Sunteți pe pagina 1din 28

Interviul clinic

Studente: Bala Raluca, Sass Daria

Psihodiagnostic i evaluare clinic


Etimoligia cuvntului: gr. Diagnostikos- capacitate de a distinge; de la dia- ntre i gnosis- cunoatere) denot o activitate de cunoatere. Psihodiagnosticul de refer la cunoaterea factorilor psihologici ai subiectului uman, cu relevan pentru diverse activiti. Psihodiagnosticul clinic vizeaz cunoaterea factorilor psihologici cu relevan pentru sntate i boal. Cunoaterea acestor factori se realizeaz prin procesul de evaluare clinic n care se utilizeaz metode diverse: testarea psihologic, interviul clinic (liber, structurat, semistructurat) etc.

Daniel David prezint un model de psihodiagnostic i evaluare clinic. Modelul este unul prototip n domeniul clinic- psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic- (gr. Nosos- ru, boal), care se refer la ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o anumit categorie de tulburare psihic. n funcie de orientarea teoretic din psihologia clinic, exist i alte modele de psihodiagnostic i evaluare clinic (de exemplu, psihodiagnostic i evaluare clinic funcional, n care nu se urmrete ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o categorie nosologic, ci identificarea unor factori psihologici, cognitivicomportamentali, care s explice tabloul clinic i problemele de via ale pacientului).

Secvenele procesului de psihodiagnostic i evaluare clinic nosologic:


ncadrarea tabloului clinic al pacientului ntr-o anumit categorie nosologic (fazele I i II se realizeaz prin interviu clinic i testate psihologic) ; Particularizarea, detalierea i sintetizarea datelor culese n fazele I i II, pentru a nelege mai bine dinamica fiecrui individ, dincolo de categoria nosologic n care a fost ncadrat tabloul su clinic. Aici se detaliaz diagnosticul nosologic n probleme concrete de via pentru fiecare pacient (faza III se realizeaz prin interviu clinic i testate psihologic).

Repere teoretice:
clinic = cuvntul grecesc kline (pat); examenul clinic = vizeaz demersul de obinere de informaii la patul bolnavului (medicin); nvmnt clinic = se refer la procesul de dobndire de cunotiine n contact direct cu bolnavul, lng patul acestuia ;

Ce este interviul clinic?

Interviul clinic are ca scop interpretarea informaiei referitoare la pacient. Ea va facilita pe de o parte evaluarea i tratamentul, iar pe de alt parte, l va ajuta pe pacient s i neleag propriul comportament patologic, direcionndu-l pe drumul vindecrii.

Din perspectiva psihologiei, interviul clinic are sens oarecum diferit, el urmrete obinerea de informaii i nelegerea funcionrii psihologice a unui subiect prin focalizrea asupra tririlor acestuia i punnd accent pe relaia stabilit n cadrul situaiei de interviu.

Carl Rogers (1902-1987)

Noiuni: acceptarea celuilalt; centrarea pe persoan;

empatie; non-directivitatea; comprehensiune.

Factori: obiectivele interviului: diagnostic, terapie, cercetare etc.; modelele teoretice i formarea profesional a clinicianului; personalitatea, vrsta subiecilor i aspectele particulare ale interaciunii n cursul interviului; persoana care formuleaz cererea, cui i aparine iniiativa interviului: subiectului, familiei, instituiei, cercettorului; momentul i condiiile n care se desfoar interviul: prin conversaie, mediul spitalicesc sau consultaia extern, context de criz sau nu.

Fiecare interviu este unic, la fel cum fiecare pacient este unic, fiind influenat de o multitudine de factori.

Pacienii comunic problemele lor sub diverse forme: spun tot ce au pe suflet, uneori cu un debit verbal greu de ntrerupt; scot n eviden anumite probleme, dar ascund unele aspecte neplcute, jenante; prezint confuz problemelor lor, datorit mecanismelor de aprare.

Tipuri de interviu clinic:


interviul non-directiv: este centrat pe persoan; interviul semi-directiv: are la baz un ghid care cuprinde principalele teme ce vor fi explorate mpreuna cu subiectul; interviul directiv: folosit n cadrul psihologiei clinice pentru completarea informaiilor obinute cu ajutorul altor metode.

Ghidul unui interviu clinic semistructurat cuprinde: date de identificare; motivul internrii; istoria bolii actuale; boli anterioare; anamneza; examinarea statusului mental;

- descrierea general: impresia general, comportament i activiti psiho-motorii, atitudinea fa de clinician; - dispoziie, stri afective i gradul de adecvare ale acestora la situaie; - vorbire; - tulburri perceptive; - gndire-procese, forme, coninuturi; - procesele senzoriale i cognitive: ritmul i nivelul contiinei, orientarea spaio-temporal, memorie, concentrare, gndire abstract, nivel informaional i inteligen: - capacitatea de autocontrol; - coerena, claritatea, spirit critic.

