl R,E>neg :x urina> Normal %8 ... %)'2 87 ;4 11 );,4A8 Paracetamol #2# 1x%tb 0lgocalmin 1x%tb ,rofimen %#%#7 Profil dr* 1x%tb 0lgocalmin 1x%tb ,rofimen %#%#7 8odeina %tb seara Vit ,5 %tb dim*

8odeina %tb seara Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg %B%tb PC" '77mg %& ... %)'28' ;7 1% );,1A8 %B%tb Paracetamol #2# 1x%tb 0lgocalmin 1x%tb ,rofimen %#%#7 8odeina %tb seara Vit ,5 %tb2zi R"P %'7mg %B%cp :", 477mg 17 ... %)72 58 17 );,'A8 * pleural %B%tb Paracetamol #2#

87

,@>negativ 1x%tb 0lgocalmin 1x%tb ,rofimen %#%#7 8odeina %tb seara Vit ,5 %tb dim* /.N 1tb R"P 1cp PC" 1tb

1% ...

%)72 87

58

17

);,)A8

:", 1tb Paracetamol #2# 1x%tb 0lgocalmin 1x%tb ,rofimen %#%#7 8odeina %tb seara Vit ,5%tb2zi /.N %77mg

1,'tb R"P %'7mg )cp PC" '77mg )tb :", 477mg 11 ... %1'2 ;' 58 17 );,4A8 )tb Paracetamol 1x%tb 0lgocalmin 1x%tb ,rofimen %#%#7 8odeina %tb seara Vit ,5 %tb2zi /.N %77mg 1,'tb R"P %'7mg )cp PC"

'77mg )tb :", 477mg )tb @etotifen 1)#18 ... %172;7# 51# %)'28' ;7 %8#17 );,%# );,&A8 %tb dim* Paracetamol #2# 1x%tb 0lgocalmin 1x%tb ,rofimen %#%#7 8odeina %tb seara Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg 1,'tb R"P %'7mg )cp PC" '77mg

)tb :", 477mg )tb 1& ...# ; .V 8 .V# %& .V %172;7# %)'28' %172;7# %)'28' 51# ;7 51# 58 %;#%& %;#17 );,7# );,4A8 )5,4# )5,8A8 #2# ,rofimen %#%#7 8odeina %tb seara Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg 1,'tb R"P %'7mg )cp PC" '77mg )tb :", 477mg )tb @etotifen 17 .V# )7 .V % V# %172;7# 57# %)'28' 5; %172;7# 57# %;#%& %5#%& )5,)# )5,8A8 )5,1# %tb dim* #2# #2# #2# #2# #2# #2#

%' V %5 V

%)'28' 55 %172;7# 57# %)'28' 5'

%&

)5,;A8 )5,8A8

#2# "iofilin

#2#

%; V

%172;7# 57# %)'28' 5'

%8

)5,'A8

,@ omog> 'b2%77c VS/>'4#&7 /gb>%%,4mg2 dl V:P>)'D >5&77

Radiogra# fie P0

)x% tb #2# Salbutamol )x% tb

#2#

%8 V# 1) V

%172;7# 57# %)'28' 54

%8#%&

)5,1# )5,8A8

#2#

#2#

CAZUL II - plan de ingrijire Culegerea datelor 1) DATE FIXE Nume si prenume: *9 Sex: M Varsta: 45 ani Stare civila: casatorit a) caracteristici individuale Rasa: alba imba vorbita: romana Religie: ortodoxa

Studii: 4 clase !cupatie: fara ocupatie "ediul: rural b) gusturi personale si obiceiuri #alimentatie: mixta, la ore neregulate #fumator c) evenimente biografice legate de sanatate # neaga d) relatii sociale (amilia este compusa din sotie si ' copii* e) elemente fizice +rupa sanguina: 7-.) R/: pozitiv Nu prezinta alergii* Examen fizic asistent a)Sistem neuro#muscular:# mentine ec$ilibrul # bine orientat # tonus normal b)0parat respirator: # torace astenic # bolnavul este ta$ipneic, cu amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta, miscari simetrice ale celor doua $emitorace in timpul respiratiei6 -R > 1' resp*2min)*

