LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(1) La nastere articulatia soldului nou-nascutului normal este inca foarte cartilaginoasa, imatura, dar stabila.

. Daca este terenul este favorabil, o pozitie intrauterina inadecvata in adductie si rotatie externa pune soldul intr-o situatie vulnerabila si poate apare o luxatie tranzitorie sau definitiva. La nou-nascut luxatia congenitala de sold se caracterizeaza printr-o instabilitate articulara. Aceasta malpozitie este frecventa pentru ca intereseaza intre 6-20 copii la 1000 de nasteri. LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(2) Aceasta arata cat de important este sa depistam de la nastere aceasta deficienta, cat de important este examenul riguros, atent si constiincios repetat. Acest examen permite 1. instaurarea unui tratament potrivit fiecarei forme de malpozitie depistata si fireste: 2. vindecarea in majoritatea cazurilor LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(3) Etiologie Se disting 2 feluri de factori etiologici: genetici si mecanici Factori genetici : se observa clar o predominenta a displaziei soldului la sexul feminin si unde antecedentele familiale se gasesc in 8-10% din cazuri rasa alba este atinsa fata de rasa neagra fiecare tara(evident dezvoltata si-a alcatuit harta de raspandire preponderenta ex: Franta Masivul Central Brietania si in jurul Mediteranei). Factorii genetici ar da probabil lipsa de profunzime a cotilului, hiperlaxitate ligamentara locoregionala. Aceste conditii locale reprezinta de fapt factori favorizanti. LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(4) Factori mecanici : Sunt incriminati datorita prezentei luxatiei de sold in asociere cu : nastere pe cale naturala greutate mare la nastere lichid amniotic putin(in cantitate mica) oligramnios deformatii posturale asociate: genum recurvatum, torticolis sarcini gemelare LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(5) Particularitatile prezentate antreneaza posturi luxante si acestea devin pregnante in cazurile de hipermobilitate articulara datorata hiperlaxitatiiligamentare. Soldul nou-nascutului supus presiunii mecanice din uter se poate luxa. Dupa nastere cand este eliberat de constrangeri(soldul ) se poate reaseza progresiv la loc si sa se vindece spontan. Din acest motiv SE RECOMANDA UTILIZAREA SALOPETELOR LEJERE pentru nou nascuti si sugari si absenta infasatului(care inseamna mentinerea constrangerilor extrauterini de aceasta data). Asadar soldul se poate vindeca spontan intr-un context bun sau poate ramane luxabil sau sa se dezvolte in cadrul unei luxatii. LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(6) Examen clinic Examenul clinic riguros cauta sa deceleze instabilitatea sau stabilitatea soldului Inspectia

 Arata asimetria de pozitionare a membrelor inferioare (unul fiind mai abdus ca celalalt, falsa impresie de inegalitate in lungime - care foarte rar este adevarata) asimetria pliurilor superioare ale coapsei- de sub plica inghinala(in DD), asimetria pliurilor fesiere(DV). LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(7) Palparea Se aplica atunci cand copilul este perfect relaxat (obisnuit cu examinatorul) si poate sa arate:- tonusul adductorilor; hiperton sau hipoton unii sau bilateral amplitudinea de abductie retractie de fesieri, de tensor al fasciei lata(uni, bilateral) instabilitatea soldului- manevra executabila DOAR DE MEDICI CU EXPERIENTA Spunem ca soldul este instabil cand capul femural iese sau este iesit o parte sau in totalitate din cavitatea cotiloida. LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(8) Fiecare medic experimentat are modalitate bine stabilita de examinare pentru exteriorizarea capului femural dar cele mai uzitate sunt: manevra ORTOLANI(Ortolani 1904-1983 pediatru din Ferari) manevra BARLOW- pediatru britanic. LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(9) Manevra Ortolani valabila din 1935 Copilul este in DD. Si coapsele flectate la 90 de grade Examinatorul prinde bine fiecare genunchi in cate o mana degetele sunt plasate de-a lungul femurului- fata externa, imprimand miscari de inauntru si afara pe genunchi, ceea ce determina antrenarea expulsiei in spate(indarat) a capului femural. Examinatorul imprima miscari dinapoi inainte cu coapsa in abductie. In acest moment se produce semnul de reintegrare a capului femural in cotil. Deseori hipertonia adductorilor jeneaza abductia. Bazinul nu mai este tinut de examinator .Resortul este inconstant. De aceea pare mai sigura manevra Barlow. poza LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(10) Manevra BARLOW 1962 O mana blocheaza bazinul la nivelul pelvisului, alta tine partea proximala a coapsei pentru a palpa- simti soldul. . o mica miscare de pronosupinatie cu mana din urma poate aprecia instabilitatea soldului. Miscarea de pronatie cu mana examinatorului expulseaza capul femural. Miscarea de supinatie a mainii examinatorului repune capul femural in cotil. LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(11) Trebuie stiut ca anumite solduri, inca de la nastere, au luxatie ireversibila. Sunt stabile la examenul clinic, dar abductia este limitata. Depistarea clinica trebuie practicata: - in prima zi la maternitate, sau in ziua de externare; - apoi de la 3 luni pana la aparitia mersului, sugarul trebuie examinat corect atat dpdv al dezvoltarii neuro-psiho-motorii cat si a situatiei soldului, genunchiului, piciorului coloanei vertebrale. LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(12) Daca luxatia congenitala de sold este descoperita tardiv, semnele sunt aceleasi, dar agravate (membrele inferioare raman voluntar in abductie si rotatie externa; un membru inferior este ascensionat). Kinetoterapeutul trebuie sa cunoasca aceasta entitate patologica din cauza gravitatii ignorantei si a conduitei terapeutice inadecvate.

Manevrele de tractiune, mobilizarile pasive facute de terapeuti neexperimentati, antreneaza frecari si ruperi intraarticulare generatoare de conflicte intre cap si cotil, soldate cu distrugeri de cartilaj. LUXATIA CONGENITALA DE SOLD(13) Reducerea brutala a capului femural ce apasa intr-o nepotrivita pozitie pe cotil, poate produce tulburari vasculare prin intreruperea fluxului in artera circumflexa posterioara determinand o osteocondrita de sold. Kinetoterapeutul poate fi confruntat cu aceasta problema cand trateaza de exemplu un copil cu metatarsus si acesta este ortezat cu sistemele de contentie si reductie a displaziei soldului, pentru a consilia familia, pentru a o sustine competent in mentinerea ortezelor, care-i incurca in ingrijire pe membrii anturajului acestui copil