Tehnici pentru mbuntirea eficienei diagnosticului i interviului clinic


Pregtirea pentru interviul iniial Determinarea scopului interviului. Clasificarea parametrilor interviului Conceptualizarea interviului ca o munc n doi Ascultarea cu atenie i interes a pacientului Structura interviului Utilizarea unor termeni concrei Combinarea interviului Identificarea antecedentelor i consecinelor devierilor comportamentale

Tehnici pentru mbuntirea eficienei diagnosticului i interviului clinic 2


Distingere ntre aptitudini i motivaie Stabilirea unui etalon de comportamente Evitarea unor patternuri de expentane Utilizarea unor strategii de infirmare a diagnosticului Evitarea erorii fundamentale de atribuire Combinarea datelor statistice de la testri cu cele de la interviu S nu se pun un diagnostic n timpul edinei interviului Alternative Stabilirea duratei edinei

Faza I
Indicat ca interviul s nceap cu o discuie despre situaii care l pun pe pacient ntr-o poziie confortabil de ncredere i siguran -> duce la dezanxientizarea lui i poate facilita comunicarea dintre pacient i clinician. n aceast faz se inregistrez numele i prenumele pacientului, vrsta, cetenia, naionalitatea i domiciliul, date furnizate de pacient sau aparintori- n cazul unor tulburri grave sau a copiilor. Se noteaz i motivul trimiterii. Dac terapeutul dovedete cunotine n domeniul de interes al pacientului, aceasta poate contribui la dezvoltarea pozitiv mai rapid a relaiei terapeutice. Apoi, treptat, se vireaz spre obiectul interviului, meninnd un limbaj de interfa, cu caracteristici diferite de la pacient la pacient.

Faza I continuare
n continuare, interviul trebuie s vizeze urmtoarele aspecte, care aproximeaz de fapt, axele de diagnostic din DSM: Descrierea acurat a tabloului clinic (Axa 1- tulburrile clinice, Axa 2- Tulburrile de personalitate), debutul i evoluia acestuia: De cnd au nceput problemele? De cnd ai observat aceste modoficri? nainte de Crciun? Prezena altor boli somatice sau psihice, internri anterioare (Axa 3- condiiile medicale); Condiiile socio-economice, informaii despre familie, situaii stresante (Axa 4- stresorii psihosociali); O perspectiv general asupra strii pacientului (Axa 5indicele global de funcionare)

Faza I
Aceast faz se ncheie prin realizarea unui diagnostic nosologic ipotetic i identificarea unor factori ipotetici declanatori, determinani, favorizani, predispozani i de meninere a simptomatologiei.

Faza II
n acesat faz urmeaz o investigare detaliat a comportamentului i funciilor psihice. Investigarea prin interviu trebuie s fie dublat de o investigare obiectiv prin teste psihologice, acolo unde acest lucru este posibil. Componentele psihologice investigate n cursul interviului clinic: Factorul perceptiv Comportament Memorie Dispoziie afectiv Personalitate Depersonalizare, derealizare Obsesii Compulsii Atenie Gndire i inteligen Orienaterea

Faza II
La sfritul acestei faze, se clasific i se definitiveaz diagnosticul nozologic prezumptiv.

Faza III
n faza a treia, n cadrul psihodiagnosticului i evalurii clinice, se poate trece la o investigaie detaliat, care vizeaz surprinderea structurii i dinamicii individuale a pacientului i ofer informaii suplimentare (fa de cele obinute n primele dou faze care au contribuit la diagnosticul nosologic), prin reliefarea modului n care categoria nosologic se particularizeaz n cazul pacientului n discuie. Analiza vizeaz cele patru nivele de analiz a subiectului uman: subiectiv-afectiv (emoional), cognitiv, comportamental i biologic-fizilogic.

Faza III
La sfritul fazei a treia, avem att o categorie de diagnostic nosologic, ct i particularizarea acesteia prin surprinderea dinamicii individuale a pacientului.

Rezumnd, psihodiagnosticul i evaluarea clinic nosologic presupun urmtoarele componente principale: Formularea diagnosticului nosologic- DSM- faza I i II Detalierea diagnosticului nosologic prin surprinderea dinamicii acestuia n cazul unui pacient- int (faza III); Operaionalizarea diagnosticului nosologic n probleme de via specifice pacientului (stabilirea listei de probleme).

Reguli facilitatoare ale diagnosticrii i evalurii clinice


Alternana ntrebrilor deschise (mai ales la nceput) cu ntrebri intite/nchise (mai ales dup stabilirea unei comunicri deschise i fluente); Comunicare non-verbala adecvat; Reflectri empatice frecvente; Atenie la ce spune pacientul, dar i la cum spune. Modul n care spune un lucru arat perspectiva lui asupra lucrurilor.

Sursele rezistenelor care apar din partea pacientului pot fi:


Pacientul este prea grav afectat de boala sa pentru a susine o comunicare relevant; Expectanele sale fa de terapeut sau terapie sunt nesatisfcute; A fost adus mpotriva voinei lui.

Tehnicile pentru spargerea rezistenelor urmeaz trei pai principali Reflectarea empatic a rezistenei pacientului; Abordarea indirect a pacientului; Oferirea de ntriri pentru implicarea pacientului n procesul de diagnostic.