# prezinta tuse productiva, expectoratia este abundenta6 c)0parat cardio#vascular: puls usor ta$icardic -85 puls2min), ritmul este regulat, 3*0*> %%72;7 mm/g d)0parat digestiv: bolnavul prezinta greutate sub valorile normale -47 4g la o inaltime de %,'8 m)6 apetitul este diminuat, bolnavul avand preferinta pentru lic$ide* Scaun de aspect normal, %2zi* e)0parat renal: bolnavul prezinta o diureza medie2 zi de %%77#%)77 ml* "ictiuni spontane, nedureroase* f) 3egumente si mucoase: integre, palide, transpirate g) Sistem emotional: pacientul este anxios, coopereaza cu personalul sanitar 9030 .N3:RN0R..: 18*7)*1775 9030 :<3:RN0R..: 15*7'*1775 Nr* de zile spitalizare: '& 2) DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: TBC pulmonar secundar ulcero-ca"eos poliulcerat e/tins !ilateral. Ca" nou "otivele internarii: # tuse cu expectoratie muco#purulenta # dispnee de efort # inapetenta # scadere accentuata in greutate # dureri toracice 3) ANA NE!A # antecedente $eredo#colaterale: sotia este in evidenta activa cu 3,8 pulmonar din 1774

# antecedente personale: neaga boli cronice sau infecto#contagioase # conditii de viata si munca: locuieste impreuna cu sotia si cei cinci copii intr#o casa compusa dintr#o camera, conditii insalubre, improprii, nu a lucrat in mediu cu noxe respiratorii* # comportamente: fumator # aprox* 17 tigari2zi6 nu mai consuma alcool de ) ani* ")ISTORICUL #OLII: ,oala debuteaza insidios, cu trei saptamani inainte* ,olnavul slabeste in greutate si forte fizice, prezinta tuse, dureri toracice, dispnee la efort* ,olnavul se prezinta la medicul de familie si urmeaza tratament timp de o saptamana, dar nu poate preciza cu ce* 9eoarece simptomatologia bolii nu se amelioreaza, bolnavul se prezinta la 903 Nasaud, pentru un consult de specialitate, in urma caruia este trimis in serviciul nostru pentru investigatii suplimentare si tratament de specialitate* :xamen clinic general: Stare generala: mediocra6 3egumente si mucoase: curate, mai palide6 3esut celular subcutanat: foarte slab reprezentat6 Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza6 Sistem muscular: normoton, normo4inetic6 Sistem osteo#articular: integru, mobil6 0parat respirator: 3orace astenic6 freamat pectoral accentuat bilateral6 $ipersonoritate pulmonara6 murmur vezicular, raluri subcrepitante bilateral* 0parat cardio#vascular: frecventa cardiaca ;12min6 30 > %%72;7 mm/g6 soc apexian in spatiul V intercostal stg* pe linia medio# claviculara6 aria matitatii cardiace in limite normale6 zgomote cardiace ritmice* Pulsuri periferice # pedioase pulsatile6

0parat digestiv: farige normal6 abdomen suplu, depresibil, sensibil la palpare in epigastru si $ipocondru drept6 tranzit intestinal incetinit6 ficat la 1 cm sub rebordul costal6 splina nepalpabila* 0parat uro#genital: lo?e renale libere, rinic$i nepalpabili, semn +iordano # negativ bilateral6 mictiuni fiziologice* Sistem nervos, endocrin, organe de simt: relatii normale $)
N:V!.0

ANIFESTARI DE DE%ENDENTA
S=RS0 9: 9.(.8= 303: #modificarea integritatii anatomice a aparatului respirator #modificarea amplitudinii respiratorii #respiratie superficiala prin cresterea frecventei respiratiei #prezenta secretiilor #tuse productiva #procesul patologic pulmonar #procesul infectios #starea generala alterata #procesul infectios #modificarea integritatii cailor respiratorii #procesul infectios #dificultate in a respira #tuse #transpiratii profuze, predominant nocturne #disconfort 9.0+N!S3.8 9: N=RS.N+ 9ispnee

