Sunteți pe pagina 1din 15

Patologia chirurgicala a regiunii anoperineale

Caracterizarea sindromului anorectal

Dureri ano-rectale(la nivelul perineului posterior) cu caracter de colica sau continui=legate mai ales de actul defecatiei Tenesme rectale adica senzatia de defecatie poate fi imperioasa
Tulburari ale actului de defecatieintarziere,dificultate, intrerupte Recotoragia- scurgeri seromucopurulente

Diagnosticarea ano-rectala

Acuzele subiective ale bolnavului impreuna cu examenul rectal, aspectul scaunului dar si palparea, tuseul rectal duc la o diagnosticare corecta a afectiunilor anorectale:
Boala hemoroidala Fisura anala Prolapsul rectal

Afectiuni inflamatorii:

Nespecifice:- abcese perianale, flegmoane ischiorectale, fistulele perianale, boala pilonidala


Specifice:- sifilis, TBC, Boala Nicolas Favre=limfogranulomatiza benigna Afectiuni degenerative:cancerul anal

Boala hemoroidala

Hemoroizii sunt dilatatia varicoasa a venelor plexului hemoroidal in segmentul proxmal, dilatatie insotita de simtomatologi clinica=hemoroizi interni si/sau in segmentul distal = hemoroizi externi

Etipatogenie:

Hemorozi apar datorita a doi factori: hipertensiunea venoasa in plexul hemoroidal si modificari ale peretilor venelor plexului hemoroidal.
a)Hipertensiunea venoasa pelvina: ciroza hepatica=staza in sistemul venos port;tumori pelviene= pot induce sindromul de compresiune al venelor pelviene;sarcina;insuficienta cardiaca cronica decompensata=induce staza in sistemul venosa cav inferioara si implicit in sistemul nervos port

b)Alterarea morfofunctionala a peretilor venosi:ereditatea, factori inflamatori=feblite, tulburari de

Anatomie patalogica-hemoroizi interni, hemoroizi externi, hemoroizi mixti(interni si externi) Simptomatologie: Local :Tumorete moi, indolare:bleu-violacee=zona mucoasei;alb-roz, cafeniu=zona cutanata. Clinic: durere, hemoragii( rectoragii/scurgeri), prurit anal, prolaps hemoroidal Hemoragiile=rectoragiile sunt ocazionate de scaun, sunt la suprafata, au caracter terminal si sange rosuaprins dar si sange venos

Scurgeri sero-muco-purulente: durere= necaracteristica, senzatie de greutate, senzatie de defecatie incompleta . Prolapsul mucos=temporar apare la defecatie, permanent si dupa defecatie si ireductibil apare in tromboflebita hemoroidala

Evolutie. Complicatii

Boala hemoroidala evolueaza in 3 etape:


Gradul I- hemoroizi interni + hemoragii la defecatie Gradul II-Prolaps temporar hemoroidal, reductibil

Gradul III- prolaps hemoroidal permanent reductibil doar digital


Gradul IV-prolaps hemoroidal permanent nereductibil

Tromboflebita hemoroidala

Se instaleaza brusc dupa defecatie


Senzatie de tensiune anala Tumora hemoroidala poate fi: albastru-violaceu inchism foarte durerisa si in tensiune Prolabs hemoroidal strangulat este tromboflebita hemoroizilor interni prolabati si ireductibili. 1. Durere vie ano-perineala, 2. febra. 3. alterarea starii generale 4. retentie de urina Tratament: medical- spasmolitice(proctolog), antiinflamatorii(ultraproct), detrale, anticoagulante si chirurgical -hemoroidectomia

Fisura anala

Ulceratie triunghiulara sau ovalara localizata la nivelul comisurii poterioare a canalului anal.

Etiopatogenie: Factori- ereditatea, boala hemoroidala, infectia cronica Anatomie patologica:macroscopic- pierdere de substanta la nivelul comisurii posterioare sub forma triunghiulara cu baza in afara . La baza are hemoroid sentinela iar la varf o papila inflamata -papilita hipertrofica. Microscopic- pe fundul fisurii la examenul histologic se gaseste: tesut de granulatie, elemente inflamatorii cronice

Clasificare: Fisura anala simpla fara leziuni de miozita si fisura anala complicata cu leziuni de miozita, margini decolate, papilita hipertrofica, fistula. Clinic: sindrom fisurar: durere, contractura sfincteriana, ulceratia anala Durerea incepe la 5 min dupa scaun are caracter de arsura, sfasiere. Contractarea sfincterului dupa o acalmie dupa scaun survine un spasm paroxistic al sfincterului intern insotit de durere 15-30 de durere. Tratament: infiltratii cu xilina, injectii sclerozante, dilatatie anala si cauterizarea fisurii anale, sfincterotomie partiala

Prolaps rectal

Stare patologica ce consta in exteriorizarea structurilor rectului prin orificiul anal.

Clasificare:

Prolaps incomplet- se exteriorizeaza numai mucoasa Prolaps complet- cu trei cilindri- prolaps rectal

Etiopatogenie:Mijloac ele de suspensiemerzorect lung, ligamentele laterorectale=laxe


Mijloace se sustinere: planseu pelvin, tesut celulograsos retrorectal, tonus sfincterului anala, presiune intraabdominala

Clinic: formatiune cilindro-clinica anala cu ulceratii ce sangereaza usor la atingere reductibila spontan sau manual. Tuseul rectal +anuscopia dupa reducer exclude alte celule afectiuni Evolutie: hemoragia, suprainfectia, strangularea Tratament chirurgical: abalatia segmentlui prolabat urmat de refacerea continuitatii tubului digestiv