"0N.(:S30R. 9: 9:P:N9:N30 %*0 respira si #respiratie ingreunata a avea o buna -dispnee de efort) circulatie #modificarea frecventei respiratiei -1'resp2min) #modificarea amplitudinii respiratorii -prin scadere)

1*0 manca si a bea )*0 elimina

#scadere in greutate #anorexie #expectoratie abundenta, muco# purulenta, forma numulara, in cantitate de %77#%'7 ml214$

0limentare neadecvata :liminare inadecvata -expectoratie) 9iaforeza

4*0 se misca si a avea o buna postura '*0 dormi si a se odi$ni

#somn agitat, #treziri frecvente #insuficiente ore de somn #oc$i incercanati

#anxietate #dispnee #agitatie

.nsomnie

5*0 se imbraca si dezbraca ;*0 mentine temperatura corpului in limite normale 8*0 fi curat, ingri?it si a#si prote?a tegumentele &*0 evita pericolele

#tegumente transpirate

#risc de suprainfectii #fatigabilitate

#imunitate scazuta a organismului #procesul infectios

Risc de $emoptizie Risc de infectie cu ,@ a antura?ului 0nxietate

#risc de $emoptizie #anorexie #risc de infectie cu b@ a antura?ului #cunostinte insuficiente despre caile de transmitere a infectiei #facies crispat #neliniste #anticiparea evenimentelor negative %7*0 comunica cu #neaccesibilitate la informatii #lipsa de cunoastere a mi?loacelor de prevenire a raspandirii infectiei #anxietate

semenii %%*0 actiona conform propriilor convingeri si valori, a practica religia %1*0 fi preocupat in vederea realizarii %)*0 se recrea %4*0 invata

#bolnavul nu are cunostinte suficiente referitoare la boala si modul de transmitere a acesteia

ipsa de informatie

&) %RO#LE E ALE %ACIENTULUI #9ificultate in a respira #9ificultate in a se alimenta #:xpectoratie abundenta #3ranspiratii profuze #0nxietate, dificultate in a se odi$ni #9ificultatea de a evita pericolele #9ificultatea de a invata ') %LANIFICAREA INGRI(IRILOR DIAGNOSTIC
9ispnee

O#IECTI*E
%*0sigurarea necesarului de oxigen conform nevoilor organismului pe tot

INTER*ENTII
R! PR!PR.=: #aerisesc salonul dimineata si seara

E*ALUARE
9upa %' zile respiratia se amelioreaza*

parcursul spitalizarii* #asigur temperatura 1*0meliorarea optima de %8#17A8 respiratiei in %' zile #verific aparatura pentru oxigenoterapie, sterilizez sonda, sc$imb apa din umidificator R! PR!PR.=: #recomand bolnavului pozitia semisezanda pentru usurarea respiratiei #invat bolnavul sa faca exercitii de respiratie-inspir profund si lent) #constientizez bolnavul despre efectul nociv al fumatului R! 9: :+03: #administrez bron$o# dilatatoare, ".!(. .N )x% tb2zi R! 9: :+03:

:liminare inadecvata -expectoratie) 9iaforeza

%*(luidificarea secretiilor in urmatoarele zile #administrez ,R!(.":N %#%#7 tb 1*Pacientul sa nu devina sursa de #educ pacientul cum sa infectii expectoreze, il invat sa nu nozocomiale ing$ita sputa, sa o colecteze in scuipatoare Pacientul sa aiba o stare de bine, de #sa nu stropeasca in ?ur confort fizic in timp de o #sa nu arunce corpii saptamana* straini in scuipatoare

0ctul expectoratiei mult usurat dupa ; zile* Pacientul colecteaza corect sputa* 9upa %7 transpiratia diminuat* zile a

9upa %' zile, bolnavul prezinta #curat mucoasa bucala si transpiratii minime* dintii cu tampoane

#golesc, curat si dezinfectez scuipatorile #folosesc manusi cand manipulez scuipatorile R! PR!PR.=: #mentin tegumentele pacientului curate si uscate #spal tegumentele ori de cate ori este necesar #sc$imb len?eria de pat si corp #mentin igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale #asigur imbracaminte usoara si comoda #administrez lic$ide caldute -cel putin 1 l214$)
0limentatie neadecvata # deficit Pacientul sa fie ec$ilbrat nutritional R! PR!PR.=: #explorez preferintele pacientului #servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata, prezentate atragator, la ore regulate #las pacientul sa aleaga dupa gusturile sale #urmaresc cantitatea de alimente consumate #cantaresc bolnavul saptamanal

,olnavul acumuleaza progresiv in greutate)

#maresc progresiv valoarea nutritiva a ratiei #asigur necesarul de calorii214$ #stabilesc programul alimentatiei -) mese si 1 gustari la orele 8#%7#%)#%5# %&)

Risc de $emoptizie Risc de infectie cu b@ a antura?ului 0nxietate

Reducerea acestui R! PR!PR.=: risc prin informarea corecta a #explic bolnavului ce este pacientului $emoptizia si cum se poate preveni Reducerea acestui risc prin informarea #recomand respectarea corecta a tratamentului cu bolnavului si tuberculostatice aplicarea unor masuri de profiaxie #recomand sa renunte la alcool si tutun 9isparitia anxietatii in timp de o #recomand evitatrea saptamana expunerii la soare, caldura si ingerarea de alimente sau lic$ide fierbinti #recomand evitarea eforturilor fizice R! PR!PR.=: #izolarea bolnavului in sectia 3,8 ,istrita #sterilizarea veselei, len?eriei de corp si pat, a obiectelor ce vin in contact cu bolnavul #sterilizarea recipientelor in care se recolteaza sputa #dezinfectia incaperilor

,olnavul nu acorda atentia cuvenita celor enuntate* ,olnavul recunoaste ca ar fi un potential risc pentru cei din ?urul sau* 9upa ; zile anxietatea dispare, bolnavul este mai linistit, deoarece stie ca se poate vindeca*

#educarea bolnavului in ceea ce priveste actul expectoratiei R! 9: :+03: #c$imioprofilaxia contactilor R! PR!PR.=: #identific cauza anxietatii #sustin moralul pacientului #prezint cazuri asemnatoare cu evolutie buna #informez pacientul asupra duratei aproximative a spiatlizarii #informez pacientul asupra importantei respectarii tratamentului #informez pacientul asupra investigatiilor si tratamentelor #explorez nivelul de cunostinte al bolnavului #stimulez dorinta de cunoastere #constientizez bolnavul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea #corectez deprinderile daunatoare sanatatii -alimentatie inadecvata,

8unostinte insuficiente

Pacientul sa acumuleze noi cunostinte despre boala si modul de transmitere al acesteia

Pacientul a caumulat noi cunostinte despre boala sa si modul de transmitere al acesteia

fumat) #explic importanta pe care o are continuarea tratamentului in ambulator dupa externare precum si importanta controalelor periodice* Recoltari de :xaminari paraclinice produse biologice si patologice 1& ... %%72;7 ;1 1' )5,8A8 ,@ omog> BAA*,-. VS/>51#;5 /gb>%%g2dl V:P>)5D >8877 +licemie >81mg2dl %B%tb 3+!>)'u2l 3+P>4'u2l =ree>1)mg2 dl 8reat>7,8mg2 dl R,E>neg Radiogra# fie P0 tar ,rofimen tb /iper# caloric %#%#% Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg %B%tb PC" '77mg

9030

3*0*

Puls

Resp*

3emp*

3ratament

Regim ali# men#

:x urina> normal )7 ... %%'2 ;7 ;4 11 )5,5A8 ,rofimen tb #2# %#%#% R"P%'7mg %B%cp :", 477mg )% ... %%72;' ;7 1% )5,1A8 %B%tb ,rofimen tb #2# %#%#% Vit ,5 %tb dim* /.N 1tb R"P 1cp PC" 1tb 7% .V %172 ;7 58 17 )5,'A8 :", 1tb ,rofimen tb #2# %#%#% Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg 1tb R"P

%'7mg )cp PC" '77mg )tb :", 477mg 74 .V %%72 57 58 17 )5,8A8 )tb ,rofimen tb #2# %#%#% =lcoran 1x% tb Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg 1tb R"P %'7mg )cp PC" '77mg )tb :", 477mg 7; .V %1'2 ;' 58 17 )5,4A8 )tb ,rofimen tb

%#%#% =lcoran 1x% tb "iofilin )x% tb Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg 1tb R"P %'7mg )cp PC" '77mg )tb :", 477mg 78 .V# 1' V %%72;57# 51#;7 %8#17 %)'28' )5,%# )5,&A8 )tb ,rofimen tb #2# %#%#% =lcoran 1x% tb "iofilin )x% tb

Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg 1tb R"P %'7mg )cp PC" '77mg )tb :", 477mg 15 V )tb )U+IT %I& $'CTI' 00 0 #2#

CAZUL III - plan de ingrijire Culegerea datelor 1) DATE FIXE Nume si prenume: "*(* Sex: M Varsta: 11 ani Stare civila: necasatorit a) caracteristici individuale Rasa: alba

imba vorbita: romana Religie: ortodoxa Studii: %7 clase !cupatie: elev "ediul: urban b) gusturi personale si obiceiuri #alimentatie: normala #nefumator c) evenimente biografice legate de sanatate #fara importanta d) relatii sociale #elev, clasa a <.#a, seral6 locuieste impreuna cu mama sa e) elemente fizice +rupa sanguina: ,-...) R/: pozitiv Nu prezinta alergii* Examen fizic asistent a)Sistem neuro#muscular:# mentine ec$ilibrul # bine orientat # tonus normal b)0parat respirator: # torace astenic

# bolnavul este usor ta$ipneic, cu amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta, miscari simetrice ale celor doua $emitorace in timpul repiratiei -11 resp2min) c)0parat cardio#vascular: puls normal, ritm regulat, 30 normala d)0parat digestiv: bolnavul prezinta greutate sub valorile normale -'' 4g la o inaltime de %,84 m)6 apetitul este diminuat, bolnavul avand preferinta pentru lic$ide* Scaun de aspect normal, %2zi* e)0parat renal: bolnavul prezinta o diureza medie2 zi de %477#%877 ml* "ictiuni spontane, nedureroase* f) 3egumente si mucoase: integre, palide, transpirate g) Sistem emotional: pacientul este anxios, agitat, usor recalcitrant6 dificultati in comunicarea cu personalul sanitar* 9030 .N3:RN0R..: 7)*7)*1775 9030 :<3:RN0R..: 1)*7'*1775 Nr* de zile spitalizare: 88 zile 2) DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: TBC pulmonar secundar ulcero-ca"eos L$% si i!ro-ca"eos polica#itar plaman stg. B1,-. "otivele internarii: # slabire in greutate # apetit scazut # oboseala # ?ung$i toracic 3) ANA NE!A # antecedente $eredo#colaterale: bunicul # fost bolnav 3,8 # antecedente personale # neaga boli cronice si infecto#contagioase

# conditii de viata si munca: locuieste impreuna cu mama sa, intr#un apartament cu doua camere # comportamente: nefumator, nu consuma alcool6 recalcitrant ")ISTORICUL #OLII: 9ebut insidios, din luna ianuarie a anului curent, cu slabire in greutate, ?ung$i toracic, oboseala, febra, bolnavul este diagnostica de catre medicul de familie cu o pneumonie si tratat ' zile cu 0mpicilina cps*6 bolnavul fiind ta$icardic, este suspectat si de o pericardita si trimis la cardiolog* .n cadrul investigatiilor efectuate, bolnavului i se cere un examen ftiziologic* Se efectueaza radiografie P*0* si se depisteaza cu leziuni activ#evolutive* Se trimite prin 903 ,istrita la internare in serviciul nostru pentru investigatii suplimentare si tratament de specialitate* :xamen clinic general: Stare generala: buna 3egumente si mucoase: curate, mai palide 3esut celular subcutanat: foarte slab reprezentat Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza Sistem muscular: normoton, normo4inetic Sistem osteo#articular: mobil, integru 0parat respirator: 3orace astenic6 freamat pectoral accentuat in stg*, $ipersonoritate pulmonara, murmur vezicular#raluri subcrepitante $emitorace stg* 0parat cardio#vascular: frecventa cardiaca &12min6 30 > %%72;7 mm/g6 soc apexian in spatiul V intercostal stg* pe linia medio# claviculara6 aria matitatii cardiace in limite normale6 zgomote cardiace ritmice, de intensitate normala* Pulsuri periferice # pedioase pulsatile*

0parat digestiv: farige congestiv6 abdomen suplu, depresibil, nedureros la palpare6 tranzit intestinal incetinit6 ficat, splina # nepalpabile* 0parat uro#genital: lo?e renale libere, rinic$i nepalpabili, semn +iordano # negativ bilateral6 mictiuni fiziologice* Sistem nervos, endocrin, organe de simt: relatii normale $)
N:V!.0 %*0 respira si a avea o buna circulatie

ANIFESTARI DE DE%ENDENTA
"0N.(:S30R. 9: 9:P:N9:N30 #respiratie ingreunata -dispnee de efort) #modificarea frecventei respiratiei -11resp2min) #modificarea amplitudinii respiratorii -prin scadere) S=RS0 9: 9.(.8= 303: #modificarea integritatii anatomice a aparatului respirator #scaderea capacitatii de expansiune pulmonare #respiratie superficiala prin cresterea frecventei respiratiei #procesul patologic pulmonar #procesul infectios #$ipertermia #procesul infectios 0limentare neadecvata 9iaforeza 9.0+N!S3.8 9: N=RS.N+ 9ispnee

1*0 manca si a bea )*0 elimina

#scadere in greutate #anorexie #transpiratii profuze, predominant nocturne #disconfort #des$idratare -bolnavul acuza senzatie de sete permanenta)

4*0 se misca si a avea o buna postura '*0 dormi si a #somn agitat,

#anxietate

.nsomnie

se odi$ni #treziri frecvente #insuficiente ore de somn #oc$i incercanati 5*0 se imbraca si dezbraca ;*0 mentine temperatura corpului in limite normale 8*0 fi curat, ingri?it si a#si prote?a tegumentele &*0 evita pericolele #agitatie #$ipertermie

#febra #transpiratii profuze #sete intensa #tegumente transpirate #risc de suprainfectii #fatigabilitate #risc de $emoptizie #risc de infectie cu b@ a antura?ului #cunostinte insuficiente despre caile de transmitere a infectiei #facies crispat

#procesul infectios pulmonar

/ipertermie

#imunitate scazuta a organismului #procesul infectios #anorexie #neaccesibilitate la informatii #lipsa de cunoastere a mi?loacelor de prevenire a raspandirii infectiei #anxietate #agitatie

Risc de $emoptizie Risc de infectie cu b@ a antura?ului 0nxietate

#neliniste #anticiparea evenimentelor negative #comunicare verbala cu personalul# ineficienta #bolnavul este

%7*0 comunica cu semenii

#irascibilitate #insuficiente cunostinte refritoare la boala sa

.rascibilitate

irascibil, recalcitrant %%*0 actiona conform propriilor convingeri si valori, a practica religia %1*0 fi preocupat in vederea realizarii %)*0 se recrea %4*0 invata

#bolnavul nu are cunostinte suficiente referitoare la boala si modul de transmitere a acesteia

ipsa de informatie

&) %RO#LE E ALE %ACIENTULUI #9ificultate in a respira #9ificultate in a se alimenta #3ranspiratii profuze #9ificultati in a#si mentine temperatura corpului in limite normale #9ificultatea de a evita pericolele #9ificultatea de a invata #.rascibilitate ') %LANIFICAREA INGRI(IRILOR DIAGNOSTIC
9ispnee

OBIECTIVE INTERVENTII
%*0sigurarea necesarului de R! PR!PR.=:

EVALUARE
9upa ' zile respiratia se

oxigen conform nevoilor organismului pe tot parcursul spitalizarii* 1*0meliorarea respiratiei in ' zile

amelioreaza #aerisesc salonul dimineata si seara #asigur temperatura optima de %8#17A8 #verific aparatura pentru oxigenoterapie, sterilizez sonda, sc$imb apa din umidificator R! PR!PR.=: #recomand bolnavului pozitia semisezanda pentru usurarea respiratiei #invat bolnavul sa faca exercitii de respiratie-inspir profund si lent) R! PR!PR.=: #aerisesc salonul #asigur imbracaminte le?era #sc$imb len?eria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie #invat bolnavul sa poarte sosete din bumbac si sa le sc$imbe frecvent #asigur temperatura optima in salon #sterg bolnavul de transpiratie #calculez bilantul $idric214$ #servesc bolnavul cu cantitati mari de lic$ide la temperatura corpului -cel putin 1 l2zi)

/ipertermie

%*Pacientul sa beneficieze de o stare de bine, de confort* 1*9isparitia temperaturii in %' zile

(ebra cedeaza dupa 17 zile*

R! PR!PR.=: #masor temperatura de 1 ori2zi #supraveg$ez bolnavul R! 9: :+03: #administrez antitermice, P0R08:30"! 1tb2zi, si tuberculostaticele prescrise:/.N)77mg BR"P577mg BPC"1777mg B:",%577mg, zilnic R! PR!PR.=: #mentin tegumentele pacientului curate si uscate #spal tegumentele ori de cate ori este necesar #sc$imb len?eria de pat si corp #mentin igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale #asigur imbracaminte usoara si comoda #administrez lic$ide caldute -cel putin 1 l214$) R! 9: :+03: #administrez antitermice
0limentatie neadecvata # deficit Pacientul sa fie ec$ilbrat nutritional R! PR!PR.=: #explorez preferintele pacientului #servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata, prezentate atragator, la ore regulate

9iaforeza

Pacientul sa aiba o stare de bine, de confort fizic in timp de o saptamana*

9upa ; zile transpiratia a diminuat* 9upa %' zile, bolnavul prezinta transpiratii minime*

,olnavul acumuleaza progresiv in greutate)

#las pacientul sa aleaga dupa gusturile sale #urmaresc cantitatea de alimente consumate #cantaresc bolnavul saptamanal #maresc progresiv valoarea nutritiva a ratiei #asigur necesarul de calorii214$ #stabilesc programul alimentatiei -) mese si 1 gustari la orele 8#%7# %)#%5#%&)

Risc de $emoptizie Risc de infectie cu b@ a antura?ului

Reducerea acestui risc prin informarea corecta a pacientului Reducerea acestui risc prin informarea corecta a bolnavului si aplicarea unor masuri de profiaxie

R! PR!PR.=: #explic bolnavului ce este $emoptizia si cum se poate preveni #recomand respectarea tratamentului cu tuberculostatice #recomand sa renunte la alcool si tutun #recomand evitatrea expunerii la soare, caldura si ingerarea de alimente sau lic$ide fierbinti #recomand evitarea eforturilor fizice R! PR!PR.=: #izolarea bolnavului in sectia 3,8 ,istrita #sterilizarea veselei, len?eriei de corp si pat, a obiectelor ce vin in contact cu bolnavul

,olnavul nu acorda atentia cuvenita celor enuntate* ,olnavul recunoaste ca ar fi un potential risc pentru cei din ?urul sau*

#dezinfectia incaperilor #educarea bolnavului in ceea ce priveste actul expectoratiei R! 9: :+03: 8unostinte insuficiente Pacientul sa acumuleze noi cunostinte despre boala si modul de transmitere al acesteia #c$imioprofilaxia contactilor #explorez nivelul de cunostinte al bolnavului #stimulez dorinta de cunoastere #constientizez bolnavul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea #corectez deprinderile daunatoare sanatatii -alimentatie inadecvata, fumat, consum de alcool) #explic importanta pe care o are continuarea tratamentului in ambulator dupa externare precum si importanta controalelor periodice* #stimulez comunicarea cu alti bolnavi cu un tonus psi$ic pozitiv, aflati in curs de vindecare* Pacientul a acumulat noi cunostinte despre boala sa si modul de transmitere al acesteia

.rascibilitate

Pacientului sa i se insufle optimism si calm*

9030

3*0*

Puls

Resp*

3emp*

Recoltari de produse biologice si patologice

Pacientul devine mai optimist, mai putin irascibil, comunica bine cu ceilalti bonavi si cu personalul* :xaminari 3ratament paraclinice

Regim ali# men#

7)*...

%%72;7

&1

11

)5,8A8

,@ omog>

Radiogra# fie P0

Paracetamol

tar /iper# caloric

negativ VS/>;7#%77 /gb>8,4g2dl V:P>18D >%%877 +licemie >;&mg2dl 3+!>)%u2l 3+P>'7u2l =ree>%;mg2 dl 8reat>7,8mg2 dl R,E>neg :x urina> normal 74 ... %172;7 ;4 11 );,4A8

1x% tb ,rofimen tb %#%#% Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg %B%tb PC" '77mg %B%tb

Paracetamol 1x%tb ,rofimen tb %#%#% Vit ,5 %tb dim* R"P %'7mg

#2#

%B%cp :", 477mg 7' ... %1'2;7 ;7 1% )&,1A8 %B%tb Paracetamol 1x%tb ,rofimen tb %#%#% Vit ,5 %tb dim* R"P %'7mg %B%cp :", 477mg 75 ... %%72 87 58 17 )&,'A8 %B%tb Paracetamol 1x%tb ,rofimen tb %#%#% Vit ,5 %tb dim* /.N 1tb R"P 1cp PC" 1tb 7; ... %172 ;7 58 17 )8,)A8 :", 1tb Paracetamol #2# #2# #2#

1x%tb ,rofimen tb %#%#% Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg )tb R"P %'7mg 4cp PC" '77mg 4tb :", 477mg 4tb %7 ... %) ... %1'2 ;' 58 17 17 );,4A8 );,&A8 #2# "etoclopra# mid )x%tb #2# "etaspar %4 ...# 1) ... 14 ...# 18 ... %772;7# 51# %1'287 ;7 %172;7 58 %;#%& 17 );,7# )8,4A8 )5,8A8 )x% cp #2# ,rofimen tb %#%#% "etoclopramid )x%tb "etaspar #2# #2#

%172;7# 51

#2#

)x% cp Rinofug )x' pic Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg )tb R"P %'7mg 4cp PC" '77mg 4tb :", 477mg 1& ...# 7% .V %172;7 5; 11 )8,'A8 4tb ,rofimen tb %#%#% "etoclopramid )x%tb "etaspar )x% cp Rinofug )x' pic 9oxicilina % cp2%1$ #2#

Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg )tb R"P %'7mg 4cp PC" '77mg 4tb :", 477mg 71 .V# 74 .V %%7257 55 %& )8,7A8 4tb ,rofimen tb %#%#% "etoclopramid )x%tb "etaspar )x% cp Piafen )x% tb Vit ,5 %tb dim* /.N %77mg )tb R"P %'7mg #2#

4cp PC" '77mg 4tb :", 477mg 4tb 7' .V# 15 .V %77257# 57# %17;' 5' %&#1% )5,&# )8,8A8 #2# =lcoran 1; .V# 71 V %77257# 57# %172;' 5' %;#%& )5,'# )5,&A8 1x% cp #2# 3ranxene 'mg 7) V %%725' 54 %8 )5,8A8 VS/>;4#;8 /gb>%7,5 V:P>)'D >;177 3+!>)%u2l 3+P>)'u2l ,@ omog> 2!3455c6 C din 2.52.7589-74 V# 1) V %77257# 57# %172;' 58 %;#17 )5,1# )5,8A8 1) V Radiogra# fie P0 control Se externeaza din lipsa de locuri* 1x% tb #2# #2# #2# R* ulcer